İmmünosupresif Tedaviler Altında Farklı Romatolojik Hastalıklarla İzlenen Hastalar Viral Hepatitlere Karşı Yeterince Taranıyor ve Korunuyor mu?
Yıl: 2022 Cilt: 10 Sayı: 2 Sayfa Aralığı: 193 - 198 Metin Dili: Türkçe DOI: 10.4274/nkmj.galenos.2022.88700 İndeks Tarihi: 06-10-2022
İmmünosupresif Tedaviler Altında Farklı Romatolojik Hastalıklarla İzlenen Hastalar Viral Hepatitlere Karşı Yeterince Taranıyor ve Korunuyor mu?
Öz: Amaç: Çalışmanın amacı immünosupresif tedavi altındaki romatoloji hastalarının viral hepatit B (HBV) ve C (HCV) için taranma sıklığının değerlendirilmesi, HBV reaktivasyon sıklığının tespit edilmesi, HBV aşılanma oranlarının değerlendirilmesidir. Gereç ve Yöntem: Bu retrospektif çalışmaya romatoloji polikliniğinde izlenmekte olan immünosupresif tedavi alan hastalar dahil edilmiştir. İmmünosupresif tedaviler biyolojik (bDMARD) ve konvansiyonel sentetik (ksDMARD) hastalığı modifiye eden antiromatizmal ilaçlar olarak sınıflandırılmıştır. Hastaların İmmünosupresif tedavi başlanmadan hemen önce veya tedavi esnasında bakılan serum HBsAg, anti-HBs, anti HBc-IgM, anti HBc-IgG, HBV DNA ve anti-HCV belirteçleri dosya taramalarından elde edilmiştir. Bulgular: Çalışmada 451 hasta yer almıştır [%61,9 kadın, ortalama yaş 41,1 yıl, (standart sapma: 13,78)]. Bu hastalar bDMARD (n=348) ve ksDMARD (n=103) kullananlar olarak iki gruba ayrılmıştır. Tüm hasta grubunda 20 (%4,4) hastanın HBV verisi, 23 (%5) hastanın ise HCV verisi olmadığı izlendi, bu hastaların tamamının ksDMARD grubunda olduğu görüldü. Ayrıca bDMARD grubundaki 51 hastanın (%14,7) HBV seroloji tetkiklerinin yeterli ayrıntıda olmadığı izlendi (anti-HBc-IgM ve anti HBc-IgG tetkikleri izlenmedi). Tüm kohortta izlem esnasında akut HBV enfeksiyonu veya HBV reaktivasyonu hiç izlenmedi. bDMARD hasta grubunda HBsAg negatif fazda kronik HBV’si olmasına rağmen profilaksi almayan 39 hastada da HBV reaktivasyonu izlenmediği görüldü. Hastalardan 129’unun (%28,6) immünosupresif tedavi öncesinde non-immün/aşısız olduğu görüldü. Bu hastalardan izlemleri esnasında tekrarlayan HBV serolojisi kontrol edilenlerin (n=75) halen non-immün/aşısız olduğu gözlendi. Sonuç: İmmünosupresif tedavi altındaki romatoloji hastalarının yapılan HBV ve HCV serolojilerinin tarama sonuçları başarılı olarak değerlendirildi. Tüm grupta hiç HBV reaktivasyonu izlenmedi. Bu çalışmanın sonuçları ayrıca HBV non-immün olan romatoloji hastalarının takipte aşılanmalarının yetersiz düzeyde olduğunu göstermiştir.
Anahtar Kelime: Are Patients with Different Rheumatologic Diseases Under Immunosuppressive Therapies Adequately Screened and Protected Against Viral Hepatitis?
Öz: ABSTRACT Aim: The aim of this study is to determine the screening rates for hepatitis B (HBV) and C virus (HCV) in patients with rheumatologic diseases who receive immunosuppressive therapies, to evaluate the prevalence of HBV reactivation during the regimens and also to reveal the frequency of vaccination. Materials and Methods: This retrospective study included the patients who were followed-up with different rheumatologic diseases in two rheumatology outpatient clinics. The immunosuppressive regimens were categorized into two groups as biologic (bDMARDs) and conventional synthetic disease modifying anti rheumatic drugs (csDMARDs). The markers of HBsAg, anti-HBs, anti-HBc-IgM and anti-HBc-IgG, HBV DNA, anti- HCV levels were all taken from the patients’ charts checked prior and during the immunosuppressive treatments. Results: There were 451 patients [61.9% female, mean age 41.1 years, (standard deviation: 13.78)] who were taking bDMARDs (n=348) and csDMARDs (n=103). The data for HBV for 20 (4.4%) patients and HCV for 23 (5%) patients were missing, all in the csDMARDs group. Also, HBV serology tests were found to be incomplete in 51 patients (14.7%) in the bDMARDs group, as not checking the anti-HBc-IgM and anti-HBc-IgG. During the follow-up, HBV reactivation was not observed in the whole cohort. In the bDMARDs group, there were 39 patients who did not receive prophylaxis despite having HBsAg negative phase of chronic HBV infection; no HBV reactivation was observed also in this group. One hundred twenty nine (28.6%) of the patients were evaluated as never infected and unvaccinated prior to immunosuppressive therapies. Recurrent HBV serology controls were performed in nearly half (n=75) of them during their follow-up and it was observed that all were still non-immune. Conclusion: The screening rates of HBV and HCV serology were detected as successful in rheumatology patients under immunosuppressive therapies. No HBV reactivation was observed in the entire group. Also, the study showed that there was a significant deficiency in immunizing patients against HBV in follow-up.
Anahtar Kelime: Belge Türü: Makale Makale Türü: Araştırma Makalesi Erişim Türü: Erişime Açık
- 1. Pérez-Alvarez R, Díaz-Lagares C, García-Hernández F, Lopez-Roses L, Brito-Zerón P, Pérez-de-Lis M, et al. Hepatitis B virus (HBV) reactivation in patients receiving tumor necrosis factor (TNF)-targeted therapy: analysis of 257 cases. Medicine (Baltimore). 2011;90:359-71.
- 2. Evens AM, Jovanovic BD, Su YC, Raisch DW, Ganger D, Belknap SM, et al. Rituximab-associated hepatitis B virus (HBV) reactivation in lymphoproliferative diseases: meta-analysis and examination of FDA safety reports. Ann Oncol. 2011;22:1170-80.
- 3. Cheng AL, Hsiung CA, Su IJ, Chen PJ, Chang MC, Tsao CJ, et al. Steroid-free chemotherapy decreases risk of hepatitis B virus (HBV) reactivation in HBV- carriers with lymphoma. Hepatology. 2003;37:1320-8.
- 4. Tamori A, Koike T, Goto H, Wakitani S, Tada M, Morikawa H, et al. Prospective study of reactivation of hepatitis B virus in patients with rheumatoid arthritis who received immunosuppressive therapy: evaluation of both HBsAg-positive and HBsAg-negative cohorts. J Gastroenterol. 2011;46:556- 64.
- 5. Terrault NA, Lok ASF, McMahon BJ, Chang KM, Hwang JP, Jonas MM, et al. Update on Prevention, Diagnosis, and Treatment of Chronic Hepatitis B: AASLD 2018 Hepatitis B Guidance. Clin Liver Dis (Hoboken). 2018;12:33-4.
- 6. Reddy KR, Beavers KL, Hammond SP, Lim JK, Falck-Ytter YT; American Gastroenterological Association Institute. American Gastroenterological Association Institute guideline on the prevention and treatment of hepatitis B virus reactivation during immunosuppressive drug therapy. Gastroenterology. 2015;148:215-9; quiz e16-7.
- 7. Terrault NA, Bzowej NH, Chang KM, Hwang JP, Jonas MM, Murad MH; American Association for the Study of Liver Diseases. AASLD guidelines for treatment of chronic hepatitis B. Hepatology. 2016;63:261-83.
- 8. European Association for the Study of the Liver. Electronic address: easloffice@easloffice.eu; European Association for the Study of the Liver. EASL 2017 Clinical Practice Guidelines on the management of hepatitis B virus infection. J Hepatol. 2017;67:370-98.
- 9. Lee YH, Bae SC, Song GG. Hepatitis B virus (HBV) reactivation in rheumatic patients with hepatitis core antigen (HBV occult carriers) undergoing anti- tumor necrosis factor therapy. Clin Exp Rheumatol. 2013;31:118-21.
- 10. Stine JG, Khokhar OS, Charalambopoulos J, Shanmugam VK, Lewis JH. Rheumatologists’ awareness of and screening practices for hepatitis B virus infection prior to initiating immunomodulatory therapy. Arthritis Care Res (Hoboken). 2010;62:704-11.
- 11. Toka B, Eminler AT, Gönüllü E, Tozlu M, Uslan MI, Parlak E, et al. Rheumatologists’ awareness of hepatitis B reactivation before immunosuppressive therapy. Rheumatol Int. 2019;39:2077-85.
- 12. Fidan S, Capkın E, Arıca DA, Durak S, Okatan IE. Risk of hepatitis B reactivation in patients receiving anti-tumor necrosis factor-α therapy. Int J Rheum Dis. 2021;24:254-9.
- 13. Kiltz U, Celik A, Tsiami S, Buehring B, Baraliakos X, Andreica I, et al. Are patients with rheumatic diseases on immunosuppressive therapies protected against preventable infections? A cross-sectional cohort study. RMD Open. 2021;7:e001499.
- 14. Sarin SK, Kumar M, Lau GK, Abbas Z, Chan HL, Chen CJ, et al. Asian-Pacific clinical practice guidelines on the management of hepatitis B: a 2015 update. Hepatol Int. 2016;10:1-98. 15. Singh JA, Saag KG, Bridges SL Jr, Akl EA, Bannuru RR, Sullivan MC, et al. 2015 American College of Rheumatology Guideline for the Treatment of Rheumatoid Arthritis. Arthritis Care Res (Hoboken). 2016;68:1-25.
- 16. Fraenkel L, Bathon JM, England BR, St Clair EW, Arayssi T, Carandang K, et al. 2021 American College of Rheumatology Guideline for the Treatment of Rheumatoid Arthritis. Arthritis Care Res (Hoboken). 2021;73:924-39.
- 17. Karadağ Ö, Kaşifoğlu T, Özer B, Kaymakoğlu S, Kuş Y, İnanç M, et al. Romatolojik hastalarda biyolojik ilaç kullanımı öncesi (viral) hepatit tarama kılavuzu. RAED Journal. 2015;7:28-32.
- 18. Hsu C, Tsou HH, Lin SJ, Wang MC, Yao M, Hwang WL, et al. Chemotherapy- induced hepatitis B reactivation in lymphoma patients with resolved HBV infection: a prospective study. Hepatology. 2014;59:2092-100.
- 19. Seto WK, Chan TS, Hwang YY, Wong DK, Fung J, Liu KS, et al. Hepatitis B reactivation in patients with previous hepatitis B virus exposure undergoing rituximab-containing chemotherapy for lymphoma: a prospective study. J Clin Oncol. 2014;32:3736-43.
- 20. Seto WK. Hepatitis B virus reactivation during immunosuppressive therapy: Appropriate risk stratification. World J Hepatol. 2015;7:825-30.
- 21. Shen LP, Zhang Y, Wang F, Zhang S, Yang JY, Fang KX, et al. Epidemiological changes in hepatitis B prevalence in an entire population after 20 years of the universal HBV vaccination programme. Epidemiol Infect. 2011;139:1159- 65.
| APA | Kenar G, TAŞ M (2022). İmmünosupresif Tedaviler Altında Farklı Romatolojik Hastalıklarla İzlenen Hastalar Viral Hepatitlere Karşı Yeterince Taranıyor ve Korunuyor mu?. , 193 - 198. 10.4274/nkmj.galenos.2022.88700 |
| Chicago | Kenar Gokce,TAŞ Mehmet Nedim İmmünosupresif Tedaviler Altında Farklı Romatolojik Hastalıklarla İzlenen Hastalar Viral Hepatitlere Karşı Yeterince Taranıyor ve Korunuyor mu?. (2022): 193 - 198. 10.4274/nkmj.galenos.2022.88700 |
| MLA | Kenar Gokce,TAŞ Mehmet Nedim İmmünosupresif Tedaviler Altında Farklı Romatolojik Hastalıklarla İzlenen Hastalar Viral Hepatitlere Karşı Yeterince Taranıyor ve Korunuyor mu?. , 2022, ss.193 - 198. 10.4274/nkmj.galenos.2022.88700 |
| AMA | Kenar G,TAŞ M İmmünosupresif Tedaviler Altında Farklı Romatolojik Hastalıklarla İzlenen Hastalar Viral Hepatitlere Karşı Yeterince Taranıyor ve Korunuyor mu?. . 2022; 193 - 198. 10.4274/nkmj.galenos.2022.88700 |
| Vancouver | Kenar G,TAŞ M İmmünosupresif Tedaviler Altında Farklı Romatolojik Hastalıklarla İzlenen Hastalar Viral Hepatitlere Karşı Yeterince Taranıyor ve Korunuyor mu?. . 2022; 193 - 198. 10.4274/nkmj.galenos.2022.88700 |
| IEEE | Kenar G,TAŞ M "İmmünosupresif Tedaviler Altında Farklı Romatolojik Hastalıklarla İzlenen Hastalar Viral Hepatitlere Karşı Yeterince Taranıyor ve Korunuyor mu?." , ss.193 - 198, 2022. 10.4274/nkmj.galenos.2022.88700 |
| ISNAD | Kenar, Gokce - TAŞ, Mehmet Nedim. "İmmünosupresif Tedaviler Altında Farklı Romatolojik Hastalıklarla İzlenen Hastalar Viral Hepatitlere Karşı Yeterince Taranıyor ve Korunuyor mu?". (2022), 193-198. https://doi.org/10.4274/nkmj.galenos.2022.88700 |
| APA | Kenar G, TAŞ M (2022). İmmünosupresif Tedaviler Altında Farklı Romatolojik Hastalıklarla İzlenen Hastalar Viral Hepatitlere Karşı Yeterince Taranıyor ve Korunuyor mu?. Namık Kemal Tıp Dergisi, 10(2), 193 - 198. 10.4274/nkmj.galenos.2022.88700 |
| Chicago | Kenar Gokce,TAŞ Mehmet Nedim İmmünosupresif Tedaviler Altında Farklı Romatolojik Hastalıklarla İzlenen Hastalar Viral Hepatitlere Karşı Yeterince Taranıyor ve Korunuyor mu?. Namık Kemal Tıp Dergisi 10, no.2 (2022): 193 - 198. 10.4274/nkmj.galenos.2022.88700 |
| MLA | Kenar Gokce,TAŞ Mehmet Nedim İmmünosupresif Tedaviler Altında Farklı Romatolojik Hastalıklarla İzlenen Hastalar Viral Hepatitlere Karşı Yeterince Taranıyor ve Korunuyor mu?. Namık Kemal Tıp Dergisi, vol.10, no.2, 2022, ss.193 - 198. 10.4274/nkmj.galenos.2022.88700 |
| AMA | Kenar G,TAŞ M İmmünosupresif Tedaviler Altında Farklı Romatolojik Hastalıklarla İzlenen Hastalar Viral Hepatitlere Karşı Yeterince Taranıyor ve Korunuyor mu?. Namık Kemal Tıp Dergisi. 2022; 10(2): 193 - 198. 10.4274/nkmj.galenos.2022.88700 |
| Vancouver | Kenar G,TAŞ M İmmünosupresif Tedaviler Altında Farklı Romatolojik Hastalıklarla İzlenen Hastalar Viral Hepatitlere Karşı Yeterince Taranıyor ve Korunuyor mu?. Namık Kemal Tıp Dergisi. 2022; 10(2): 193 - 198. 10.4274/nkmj.galenos.2022.88700 |
| IEEE | Kenar G,TAŞ M "İmmünosupresif Tedaviler Altında Farklı Romatolojik Hastalıklarla İzlenen Hastalar Viral Hepatitlere Karşı Yeterince Taranıyor ve Korunuyor mu?." Namık Kemal Tıp Dergisi, 10, ss.193 - 198, 2022. 10.4274/nkmj.galenos.2022.88700 |
| ISNAD | Kenar, Gokce - TAŞ, Mehmet Nedim. "İmmünosupresif Tedaviler Altında Farklı Romatolojik Hastalıklarla İzlenen Hastalar Viral Hepatitlere Karşı Yeterince Taranıyor ve Korunuyor mu?". Namık Kemal Tıp Dergisi 10/2 (2022), 193-198. https://doi.org/10.4274/nkmj.galenos.2022.88700 |
