Patellar tendon otogrefti ile ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu ve modifiye hızlandırılmış rehabilitasyon programı sonrasında klinik ve fonksiyonel sonuçlar ve propriyosepsiyon

GÜLBAHAR, Selmin; KARASEL, Saide; Tatari, Hasan; PINAR, Halit; EL, Özlem; BAYDAR, Meltem; AKALIN, Elif; AKPINAR, Berrin; KARAOGLAN, Osman

Patellar tendon otogrefti ile ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu ve modifiye hızlandırılmış rehabilitasyon programı sonrasında klinik ve fonksiyonel sonuçlar ve propriyosepsiyon

Saide KARASEL, (Dokuz Eylül Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Anabilim Dalı, İzmir, Türkiye)

Berrin AKPINAR, (Dokuz Eylül Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Anabilim Dalı, İzmir, Türkiye)

Selmin GÜLBAHAR, (Dokuz Eylül Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Anabilim Dalı, İzmir, Türkiye)

Meltem BAYDAR, (Dokuz Eylül Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Anabilim Dalı, İzmir, Türkiye)

Özlem EL, (Dokuz Eylül Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Anabilim Dalı, İzmir, Türkiye)

Halit PINAR, (Dokuz Eylül Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Toplum Sağlığı Bölümü, İzmir, Türkiye)

Hasan TATARİ, (Dokuz Eylül Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Toplum Sağlığı Bölümü, İzmir, Türkiye)

Osman KARAOĞLAN, (Dokuz Eylül Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Toplum Sağlığı Bölümü, İzmir, Türkiye)

Elif AKALIN (Dokuz Eylül Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Anabilim Dalı, İzmir, Türkiye)

Acta Orthopaedica et Traumatologica Turcica

19 0

Yıl: 2010 Cilt: 44 Sayı: 3 Sayfa Aralığı: 220 - 228 Metin Dili: Türkçe İndeks Tarihi: 29-07-2022

Patellar tendon otogrefti ile ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu ve modifiye hızlandırılmış rehabilitasyon programı sonrasında klinik ve fonksiyonel sonuçlar ve propriyosepsiyon

Öz:

Amaç: Patellar tendon (PT) grefti ile ön çapraz bağ (ÖÇB) rekonstrüksiyonu uygulanan hastalarda modifiye hızlandırılmış rehabilitasyon programı sonrasında klinik, fonksiyonel sonuçlar ve propriyoseptif fonksiyon değerlendirildi. Çalışma planı: Çalışmaya PT grefti ile ÖÇB rekonstrüksiyonu sonrasında modifiye hızlandırılmış rehabilitasyon programı ile takip edilen 38 hasta (33 erkek, 5 kadın; ort. yaş 27.6±6.4; dağılım 18-45) alındı. Hastaların sadece altısı sporcuydu. Konsantrik diz ekstansiyon ve fleksiyon kas gücü Cybex izokinetik dinamometre ile, statik denge stabilometri cihazı (Sport-KAT) ile ölçüldü. Propriyosepsiyon değerlendirilmesinde, 40°, 20° ve 5° fleksiyon açılarında izokinetik dinamometre ile aktif repozisyonlama ölçüldü. Hastaların aktivite düzeyleri Tegner aktivite skalası ile, subjektif fonksiyonel sonuçlar ise Lysholm diz skoru ile değerlendirildi. Objektif fonksiyonel testler için tek adım hoplama testi, üç adım hoplama testi ve tek bacak çapraz hoplama testi kullanıldı. Diz stabilitesi Lachman testi ve ön çekmece testi ile değerlendirildi. Hastaların diz eklem hareket açıklıkları ölçüldü. Ortalama takip süresi 16.2±9.8 aydı. Sonuçlar: Hiçbir hastada greft yetersizliği görülmedi. Yirmi hastada (%52.6) verici sahada hipoestezi, 15 hastada (%39.5) diz önü ağrısı görüldü. Cerrahi öncesinde tüm hastaların Lachman ve ön çekmece testleri pozitif idi. Cerrahi sonrasında Lachman testi 32 hastada (%84.2) negatif bulunurken, altı hastada (%15.8) 1. derece gevşeklik saptandı. Ameliyat sonrası Lysholm skorları ameliyat öncesine göre anlamlı artış gösterdi (p<0.001), Tegner aktivite skorları arasında ise anlamlı fark saptanmadı (p>0.05). Eklem hareket açıklıkları ameliyatlı ve sağlam bacaklarda benzer bulundu (p>0.05). Yaralanmış ekstremite ile sağlam ekstremite arasında propriyoseptif değerlendirme ve denge açısından anlamlı fark saptanmadı (p>0.05). İzokinetik kuadriseps kas gücü etkilenmiş ekstremitede sadece ekstansiyonda 60º/sn açısal hızda anlamlı olarak daha düşüktü (p<0.05). Diğer açısal hızlarda kas gücü açısından iki ekstremite arasında fark saptanmadı. Etkilenmiş ekstremitede fleksiyon/ekstansiyon kas gücü oranları tüm açısal hızlarda anlamlı olarak daha fazlaydı (p<0.05). Fonksiyonel testlerde etkilenmiş ekstremitenin ortalama performans skorları sağlam ekstremitenin %85’inden fazlaydı. Tüm hastalar yoğun günlük aktivitelerine ve sportif aktivitelerine 6-12 ayda döndü. Çıkarımlar: Patellar tendon grefti ile ÖÇB rekonstrüksiyonu uygulanmış hastalarda modifiye hızlandırılmış rehabilitasyon programı sonrasında dizin dinamik ve statik stabilitesinin kazanılmasında tatminkar klinik, propriyoseptif ve fonksiyonel sonuçlar elde edilmiştir.

Anahtar Kelime:

Konular: Rehabilitasyon Ortopedi

Clinical and functional outcomes and proprioception after a modified accelerated rehabilitation program following anterior cruciate ligament reconstruction with patellar tendon autograft

Öz:

Objectives: The aim of this study was to evaluate the clinical and functional outcomes and proprioceptive function in patients who received a modified accelerated rehabilitation program after anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction with a patellar tendon (PT) graft. Methods: The study included 38 patients (33 men, 5 women; mean age 27.6±6.4 years; range 18 to 45 years) who underwent ACL reconstruction with a PT graft and participated in a modified accelerated rehabilitation program. Only six patients were athletes. Isokinetic strengths of concentric knee extension and flexion were measured with the Cybex isokinetic dynamometer, and static balance was tested with the Sport-KAT device. For proprioceptive assessment, active repositioning was measured at knee flexions of 40°, 20°, and 5° with an isokinetic dynamometer. Activity levels and subjective functional results were evaluated with the Tegner activity scale and Lysholm knee score, respectively. For objective functional testing, single leg hop, triple leg hop, and one-legged crossover hop tests were used. Knee stability was assessed with the Lachman test and anterior drawer test and knee range of motion was measured. The mean follow-up period was 16.2±9.8 months. Results: There was no graft failure during the follow-up. Twenty patients (52.6%) had hypoesthesia at the donor site and 15 patients (39.5%) had anterior knee pain. Before surgery, all the patients had positive results in the Lachman and anterior drawer tests. After surgery, the Lachman test was negative in 32 patients (84.2%), while six patients (15.8%) had grade 1 laxity. The mean Lysholm knee score showed a significant increase postoperatively (p<0.001). The mean preoperative and postoperative Tegner activity scores were not significantly different (p>0.05). There were no significant differences in the range of motion between operated and uninjured extremities (p>0.05). The two extremities were similar in proprioception and balance (p>0.05). Isokinetic quadriceps muscle strength was significantly decreased in the operated extremity only in extension at 60º/sec angular velocity (p<0.05). Other muscle strength measurements were similar in both extremities. The ratios of flexion/extension muscle strength were significantly greater in the involved extremity at all angular velocities (p<0.05). The mean performance scores of three functional tests were more than 85% of the uninvolved extremity. All the patients returned to preinjury daily activities or sports activities in 6 to 12 months postoperatively. Conclusion: We had satisfactory clinical, proprioceptive, and functional results in achieving dynamic and static stability of the knee with the modified accelerated rehabilitation program after ACL reconstruction with a PT graft.

Anahtar Kelime:

Konular: Rehabilitasyon Ortopedi

Belge Türü: Makale Makale Türü: Araştırma Makalesi Erişim Türü: Bibliyografik

1. Goh S, Boyle J. Self evaluation and functional testing two to four years post ACL reconstruction. Aust J Physiother 1997;43:255-62.
2. Myer GD, Paterno MV, Ford KR, Quatman CE, Hewett TE. Rehabilitation after anterior cruciate ligament reconstruction: criteria-based progression through the return-tosport phase. J Orthop Sports Phys Ther 2006;36:385-402.
3. Beynnon BD, Johnson RJ, Fleming BC, Kannus P, Kaplan M, Samani J, et al. Anterior cruciate ligament replacement: comparison of bone-patellar tendon-bone grafts with twostrand hamstring grafts. A prospective, randomized study. J Bone Joint Surg [Am] 2002;84:1503-13.
4. Frank CB, Jackson DW. The science of reconstruction of the anterior cruciate ligament. J Bone Joint Surg [Am] 1997; 79:1556-76.
5. Shaw T, Williams MT, Chipchase LS. Do early quadriceps exercises affect the outcome of ACL reconstruction? A randomised controlled trial. Aust J Physiother 2005;51:9-17.
6. D’Amato M, Bach BR. Knee injuries. In: Brotzman SB, Wilk KE, editors. Clinical orthopaedic rehabilitation. 2nd ed. St. Louis: Mosby; 2003. p. 251-470.
7. Roberts D, Ageberg E, Andersson G, Fridén T. Clinical measurements of proprioception, muscle strength and laxity in relation to function in the ACL-injured knee. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2007;15:9-16.
8. Lephart SM, Fu FH. The role of proprioception in the treatment of sports injuries. Sports, Exercise and Injury 1995;1:96-102.
9. Hansen MS, Dieckmann B, Jensen K, Jakobsen BW. The reliability of balance tests performed on the kinesthetic ability trainer (KAT 2000). Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2000;8:180-5.
10. Tegner Y, Lysholm J. Rating systems in the evaluation of knee ligament injuries. Clin Orthop Relat Res 1985; (198):43-9.
11. Maletius W, Messner K. Eighteen- to twenty-four-year follow- up after complete rupture of the anterior cruciate ligament. Am J Sports Med 1999;27:711-7.
12. Fu FH, L-Y Woo S, Irrgang JJ. Current concepts for rehabilitation following anterior cruciate ligament reconstruction. J Orthop Sports Phys Ther 1992;15:270-8.
13. Shelbourne KD, Nitz P. Accelerated rehabilitation after anterior cruciate ligament reconstruction. J Orthop Sports Phys Ther 1992;15:256-64.
14. Shelbourne KD, Klootwyk TE, Decarlo MS. Update on accelerated rehabilitation after anterior cruciate ligament reconstruction. J Orthop Sports Phys Ther 1992;15:303-8.
15. Özdemir H, Yıldırım A, Ürgüden M, Gür S, Aydın AT. Kemik- patellar tendon-kemik grefti ile yapılan ön çapraz bağ rekonstrüksiyonlarının orta dönem sonuçları. Artoplasti Artroskopik Cerrahi 1999;10:129-36.
16. Salmon LJ, Russell VJ, Refshauge K, Kader D, Connolly C, Linklater J, et al. Long-term outcome of endoscopic anterior cruciate ligament reconstruction with patellar tendon autograft: minimum 13-year review. Am J Sports Med 2006;34:721-32.
17. Jansson KA, Linko E, Sandelin J, Harilainen A. A prospective randomized study of patellar versus hamstring tendon autografts for anterior cruciate ligament reconstruction. Am J Sports Med 2003;31:12-8.
18. Rudroff T. Functional capacity is enhanced with semitendinosus than patellar tendon ACL repair. Med Sci Sports Exerc 2003;35:1486-92.
19. Rose T, Engel T, Bernhard J, Hepp P, Josten C, Lill H. Differences in the rehabilitation period following two methods of anterior cruciate ligament replacement: semitendinosus/ gracilis tendon vs. ligamentum patellae. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2004;12:189-97.
20. Hiemstra LA, Webber S, MacDonald PB, Kriellaars DJ. Knee strength deficits after hamstring tendon and patellar tendon anterior cruciate ligament reconstruction. Med Sci Sports Exerc 2000;32:1472-9.
21. Mattacola CG, Perrin DH, Gansneder BM, Gieck JH, Saliba EN, McCue FC 3rd. Strength, functional outcome, and postural stability after anterior cruciate ligament reconstruction. J Athl Train 2002;37:262-8.
22. Keays SL, Bullock-Saxton J, Keays AC. Strength and function before and after anterior cruciate ligament reconstruction. Clin Orthop Relat Res 2000;(373):174-83.
23. Cardone C, Menegassi Z, Emygdio R. Isokinetic assessment of muscle strength following anterior cruciate ligament reconstruction. Isokinet Exerc Sci 2004;12:173-7.
24. Keays SL, Bullock-Saxton JE, Newcombe P, Keays AC. The relationship between knee strength and functional stability before and after anterior cruciate ligament reconstruction. J Orthop Res 2003;21:231-7.
25. Chan KM, Maffuli N, Korkia P, Li RC, editors. Scientific and medical aspects of isokinetics. In: Principles and practice of isokinetics in sports medicine and rehabilitation. Hong Hong: Lippincott Williams & Wilkins; 1996. p. 31-69.
26. Heijne A, Fleming BC, Renstrom PA, Peura GD, Beynnon BD, Werner S. Strain on the anterior cruciate ligament during closed kinetic chain exercises. Med Sci Sports Exerc 2004;36:935-41.
27. Solomonow M, Baratta R, Zhou BH, Shoji H, Bose W, Beck C, et al. The synergistic action of the anterior cruciate ligament and thigh muscles in maintaining joint stability. Am J Sports Med 1987;15:207-13.
28. Iwasa J, Ochi M, Adachi N, Tobita M, Katsube K, Uchio Y. Proprioceptive improvement in knees with anterior cruciate ligament reconstruction. Clin Orthop Relat Res 2000; (381):168-76.
29. Katayama M, Higuchi H, Kimura M, Kobayashi A, Hatayama K, Terauchi M, et al. Proprioception and performance after anterior cruciate ligament rupture. Int Orthop 2004;28:278-81.
30. Reider B, Arcand MA, Diehl LH, Mroczek K, Abulencia A, Stroud CC, et al. Proprioception of the knee before and after anterior cruciate ligament reconstruction. Arthroscopy 2003;19:2-12.
31. Borsa PA, Lephart SM, Kocher M, Lephart SP. Functional assessment and rehabilitation of shoulder proprioception. J Sport Rehabil 1994;3:84-105.
32. Risberg MA, Beynnon BD, Peura GD, Uh BS. Proprioception after anterior cruciate ligament reconstruction with and without bracing. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 1999;7:303-9.
33. Fremerey RW, Lobenhoffer P, Zeichen J, Skutek M, Bosch U, Tscherne H. Proprioception after rehabilitation and reconstruction in knees with deficiency of the anterior cruciate ligament: a prospective, longitudinal study. J Bone Joint Surg [Br] 2000;82:801-6.
34. Barrett DS. Proprioception and function after anterior cru
ciate reconstruction. J Bone Joint Surg [Br] 1991;73:833-7.
35. Anders JO, Venbrocks RA, Weinberg M. Proprioceptive skills and functional outcome after anterior cruciate ligament reconstruction with a bone-tendon-bone graft. Int Orthop 2008;32:627-33.
36. Hurd WJ, Axe MJ, Snyder-Mackler L. A 10-year prospective trial of a patient management algorithm and screening examination for highly active individuals with anterior cruciate ligament injury: Part 2, determinants of dynamic knee stability. Am J Sports Med 2008;36:48-56.
37. Herrington L, Fowler E. A systematic literature review to investigate if we identify those patients who can cope with anterior cruciate ligament deficiency. Knee 2006;13:260-5.
38. Fitzgerald GK, Axe MJ, Snyder-Mackler L. A decisionmaking scheme for returning patients to high-level activity with nonoperative treatment after anterior cruciate ligament rupture. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2000;8:76-82.
39. Clark NC. Functional performance testing following knee ligament injury. Phys Ther Sport 2001;2:91-105.
40. Augustsson J, Thomeé R, Karlsson J. Ability of a new hop test to determine functional deficits after anterior cruciate ligament reconstruction. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2004;12:350-6.
41. Hoffman M, Schrader J, Applegate T, Koceja D. Unilateral postural control of the functionally dominant and nondominant extremities of healthy subjects. J Athl Train 1998;33:319-22.
42. Lin WH, Liu YF, Hsieh CC, Lee AJ. Ankle eversion to inversion strength ratio and static balance control in the dominant and non-dominant limbs of young adults. J Sci Med Sport 2009;12:42-9.

APA	KARASEL S, AKPINAR B, GÜLBAHAR S, BAYDAR M, EL Ö, PINAR H, Tatari H, KARAOGLAN O, AKALIN E (2010). Patellar tendon otogrefti ile ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu ve modifiye hızlandırılmış rehabilitasyon programı sonrasında klinik ve fonksiyonel sonuçlar ve propriyosepsiyon. , 220 - 228.
Chicago	KARASEL Saide,AKPINAR Berrin,GÜLBAHAR Selmin,BAYDAR Meltem,EL Özlem,PINAR Halit,Tatari Hasan,KARAOGLAN Osman,AKALIN Elif Patellar tendon otogrefti ile ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu ve modifiye hızlandırılmış rehabilitasyon programı sonrasında klinik ve fonksiyonel sonuçlar ve propriyosepsiyon. (2010): 220 - 228.
MLA	KARASEL Saide,AKPINAR Berrin,GÜLBAHAR Selmin,BAYDAR Meltem,EL Özlem,PINAR Halit,Tatari Hasan,KARAOGLAN Osman,AKALIN Elif Patellar tendon otogrefti ile ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu ve modifiye hızlandırılmış rehabilitasyon programı sonrasında klinik ve fonksiyonel sonuçlar ve propriyosepsiyon. , 2010, ss.220 - 228.
AMA	KARASEL S,AKPINAR B,GÜLBAHAR S,BAYDAR M,EL Ö,PINAR H,Tatari H,KARAOGLAN O,AKALIN E Patellar tendon otogrefti ile ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu ve modifiye hızlandırılmış rehabilitasyon programı sonrasında klinik ve fonksiyonel sonuçlar ve propriyosepsiyon. . 2010; 220 - 228.
Vancouver	KARASEL S,AKPINAR B,GÜLBAHAR S,BAYDAR M,EL Ö,PINAR H,Tatari H,KARAOGLAN O,AKALIN E Patellar tendon otogrefti ile ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu ve modifiye hızlandırılmış rehabilitasyon programı sonrasında klinik ve fonksiyonel sonuçlar ve propriyosepsiyon. . 2010; 220 - 228.
IEEE	KARASEL S,AKPINAR B,GÜLBAHAR S,BAYDAR M,EL Ö,PINAR H,Tatari H,KARAOGLAN O,AKALIN E "Patellar tendon otogrefti ile ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu ve modifiye hızlandırılmış rehabilitasyon programı sonrasında klinik ve fonksiyonel sonuçlar ve propriyosepsiyon." , ss.220 - 228, 2010.
ISNAD	KARASEL, Saide vd. "Patellar tendon otogrefti ile ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu ve modifiye hızlandırılmış rehabilitasyon programı sonrasında klinik ve fonksiyonel sonuçlar ve propriyosepsiyon". (2010), 220-228.

APA	KARASEL S, AKPINAR B, GÜLBAHAR S, BAYDAR M, EL Ö, PINAR H, Tatari H, KARAOGLAN O, AKALIN E (2010). Patellar tendon otogrefti ile ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu ve modifiye hızlandırılmış rehabilitasyon programı sonrasında klinik ve fonksiyonel sonuçlar ve propriyosepsiyon. Acta Orthopaedica et Traumatologica Turcica, 44(3), 220 - 228.
Chicago	KARASEL Saide,AKPINAR Berrin,GÜLBAHAR Selmin,BAYDAR Meltem,EL Özlem,PINAR Halit,Tatari Hasan,KARAOGLAN Osman,AKALIN Elif Patellar tendon otogrefti ile ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu ve modifiye hızlandırılmış rehabilitasyon programı sonrasında klinik ve fonksiyonel sonuçlar ve propriyosepsiyon. Acta Orthopaedica et Traumatologica Turcica 44, no.3 (2010): 220 - 228.
MLA	KARASEL Saide,AKPINAR Berrin,GÜLBAHAR Selmin,BAYDAR Meltem,EL Özlem,PINAR Halit,Tatari Hasan,KARAOGLAN Osman,AKALIN Elif Patellar tendon otogrefti ile ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu ve modifiye hızlandırılmış rehabilitasyon programı sonrasında klinik ve fonksiyonel sonuçlar ve propriyosepsiyon. Acta Orthopaedica et Traumatologica Turcica, vol.44, no.3, 2010, ss.220 - 228.
AMA	KARASEL S,AKPINAR B,GÜLBAHAR S,BAYDAR M,EL Ö,PINAR H,Tatari H,KARAOGLAN O,AKALIN E Patellar tendon otogrefti ile ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu ve modifiye hızlandırılmış rehabilitasyon programı sonrasında klinik ve fonksiyonel sonuçlar ve propriyosepsiyon. Acta Orthopaedica et Traumatologica Turcica. 2010; 44(3): 220 - 228.
Vancouver	KARASEL S,AKPINAR B,GÜLBAHAR S,BAYDAR M,EL Ö,PINAR H,Tatari H,KARAOGLAN O,AKALIN E Patellar tendon otogrefti ile ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu ve modifiye hızlandırılmış rehabilitasyon programı sonrasında klinik ve fonksiyonel sonuçlar ve propriyosepsiyon. Acta Orthopaedica et Traumatologica Turcica. 2010; 44(3): 220 - 228.
IEEE	KARASEL S,AKPINAR B,GÜLBAHAR S,BAYDAR M,EL Ö,PINAR H,Tatari H,KARAOGLAN O,AKALIN E "Patellar tendon otogrefti ile ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu ve modifiye hızlandırılmış rehabilitasyon programı sonrasında klinik ve fonksiyonel sonuçlar ve propriyosepsiyon." Acta Orthopaedica et Traumatologica Turcica, 44, ss.220 - 228, 2010.
ISNAD	KARASEL, Saide vd. "Patellar tendon otogrefti ile ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu ve modifiye hızlandırılmış rehabilitasyon programı sonrasında klinik ve fonksiyonel sonuçlar ve propriyosepsiyon". Acta Orthopaedica et Traumatologica Turcica 44/3 (2010), 220-228.