Mitral kapak yetmezliğinin cerrahi tedavisinde onarım veya replasman seçimini etkileyen faktörler ve klinik sonuçlar

ÖZYURDA, Ümit; DURDU, Serkan; AKAR, Ahmet Rüçhan; Zaim, Çağın; BARAN, Çağdaş; TULUNAY KAYA, Cansın; Altin, Ali Timucin; Akyürek, Ömer; KILIÇKAP, Mustafa

Mitral kapak yetmezliğinin cerrahi tedavisinde onarım veya replasman seçimini etkileyen faktörler ve klinik sonuçlar

Ahmet Rüçhan AKAR, (Ankara Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Kalp ve Damar Cerrahisi Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Serkan DURDU, (Ankara Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Kalp ve Damar Cerrahisi Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Çağın ZAİM, (Ankara Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Kalp ve Damar Cerrahisi Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Çağdaş BARAN, (Ankara Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Kalp ve Damar Cerrahisi Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Timuçin ALTIN, (Ankara Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Cansın Tulunay KAYA, (Ankara Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Mustafa KILIÇKAP, (Ankara Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Ömer AKYÜREK, (Ankara Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Ümit ÖZYURDA (Ankara Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Kalp ve Damar Cerrahisi Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Anadolu Kardiyoloji Dergisi

2 3

Yıl: 2010 Cilt: 10 Sayı: 4 Sayfa Aralığı: 358 - 366 Metin Dili: Türkçe İndeks Tarihi: 29-07-2022

Mitral kapak yetmezliğinin cerrahi tedavisinde onarım veya replasman seçimini etkileyen faktörler ve klinik sonuçlar

Öz:

Çalışmanın amacı farklı etiyolojiler nedeniyle ciddi mitral kapak yetmezliği (MY) gelişmiş hastalarda gerçekleştirilen mitral kapak replasmanı (MVR) ve onarım (MVO) kararlarını etkileyen faktörlerin belirlenmesi, orta dönem klinik ve fonksiyonel sonuçlarının retrospektif gözlemle irdelenmesidir. Yöntemler: Kliniğimizde bir cerrahi ekip tarafından Ocak 2004/Ocak 2009 tarihleri arasında 146 mitral kapak operasyonu (62 erkek / 84 kadın; yaş: 55.9±13.6 [18-80] yıl) gerçekleştirilmiştir. Bunlardan 101 (%69.2) hastaya mitral kapak replasmanı (MVR), 45 (%30.8) hastaya mitral kapak onarımı (MVO) yapılmıştır. Ortalama takip süresi 586±413 gündü. Beş yıllık komplikasyonsuz sağkalım veri analizleri için yaşam tabloları kurgulandı, karşılaştırmalar %95 güven aralığında Log-rank testi kullanılarak elde edildi. Bulgular: Örneklemde onarım veya replasman seçiminde MY etiyolojisi önemli rol oynamıştır. Dejeneratif (p<0.001) ve iskemik (p=0.014) etiyolojilerde sıklıkla MVO, subvalvüler aparatusun patolojiye katıldığı kompleks romatizmal (p<0.001) olgularda ise MVR tercih edilmiştir. Tüm seride ilk 30 günlük operatif mortalite %3.2 (MVR, %3.96; MVO, %2.22; p=0.59) olarak belirlenmiştir. Farklı etiyolojilerde preoperatif sol ventrikül ejeksiyon fraksiyon (EF) değerleri açısından gruplar arasında (MVO/MVR) anlamlı fark saptanmazken (iskemik p=0.61; non-iskemik p=0.34), 6-aylık takiplerde EF’daki düzelme MVO grubunda daha belirgindi (iskemik MY, p=0.001; non-iskemik MY p=0.002). Beş yıllık sağkalım oranları ise MVR grubunda %83.5±9.2, MVO grubunda ise %91.7±4.7 olarak belirlendi (p=0.83). Takiplerde MVR ve MVO gruplarında sırasıyla 5-yıllık komplikasyonsuz sağkalım ortalamaları mitral yetmezlik derecesi 2 ve üzeri için %95±5 ve %97±3 (p=0.71), reoperasyon için %95±4 ve %98±2 (p=0.98), endokardit için %94±4 ve %100 (p=0.16), tromboembolizm için ise %85±8 ve %100 (p=0.095) olarak saptandı. Sonuç: Sol ventrikül fonksiyonlarının daha iyi korunması, kabul edilebilir operatif mortalite ve orta dönem klinik sonuçlar nedenleriyle, mitral kapak anatomisi uygun tüm olgularda MVO teknikleri etkili bir tedavi yöntemi olarak uygulanabilir. Uzun dönem takiplerde özellikle tromboembolizm ve endokardit açısından MVO lehine anlamlı farklılıklar beklenebilir.

Anahtar Kelime:

Konular: Tıbbi Araştırmalar Deneysel Kalp ve Kalp Damar Sistemi

Clinical outcome and factors affecting surgical decision for repair versus replacement in patients with mitral regurgitation

Öz:

We aimed to identify characteristics differentiating patients undergoing mitral valve replacement versus valve repair for mitral regurgitation (MR) and to investigate retrospectively mid-term clinical and functional outcomes. Methods: From January, 2004 to January, 2009 146 patients underwent mitral valve surgery (62 male / 84 female; age: 55.9±13.6 [18-80] years) by one surgical team. Mitral valve replacement was performed in 101 patients (69.2%) and valve repair was performed in 45 patients (30.8%). Mean follow-up time was 586±413 days. Life tables were constructed for the analysis of 5-year complication free survival and comparisons were performed between the groups using Log-rank test within 95%CI. Results: The choice of surgical technique depended on the etiology of MR. Degenerative (p<0.001) and ischemic (p=0.014) MR were more common in patients undergoing repair whereas patients with complex rheumatic mitral valve disease (p<0.001) with subvalvular involvement commonly underwent replacement. Overall 30-day mortality was 3.2% (replacement, 3.96%vs repair, 2.22%, p=0.59). Although there was no significant difference between the groups regarding baseline left ventricular ejection fraction (EF) (ischemic p=0.61; non-ischemic p=0.34), improvement was more pronounced in the repair group for both etiologies (ischemic MR, p=0.001; non- ischemic MR p=0.002). Survival at 5-years was 91.7±4.7% after repair and 83.5±9.2% after replacement, respectively (p=0.83). Freedom from grade 2 or more mitral regurgitation, reoperation, endocarditis, and thromboembolism were 95±5% vs 97±3% (p=0.71); 95±4% vs 98±2% (p=0.98); 94±4% vs 100% (p=0.16); and 85±8% vs 100% (p=0.095) in replacement and repair groups, respectively. Conclusion: This study demonstrates that mitral valve repair is associated with an acceptable operative mortality, satisfactory mid-term survival and better preservation of left ventricular function. Significant differences in favor of repair are expected in long-term follow-up particularly regarding freedom from thromboembolism and endocarditis.

Anahtar Kelime:

Konular: Tıbbi Araştırmalar Deneysel Kalp ve Kalp Damar Sistemi

Belge Türü: Makale Makale Türü: Araştırma Makalesi Erişim Türü: Erişime Açık

1.Nkomo VT, Gardin JM, Skelton TN, Gottdiener JS, Scott CG, Enriquez-Sarano M. Burden of valvular heart diseases: a population-based study. Lancet 2006; 368: 1005-11.
2. Iung B, Baron G, Butchart EG, Delahaye F, Gohlke-Barwolf C, Levang OW, et al. A prospective survey of patients with valvular heart disease in Europe: The Euro Heart Survey on Valvular Heart Disease. Eur Heart J 2003; 24: 1231-43.
3. Enriquez-Sarano M, Schaff HV, Orszulak TA, Tajik AJ, Bailey KR, Frye RL. Valve repair improves the outcome of surgery for mitral regurgitation. A multivariate analysis. Circulation 1995; 91: 1022-8.
4. David TE, Burns RJ, Bacchus CM, Druck MN. Mitral valve replacement for mitral regurgitation with and without preservation of chordae tendineae. J Thorac Cardiovasc Surg 1984; 88: 718-25.
5. Braunberger E, Deloche A, Berrebi A, Abdallah F, Celestin JA, Meimoun P, et al. Very long-term results (more than 20 years) of valve repair with Carpentier's techniques in nonrheumatic mitral valve insufficiency. Circulation 2001; 104(12 Suppl 1): I-8-I-11.
6. Gillinov AM, Faber CN, Sabik JF, Pettersson G, Griffin BP, Gordon SM, et al. Endocarditis after mitral valve repair. Ann Thorac Surg 2002; 73: 1813-6.
7. Jokinen JJ, Hippelainen MJ, Pitkanen OA, Hartikainen JE. Mitral valve replacement versus repair: propensity-adjusted survival and quality-of-life analysis. Ann Thorac Surg 2007; 84: 451-8.
8. Savage EB, Ferguson TB Jr., DiSesa VJ. Use of mitral valve repair: analysis of contemporary United States experience reported to the Society of Thoracic Surgeons National Cardiac Database. Ann Thorac Surg 2003; 75: 820-5.
9. Gammie JS, Sheng S, Griffith BP, Peterson ED, Rankin JS, O'Brien SM, et al. Trends in mitral valve surgery in the United States: results from the Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Surgery Database. Ann Thorac Surg 2009; 87: 1431-7.
10. Carpentier AF, Lessana A, Relland JY, Belli E, Mihaileanu S, Berrebi AJ, et al. The "physio-ring": an advanced concept in mitral valve annuloplasty. Ann Thorac Surg 1995; 60: 1177-85.
11. Maslow AD, Regan MM, Haering JM, Johnson RG, Levine RA. Echocardiographic predictors of left ventricular outflow tract obstruction and systolic anterior motion of the mitral valve after mitral valve reconstruction for myxomatous valve disease. J Am Coll Cardiol 1999; 34: 2096-104.
12. Enriquez-Sarano M, Akins CW, Vahanian A. Mitral regurgitation. Lancet 2009; 373: 1382-94.
13. Enriquez-Sarano M, Avierinos JF, Messika-Zeitoun D, Detaint D, Capps M, Nkomo V, et al. Quantitative determinants of the outcome of asymptomatic mitral regurgitation. N Engl J Med 2005; 352: 875-83.
14. Suri RM, Schaff HV, Dearani JA, Sundt TM, Daly RC, Mullany CJ, et al. Recovery of left ventricular function after surgical correction of mitral regurgitation caused by leaflet prolapse. J Thorac Cardiovasc Surg 2009; 137: 1071-6.
15. David TE, Ivanov J, Armstrong S, Rakowski H. Late outcomes of mitral valve repair for floppy valves: Implications for asymptomatic patients. J Thorac Cardiovasc Surg 2003; 125: 1143-52.
16. Deloche A, Jebara VA, Relland JY, Chauvaud S, Fabiani JN, Perier P, et al. Valve repair with Carpentier techniques. The second decade. J Thorac Cardiovasc Surg 1990; 99: 990-1001.
17. Gillinov AM, Cosgrove DM, Blackstone EH, Diaz R, Arnold JH, Lytle BW, et al. Durability of mitral valve repair for degenerative disease. J Thorac Cardiovasc Surg 1998; 116: 734-43.
18. Akar AR, Doukas G, Szafranek A, Alexiou C, Boehm MC, Chin D, et al. Mitral valve repair and revascularization for ischemic mitral regurgitation: predictors of operative mortality and survival. J Heart Valve Dis 2002; 11: 793-800.
19. Cohn LH, Rizzo RJ, Adams DH, Couper GS, Sullivan TE, Collins JJ, Jr, et al. The effect of pathophysiology on the surgical treatment of ischemic mitral regurgitation: operative and late risks of repair versus replacement. Eur J Cardiothorac Surg 1995; 9: 568-74.
20. Akar AR, Durdu S, Khalil A, Özyurda U. İskemik mitral yetmezliği (Ischemic mitral regurgitation). Turkiye Klinikleri J Cardiovasc Surg-Special Topics 2008; 1: 37-46.

APA	AKAR A, DURDU S, Zaim Ç, BARAN Ç, Altin A, TULUNAY KAYA C, KILIÇKAP M, Akyürek Ö, ÖZYURDA Ü (2010). Mitral kapak yetmezliğinin cerrahi tedavisinde onarım veya replasman seçimini etkileyen faktörler ve klinik sonuçlar. , 358 - 366.
Chicago	AKAR Ahmet Rüçhan,DURDU Serkan,Zaim Çağın,BARAN Çağdaş,Altin Ali Timucin,TULUNAY KAYA Cansın,KILIÇKAP Mustafa,Akyürek Ömer,ÖZYURDA Ümit Mitral kapak yetmezliğinin cerrahi tedavisinde onarım veya replasman seçimini etkileyen faktörler ve klinik sonuçlar. (2010): 358 - 366.
MLA	AKAR Ahmet Rüçhan,DURDU Serkan,Zaim Çağın,BARAN Çağdaş,Altin Ali Timucin,TULUNAY KAYA Cansın,KILIÇKAP Mustafa,Akyürek Ömer,ÖZYURDA Ümit Mitral kapak yetmezliğinin cerrahi tedavisinde onarım veya replasman seçimini etkileyen faktörler ve klinik sonuçlar. , 2010, ss.358 - 366.
AMA	AKAR A,DURDU S,Zaim Ç,BARAN Ç,Altin A,TULUNAY KAYA C,KILIÇKAP M,Akyürek Ö,ÖZYURDA Ü Mitral kapak yetmezliğinin cerrahi tedavisinde onarım veya replasman seçimini etkileyen faktörler ve klinik sonuçlar. . 2010; 358 - 366.
Vancouver	AKAR A,DURDU S,Zaim Ç,BARAN Ç,Altin A,TULUNAY KAYA C,KILIÇKAP M,Akyürek Ö,ÖZYURDA Ü Mitral kapak yetmezliğinin cerrahi tedavisinde onarım veya replasman seçimini etkileyen faktörler ve klinik sonuçlar. . 2010; 358 - 366.
IEEE	AKAR A,DURDU S,Zaim Ç,BARAN Ç,Altin A,TULUNAY KAYA C,KILIÇKAP M,Akyürek Ö,ÖZYURDA Ü "Mitral kapak yetmezliğinin cerrahi tedavisinde onarım veya replasman seçimini etkileyen faktörler ve klinik sonuçlar." , ss.358 - 366, 2010.
ISNAD	AKAR, Ahmet Rüçhan vd. "Mitral kapak yetmezliğinin cerrahi tedavisinde onarım veya replasman seçimini etkileyen faktörler ve klinik sonuçlar". (2010), 358-366.

APA	AKAR A, DURDU S, Zaim Ç, BARAN Ç, Altin A, TULUNAY KAYA C, KILIÇKAP M, Akyürek Ö, ÖZYURDA Ü (2010). Mitral kapak yetmezliğinin cerrahi tedavisinde onarım veya replasman seçimini etkileyen faktörler ve klinik sonuçlar. Anadolu Kardiyoloji Dergisi, 10(4), 358 - 366.
Chicago	AKAR Ahmet Rüçhan,DURDU Serkan,Zaim Çağın,BARAN Çağdaş,Altin Ali Timucin,TULUNAY KAYA Cansın,KILIÇKAP Mustafa,Akyürek Ömer,ÖZYURDA Ümit Mitral kapak yetmezliğinin cerrahi tedavisinde onarım veya replasman seçimini etkileyen faktörler ve klinik sonuçlar. Anadolu Kardiyoloji Dergisi 10, no.4 (2010): 358 - 366.
MLA	AKAR Ahmet Rüçhan,DURDU Serkan,Zaim Çağın,BARAN Çağdaş,Altin Ali Timucin,TULUNAY KAYA Cansın,KILIÇKAP Mustafa,Akyürek Ömer,ÖZYURDA Ümit Mitral kapak yetmezliğinin cerrahi tedavisinde onarım veya replasman seçimini etkileyen faktörler ve klinik sonuçlar. Anadolu Kardiyoloji Dergisi, vol.10, no.4, 2010, ss.358 - 366.
AMA	AKAR A,DURDU S,Zaim Ç,BARAN Ç,Altin A,TULUNAY KAYA C,KILIÇKAP M,Akyürek Ö,ÖZYURDA Ü Mitral kapak yetmezliğinin cerrahi tedavisinde onarım veya replasman seçimini etkileyen faktörler ve klinik sonuçlar. Anadolu Kardiyoloji Dergisi. 2010; 10(4): 358 - 366.
Vancouver	AKAR A,DURDU S,Zaim Ç,BARAN Ç,Altin A,TULUNAY KAYA C,KILIÇKAP M,Akyürek Ö,ÖZYURDA Ü Mitral kapak yetmezliğinin cerrahi tedavisinde onarım veya replasman seçimini etkileyen faktörler ve klinik sonuçlar. Anadolu Kardiyoloji Dergisi. 2010; 10(4): 358 - 366.
IEEE	AKAR A,DURDU S,Zaim Ç,BARAN Ç,Altin A,TULUNAY KAYA C,KILIÇKAP M,Akyürek Ö,ÖZYURDA Ü "Mitral kapak yetmezliğinin cerrahi tedavisinde onarım veya replasman seçimini etkileyen faktörler ve klinik sonuçlar." Anadolu Kardiyoloji Dergisi, 10, ss.358 - 366, 2010.
ISNAD	AKAR, Ahmet Rüçhan vd. "Mitral kapak yetmezliğinin cerrahi tedavisinde onarım veya replasman seçimini etkileyen faktörler ve klinik sonuçlar". Anadolu Kardiyoloji Dergisi 10/4 (2010), 358-366.