Aort disseksiyonu tedavisinde fil hortumu prosedürünün kullanımı ve klinik sonuçları

İpek, Gökhan; IŞIK, Ömer; GÜRBÜZ, ALİ; AKINCI, Esat; YAKUT, Cevat; ARDAL, Hasan; GÜZELMERİÇ, Füsun; DAĞLAR, Bahadır; BALKANAY, Mehmet; Mansuroglu, Denyan; Berki, Turan; GÜLER, MUSTAFA; Kirali, Kaan; ÖMEROĞLU, Suat Nail

Aort disseksiyonu tedavisinde fil hortumu prosedürünün kullanımı ve klinik sonuçları

Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi

9 1

Yıl: 2000 Cilt: 8 Sayı: 4 Sayfa Aralığı: 760 - 766 Metin Dili: Türkçe İndeks Tarihi: 29-07-2022

Aort disseksiyonu tedavisinde fil hortumu prosedürünün kullanımı ve klinik sonuçları

Öz:

Amaç: Aortik arkı da tutan aort disseksiyonlarının cerrahi tedavisinde transvers aortanın replasmanı için tercih edilen fil hortumu tekniği, son on yıldır oldukça geniş bir kullanım alanı bulmuştur. Bu retrospektif çalışmanın amacı kliniğimizde uygulanan fil hortumu tekniğinin klinik sonuçlarını gözden geçirmektir. Materyal ve Metot: Koşuyolu Kalp Eğitim ve Araştırma Hastanesi'nde 1993 ile Ekim 2000 tarihleri arasında aort disseksiyonu bulunan hastalardan 28'ine fil hortumu tekniği kullanılarak aortik ark replasmanı uygulandı. Hastaların 27'si (%96.4) erkek iken bir hasta (%3.6) kadın idi. Hastaların yaş ortalaması 50.3$pm$ 9.3 yıl (33-70) idi. Hastaların 14'ünde (%50) akut aort disseksiyonu mevcutken, geri kalan 14 hastada (%50) kronik disseksiyon vardı. Yaşayan hastalar 1-7 yıl arasında, ortalama 3.3 $pm$1 yıl süreyle takip edildi. Bulgular: Hastane mortalitesi 9 hasta ile %32.1 idi. Ölüm nedenleri düşük kalp debisi, akut tubuler nekroz, erişkinde sıkıntılı solunum sendromu, multi-organ yetmezliği, aşırı kanama ve serebrovasküler olay idi. Tüm hastalar için erken mortaliteyi etkileyebileceği düşünülen 18 değişken multivaryans analiz ile incelendi ve kronik obstruktif akciğer hastalığı (KOAH) (p < 0.001), ek aortik kapak replasmanı (p = 0.0276) ve perfüzyon zamanı (p = 0.0008) erken dönem mortalite üzerinde anlamlı faktörler olarak saptandı. Geç dönem mortalite 2 hastada (%10.5) görüldü; ölüm nedenleri greft endokarditi ve anevrizma rüptürü idi. Hastaların sağ kalım oranı 5 yıl için %55.1$pm$ 11.5 olarak bulundu. En sık rastlanan morbiditeler nörolojik komplikasyonlar (%21.4), pulmoner komplikasyonlar (%14.3) ve ritm problemleri (%7.4) idi. Hastalar disseksiyon tipine (p = 0.8), aciliyetine (p = 0.9) ve anevrizma mevcudiyetine (p = 0.5) göre gruplara ayrıldığında sağ kalım açısından aralarında bir farka rastlanmadı. Sonuç: Transvers aortanın replasmanını gerektiren aort disseksiyonlarının cerrahi tedavisinde uygulanan elafant trank tekniği ile arkus elemanlarının grefte anastomozu ve serebral kan akımının devamlılığı sağlanırken, gerektiğinde ikinci bir seansta desandan aortanın replasmanı kolaylıkla uygulanabilir.

Anahtar Kelime: Diseksiyon Aort, torasik Kalp damar cerrahi işlemleri Aort kapağı Aort

Konular: Tıbbi Araştırmalar Deneysel Kalp ve Kalp Damar Sistemi

The clinical results of elephant trunk technique in the treatments of aortic dissection

Öz:

The elephant trunk technique, which is used for the surgical treatment of aortic dissections involving the arcus aorta by replacing the transverse aorta, is widespread popularized in the last decade. The purpose of this retrospective study is to assess the clinical results of elephant trunk technique performed in our clinic. Methods: Between 1993 and December 2000, elephant trunk technique was performed in 28 of all patients with aortic dissection in Koşuyolu Heart and Research Hospital. Twenty-seven patients (96.4%) were male and one patient (3.6%) was female. The mean age of the patients was 50.3 ± 9.3 years (range, 33 to 70 years). Acute aortic dissection developed in 14 patients (50%), while chronic dissection was observed in 14 patients (50%). The survivors were followed up for a mean of 3.3 $pm$ 1 years (range, 1 to 7 years). Results: The hospital mortality was 32.1% with 9 patients. The reasons were low cardiac output, acute tubular necrosis, ARDS, multiorgan failure, massive hemorrhage and CVA. In the multivariante analysis of 18 possible determinants of the early mortality, chronic obstructive pulmonary disease (p < 0.001), associated aortic valve replacement (p = 0.0276) and perfusion time (p = 0.0008) were the only significant risk factors. Late mortality was 10.5% with two patients, and the causes were graft endocarditis and rupture of the aneurysm. The survival rate was 55.1% $pm$11.5% at 5 years. The most common morbidities were neurologic complications (21.4%), pulmonary complications (14.3%) and ryhthm disturbances (7.4%). Actuarial freedom from death showed no difference for type of dissection (p = 0.8), emergency pattern of the dissection (p = 0.9) or associated aortic aneurysm (p = 0.5). Conclusions: Anastomosis of the arch branches to the graft, which is used for the elephant trank procedure during replacement of the transverse aorta, is keeping up the cerebral blood flow, and it is an effective technique that facilitates the replacement of the descending aorta in a second stage.

Anahtar Kelime: Aorta Dissection Aorta, Thoracic Cardiovascular Surgical Procedures Aortic Valve

Konular: Tıbbi Araştırmalar Deneysel Kalp ve Kalp Damar Sistemi

Belge Türü: Makale Makale Türü: Araştırma Makalesi Erişim Türü: Erişime Açık

1.Cooley DA, DeBakey ME. Resection of the entireascending aorta in fusiform aneurysm using cardiacbypass. JAMA 1956;162:1158.
2.DeBakey ME, Cooley DA, Crawford ES, et al. Successful resection of fusiform aneurysm of aortic arch replacement by homograft. Surg Gynecol Obstet 1957;105:656-64.
3.Barnard CN, Schire V. The surgical treatment of acquired aneurysms of the thoracic aorta. Thorax 1963;18:101-5.
4.Cooley DA, Livesay JJ. Technique of open distalanastomosis for ascending and transverse arch resection. Bull Tex Heart Inst 1981;8:421-66.
5.Borst HG, Walterbusch G, Schaps D. Extensive aortic replacement using "elephant trunk" prosthesis. Thorac Cardiovasc Surg 1983;31:37-40.
6.Ueda Y, Miki S, Kusuhara K, et al. Surgical treatment of aneurysm or dissection involving the ascending aorta and aortic arch; utilizing circulatory arrest and retrogradecerebral perfusion. J Thorac Cardiovasc Surg 1990;31:553-8.
7.Yasuura K, Ogawa Y, Okamato H, et al. Clinicalapplication of total body retrograde perfusion to operation for aortic dissection. Ann Thorac Surg 1992;53:655.
8. Yakut C. A new modified Bentall procedure: The Flanged Technique. Ann Thorac Surg 2001;71: in press.
9.Roberts WC. Aortic dissection: Anatomy, consequences and causes. Am Heart J 1981;101:195-214.
10.Mazzucotelli JP, Deleuze PH, Baufreton C, et al.Preservation of the aortic valve in acute aortic dissection: long term echocardiographic assesment and clinicaloutcome. Ann Thorac Surg 1993;55:1513-7.
11.Svensson LG, Crawford ES. Aortic dissection and aortic aneurysm surgery: Clinical observations, experimental investigations, and statistical analyses. Part II. Curr Probl Surg 1992;29:915-1057.
12.Elefteriades JA, Heartleroad JBS, Gusberg RJ, et al.Long-term experience with descending aortic dissection: The complication-specific approach. Ann Thorac Surg 1992;53:11-21.
13.Carrel T, Althaus U. Extension of the "elephant trunk" technique in complex aortic pathology: The "bidirectional"option. Ann Thorac Surg 1997;63:1755-8.
14.Lansman SL, McCullough JN, Nguyen KH, et al. Subtypes of acute aortic dissection. Ann Thorac Surg 1999;67:1975-8.
15.Kieffer E, Koskas F, Godet G, et al. Treatment of aortic arch dissection using the elephant trunk technique. Ann Vasc Surg 2000;14:612-9.
16.Elefteriades JA, Lovoulos CJ, Coady MA, et al.Management of descending aortic dissection. Ann Thorac Surg 1999;67:2002-5.
17.Dağlar B, Civelek A, Akýncý E, et al. Surgical treatment ofacute aortic dissections. Koþuyolu Heart J1997;2:207-12.
18.Iquchi A, Tabayashike. Outcome of medically treated Stanford type B aortic dissection. Jpn Circ J 1998;62:102-5.
19.Gök MK, Sarıtaş A, Küçüker ŞA, et al: Two years survivalof dissecting ascending aortic aneurysm with med-ical treatment. Asian CardiovascThorac Surg 1999;7:156-7.
20.Buffalo E, Fonseca HP, Andrade JCS, et al. Surgicaltreatment of type B aortic dissection using the elephant trunk principle. J Cardiovasc Surg 1992;33 (Suppl):59-60.
21.Heinemann MK, Buehner B, Jurmann MJ, Borst HG. Use 766of the "Elephant Trunk Technique" in aortic surgery. Ann Thorac Surg 1995;60:2-7.
22.Emery RW, Arom KV, Nicoloff DM. Modification of the elephant trunk procedure for treatment of acute aorticdissection. J Card Surg 1995;10:65-7.
23.Konishi T, Higuchi K, Fukata M, et al. Extended aortic replacement in acute dissection by the seperated elephant trunk technique. Ann Thorac Surg 1999;67:1664-8.
24.Kuniyoshi Y, Koja K, Miyagi K, et al. A new devised skirted elephant trunk technique. Ann Thorac Cardiovasc Surg 1999;5:56-8.
25.Rikitake K, Minato N. A case of the ascending aortic arch replacement with thrombo-occlusion of distal arch and surround elephant trunk graft. Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi 1998;46:1065-8.
26.Ergin MA, Phillips RA, Galla JD, et al. Significance ofdistal false lumen after type A dissection repair. AnnThorac Surg 1994;57:820-5.
27.Ando M, Takamoto S, Okita Y, et al. Elephant trunkprocedure for surgical treatment of aortic dissection. Ann Thorac Surg 1998;66:82-7.
28.Dağlar B, İpek G, Balkanay M, ve ark. Kronik aortdisseksiyonlarýnda retrograd venöz total vücut perfüzyonu.Türk Göðüs Kalp Damar Cer Derg 1997;5:126-30.
29.Coselli JS. Retrograde cerebral perfusion: Is it valuable adjunct during circulatory arrest? In: Kawashima Y, Takamoto S, eds. Brain Protection in Aortic Surgery.Amsterdam: Elsevier, 1997:167-81

APA	Kirali K, ARDAL H, GÜLER M, GÜZELMERİÇ F, ÖMEROĞLU S, Mansuroglu D, DAĞLAR B, AKINCI E, BALKANAY M, İpek G, Berki T, GÜRBÜZ A, IŞIK Ö, YAKUT C (2000). Aort disseksiyonu tedavisinde fil hortumu prosedürünün kullanımı ve klinik sonuçları. , 760 - 766.
Chicago	Kirali Kaan,ARDAL Hasan,GÜLER MUSTAFA,GÜZELMERİÇ Füsun,ÖMEROĞLU Suat Nail,Mansuroglu Denyan,DAĞLAR Bahadır,AKINCI Esat,BALKANAY Mehmet,İpek Gökhan,Berki Turan,GÜRBÜZ ALİ,IŞIK Ömer,YAKUT Cevat Aort disseksiyonu tedavisinde fil hortumu prosedürünün kullanımı ve klinik sonuçları. (2000): 760 - 766.
MLA	Kirali Kaan,ARDAL Hasan,GÜLER MUSTAFA,GÜZELMERİÇ Füsun,ÖMEROĞLU Suat Nail,Mansuroglu Denyan,DAĞLAR Bahadır,AKINCI Esat,BALKANAY Mehmet,İpek Gökhan,Berki Turan,GÜRBÜZ ALİ,IŞIK Ömer,YAKUT Cevat Aort disseksiyonu tedavisinde fil hortumu prosedürünün kullanımı ve klinik sonuçları. , 2000, ss.760 - 766.
AMA	Kirali K,ARDAL H,GÜLER M,GÜZELMERİÇ F,ÖMEROĞLU S,Mansuroglu D,DAĞLAR B,AKINCI E,BALKANAY M,İpek G,Berki T,GÜRBÜZ A,IŞIK Ö,YAKUT C Aort disseksiyonu tedavisinde fil hortumu prosedürünün kullanımı ve klinik sonuçları. . 2000; 760 - 766.
Vancouver	Kirali K,ARDAL H,GÜLER M,GÜZELMERİÇ F,ÖMEROĞLU S,Mansuroglu D,DAĞLAR B,AKINCI E,BALKANAY M,İpek G,Berki T,GÜRBÜZ A,IŞIK Ö,YAKUT C Aort disseksiyonu tedavisinde fil hortumu prosedürünün kullanımı ve klinik sonuçları. . 2000; 760 - 766.
IEEE	Kirali K,ARDAL H,GÜLER M,GÜZELMERİÇ F,ÖMEROĞLU S,Mansuroglu D,DAĞLAR B,AKINCI E,BALKANAY M,İpek G,Berki T,GÜRBÜZ A,IŞIK Ö,YAKUT C "Aort disseksiyonu tedavisinde fil hortumu prosedürünün kullanımı ve klinik sonuçları." , ss.760 - 766, 2000.
ISNAD	Kirali, Kaan vd. "Aort disseksiyonu tedavisinde fil hortumu prosedürünün kullanımı ve klinik sonuçları". (2000), 760-766.

APA	Kirali K, ARDAL H, GÜLER M, GÜZELMERİÇ F, ÖMEROĞLU S, Mansuroglu D, DAĞLAR B, AKINCI E, BALKANAY M, İpek G, Berki T, GÜRBÜZ A, IŞIK Ö, YAKUT C (2000). Aort disseksiyonu tedavisinde fil hortumu prosedürünün kullanımı ve klinik sonuçları. Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi, 8(4), 760 - 766.
Chicago	Kirali Kaan,ARDAL Hasan,GÜLER MUSTAFA,GÜZELMERİÇ Füsun,ÖMEROĞLU Suat Nail,Mansuroglu Denyan,DAĞLAR Bahadır,AKINCI Esat,BALKANAY Mehmet,İpek Gökhan,Berki Turan,GÜRBÜZ ALİ,IŞIK Ömer,YAKUT Cevat Aort disseksiyonu tedavisinde fil hortumu prosedürünün kullanımı ve klinik sonuçları. Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi 8, no.4 (2000): 760 - 766.
MLA	Kirali Kaan,ARDAL Hasan,GÜLER MUSTAFA,GÜZELMERİÇ Füsun,ÖMEROĞLU Suat Nail,Mansuroglu Denyan,DAĞLAR Bahadır,AKINCI Esat,BALKANAY Mehmet,İpek Gökhan,Berki Turan,GÜRBÜZ ALİ,IŞIK Ömer,YAKUT Cevat Aort disseksiyonu tedavisinde fil hortumu prosedürünün kullanımı ve klinik sonuçları. Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi, vol.8, no.4, 2000, ss.760 - 766.
AMA	Kirali K,ARDAL H,GÜLER M,GÜZELMERİÇ F,ÖMEROĞLU S,Mansuroglu D,DAĞLAR B,AKINCI E,BALKANAY M,İpek G,Berki T,GÜRBÜZ A,IŞIK Ö,YAKUT C Aort disseksiyonu tedavisinde fil hortumu prosedürünün kullanımı ve klinik sonuçları. Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi. 2000; 8(4): 760 - 766.
Vancouver	Kirali K,ARDAL H,GÜLER M,GÜZELMERİÇ F,ÖMEROĞLU S,Mansuroglu D,DAĞLAR B,AKINCI E,BALKANAY M,İpek G,Berki T,GÜRBÜZ A,IŞIK Ö,YAKUT C Aort disseksiyonu tedavisinde fil hortumu prosedürünün kullanımı ve klinik sonuçları. Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi. 2000; 8(4): 760 - 766.
IEEE	Kirali K,ARDAL H,GÜLER M,GÜZELMERİÇ F,ÖMEROĞLU S,Mansuroglu D,DAĞLAR B,AKINCI E,BALKANAY M,İpek G,Berki T,GÜRBÜZ A,IŞIK Ö,YAKUT C "Aort disseksiyonu tedavisinde fil hortumu prosedürünün kullanımı ve klinik sonuçları." Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi, 8, ss.760 - 766, 2000.
ISNAD	Kirali, Kaan vd. "Aort disseksiyonu tedavisinde fil hortumu prosedürünün kullanımı ve klinik sonuçları". Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi 8/4 (2000), 760-766.