Yıl: 2023 Cilt: 57 Sayı: 4 Sayfa Aralığı: 507 - 534 Metin Dili: Türkçe DOI: 10.5578/mb.20239943 İndeks Tarihi: 03-11-2023

Türkiye’de COVID-19 Pandemi Döneminde Antimikrobiyal Direnç Değişimi

Öz:
Antimikrobiyal direnç (AMD), tüm dünyada insan sağlığını tehdit eden en önemli problemlerden biridir. Koronavirüs hastalığı-2019 [Coronavirus disease-2019 (COVID-19)] pandemisinin AMD üzerindeki etkisi ise halen tartışılmaya devam etmektedir. Bazı araştırmacılar pandeminin AMD oranlarını arttıracağını savunurken diğer araştırmacılar tersini iddia etmektedir. Bu çalışmada, Türkiye’de birincisi COVID-19 pandemisi öncesindeki dönem, ikinci ve üçüncüsü ise pandemi sürecindeki dönem olmak üzere üç kesitsel dönemde Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae ve Staphylococcus aureus izolatlarının AMD değişimini araştırmak amaçlanmıştır. COVID-19 pandemi öncesinde (Kasım 2019) ve sürecinde (Kasım 2020 ve Temmuz 2021) hastanelerin yoğun bakım ünitesi (YBÜ) ve diğer yataklı kliniklerinde yatan hastaların idrar, kan ve alt solunum yolu örneklerinden etken olarak izole edilen E.coli, K.pneumoniae ve S.aureus izolatlarının antimikrobiyal duyarlılık oranlarındaki değişim araştırılmıştır. Çalışmaya, Klinik Mikrobiyoloji Uzmanlık Derneği (KLİMUD) Antibiyotik Duyarlılıklarının Saptanması ve İzlenmesi (ADSİ) Çalışma Grubu üyelerinden gönüllü olan toplam 17 hastane katılmıştır. Bakterilerin tanımlanması otomatik bakteri tanımlama sistemleri (Vitek 2, bioMérieux, Fransa veya Phoenix Sistem, BD, ABD) ile yapılmıştır. Antibiyotik duyarlılık testleri ise bir merkezde Kirby-Bauer disk difüzyon yöntemiyle, diğer merkezlerde otomatik antibiyotik duyarlılık test sistemleri (Vitek 2, bioMérieux, Fransa veya Phoenix Sistem, BD, ABD) ile yapılmış ve Avrupa Antibiyotik Duyarlılık Test Komitesi [European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST)] kriterlerine göre değerlendirilmiştir. Antimikrobiyal duyarlılık değişimleri Ki-kare veya Fisher’s exact testi kullanılarak istatistiksel olarak analiz edilmiştir. p< 0.05 değeri anlamlı kabul edilmiştir. Kasım 2019’da 1152, Kasım 2020’de 1139 ve Temmuz 2021’de 1739 olmak üzere toplam 4030 izolatın antimikrobiyal duyarlılık test sonuçları irdelenmiştir. E.coli izolatlarında sefotaksim ve seftazidime duyarlılık oranının pandemi döneminde arttığı (sırasıyla, p= 0.04, p= 0.001); nitrofurantoine duyarlılık oranının (p= 0.02) ve genişlemiş spektrumlu beta-laktamaz (GSBL) oranlarının (p< 0.001) azaldığı belirlenmiştir. Diğer tüm incelenen antimikrobiyallerin duyarlılık oranlarının istatistiksel olarak değişmediği görülmüştür. K.pneumoniae izolatlarında tüm antimikrobiyallerin duyarlılık oranlarının pandemi döneminde azaldığı, ancak GSBL oranlarının 2019-2020 arası arttığı (p= 0.01), 2020-2021 arası azaldığı (p= 0.02) görülmüştür. Pandemi öncesi ve sonrası olarak değerlendirme yapıldığında ise GSBL oranlarının arttığı saptanmıştır. S.aureus izolatlarında ise siprofloksasin (p= 0.0001), levofloksasin (p= 0.003) ve gentamisine (p= 0.005) duyarlılık oranlarının pandemi döneminde arttığı görülmüştür. Diğer antimikrobiyal duyarlılık oranlarında anlamlı değişiklik saptanmamıştır. S.aureus izolatlarının metisilin direncinin 2019-2020 arasında azalıp (p= 0.03) 2021’de tekrar arttığı (p= 0.04) ve pandemi öncesi dönemdeki orana döndüğü görülmüştür. Çalışma sonuçları; pandemiyle beraber COVID-19 yayılımını azaltmak için alınan önlemlerin (karantina uygulamaları, artan el hijyeni, maske kullanımı ve ulusal/uluslararası seyahat kısıtlaması gibi) GSBL üreten E.coli gibi bakterilerin yayılımını ve el hijyen indikatörü olarak değerlendirilen metisiline dirençli S.aureus oranını azaltabileceğini düşündürmektedir. Pandeminin ilerleyen dönemlerindeki artış ise el hijyen kurallarına uyumdaki gevşemeyi akla getirmektedir. K.pneumoniae izolatlarının antibiyotiklere karşı duyarlılık oranların azalması ve GSBL oranının artması pandemi döneminde antibiyotiklerin uygunsuz ve aşırı kullanılmasına bağlı olabilir. Ancak, pandemi sona ermişçesine tüm kural ve önlemlerin eskiye döndüğü bugünlerde yapılacak yeni bir çalışma ile bu verilerin desteklenmesi gerektiği düşünülmektedir.
Anahtar Kelime: Antimikrobiyal direnç COVID-19 pandemisi Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Staphylococcus aureus Türkiye

The Change in Antimicrobial Resistance During the COVID-19 Pandemic in Türkiye

Öz:
Antimicrobial resistance (AMR) is one of the most important problems threatening human health worldwide. The impact of the Coronavirus disease-2019 (COVID-19) pandemic on AMR continues to be discussed. Some researchers argue that the pandemic will increase AMR rates, while others suggest the opposite. The aim of this study was to investigate the change in AMR of Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae and Staphylococcus aureus strains in three cross-sectional periods in Türkiye, the first one before the COVID-19 pandemic, the second and the third one during the pandemic. The change in antibiotic susceptibility in Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae and Staphylococcus aureus strains isolated from urine, blood, and lower respiratory tract samples of patients hospitalized in intensive care units and wards of hospitals before (November 2019) and during the COVID-19 pandemic (November 2020 and July 2021) was investigated in this study. A total of 17 voluntary hospitals, members of the Antibiotic Susceptibility Surveillance Study Group (ADSI) of the Society for Clinical Microbiology Specialists (KLIMUD), participated in the study. Identification of bacteria was performed with automated bacterial identification systems (VITEK2, bioMérieux, France or Phoenix, BD, USA). Antibiotic susceptibility tests were performed in one center with the Kirby-Bauer disc diffusion method and in other centers with automated antibiotic susceptibility test systems (VITEK2, bioMérieux, France or Phoenix, BD, USA), and the results were evaluated according to European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST) criteria. Antibiotic susceptibility ratios were statistically analyzed using either the chi-square or Fisher’s exact test. A p-value of < 0.05 was considered statistically significant. Antibiotic susceptibility test results of a total of 4030 strains; 1152, 1139, and 1739 belonging to November 2019, November 2020, and July 2021, respectively; were examined. While cefotaxime and ceftazidime susceptibility rates in E.coli strains increased during the pandemic period compared to previous period (p= 0.04, p= 0.001, respectively); nitrofurantoin sensitivity (p= 0.02) and extended-spectrum beta-lactamase (ESBL) ratios (p< 0.001) were found to be decreased. It was determined that the susceptibility rates of all other examined antimicrobials did not change statistically. It was observed that the susceptibility rates of all antibiotics in K.pneumoniae isolates decreased during the pandemic period, but the ESBL rates increased between 2019-2020 (p= 0.01) and decreased between 2020-2021 (p= 0.02). It was found that ESBL rates increased before and after the pandemic. It was observed that the susceptibility to ciprofloxacin (p= 0.0001), levofloxacin (p= 0.003), and gentamicin (p= 0.005) in S.aureus strains increased during the pandemic period. No significant changes were observed in other antibiotic susceptibility rates. Methicillin resistance of S.aureus (MRSA) strains decreased between 2019-2020 (p= 0.03) and increased again in 2021 (p= 0.04) and returned to the pre-pandemic rate. Our study results suggest that the measures taken to reduce the spread of COVID-19 with the pandemic (such as quarantine practices, increased hand hygiene, mask use, and national/international travel restriction) may reduce the spread of bacteria such as ESBL-producing E.coli and the rate of MRSA, which is considered as a hand hygiene indicator. The increase in the later stages of the pandemic recalls the relaxation in compliance with hand hygiene rules. The decrease in the susceptibility rate of K.pneumoniae isolates to antibiotics and the increase in the ESBL rate may be due to inappropriate and excessive use of antibiotics during the pandemic period. However, we believe that these data should be supported by studies to be conducted nowadays when all the rules and measures are back as if the pandemic has ended.
Anahtar Kelime: Antimicrobial resistance COVID-19 pandemic Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Staphylococcus aureus Türkiye

Belge Türü: Makale Makale Türü: Araştırma Makalesi Erişim Türü: Bibliyografik
  • 1. O’Neill J. Tackling drug-resistant infections globally: Final report and recommendations. The review on antimicrobial resistance. London: HM Government and the Wellcome Trust 2016; 1-84.
  • 2. World Health Organization. In the face of slow progress, WHO offers a new tool and sets a target to accelerate action against antimicrobial resistance. World Health Organization, 2019. Available from: https://www. who.int/news/item/18-06-2019-in-the-face-of-slow-progress-who-offers-a-new-tool-and-sets-a-target-toaccelerate-action-against-antimicrobial-resistance
  • 3. T.C. Sağlık Bakanlığı. COVID-19 Bilgilendirme Platformu. Available from: https://covid19.saglik.gov.tr
  • 4. Ghosh S, Bornman C, Zafer MM. Antimicrobial resistance threats in the emerging COVID-19 pandemic: Where do we stand? J Infect Public Health 2021; 14(5): 555-60. https://doi.org/10.1016/j. jiph.2021.02.011
  • 5. Ukuhor HO. The interrelationships between antimicrobial resistance, COVID-19, past, and future pandemics. J Infect Public Health 2021; 14(1): 53-60. https://doi.org/10.1016/j.jiph.2020.10.018
  • 6. Rawson TM, Moore LSP, Castro-Sanchez E, Charani E, Davies F, Satta G, et al. COVID-19 and the potential long-term impact on antimicrobial resistance. J Antimicrob Chemother 2020; 75(7): 1681-4. https://doi. org/10.1093/jac/dkaa194
  • 7. Collignon P, Beggs JJ. CON: COVID-19 will not result in increased antimicrobial resistance prevalence. JAC Antimicrob Resist 2020; 2(3): dlaa051. https://doi.org/10.1093/jacamr/dlaa051
  • 8. Monnet DL, Harbarth S. Will Coronavirus disease (COVID-19) have an impact on antimicrobial resistance? Euro Surveill 2020; 25(45): 2001886. https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2020.25.45.2001886
  • 9. Centers for Disease Control and Prevention. COVID-19: US impact on antimicrobial resistance, special report 2022. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, CDC, 2022. Available from: https:// www.cdc.gov/drugresistance/covid19.html
  • 10. European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST). Breakpoint tables for interpretation of MICs and zone diameters. Version 9.0, 2019. Available from: http://www.eucast.org
  • 11. van Duin D, Barlow G, Nathwani D. The impact of the COVID-19 pandemic on antimicrobial resistance: A debate. JAC Antimicrob Resist 2020; 2(3): dlaa053. https://doi.org/10.1093/jacamr/dlaa053
  • 12. Wardoyo EH, Suardana IW, Yasa I, Sukrama IDM. Antibiotics susceptibility of Escherichia coli isolates from clinical specimens before and during COVID-19 pandemic. Iran J Microbiol 2021; 13(2): 156-60.
  • 13. Lemenand O, Coeffic T, Thibaut S, Colomb Cotinat M, Caillon J, Birgand G. Decreasing proportion of extended-spectrum beta-lactamase among E.coli infections during the COVID-19 pandemic in France. J Infect 2021; 83(6): 664-70. https://doi.org/10.1016/j.jinf.2021.09.016
  • 14. Bentivegna E, Luciani M, Arcari L, Santino I, Simmaco M, Martelletti P. Reduction of multidrug-resistant (MDR) bacterial infections during the COVID-19 pandemic: A retrospective study. Int J Environ Res Public Health 2021; 18(3): 1003. https://doi.org/10.3390/ijerph18031003
  • 15. Al-Hadidi SH, Alhussain H, Abdel Hadi H, Johar A, Yassine HM, Al Thani AA, et al. The spectrum of antibiotic prescribing during COVID-19 pandemic: A systematic literature review. Microb Drug Resist 2021; 27(12): 1705-25. https://doi.org/10.1089/mdr.2020.0619
  • 16. Ergen P, Koçoğlu ME, Nural M, Kuşkucu MA, Aydin Ö, İnal FY, et al. Carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae outbreak in a COVID-19 intensive care unit; a case-control study. J Chemother 2022; 34(8): 517-23. https://doi.org/10.1080/1120009X.2022.2064698
  • 17. Bahçe YG, Acer Ö, Özüdoğru O. Evaluation of bacterial agents isolated from endotracheal aspirate cultures of COVID-19 general intensive care patients and their antibiotic resistance profiles compared to pre-pandemic conditions. Microb Pathog 2022; 164: 105409. https://doi.org/10.1016/j.micpath.2022.105409
  • 18. Karataş M, Yaşar-Duman M, Tünger A, Çilli F, Aydemir Ş, Özenci V. Secondary bacterial infections and antimicrobial resistance in COVID-19: Comparative evaluation of pre-pandemic and pandemic-era, a retrospective single-center study. Ann Clin Microbiol Antimicrob 2021; 20(1): 51. https://doi.org/10.1186/ s12941-021-00454-7
  • 19. Tizkam HH, Fadhil OQ, Ghazy E. Effect of COVID-19 on bacterial resistance. Sys Rev Pharm 2020; 11(11): 423-7.
  • 20. Hirabayashi A, Kajihara T, Yahara K, Shibayama K, Sugai M. Impact of the COVID-19 pandemic on the surveillance of antimicrobial resistance. J Hosp Infect 2021; 117: 147-56. https://doi.org/10.1016/j. jhin.2021.09.011
  • 21. Polemis M, Mandilara G, Pappa O, Argyropoulou A, Perivolioti E, Koudoumnakis N, et al. COVID-19 and antimicrobial resistance: Data from the Greek electronic system for the surveillance of antimicrobial resistance-WHONET-Greece (January 2018-March 2021). Life (Basel) 2021; 11(10): 996. https://doi. org/10.3390/life11100996
  • 22. Zhou F, Yu T, Du R, Fan G, Liu Y, Liu Z, et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: A retrospective cohort study. Lancet 2020; 395(10229): 1054-62. https:// doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30566-3
  • 23. Langford BJ, So M, Raybardhan S, Leung V, Westwood D, MacFadden DR, et al. Bacterial co-infection and secondary infection in patients with COVID-19: A living rapid review and meta-analysis. Clin Microbiol Infect 2020; 26(12): 1622-9. https://doi.org/10.1016/j.cmi.2020.07.016
  • 24. Hamidi AH, Yılmaz Ş. Antibiotic consumption in the hospital during COVID-19 pandemic, distribution of bacterial agents and antimicrobial resistance: A single-center study. J Surg Med 2021; 5(2): 124-7. https:// doi.org/10.28982/josam.834535
  • 25. Wagenlehner F, Nicolle L, Bartoletti R, Gales AC, Grigoryan L, Huang H, et al. A global perspective on improving patient care in uncomplicated urinary tract infection: Expert consensus and practical guidance. J Glob Antimicrob Resist 2022; 28: 18-29. https://doi.org/10.1016/j.jgar.2021.11.008
  • 26. Tiri B, Sensi E, Marsiliani V, Cantarini M, Priante G, Vernelli C, et al. Antimicrobial stewardship program, COVID-19, and infection control: Spread of carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae colonization in ICU COVID-19 patients. What did not work? J Clin Med 2020; 9(9): 2744. https://doi.org/10.3390/ jcm9092744
  • 27. Marimuthu K, Pittet D, Harbarth S. The effect of improved hand hygiene on nosocomial MRSA control. Antimicrob Resist Infect Control 2014; 3: 34. https://doi.org/10.1186/2047-2994-3-34
APA YILMAZ n, ALTINKANAT GELMEZ G, soyletir g (2023). Türkiye’de COVID-19 Pandemi Döneminde Antimikrobiyal Direnç Değişimi. , 507 - 534. 10.5578/mb.20239943
Chicago YILMAZ nisel,ALTINKANAT GELMEZ GÜLSEN,soyletir güner Türkiye’de COVID-19 Pandemi Döneminde Antimikrobiyal Direnç Değişimi. (2023): 507 - 534. 10.5578/mb.20239943
MLA YILMAZ nisel,ALTINKANAT GELMEZ GÜLSEN,soyletir güner Türkiye’de COVID-19 Pandemi Döneminde Antimikrobiyal Direnç Değişimi. , 2023, ss.507 - 534. 10.5578/mb.20239943
AMA YILMAZ n,ALTINKANAT GELMEZ G,soyletir g Türkiye’de COVID-19 Pandemi Döneminde Antimikrobiyal Direnç Değişimi. . 2023; 507 - 534. 10.5578/mb.20239943
Vancouver YILMAZ n,ALTINKANAT GELMEZ G,soyletir g Türkiye’de COVID-19 Pandemi Döneminde Antimikrobiyal Direnç Değişimi. . 2023; 507 - 534. 10.5578/mb.20239943
IEEE YILMAZ n,ALTINKANAT GELMEZ G,soyletir g "Türkiye’de COVID-19 Pandemi Döneminde Antimikrobiyal Direnç Değişimi." , ss.507 - 534, 2023. 10.5578/mb.20239943
ISNAD YILMAZ, nisel vd. "Türkiye’de COVID-19 Pandemi Döneminde Antimikrobiyal Direnç Değişimi". (2023), 507-534. https://doi.org/10.5578/mb.20239943
APA YILMAZ n, ALTINKANAT GELMEZ G, soyletir g (2023). Türkiye’de COVID-19 Pandemi Döneminde Antimikrobiyal Direnç Değişimi. Mikrobiyoloji Bülteni, 57(4), 507 - 534. 10.5578/mb.20239943
Chicago YILMAZ nisel,ALTINKANAT GELMEZ GÜLSEN,soyletir güner Türkiye’de COVID-19 Pandemi Döneminde Antimikrobiyal Direnç Değişimi. Mikrobiyoloji Bülteni 57, no.4 (2023): 507 - 534. 10.5578/mb.20239943
MLA YILMAZ nisel,ALTINKANAT GELMEZ GÜLSEN,soyletir güner Türkiye’de COVID-19 Pandemi Döneminde Antimikrobiyal Direnç Değişimi. Mikrobiyoloji Bülteni, vol.57, no.4, 2023, ss.507 - 534. 10.5578/mb.20239943
AMA YILMAZ n,ALTINKANAT GELMEZ G,soyletir g Türkiye’de COVID-19 Pandemi Döneminde Antimikrobiyal Direnç Değişimi. Mikrobiyoloji Bülteni. 2023; 57(4): 507 - 534. 10.5578/mb.20239943
Vancouver YILMAZ n,ALTINKANAT GELMEZ G,soyletir g Türkiye’de COVID-19 Pandemi Döneminde Antimikrobiyal Direnç Değişimi. Mikrobiyoloji Bülteni. 2023; 57(4): 507 - 534. 10.5578/mb.20239943
IEEE YILMAZ n,ALTINKANAT GELMEZ G,soyletir g "Türkiye’de COVID-19 Pandemi Döneminde Antimikrobiyal Direnç Değişimi." Mikrobiyoloji Bülteni, 57, ss.507 - 534, 2023. 10.5578/mb.20239943
ISNAD YILMAZ, nisel vd. "Türkiye’de COVID-19 Pandemi Döneminde Antimikrobiyal Direnç Değişimi". Mikrobiyoloji Bülteni 57/4 (2023), 507-534. https://doi.org/10.5578/mb.20239943