Yıl: 2020 Cilt: 10 Sayı: 1 Sayfa Aralığı: 52 - 56 Metin Dili: Türkçe DOI: 10.31832/smj.632559 İndeks Tarihi: 21-05-2021

Gebeliğin İntrahepatik Kolestazı ve Obstetrik Sonuçlarımızın Değerlendirilmesi

Öz:
Amaç Gebeliğin intrahepatik kolestazı (GİK) spontan preterm doğum, fetal distres, mekonyum boyalı amniyon sıvısı ve ölü doğum gibi obstetrik komplikasyonlara yol açabilen,gebeliğe spesifik en sık görülen hepatik hastalıktır. Bu çalışmada GİK tanısı konulan hastaların gebelik ve fetal sonuçlarının retrospektif olarak değerlendirilmesi amaçlandı.Gereç veYöntemlerBu çalışma Kasım 2017-Eylül 2019 tarihleri arasında GİK tanısı alan hastaların çalışmaya dahil edildiği retrospektif, tanımlayıcı bir araştırmadır. Kaşıntı şikayeti ilebaşvuran, herhangi bir karaciğer ve cilt patolojisi yokken devamlı kaşıntı ve maternal kanda artmış safra asitleri (≥10 μmol/L) bulunan gebeler GİK olarak kabul edildi.Çalışmaya dahil edilen olguların (n=44) demografik özellikleri, karaciğer enzimleri, tanı aldığı gebelik haftası, hastalığa maruz kalınan süre, doğum şekli, doğum zamanı,doğumda APGAR skorları ve yenidoğanın kilosu ile bilgiler hastane kayıtlarından alındı.Bulgular Olguların yaş ortalaması 26,77±6,23, %61,40’ ı nullipar gebe idi. Ortalama tanı alma zamanı 35,52±1,72 hafta, doğum haftası 36,64±1,78 hafta bulundu. Hastalığa maruzkalınan süre 7,54±8,14 gün olarak bulundu. Gebelerin 17’ si (%38,60) normal vajinal doğum yaparken, 27’ si (%61,40) sezaryen ile doğurdu. Gebelik komplikasyonları,preterm doğum (n=16), gestasyonel diyabet (n=1) ve preklampsi (n=1) olarak bulundu. İnutero fetal ölüm gerçekleşmedi.Sonuç Gebeliğin intrahepatik kolestazı önemli maternal ve fetal komplikasyonlara neden olur. Bu komplikasyonların önlenmesinde yakın takip ve aktif yönetim gereklidir.
Anahtar Kelime:

Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy and Evaluation of Obstetric Outcomes

Öz:
Objective Intrahepatic cholestasis of pregnancy (ICP) is the most frequently encountered pregnancy-specific hepatic disease that may cause obstetric complications such as spontaneous preterm birth, fetal distress, meconium-stained amnion fluid and stillbirth. This study aimed to retrospectively analyze the pregnancy-related and fetal outcomes of patients who were diagnosed with ICP. Materials and Methods This is a retrospective and descriptive study, where patients who were diagnosed with ICP between November 2017 and September 2019 were included. Pregnant women who visited with the complaint of itching, had constant itching and increased bile acids in the maternal blood (≥10 μmol/L) without any liver or skin pathology were accepted as ICP. For the cases(n=44) that were included in the study, data on demographic characteristics, liver enzymes, week of pregnancy at diagnosis, duration of exposure to the disease, type of delivery, time of delivery, APGAR scores and the weight of the newborn were collected by reviewing the hospital records. Results The mean age of the participants was 26,77±6,23, while 61,40% were nulliparous. The mean time of diagnosis was 35,52±1,72 weeks, while the mean week of pregnancy was 36,64±1,78. The mean duration of exposure to the disease was calculated as 7,54±8,14 days. 17 of the pregnant women (38,60%) gave birth via normal vaginal delivery, while 27 (61,40%) gave birth by Cesarean section delivery. The pregnancy complications were found as preterm birth (n=16), gestational diabetes (n=1) and preeclampsia (n=1). There was no in utero fetal death. Conclusion Intrahepatic cholestasis of pregnancy causes significant maternal and fetal complications. Close monitoring and active management are required in prevention of these complications.
Anahtar Kelime:

Belge Türü: Makale Makale Türü: Araştırma Makalesi Erişim Türü: Erişime Açık
  • 1. Joshi D, James A, Quaglia A, Westbrook RH, Heneghan MA. Liver disease in pregnancy. Lancet (London, England). 2010;375(9714):594-605. doi:10.1016/S0140-6736(09)61495-1
  • 2. Frise CJ, Williamson C. Gastrointestinal and liver disease in pregnancy. Clin Med. 2013;13(3):269-274. doi:10.7861/clinmedicine.13-3-269
  • 3. Kondrackiene J, Kupcinskas L. Intrahepatic cholestasis of pregnancy-current achievements and unsolved problems. World J Gastroenterol. 2008;14(38):5781-5788. doi:10.3748/ wjg.14.5781
  • 4. Geenes V, Williamson C. Intrahepatic cholestasis of pregnancy. World J Gastroenterol. 2009;15(17):2049-2066. doi:10.3748/wjg.15.2049
  • 5. Chappell LC, Gurung V, Seed PT, Chambers J, Williamson C, Th ornton JG. Ursodeoxycho lic acid versus placebo, and early term delivery versus expectant management, in women with intrahepatic cholestasis of pregnancy: semifactorial randomised clinical trial. BMJ. 2012;344:e3799. doi:10.1136/bmj.e3799
  • 6. Rook M, Vargas J, Caughey A, Bacchetti P, Rosenthal P, Bull L. Fetal outcomes in pregnan cies complicated by intrahepatic cholestasis of pregnancy in a Northern California cohort. PLoS One. 2012;7(3):3-8. doi:10.1371/journal.pone.0028343
  • 7. Azzaroli F, Turco L, Lisotti A, Calvanese C, Mazzella G. Th e pharmacological manage ment of intrahepatic cholestasis of pregnancy. Curr Clin Pharmacol. 2011;6(1):12-17. doi:10.2174/157488411794941313
  • 8. Wikstrom Shemer E, Marschall HU, Ludvigsson JF, Stephansson O. Intrahepatic cholestasis of pregnancy and associated adverse pregnancy and fetal outcomes: a 12-year populati on-based cohort study. BJOG. 2013;120(6):717-723. doi:10.1111/1471-0528.12174
  • 9. Martineau M, Raker C, Powrie R, Williamson C. Intrahepatic cholestasis of pregnancy is associated with an increased risk of gestational diabetes. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2014;176:80-85. doi:10.1016/j.ejogrb.2013.12.037
  • 10. Germain AM, Kato S, Carvajal JA, Valenzuela GJ, Valdes GL, Glasinovic JC. Bile acids increase response and expression of human myometrial oxytocin receptor. Am J Obstet Gy necol. 2003;189(2):577-582. doi:10.1067/s0002-9378(03)00545-3
  • 11. Sepiilveda WH, Gonziilez C, Cruz MA, Rudolph MI. VasoconstriCtive eff ect of bile acids on isolated human placental chorionic veins. 1991;42:211-215.
  • 12. Perez MJ, Macias RIR, Duran C, Monte MJ, Gonzalez-Buitrago JM, Marin JJG. Oxidative stress and apoptosis in fetal rat liver induced by maternal cholestasis. Protective eff ect of ursodeoxycholic acid. J Hepatol. 2005;43(2):324-332. doi:10.1016/j.jhep.2005.02.028
  • 13. Williamson C, Gorelik J, Eaton BM, Lab M, de Swiet M, Korchev Y. Th e bile acid taurocho late impairs rat cardiomyocyte function: a proposed mechanism for intra-uterine fetal death in obstetric cholestasis. Clin Sci (Lond). 2001;100(4):363-369.
  • 14. Sheikh Abdul Kadir SH, Miragoli M, Abu-Hayyeh S, Moshkov AV, Xie Q, Keitel V, et al. Bile Acid-Induced Arrhythmia Is Mediated by Muscarinic M 2 Receptors in Neonatal Rat Cardiomyocytes. 2010;5(3):1-10. doi:10.1371/journal.pone.0009689
  • 15. Glantz A, Marschall H. Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy: Relationships Between Bile Acid Levels and Fetal Complication Rates. 2002:467-474. doi:10.1002/hep.20336
  • 16. Gurung V, Williamson C, Chappell L, Chambers J, Briley A, Broughton Pipkin F, et al. BMC Pregnancy and Childbirth Pilot study for a trial of ursodeoxycholic acid and / or early delivery for obstetric cholestasis. 2009;12. doi:10.1186/1471-2393-9-19
  • 17. Oztekin D, Aydal I, Oztekin O, Okcu S, Borekci R, Tinar S. Predicting fetal asphyxia in int rahepatic cholestasis of pregnancy. Arch Gynecol Obstet. 2009;280(6):975-979. doi:10.1007/ s00404-009-1052-x
  • 18. Puljic A, Kim E, Page J, Esakoff T, Shaff er B, LaCoursiere DY, et al. Th e risk of infant and fetal death by each additional week of expectant management in intrahepatic cholestasis of pregnancy by gestational age. Am J Obstet Gynecol. 2015;212(5):667.e1-5. doi:10.1016/j. ajog.2015.02.012
  • 19. Gynecologists AC of O and. ACOG committee opinion no. 560: Medically indicated late-pre term and early-term deliveries. Obstet Gynecol. 2013;121(4):908.
  • 20. Kawakita T, Parikh LI, Ramsey PS, Huang CC, Zeymo A, Fernandez M, et al. Predictors of adverse neonatal outcomes in intrahepatic cholestasis of pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 2015;213(4):570.e1-8. doi:10.1016/j.ajog.2015.06.021
  • 21. Glantz A, Marschall H-U, Mattsson L-A. Intrahepatic cholestasis of pregnancy: Relations hips between bile acid levels and fetal complication rates. Hepatology. 2004;40(2):467-474. doi:10.1002/hep.20336
  • 22. Geenes V, Chappell LC, Seed PT, Steer PJ, Knight M, Williamson C. Association of severe intrahepatic cholestasis of pregnancy with adverse pregnancy outcomes: a prospective popu lation-based case-control study. Hepatology. 2014;59(4):1482-1491. doi:10.1002/hep.26617
  • 23. Garcia-Flores J, Cañamares M, Cruceyra M, Garicano A, Espada M, Lopez A, et al. Cli nical value of maternal bile Acid quantification in intrahepatic cholestasis of pregnancy as an adverse perinatal outcome predictor. Gynecol Obstet Invest. 2015;79(4):222-228. doi:10.1159/000370003
  • 24. Ovadia C, Seed PT, Sklavounos A, Geenes V, Di Ilio C, Chambers J, et al. Association of ad verse perinatal outcomes of intrahepatic cholestasis of pregnancy with biochemical markers: results of aggregate and individual patient data meta-analyses. Lancet (London, England). 2019;393(10174):899-909. doi:10.1016/S0140-6736(18)31877-4
  • 25. Reyes H, Simon FR. Intrahepatic cholestasis of pregnancy: an estrogen-related disease. Se min Liver Dis. 1993;13(3):289-301. doi:10.1055/s-2007-1007357
  • 26. Li X, Yuan Z, Liu R, Hassan HM, Yang H, Sun R, et al. UDCA and CDCA alleviate 17alp ha-ethinylestradiol-induced cholestasis through PKA-AMPK pathways in rats. Toxicol Appl Pharmacol. 2016;311:12-25. doi:10.1016/j.taap.2016.10.011
  • 27. Henderson CE, Shah RR, Gottimukkala S, Ferreira KK, Hamaoui A, Mercado R. Primum non nocere: how active management became modus operandi for intrahepatic cholestasis of pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 2014;211(3):189-196. doi:10.1016/j.ajog.2014.03.058
  • 28. Madazli R, Yuksel MA, Oncul M, Tuten A, Guralp O, Aydin B. Pregnancy outcomes and prognostic factors in patients with intrahepatic cholestasis of pregnancy. J Obstet Gynaecol. 2015;35(4):358-361. doi:10.3109/01443615.2014.968102
  • 29. Marathe JA, Lim WH, Metz MP, Scheil W, Dekker GA, Hague WM. A retrospective cohort review of intrahepatic cholestasis of pregnancy in a South Australian population. Eur J Obs tet Gynecol Reprod Biol. 2017;218:33-38. doi:10.1016/j.ejogrb.2017.09.012
  • 30. Alsulyman OM, Ouzounian JG, Ames-Castro M, Goodwin TM. Intrahepatic cholestasis of pregnancy: perinatal outcome associated with expectant management. Am J Obstet Gyne col. 1996;175(4 Pt 1):957-960. doi:10.1016/s0002-9378(96)80031-7
  • 31. Herrera CA, Manuck TA, Stoddard GJ, Varner MW, Esplin S, Clark EAS, et al. Perinatal outcomes associated with intrahepatic cholestasis of pregnancy. J Matern Fetal Neonatal Med. 2018;31(14):1913-1920. doi:10.1080/14767058.2017.1332036
APA Uslu Yuvacı H, aslan m, keskin paker m, ozden s (2020). Gebeliğin İntrahepatik Kolestazı ve Obstetrik Sonuçlarımızın Değerlendirilmesi. , 52 - 56. 10.31832/smj.632559
Chicago Uslu Yuvacı Hilal,aslan mehmet musa,keskin paker merve,ozden selcuk Gebeliğin İntrahepatik Kolestazı ve Obstetrik Sonuçlarımızın Değerlendirilmesi. (2020): 52 - 56. 10.31832/smj.632559
MLA Uslu Yuvacı Hilal,aslan mehmet musa,keskin paker merve,ozden selcuk Gebeliğin İntrahepatik Kolestazı ve Obstetrik Sonuçlarımızın Değerlendirilmesi. , 2020, ss.52 - 56. 10.31832/smj.632559
AMA Uslu Yuvacı H,aslan m,keskin paker m,ozden s Gebeliğin İntrahepatik Kolestazı ve Obstetrik Sonuçlarımızın Değerlendirilmesi. . 2020; 52 - 56. 10.31832/smj.632559
Vancouver Uslu Yuvacı H,aslan m,keskin paker m,ozden s Gebeliğin İntrahepatik Kolestazı ve Obstetrik Sonuçlarımızın Değerlendirilmesi. . 2020; 52 - 56. 10.31832/smj.632559
IEEE Uslu Yuvacı H,aslan m,keskin paker m,ozden s "Gebeliğin İntrahepatik Kolestazı ve Obstetrik Sonuçlarımızın Değerlendirilmesi." , ss.52 - 56, 2020. 10.31832/smj.632559
ISNAD Uslu Yuvacı, Hilal vd. "Gebeliğin İntrahepatik Kolestazı ve Obstetrik Sonuçlarımızın Değerlendirilmesi". (2020), 52-56. https://doi.org/10.31832/smj.632559
APA Uslu Yuvacı H, aslan m, keskin paker m, ozden s (2020). Gebeliğin İntrahepatik Kolestazı ve Obstetrik Sonuçlarımızın Değerlendirilmesi. Sakarya Tıp Dergisi, 10(1), 52 - 56. 10.31832/smj.632559
Chicago Uslu Yuvacı Hilal,aslan mehmet musa,keskin paker merve,ozden selcuk Gebeliğin İntrahepatik Kolestazı ve Obstetrik Sonuçlarımızın Değerlendirilmesi. Sakarya Tıp Dergisi 10, no.1 (2020): 52 - 56. 10.31832/smj.632559
MLA Uslu Yuvacı Hilal,aslan mehmet musa,keskin paker merve,ozden selcuk Gebeliğin İntrahepatik Kolestazı ve Obstetrik Sonuçlarımızın Değerlendirilmesi. Sakarya Tıp Dergisi, vol.10, no.1, 2020, ss.52 - 56. 10.31832/smj.632559
AMA Uslu Yuvacı H,aslan m,keskin paker m,ozden s Gebeliğin İntrahepatik Kolestazı ve Obstetrik Sonuçlarımızın Değerlendirilmesi. Sakarya Tıp Dergisi. 2020; 10(1): 52 - 56. 10.31832/smj.632559
Vancouver Uslu Yuvacı H,aslan m,keskin paker m,ozden s Gebeliğin İntrahepatik Kolestazı ve Obstetrik Sonuçlarımızın Değerlendirilmesi. Sakarya Tıp Dergisi. 2020; 10(1): 52 - 56. 10.31832/smj.632559
IEEE Uslu Yuvacı H,aslan m,keskin paker m,ozden s "Gebeliğin İntrahepatik Kolestazı ve Obstetrik Sonuçlarımızın Değerlendirilmesi." Sakarya Tıp Dergisi, 10, ss.52 - 56, 2020. 10.31832/smj.632559
ISNAD Uslu Yuvacı, Hilal vd. "Gebeliğin İntrahepatik Kolestazı ve Obstetrik Sonuçlarımızın Değerlendirilmesi". Sakarya Tıp Dergisi 10/1 (2020), 52-56. https://doi.org/10.31832/smj.632559