Febril Nötropenide Fungal Pnömonilerin Yeri, Klinik ve Mikrobiyolojik Özellikleri

komur, suheyla; Kuscu, Ferit; TASOVA, YESIM; KURTARAN, Behice; INAL, AYSE SEZA; Duman, Zehra; kibar, filiz; baydar, oya; ARSLAN, YUSUF KEMAL; Candevir, Aslıhan; OZYILMAZ, EZGI; GURKAN, EMEL

Febril Nötropenide Fungal Pnömonilerin Yeri, Klinik ve Mikrobiyolojik Özellikleri

Zehra Gül DUMAN, (Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği, Ankara, Türkiye)

Filiz KİBAR, (Çukurova Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Mikrobiyoloji Anabilim Dalı, Adana, Türkiye)

Süheyla KÖMÜR, (Çukurova Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı, Adana, Türkiye)

Oya BAYDAR TOPRAK, (Çukurova Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, Adana, Türkiye)

Ferit KUŞCU, (Çukurova Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı, Adana, Türkiye)

Yusuf Kemal ARSLAN, (Erzincan Binali Yıldırım Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Biyoistatistik ve Tıbbi Bilişim Anabilim Dalı, Erzincan, Türkiye)

AYSE SEZA INAL, (Çukurova Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı, Adana, Türkiye)

Ezgi ÖZYILMAZ, (Çukurova Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, Adana, Türkiye)

Emel GÜRKAN, (Çukurova Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Hematoloji Anabilim Dalı, Adana, Türkiye)

Yeşim TAŞOVA, (Çukurova Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı, Adana, Türkiye)

Behice KURTARAN, (Çukurova Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı, Adana, Türkiye)

Aslıhan CANDEVİR, (Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği, Ankara, Türkiye)

Diğer Yazarlar

Fırat Tıp Dergisi

21 15

Yıl: 2022 Cilt: 27 Sayı: 4 Sayfa Aralığı: 262 - 268 Metin Dili: Türkçe İndeks Tarihi: 29-05-2023

Febril Nötropenide Fungal Pnömonilerin Yeri, Klinik ve Mikrobiyolojik Özellikleri

Öz:

Amaç: Nötropenik hastalarda akciğer enfeksiyonları önemli bir morbidite ve mortalite nedenidir. Bu çalışmada febril nötropenik hastalarda akciğer enfeksiyonlarında fungal etkenlerin neler olduğu, klinik ve mikrobiyolojik özelliklerinin belirlenmesi amaçlandı. Gereç ve Yöntem: Kasım 2015-Şubat 2017 tarihleri arasında geniş spektrumlu antibakteriyel tedaviye rağmen ateşi gerilemeyen ve invaziv fungal enfeksiyon şüphesi bulunan febril nötropenik olgulardan posterior-anterior akciğer grafisinde yeni gelişen infiltrasyon veya toraks bilgisayar tomografisinde yeni gelişen nodül, ʺhalo belirtisiʺ, konsolidasyon, ʺters halo belirtisiʺ, kavitasyon, hava-hilal işareti saptananlar çalışmaya dahil edildi. Akciğer bulguları olan 72 hastadan antibakteriyel ve antifungal tedavi başlanması veya değişikliği öncesinde 77 serum, 28 bronkoalveolar lavaj (BAL) örneği alındı ve mikroskobik inceleme, bakteri ve mantar kültür ekimi, galaktomannan (GM) antijen, Aspergillus fumigatus ve Pneumocystis jirovecii polimeraz zincir reaksiyon (PZR) testleri yapıldı. Bulgular: Avrupa Kanser Araştırma ve Tedavi organizasyonu ile Mikoz Çalışma Grubu’nun hazırlamış olduğu kriterlere göre iki hasta kesin, 32 hasta olası, 12 hasta şüpheli invaziv fungal enfeksiyon (İFE) ve 27 hasta invaziv fungal enfeksiyon olmayan olarak sınıflandırıldı. GM antijen testinin serumda duyarlılığı ve özgüllüğü sırasıyla %74,4, %100, BAL’da duyarlılığı ve özgüllüğü cut-off değer 0,5 ve 1 alınarak sırasıyla %66,7, %71,4, %47,6, %100 olarak bulundu. LightMix Aspergillus fumigatus PZR testinin serumda duyarlılığı ve özgüllüğü sırasıyla %67,9, %5,9, BAL’da duyarlılığı ve özgüllüğü %81, %14,3 olarak hesaplandı. Sonuç: BAL kültüründeki üremenin azlığından ve testlerdeki düşük duyarlılıktan örnekler alınmadan önce uygulanmış olan antifungal tedavilerin/profilaksilerin sorumlu olabileceği düşünüldü. İFE tanısında LightMix Aspergillus fumigatus PZR testi serumdansa BAL’da daha yol gösterici olabilir. Antifungal tedavilerin/profilaksi kullanan hastalarda BAL GM tanıda daha değerlidir.

Anahtar Kelime:

Fungal Pneumonia in Febrile Neutropenia; Clinical and Microbiological Properties

Öz:

Objective: Lung infections are an important cause of morbidity and mortality in neutropenic patients. It was aimed to determine the fungal agents, clinical and microbiological characteristics of lung infections in febrile neutropenic patients. Material and Method: Febrile neutropenic patients whose fever did not regress despite broad-spectrum antibacterial therapy and who were suspected of invasive fungal infection were evaluated. Those with newly developed infiltration on posterior anterior chest radiography or newly developed nodule, ʺhalo signʺ, consolidation, ʺreverse halo signʺ, cavitation, and air-crescent sign on thorax computer tomography were included in the study. Microscopic examination, bacterial and fungal culture cultivation, galactomannan antigen, Aspergillus fumigatus and Pneumocystis jirovecii polymerase chain reaction test were performed on the collected serum and bronchoalveolar lavage samples. Results: Two patients were classified as definite, 32 patients as probable, 12 patients as suspected invasive fungal infection and 27 patients as non-invasive fungal infection. The sensitivity and specificity of the GM antigen test in serum were found as 74,4% and 100% respectively. In BAL, the sensitivity and specificity were found to be 66,7%, 71,4%, 47,6%, and 100%, respectively, with cut-off values of 0,5 and 1. The sensitivity and specificity of the LightMix A. fumigatus PCR test in serum were calculated as 67,9% and 5,9%, and the sensitivity and specificity in BAL were calculated as 81% and 14,3%, respectively. Conclusion: In the diagnosis of IFI, LightMix A. fumigatus PCR test may be more helpful in BAL than in serum. Bronchoalveolar lavage GM is more valuable in diagnosis in patients using antifungal treatments/prophylaxis.

Anahtar Kelime:

Belge Türü: Makale Makale Türü: Araştırma Makalesi Erişim Türü: Erişime Açık

1. Pergam SA. Fungal Pneumonia in patients with hematologic malignancies and hematopoietic cell transplantation. Clin Chest Med 2017; 38: 279-94.
2. Aronchick JM. Pulmonary infections in cancer and bone marrow transplant patients. Semin Roentgenol 2000; 35: 140-51.
3. Letourneau AR, Issa NC, Baden LR. Pneumonia in the immunocompromised host. Curr Opin Pulm Med 2014; 20: 272-9.
4. De Pauw B, Walsh TJ, Donnelly JP et al. Revised definitions of invasive fungal disease from the European Organization for Research and Treatment of Cancer/Invasive Fungal Infections Cooperative Group and the National Institute of Allergy and Infectious Diseases Mycoses Study Group (EORTC/MSG) Consensus Group. Clin Infect Dis 2008; 46: 1813-21.
5. Segal BH. Aspergillosis. N Engl J Med 2009; 360: 1870-84.
6. Wald A, Leisenring W, van Burik JA, Bowden RA. Epidemiology of Aspergillus infections in a large cohort of patients undergoing bone marrow transplantation. J Infect Dis 1997; 175: 1459-66.
7. D'Haese J, Theunissen K, Vermeulen E et al. Detection of galactomannan in bronchoalveolar lavage fluid samples of patients at risk for invasive pulmonary aspergillosis: analytical and clinical validity. J Clin Microbiol 2012; 50: 1258-63.
8. Hoenigl M, Prattes J, Spiess B et al. Performance of galactomannan, beta-d-glucan, Aspergillus lateral- flow device, conventional culture, and PCR tests with bronchoalveolar lavage fluid for diagnosis of invasive pulmonary aspergillosis. J Clin Microbiol 2014; 52: 2039-45.
9. Pagano L, Akova M, Dimopoulos G, Herbrecht R, Drgona L, Blijlevens N. Risk assessment and prognostic factors for mould-related diseases in immunocompromised patients. J Antimicrob Chemother 2011; 66: i5-14.
10. Gerson SL, Talbot GH, Hurwitz S, Strom BL, Lusk EJ, Cassileth PA. Prolonged granulocytopenia: the major risk factor for invasive pulmonary aspergillosis in patients with acute leukemia. Ann Intern Med 1984; 100: 345-51.
11. Reichenberger F, Habicht J, Matt P et al. Diagnostic yield of bronchoscopy in histologically proven invasive pulmonary aspergillosis. Bone Marrow Transplant 1999; 24: 1195-9.
12. Saito H, Anaissie EJ, Morice RC, Dekmezian R, Bodey GP. Bronchoalveolar lavage in the diagnosis of pulmonary infiltrates in patients with acute leukemia. Chest 1988; 94: 745-9.
13. Francesconi A, Kasai M, Petraitiene R et al. Characterization and comparison of galactomannan enzyme immunoassay and quantitative real-time PCR assay for detection of Aspergillus fumigatus in bronchoalveolar lavage fluid from experimental invasive pulmonary aspergillosis. J Clin Microbiol 2006; 44: 2475-80.
14. Bergeron A, Porcher R, Sulahian A et al. The strategy for the diagnosis of invasive pulmonary aspergillosis should depend on both the underlying condition and the leukocyte count of patients with hematologic malignancies. Blood 2012; 119: 1831-7.
15. Caillot D, Latrabe V, Thiébaut A et al. Computer tomography in pulmonary invasive aspergillosis in hematological patients with neutropenia: an useful tool for diagnosis and assessment of outcome in clinical trials. Eur J Radiol 2010; 74: e172-5.
16. Georgiadou SP, Sipsas NV, Marom EM, Kontoyiannis DP. The diagnostic value of halo and reversed halo signs for invasive mold infections in compromised hosts. Clin Infect Dis 2011; 52: 1144-55.
17. Maertens J, Theunissen K, Lodewyck T et al. Advances in the serological diagnosis of invasive Aspergillus infections in patients with haematological disorders. Mycoses 2007; 50: 2-17.
18. Pfeiffer CD, Fine JP, Safdar N. Diagnosis of invasive aspergillosis using a galactomannanassay: a meta-analysis. Clinical Infectious Diseases 2006; 42: 1417-27.
19. Herbrecht R, Letscher-Bru V, Oprea C et al. Aspergillus Galactomannan Detection in the Diagnosis of Invasive Aspergillosis in Cancer Patients. J Clin Oncol 2002; 20: 1898-1906.
20. Mennink-Kersten AS, Donnelly JP, Verweij PE. Detection of circulating galactomannan for the diagnosis and management of invasive aspergillosis. Lancet Infect Dis 2004; 4: 349-57.
21. Marr KA, Balajee SA, McLaughlin L, Tabouret M, Bentsen C, Walsh TJ. Detection of galactomannan antigenemia by enzyme immunoassay for the diagnosis of invasive aspergillosis: variables that affect performance. J Infect Dis 2004; 190: 641-9.
22. Paiva JA, Pereira JM. Biomarkers of fungal lung infection. Curr Opin Infect Dis 2019; 32: 136-42.
23. Guo YL, Chen YQ, Wang K et al. Accuracy of BAL galactomannan in diagnosing invasive aspergillosis: a bivariate metaanalysis and systematic review. Chest 2010; 138: 817-24.
24. Maertens J, Maertens V, Theunissen K et al. Bronchoalveolar lavage fluid galactomannan for the diagnosis of invasive pulmonary aspergillosis in patients with hematologic diseases. Clin Infect Dis 2009; 49: 1688-93.
25. Zou M, Tang L, Zhao S et al. Systematic review and meta-analysis of detecting galactomannan in bronchoalveolar lavage fluid for diagnosing invasive aspergillosis. PloS One 2012; 7: e43347.
26. Marr KA, Laverdiere M, Gugel A, Leisenring W. Antifungal therapy decreases sensitivity of the Aspergillus galactomannan enzyme immunoassay. Clin Infect Dis 2005; 40: 1762-69.
27. Arvanitis M, Ziakas PD, Zacharioudakis IM, Zervou FN, Caliendo AM, Mylonakis E. PCR in diagnosis of invasive aspergillosis: a meta-analysis of diagnostic performance. J Clin Microbiol 2014; 52: 3731-42.
28. Avni T, Levy I, Sprecher H, Yahav D, Leibovici L, Paul M. Diagnostic accuracy of PCR alone compared to galactomannan in bronchoalveolar lavage fluid for diagnosis of invasive pulmonary aspergillosis: a systematic review. J Clin Microbiol 2012; 50: 3652-8.
29. Mansharamani NG, Garland R, Delaney D, Koziel H. Management and outcome patterns for adult Pneumocystis carinii pneumonia, 1985 to 1995: comparison of HIV-associated cases to other immunocompromised states. Chest 2000; 118: 704-1.

APA	Duman Z, kibar f, komur s, baydar o, Kuscu F, ARSLAN Y, INAL A, OZYILMAZ E, GURKAN E, TASOVA Y, KURTARAN B, Candevir A (2022). Febril Nötropenide Fungal Pnömonilerin Yeri, Klinik ve Mikrobiyolojik Özellikleri. , 262 - 268.
Chicago	Duman Zehra,kibar filiz,komur suheyla,baydar oya,Kuscu Ferit,ARSLAN YUSUF KEMAL,INAL AYSE SEZA,OZYILMAZ EZGI,GURKAN EMEL,TASOVA YESIM,KURTARAN Behice,Candevir Aslıhan Febril Nötropenide Fungal Pnömonilerin Yeri, Klinik ve Mikrobiyolojik Özellikleri. (2022): 262 - 268.
MLA	Duman Zehra,kibar filiz,komur suheyla,baydar oya,Kuscu Ferit,ARSLAN YUSUF KEMAL,INAL AYSE SEZA,OZYILMAZ EZGI,GURKAN EMEL,TASOVA YESIM,KURTARAN Behice,Candevir Aslıhan Febril Nötropenide Fungal Pnömonilerin Yeri, Klinik ve Mikrobiyolojik Özellikleri. , 2022, ss.262 - 268.
AMA	Duman Z,kibar f,komur s,baydar o,Kuscu F,ARSLAN Y,INAL A,OZYILMAZ E,GURKAN E,TASOVA Y,KURTARAN B,Candevir A Febril Nötropenide Fungal Pnömonilerin Yeri, Klinik ve Mikrobiyolojik Özellikleri. . 2022; 262 - 268.
Vancouver	Duman Z,kibar f,komur s,baydar o,Kuscu F,ARSLAN Y,INAL A,OZYILMAZ E,GURKAN E,TASOVA Y,KURTARAN B,Candevir A Febril Nötropenide Fungal Pnömonilerin Yeri, Klinik ve Mikrobiyolojik Özellikleri. . 2022; 262 - 268.
IEEE	Duman Z,kibar f,komur s,baydar o,Kuscu F,ARSLAN Y,INAL A,OZYILMAZ E,GURKAN E,TASOVA Y,KURTARAN B,Candevir A "Febril Nötropenide Fungal Pnömonilerin Yeri, Klinik ve Mikrobiyolojik Özellikleri." , ss.262 - 268, 2022.
ISNAD	Duman, Zehra vd. "Febril Nötropenide Fungal Pnömonilerin Yeri, Klinik ve Mikrobiyolojik Özellikleri". (2022), 262-268.

APA	Duman Z, kibar f, komur s, baydar o, Kuscu F, ARSLAN Y, INAL A, OZYILMAZ E, GURKAN E, TASOVA Y, KURTARAN B, Candevir A (2022). Febril Nötropenide Fungal Pnömonilerin Yeri, Klinik ve Mikrobiyolojik Özellikleri. Fırat Tıp Dergisi, 27(4), 262 - 268.
Chicago	Duman Zehra,kibar filiz,komur suheyla,baydar oya,Kuscu Ferit,ARSLAN YUSUF KEMAL,INAL AYSE SEZA,OZYILMAZ EZGI,GURKAN EMEL,TASOVA YESIM,KURTARAN Behice,Candevir Aslıhan Febril Nötropenide Fungal Pnömonilerin Yeri, Klinik ve Mikrobiyolojik Özellikleri. Fırat Tıp Dergisi 27, no.4 (2022): 262 - 268.
MLA	Duman Zehra,kibar filiz,komur suheyla,baydar oya,Kuscu Ferit,ARSLAN YUSUF KEMAL,INAL AYSE SEZA,OZYILMAZ EZGI,GURKAN EMEL,TASOVA YESIM,KURTARAN Behice,Candevir Aslıhan Febril Nötropenide Fungal Pnömonilerin Yeri, Klinik ve Mikrobiyolojik Özellikleri. Fırat Tıp Dergisi, vol.27, no.4, 2022, ss.262 - 268.
AMA	Duman Z,kibar f,komur s,baydar o,Kuscu F,ARSLAN Y,INAL A,OZYILMAZ E,GURKAN E,TASOVA Y,KURTARAN B,Candevir A Febril Nötropenide Fungal Pnömonilerin Yeri, Klinik ve Mikrobiyolojik Özellikleri. Fırat Tıp Dergisi. 2022; 27(4): 262 - 268.
Vancouver	Duman Z,kibar f,komur s,baydar o,Kuscu F,ARSLAN Y,INAL A,OZYILMAZ E,GURKAN E,TASOVA Y,KURTARAN B,Candevir A Febril Nötropenide Fungal Pnömonilerin Yeri, Klinik ve Mikrobiyolojik Özellikleri. Fırat Tıp Dergisi. 2022; 27(4): 262 - 268.
IEEE	Duman Z,kibar f,komur s,baydar o,Kuscu F,ARSLAN Y,INAL A,OZYILMAZ E,GURKAN E,TASOVA Y,KURTARAN B,Candevir A "Febril Nötropenide Fungal Pnömonilerin Yeri, Klinik ve Mikrobiyolojik Özellikleri." Fırat Tıp Dergisi, 27, ss.262 - 268, 2022.
ISNAD	Duman, Zehra vd. "Febril Nötropenide Fungal Pnömonilerin Yeri, Klinik ve Mikrobiyolojik Özellikleri". Fırat Tıp Dergisi 27/4 (2022), 262-268.