TY  - JOUR
TI  - Yozgat ilinde kene kaynaklı iki tularemi olgusu
AB  - Tularemi, Francisella tularensis’in etken olduğu dünya çapında dağılım gösteren zoonotik bir enfeksiyon hastalığıdır. F.tularensis, oldukça geniş bir yelpazedeki hayvanları enfekte edebilir ve insanlara, Kuzey Amerika ve Avrupa’da çoğunlukla enfekte artropod vektörler (sıklıkla keneler) tarafından ısırılma olmak üzere farklı yollarla bulaşabilir. Klinik tablo; etkenin konağa giriş yerine göre ülseroglandüler, glandüler, oküloglandüler, orofarengeal, pnömonik ya da tifoidal tularemi olmak üzere altı klasik forma ayrılmaktadır. Artropod kaynaklı enfeksiyon, genellikle ülseroglandüler forma neden olmaktadır. Türkiye’de kontamine su tüketimiyle ilişkili orofarengeal form en sık görülen klinik tablodur. Bu raporda, Yozgat ilinde kene teması sonucu gelişen iki ülseroglandüler tularemi olgusu sunulmaktadır. Kene teması sonrası sağ koltuk altındaki ağrılı şişlik şikayetiyle hastaneye başvuran 33 yaşındaki kadın hastaya ampirik amoksisilin-klavulanik asit tedavisi başlanmıştır. Tedaviye rağmen ağrılı şişlikte bir gerileme olmaması üzerine hastanemize başvuran hastanın öyküsünde; başvurudan beş gün önce sağ omuz bölgesinde kene ısırığını takiben ateş, titreme ve sağda hassas kitle geliştiği öğrenilmiştir. Fizik muayenesinde; sol omuz bölgesinde hiperemi ve sol aksillada ağrılı lenfadenopati saptanmıştır. Hastanın tanısı, mikroaglütinasyon testiyle saptanan serokonversiyon (akut ve konvalesan serum örneklerinde sırasıyla 1/160 ve 1/1280) ve lenf nodu aspiratında polimeraz zincir reaksiyonu ile saptanan F.tularensis DNA pozitifliği sonucu konulmuştur. RD1 hedef gen dizilerinin amplifikasyonu ile etkenin F.tularensis alt tür holarctica olduğu tespit edilmiştir. İkinci olgu olan 18 yaşındaki erkek hasta, bir haftadır devam eden ani başlangıçlı ateş, baş ağrısı, genel vücut ağrısı, bulantı ve kusma ve sol koltuk altında ağrılı şişlik şikayeti ile hastanemize başvurmuştur. Hastanın fizik muayenesinde, saçlı deride ağrılı ülser (eskar) ile servikal lenfadenopati saptanmıştır. Hastanın kendisi tarafından saçlı deriden çıkarılan kene, Dermacentor spp. olarak tanımlanmıştır. Olguda düşünülen ülseroglandüler tularemi tanısı, mikroaglütinasyon testiyle saptanan 1/2560 titredeki pozitiflik ile doğrulanmıştır. Her iki olguya da gentamisin tedavisi (5 mg/kg/gün, PO) başlanmış; ancak olguların lenfadenopatilerinde gerileme olması üzerine apse drenajı ve gentamisin tedavisinden sonra iki hafta süreyle siprofloksasin (1500 mg/gün, PO) tedavisi uygulanmıştır. İkinci antibiyotik tedavisi ve tekrarlayan drenajlar sonucu lenfadenopatiler gerilemiş ve hastalar herhangi bir sekel kalmadan iyileşmiştir. Ülkemizde ilk kez saptanan bu doğrulanmış kene kaynaklı tularemi olguları, F.tularensis’in diğer bulaş yollarına dikkat çekmek amacıyla sunulmuştur.
AU  - ÇELEBİ, Bekir
AU  - GÜL, Serdar
AU  - ÇAĞAŞAR, ÖZLEM
AU  - YEŞİLYURT, Murat
AU  - KILIÇ, SELÇUK
PY  - 2011
JO  - Mikrobiyoloji Bülteni
VL  - 45
IS  - 4
SN  - 0374-9096
SP  - 746
EP  - 754
DB  - TRDizin
UR  - http://search/yayin/detay/124241
ER  -