Akut iskemik inmede intravenöz trombolitik tedavi

KAŞIKÇI, Tayfun; DEMİRKAYA, Şeref; ODABAŞI, Zeki; Akgün, Hakan; BEK, Semai; GENÇ, Gencer

Akut iskemik inmede intravenöz trombolitik tedavi

Semai BEK, (GATA Nöroloji Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Tayfun KAŞIKÇI, (GATA Nöroloji Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Gencer GENÇ, (GATA Nöroloji Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Hakan AKGÜN, (GATA Nöroloji Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Şeref DEMİRKAYA, (GATA Nöroloji Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Zeki ODABAŞI (GATA Nöroloji Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Türk Nöroloji Dergisi

16 0

Yıl: 2009 Cilt: 15 Sayı: 4 Sayfa Aralığı: 174 - 180 Metin Dili: Türkçe İndeks Tarihi: 29-07-2022

Akut iskemik inmede intravenöz trombolitik tedavi

Öz:

AMAÇ: Akut iskemik inmede intravenöz trombolitik tedavinin etkinliğinin, yan etkilerinin ve kontrendikasyonlarının tekrar gözden geçirilmesi ve ilk 24 saat sonrasında uygulanan klinik skalaların üç aylık sonuçları hakkında prediktif değerin belirlenmesidir. YÖNTEMLER: Ekim 2005-Ekim 2008 tarihleri arasında hastanemizde intravenöz trombolitik tedavi uygulanan 12 hasta ve ilk üç saatte başvurmasına rağmen tedavi uygulanmayan 18 hastanın klinik verileri retrospektif olarak incelendi. Nörolojik defisitler NIHSS, RANKIN ve BARTHEL skalaları ile değerlendirildi. Tedavi süresi ile klinik iyileşme arasındaki ilişki, ilk 24 saat sonrası skalaların üç aylık klinik sonuç ile ilişkisi değerlendirildi. Tedavi aralığında müracaat eden hastalara tedavi uygulanamamasının nedenleri belirlendi. BULGULAR: Toplam 404 hastadan ancak 30 hasta ilk üç saatte müracaat etti. On iki hastanın müracaatı inmenin başlangıcından sonraki 134.58 ± 39.4 dakika arasındadır. On iki hastanın 6 (%50)’sında tedaviden sonra 24 saat içerisinde NIHSS değerlerinde ≥ %25 oranında düzelme olarak tanımlanan belirgin klinik iyileşme gözlenmiştir. Hastaların geliş NIHSS değerleri ile üçüncü aydaki NIHSS değerleri karşılaştırıldığında yaklaşık %80 düzelme olduğu gözlenmiştir. İki hasta NIHSS değerlerinde < %25 oranında düzelme olarak tanımlanan yetersiz iyileşme göstermiştir. Dört hasta intraserebral hematom, beyin ödemi ve kardiyolojik nedenler sebebiyle ölmüştür. Tedavi uygulanamayan 18 hastadan 17’si kontrendikasyon varlığı nedeniyle tedaviye alınmamış ve bir hastanın ailesi tedaviyi kabul etmemiştir. SONUÇ: Verilerimiz, hastaların trombolitik tedavi öncesi NIHSS değerleri ile kıyaslandığında 24. saatteki NIHSS değerlerindeki ≥ %25 düzelmenin üç ay sonraki prognoz için prediktif değer taşıdığını ortaya koymakta ve daha önceki çalışmalardan çıkan trombolitik tedavinin seçilmiş akut iskemik inmeli hastalarda güvenilir ve uygulanabilir bir tedavi olduğu sonucunu desteklemektedir.

Anahtar Kelime:

Konular: Tıbbi Araştırmalar Deneysel Genel ve Dahili Tıp Hematoloji Pediatri

Intravenous thrombolytic therapy in acute ischemic stroke

Öz:

OBJECTIVE: The aim of this study was to review the efficacy, adverse effects and contraindications of intravenous thrombolytic treatment in acute ischemic stroke and to determine the predictive value of stroke scales applied in the first 24 hours to the three months outcome. METHODS: We retrospectively evaluated the clinical data of 30 patients with ischemic stroke seen at our institution over the period October 2005 to October 2008; 12 of the patients received intravenous thrombolytic treatment while 18 patients were not treated despite being admitted within three hours. The neurological deficits were graded using NIHSS, RANKIN and BARTHEL scales. The relationship between time to treatment and clinical improvement and also the association between the scales at 24 hours and the three months clinical outcome were evaluated. The reasons for not treating the patients who were admitted within the therapeutic window were determined. RESULTS: Only 30 of 404 patients were admitted within three hours. Twelve patients were admitted within 134.58 ± 39.4 minutes of stroke onset. Clinical improvement, defined as an improvement of ≥ 25% NIHSS points, was observed in 6 of the 12 (50%) patients within 24 hours of therapy. An improvement of about 80% NIHSS points at three months was observed when compared with baseline scores. Two of the patients showed insufficient improvement, defined as an improvement of < 25% NIHSS points. Four patients died due to intracerebral hematoma, severe brain edema or cardiac causes. Of the 18 patients who did not receive treatment, this was due to contraindications in 17 and to failure to obtain consent for the treatment in 1. CONCLUSION: Our data suggest that an improvement of ≥ 25% NIHSS points at 24 hours predicts the prognosis at three months and supports the conclusion from previous studies that thrombolytic therapy is a reliable and feasible treatment in selected patients with acute ischemic stroke.

Anahtar Kelime:

Konular: Tıbbi Araştırmalar Deneysel Genel ve Dahili Tıp Hematoloji Pediatri

Belge Türü: Makale Makale Türü: Araştırma Makalesi Erişim Türü: Erişime Açık

1. Lopez AD, Mathers CD, Ezzati M, Jamison DT, Murray CJL. Global and regional burden of disease and risk factors, 2001: Systematic analysis of population health data. Lancet 2006; 367:1747-57.
2. Drummond JC, Patel PM. Regulation of cerebral blood flow. In: Miller RD (ed). Anesthesia. 5th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone, 2000.
3. Astrup J, Siesjo BK, Symon L. Thresholds in cerebral ischemia-the ischemic penumbra. Stroke 1981;12:723-5.
4. Clark WM, Albers GW, Madden KP, Hamilton S. The rtPA (alteplase) 0- to 6 hour acute stroke trial, part A (A0276g): Results of a double-blind, placebo controlled, multicenter study. Thrombolytic therapy in acute ischemic stroke study investiga tors. Stroke 2000;31:811-6.
5. Wahlgren N, Ahmed N, Dávalos A, Ford GA, Grond M, Hacke W, et al. Thrombolysis with alteplase for acute ischaemic stroke in the Safe Implementation of Thrombolysis in Stroke-Monitoring Study (SITS-MOST): An observational study. Lancet 2007;369:275-82.
6. Hacke W, Kaste M, Fieschi C, von Kummer R, Davalos A, Meier D, et al. Randomised double-blind placebo-controlled trial of thrombolytic therapy with intravenous alteplase in acute ischaemic stroke (ECASS II). Second European-Australasian Acute Stroke Study Investigators. Lancet 1998;352:1245-51.
7. The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rtPA Stroke Study Group. Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. N Engl J Med 1995;333:1581-7.
8. Albers GW, Bates VE, Clark WM, Bell R, Verro P, Hamilton SA. Intravenous tissue-type plasminogen activator for treatment of acute stroke: The Standard Treatment with Alteplase to Reverse Stroke (STARS) study. JAMA 2000;283:1145-50.
9. Clark WM, Wissman S, Albers GW, Jhamandas JH, Madden KP, Hamilton S. Recombinant tissue-type plasminogen activator (Alteplase) for ischemic stroke 3 to 5 hours after symptom onset. The ATLANTIS Study: A randomized controlled trial. Alteplase Thrombolysis for Acute Noninterventional Therapy in Ischemic Stroke. JAMA 1999;282:2019-26.
10. Blakeley JO, Llinas RH. Thrombolytic therapy for acute ischemic stroke. J Neurol Sci 2007;261:55-62.
11. Dirks M, Niessen LW, Koudstaal PJ, Franke CL, van Oostenbrugge RJ, Dippel DW. Delphi panel on indications and contraindications for intravenous thrombolysis in acute ischaemic stroke. Intravenous thrombolysis in acute ischaemic stroke: From trial exclusion criteria to clinical contraindications. An in ternational Delphi study. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2007; 78:685-9.
12. Fiorelli M, Bastianello S, von Kummer R, del Zoppo GJ, Larrue V, Lesaffre E, et al. Hemorrhagic transformation within 36 hours of a cerebral infarct: Relationships with early clinical deterioration and 3-month outcome in the European Cooperative Acute Stroke Study I (ECASS I) cohort. Stroke 1999;30:2280-4.
13. Adams HP, del Zoppo G, Alberts MJ, Bhatt DL, Brass L, Furlan A, et al. Guidelines for the early management of adults with ischemic stroke: A guideline from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council, Clinical Cardiology Council, Cardiovascular Radiology and Intervention Council, and the Atherosclerotic Peripheral Vascular Disease anQuality of Care Outcomes in Research Interdisciplinary Working Groups: The American Academy of Neurology affirms the value of this guideline as an educational tool for neurologists. Stroke 2007;38:1655-711.
14. Brott TG, Haley EC, Levy DE, Barsan W, Broderick J, Sheppard GL, et al. Urgent therapy for stroke. Part I. Pilot study of tissue plasminogen activator administered within 90 minutes. Stroke 1992;23:632-40.
15. Furlan AJ. Time is brain. Stroke 2006;37:2863-4. 16. Wardlaw JM, Warlow CP. Thrombolysis in acute ischemic stroke: Does it work? Stroke 1992;23:1826-39.
17. Khatri P, Wechsler LR, Broderick JP. Intracranial hemorrhage associated with revascularization therapies. Stroke 2007;38: 431-40.
18. Lansberg MG, Albers GW, Wijman CA. Symptomatic intracerebral hemorrhage following thrombolytic therapy for acute ischemic stroke: A review of the risk factors. Cerebrovasc Dis 2007;24:1-10.
19. Graham GD. Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke in clinical practice: A meta-analysis of safety data. Stro ke 2003;34:2847-50.

APA	BEK S, KAŞIKÇI T, GENÇ G, Akgün H, DEMİRKAYA Ş, ODABAŞI Z (2009). Akut iskemik inmede intravenöz trombolitik tedavi. , 174 - 180.
Chicago	BEK Semai,KAŞIKÇI Tayfun,GENÇ Gencer,Akgün Hakan,DEMİRKAYA Şeref,ODABAŞI Zeki Akut iskemik inmede intravenöz trombolitik tedavi. (2009): 174 - 180.
MLA	BEK Semai,KAŞIKÇI Tayfun,GENÇ Gencer,Akgün Hakan,DEMİRKAYA Şeref,ODABAŞI Zeki Akut iskemik inmede intravenöz trombolitik tedavi. , 2009, ss.174 - 180.
AMA	BEK S,KAŞIKÇI T,GENÇ G,Akgün H,DEMİRKAYA Ş,ODABAŞI Z Akut iskemik inmede intravenöz trombolitik tedavi. . 2009; 174 - 180.
Vancouver	BEK S,KAŞIKÇI T,GENÇ G,Akgün H,DEMİRKAYA Ş,ODABAŞI Z Akut iskemik inmede intravenöz trombolitik tedavi. . 2009; 174 - 180.
IEEE	BEK S,KAŞIKÇI T,GENÇ G,Akgün H,DEMİRKAYA Ş,ODABAŞI Z "Akut iskemik inmede intravenöz trombolitik tedavi." , ss.174 - 180, 2009.
ISNAD	BEK, Semai vd. "Akut iskemik inmede intravenöz trombolitik tedavi". (2009), 174-180.

APA	BEK S, KAŞIKÇI T, GENÇ G, Akgün H, DEMİRKAYA Ş, ODABAŞI Z (2009). Akut iskemik inmede intravenöz trombolitik tedavi. Türk Nöroloji Dergisi, 15(4), 174 - 180.
Chicago	BEK Semai,KAŞIKÇI Tayfun,GENÇ Gencer,Akgün Hakan,DEMİRKAYA Şeref,ODABAŞI Zeki Akut iskemik inmede intravenöz trombolitik tedavi. Türk Nöroloji Dergisi 15, no.4 (2009): 174 - 180.
MLA	BEK Semai,KAŞIKÇI Tayfun,GENÇ Gencer,Akgün Hakan,DEMİRKAYA Şeref,ODABAŞI Zeki Akut iskemik inmede intravenöz trombolitik tedavi. Türk Nöroloji Dergisi, vol.15, no.4, 2009, ss.174 - 180.
AMA	BEK S,KAŞIKÇI T,GENÇ G,Akgün H,DEMİRKAYA Ş,ODABAŞI Z Akut iskemik inmede intravenöz trombolitik tedavi. Türk Nöroloji Dergisi. 2009; 15(4): 174 - 180.
Vancouver	BEK S,KAŞIKÇI T,GENÇ G,Akgün H,DEMİRKAYA Ş,ODABAŞI Z Akut iskemik inmede intravenöz trombolitik tedavi. Türk Nöroloji Dergisi. 2009; 15(4): 174 - 180.
IEEE	BEK S,KAŞIKÇI T,GENÇ G,Akgün H,DEMİRKAYA Ş,ODABAŞI Z "Akut iskemik inmede intravenöz trombolitik tedavi." Türk Nöroloji Dergisi, 15, ss.174 - 180, 2009.
ISNAD	BEK, Semai vd. "Akut iskemik inmede intravenöz trombolitik tedavi". Türk Nöroloji Dergisi 15/4 (2009), 174-180.