Hematolojik Febril Nötropeni Ataklarında Kan Kültürlerinden  İzole Edilen Gram-negatif Bakterilerin Dağılımı ve Antimikrobiyal  Duyarlılıklarının Değerlendirilmesi

Hematolojik Febril Nötropeni Ataklarında Kan Kültürlerinden İzole Edilen Gram-negatif Bakterilerin Dağılımı ve Antimikrobiyal Duyarlılıklarının Değerlendirilmesi

Öz:

Amaç: Hematolojik maligniteleri olan hastalarda dirençli patojenler nedeniyle gelişen bakteriyel kan dolaşımı enfeksiyonları, yeni kemoterapötik ajanların ve profilaktik antibiyotiklerin daha çok kullanılması nedeniyle artmaktadır. Bu çalışmada, ampirik antibiyotiklerin doğru uygulanmasına yardımcı olmak ve direnci sınırlamak için hematolojik malignitesi olan febril nötropenik hastalarda kan kültürlerinde üreyen gram-negatif bakteriyel patojenlerin epidemiyolojisini ve direnç oranlarını belirlemek amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Üçüncü basamak bir üniversite hastanesinde 2019-2021 yıllarında hematolojik febril nötropenik hastaların kan kültürlerinde üreyen ve kan dolaşımı enfeksiyonu olarak belirlenen gram-negatif bakterilerin antibiyotik duyarlılıkları retrospektif olarak incelendi. Bulgular: 1 Ocak 2019 ile 31 Aralık 2021 tarihleri arasında hematoloji servisinde yatan hematolojik malignitesi olan hastaların febril nötropeni ataklarında kan kültürlerinden izole edilen ve kan dolaşımı enfeksiyonu olarak değerlendirilen toplam 388 gram-negatif izolat değerlendirmeye alındı, en sık izole edilen patojenin Klebsiella spp. (%41,7) olduğu görüldü. Çoklu ilaca direnç açısından değerlendirildiğinde Klebsiella spp.’nin ilk sırada, Acinetobacter spp.’nin ikinci sırada olduğu belirlendi. Febril nötropenik hastaların ampirik tedavisinde sıklıkla kullandığımız piperasilin-tazobaktam duyarlılığı açısından değerlendirildiğinde, Klebsiella spp.’nin %70,3, Escherichia coli’nin %37,7, Acinetobacter spp.’nin %86 ve Pseudomonas spp.’nin %67,5 oranında dirençli olduğu saptandı. Karbapenem direncinin de %29 ila %80 arasında olduğu görüldü. Sonuç: Febril nötropeni ataklarının ampirik tedavisinde kullanılan piperasilin-tazobaktama tüm gram-negatif suşların yüksek oranda dirençli çıkması ve karbapenem direncinin de azımsanmayacak oranda bulunması dikkat çekicidir. Hem hastanemizde hem de ülkemizde hematolojik maligniteli hastalarda görülen febril nötropeni ataklarında ampirik tedavi kılavuzları ve antibiyotik yönetim programları düzenlenirken, bu verilerin göz önünde bulundurulması morbidite ve mortaliteyi azaltmaya katkıda bulunabilir.

Anahtar Kelime:

Belge Türü: Makale Makale Türü: Araştırma Makalesi Erişim Türü: Erişime Açık

1. Villafuerte-Gutierrez P, Villalon L, Losa JE, et al. Treatment of febrile neutropenia and prophylaxis in hematologic malignancies: a critical review and update. Adv Hematol. 2014;2014:986938 Erratum in: Adv Hematol 2019;2019.
2. Kokkayil P, Agarwal R, Mohapatra S, et al. Bacterial profile and antibiogram of blood stream infections in febrile neutropenic patients with haematological malignancies. J Infect Dev Ctries. 2018;12:442-447. https:// doi.org/10.3855/jidc.9725.
3. Gedik H, Simşek F, Kantürk A, et al. Bloodstream infections in patients with hematological malignancies: which is more fatal—cancer or resistant pathogens? Ther Clin Risk Manag. 2014;10:743-752.
4. Blennow O, Ljungman P. The challenge of antibiotic resistance in haematology patients. Br J Haematol. 2016;172:497-511.
5. Garcia-Vidal C, Cardozo-Espinola C, Puerta-Alcalde P, et al. Risk factors for mortality in patients with acute leukemia and bloodstream infections in the era of multiresistance. PLoS One. 2018;13:e0199531.
6. Tang Y, Wu X, Cheng Q, et al. Inappropriate initial antimicrobial therapy for hematological malignancies patients with gram-negative bloodstream infections. Infection. 2020;48:109-116.
7. Righi E, Peri AM, Harris PN, et al. Global prevalence of carbapenem resistance in neutropenic patients and association with mortality and carbapenem use: systematic review and meta-analysis. J Antimicrob Chemother. 2017;72:668-677.
8. Fentie A, Wondimeneh Y, Balcha A, et al. Bacterial profile, antibiotic resistance pattern and associated factors among cancer patients at University of Gondar Hospital, Northwest Ethiopia. Infect Drug Resist. 2018;11:2169-2178.
9. Rolston KV. Challenges in the treatment of infections caused by gram positive and gram-negative bacteria in patients with cancer and neutropenia. Clin Infect Dis. 2005;40(Suppl 4):S246.
10. Freifeld AG, Bow EJ, Sepkowitz KA, et al. Clinical practice guideline for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer: 2010 update by the infectious diseases society of america. Clin Infect Dis. 2011; 52:e56.
11. Moghnieh R, Kanafani ZA, Abi Hanna P, et al. 2016 Lebanese Society of Infectious Diseases and Clinical Microbiol- ogy guidelines on the management of febrile neutropenia in adult cancer patients in the era of growing antimicrobial resistance. Lebanese Medical Journal. 2017;103:1- 20.
12. Diekema DJ, Hsueh P-R, Mendes RE, Pfaller MA, Rolston KV, Sader HS, et al. The microbiology of bloodstream infection: 20-year trends from the SENTRY antimicrobial surveillance program. Antimicrob Agents Chemother. 2019;63:e00355-19.
13. The European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST), 2019. Breakpoint tables for interpretation of MICs and zone diameters. Version 9.0, 1 Jan - 31 Dec, 2019
14. The European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST), 2020. Breakpoint tables for interpretation of MICs and zone diameters. Version 10.0, 1 Jan - 31 Dec, 2020
15. The European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST), 2021. Breakpoint tables for interpretation of MICs and zone diameters. Version 11.0, 1 Jan - 31 Dec, 2021
16. Vasoo S, Cunningham SA, Kohner PC, et al. Comparison of a novel, rapid chromogenic biochemical assay, the carba NP test, with the modified Hodge test for detection of carbapenemase-producing gram-negative bacilli. J Clin Microbiol. 2013;51:3097-3101.
17. Gupta A, Singh M, Singh H, et al. Infections in acute myeloid leukemia: An analysis of 382 febrile episodes. Med Oncol. 2010;27:1037 45.
18. Hamidi AA, Başaran S, Çağatay AA, et al. Febril Nötropenik Hastalarda Bakteriyemi Etkeni Olabilecek Patojenler, Direnç Durumu ve Hastaların Özellikleri Klimik Dergisi. 2009;22:88-91.
19. Demirkaya MH, Yeşilkaya A, Akcil-Ok M, et al. İmmunokompromize Hastalarda Bakteriyemi Etkenleri. Klimik Dergisi. 2017;30: 32-35.
20. Çam B ve Ulu Kılıç A. Erişkin Hematoloji ve Kemik İliği Transplantasyonu (KİT) Ünitelerinde Yatan Hematolojik Maligniteli Hastalarda Gelişen Kan Dolaşımı Enfeksiyonlarının İncelenmesi. Kırşehir Ahi Evran Üniversitesi Sağlık Bilimleri Enstitüsü Dergisi. 2020;1:158-169.
21. Gafter-Gvili A, Fraser A, Paul M, et al. Cochrane gynaecological, neuro oncology and orphan cancer group. Antibiotic prophylaxis for bacterial infections in afebrile neutropenic patients following chemotherapy. Cochrane Database Syst Rev. 2012;1:CD004386.
22. Mikulska M, Averbuch D, Tissot F, et al. Fluoroquinolone prophylaxis in haematological cancer patients with neutropenia: ECIL critical appraisal of previous guidelines. J Infect. 2018;76:20-37.
23. Taplitz RA, Kennedy EB, Bow EJ, et al. Outpatient management of fever and neutropenia in adults treated for malignancy: American Society of Clinical Oncology and Infectious Diseases Society of America clinical practice guide-line update. J Clin Oncol. 2018;36:1443-1453.
24. Satlin MJ, Jenkins SG, Walsh TJ. The global challenge of carbapenem resistant Enterobacteriaceae in transplant recipients and patients with hematologic malignancies. Clin Infect Dis. 2014;58:1274-1283.
25. Micozzi A, Gentile G, Minotti C, et al. Carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae in high-risk hematological patients: factors favouring spread, risk factors and outcome of carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae bacteremias. BMC Infect Dis. 2017;17:203.

APA	CINAR G, Öcal D, Cengiz Seval G, Akdemir Kalkan İ, Gülten E, Sarıcaoğlu E, Güriz H, civriz bozdag s, Toprak S, Yuksel M, Azap A (2022). Hematolojik Febril Nötropeni Ataklarında Kan Kültürlerinden İzole Edilen Gram-negatif Bakterilerin Dağılımı ve Antimikrobiyal Duyarlılıklarının Değerlendirilmesi. , 373 - 378. 10.4274/atfm.galenos.2022.58070
Chicago	CINAR GULE,Öcal Duygu,Cengiz Seval Guldane,Akdemir Kalkan İrem,Gülten Ezgi,Sarıcaoğlu Elif mukime,Güriz Haluk,civriz bozdag sinem,Toprak Selami Kocak,Yuksel Meltem Kurt,Azap Alpay Hematolojik Febril Nötropeni Ataklarında Kan Kültürlerinden İzole Edilen Gram-negatif Bakterilerin Dağılımı ve Antimikrobiyal Duyarlılıklarının Değerlendirilmesi. (2022): 373 - 378. 10.4274/atfm.galenos.2022.58070
MLA	CINAR GULE,Öcal Duygu,Cengiz Seval Guldane,Akdemir Kalkan İrem,Gülten Ezgi,Sarıcaoğlu Elif mukime,Güriz Haluk,civriz bozdag sinem,Toprak Selami Kocak,Yuksel Meltem Kurt,Azap Alpay Hematolojik Febril Nötropeni Ataklarında Kan Kültürlerinden İzole Edilen Gram-negatif Bakterilerin Dağılımı ve Antimikrobiyal Duyarlılıklarının Değerlendirilmesi. , 2022, ss.373 - 378. 10.4274/atfm.galenos.2022.58070
AMA	CINAR G,Öcal D,Cengiz Seval G,Akdemir Kalkan İ,Gülten E,Sarıcaoğlu E,Güriz H,civriz bozdag s,Toprak S,Yuksel M,Azap A Hematolojik Febril Nötropeni Ataklarında Kan Kültürlerinden İzole Edilen Gram-negatif Bakterilerin Dağılımı ve Antimikrobiyal Duyarlılıklarının Değerlendirilmesi. . 2022; 373 - 378. 10.4274/atfm.galenos.2022.58070
Vancouver	CINAR G,Öcal D,Cengiz Seval G,Akdemir Kalkan İ,Gülten E,Sarıcaoğlu E,Güriz H,civriz bozdag s,Toprak S,Yuksel M,Azap A Hematolojik Febril Nötropeni Ataklarında Kan Kültürlerinden İzole Edilen Gram-negatif Bakterilerin Dağılımı ve Antimikrobiyal Duyarlılıklarının Değerlendirilmesi. . 2022; 373 - 378. 10.4274/atfm.galenos.2022.58070
IEEE	CINAR G,Öcal D,Cengiz Seval G,Akdemir Kalkan İ,Gülten E,Sarıcaoğlu E,Güriz H,civriz bozdag s,Toprak S,Yuksel M,Azap A "Hematolojik Febril Nötropeni Ataklarında Kan Kültürlerinden İzole Edilen Gram-negatif Bakterilerin Dağılımı ve Antimikrobiyal Duyarlılıklarının Değerlendirilmesi." , ss.373 - 378, 2022. 10.4274/atfm.galenos.2022.58070
ISNAD	CINAR, GULE vd. "Hematolojik Febril Nötropeni Ataklarında Kan Kültürlerinden İzole Edilen Gram-negatif Bakterilerin Dağılımı ve Antimikrobiyal Duyarlılıklarının Değerlendirilmesi". (2022), 373-378. https://doi.org/10.4274/atfm.galenos.2022.58070

APA	CINAR G, Öcal D, Cengiz Seval G, Akdemir Kalkan İ, Gülten E, Sarıcaoğlu E, Güriz H, civriz bozdag s, Toprak S, Yuksel M, Azap A (2022). Hematolojik Febril Nötropeni Ataklarında Kan Kültürlerinden İzole Edilen Gram-negatif Bakterilerin Dağılımı ve Antimikrobiyal Duyarlılıklarının Değerlendirilmesi. Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Mecmuası, 75(3), 373 - 378. 10.4274/atfm.galenos.2022.58070
Chicago	CINAR GULE,Öcal Duygu,Cengiz Seval Guldane,Akdemir Kalkan İrem,Gülten Ezgi,Sarıcaoğlu Elif mukime,Güriz Haluk,civriz bozdag sinem,Toprak Selami Kocak,Yuksel Meltem Kurt,Azap Alpay Hematolojik Febril Nötropeni Ataklarında Kan Kültürlerinden İzole Edilen Gram-negatif Bakterilerin Dağılımı ve Antimikrobiyal Duyarlılıklarının Değerlendirilmesi. Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Mecmuası 75, no.3 (2022): 373 - 378. 10.4274/atfm.galenos.2022.58070
MLA	CINAR GULE,Öcal Duygu,Cengiz Seval Guldane,Akdemir Kalkan İrem,Gülten Ezgi,Sarıcaoğlu Elif mukime,Güriz Haluk,civriz bozdag sinem,Toprak Selami Kocak,Yuksel Meltem Kurt,Azap Alpay Hematolojik Febril Nötropeni Ataklarında Kan Kültürlerinden İzole Edilen Gram-negatif Bakterilerin Dağılımı ve Antimikrobiyal Duyarlılıklarının Değerlendirilmesi. Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Mecmuası, vol.75, no.3, 2022, ss.373 - 378. 10.4274/atfm.galenos.2022.58070
AMA	CINAR G,Öcal D,Cengiz Seval G,Akdemir Kalkan İ,Gülten E,Sarıcaoğlu E,Güriz H,civriz bozdag s,Toprak S,Yuksel M,Azap A Hematolojik Febril Nötropeni Ataklarında Kan Kültürlerinden İzole Edilen Gram-negatif Bakterilerin Dağılımı ve Antimikrobiyal Duyarlılıklarının Değerlendirilmesi. Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Mecmuası. 2022; 75(3): 373 - 378. 10.4274/atfm.galenos.2022.58070
Vancouver	CINAR G,Öcal D,Cengiz Seval G,Akdemir Kalkan İ,Gülten E,Sarıcaoğlu E,Güriz H,civriz bozdag s,Toprak S,Yuksel M,Azap A Hematolojik Febril Nötropeni Ataklarında Kan Kültürlerinden İzole Edilen Gram-negatif Bakterilerin Dağılımı ve Antimikrobiyal Duyarlılıklarının Değerlendirilmesi. Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Mecmuası. 2022; 75(3): 373 - 378. 10.4274/atfm.galenos.2022.58070
IEEE	CINAR G,Öcal D,Cengiz Seval G,Akdemir Kalkan İ,Gülten E,Sarıcaoğlu E,Güriz H,civriz bozdag s,Toprak S,Yuksel M,Azap A "Hematolojik Febril Nötropeni Ataklarında Kan Kültürlerinden İzole Edilen Gram-negatif Bakterilerin Dağılımı ve Antimikrobiyal Duyarlılıklarının Değerlendirilmesi." Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Mecmuası, 75, ss.373 - 378, 2022. 10.4274/atfm.galenos.2022.58070
ISNAD	CINAR, GULE vd. "Hematolojik Febril Nötropeni Ataklarında Kan Kültürlerinden İzole Edilen Gram-negatif Bakterilerin Dağılımı ve Antimikrobiyal Duyarlılıklarının Değerlendirilmesi". Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Mecmuası 75/3 (2022), 373-378. https://doi.org/10.4274/atfm.galenos.2022.58070