Brusellozda sinir sistemi tutulumu; klinik sınıflama, tedavi ve sonuçlar

arlier, zulfikar; TURUNÇ, TUBA; Karaca, Sibel; ÇOLAKOĞLU, Şule; DEMİROĞLU, YUSUF ZİYA; Arslan, Ayse Hande; ALISKAN, HIKMET EDA

Brusellozda sinir sistemi tutulumu; klinik sınıflama, tedavi ve sonuçlar

Yusuf Ziya DEMİROĞLU, (Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi, Enfeksiyon Hastalıkları Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Tuba TURUNÇ, (Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi, Enfeksiyon Hastalıkları Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Sibel KARACA, (Başkent Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Nöroloji Anabilim Dalı, Adana, Türkiye)

Zülfikar ARLIER, (Başkent Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Nöroloji Anabilim Dalı, Adana, Türkiye)

HİKMET EDA ALIŞKAN, (Başkent Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Tıbbi Mikrobiyoloji Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Şule ÇOLAKOĞLU, (Başkent Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Tıbbi Mikrobiyoloji Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

AYŞE HANDE ARSLAN (Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi, Enfeksiyon Hastalıkları Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Mikrobiyoloji Bülteni

14 0

Yıl: 2011 Cilt: 45 Sayı: 3 Sayfa Aralığı: 401 - 410 Metin Dili: Türkçe İndeks Tarihi: 29-07-2022

Brusellozda sinir sistemi tutulumu; klinik sınıflama, tedavi ve sonuçlar

Öz:

Bu retrospektif çalışmada, kliniğimizde izlenen nörobruselloz olgularında ortaya çıkan farklı klinik tabloların tanımlanması, kategorize edilmesi, demografik ve laboratuvar verilerinin sunulması amaçlanmıştır. 2003-2009 yılları arasında kliniğimizde bruselloz tanısı ile takip edilen 430 olgunun hastane kayıtları incelenmiş ve bu olgulardan 19 (%4.4)’unun nörobruselloz tanısı aldığı belirlenmiştir. Nörobruselloz olguları dört kategoride değerlendirilmiş; birinci grup menenjit (13 subakut/kronik menenjit, bir akut menenjit olmak üzere 14 olgu), ikinci grup ensefalomiyelit (birer tane meningoensefalomiyelit, serebellar apse ve transvers miyelit olmak üzere üç olgu) olgularını içerirken, üçüncü gruba bir poliradiküler nörit (Miller Fisher sendromu) ve dördüncü gruba intradural apsesi olan bir olgu dahil edilmiştir. Olguların 10 (%52.6)’u kadın, 9 (%47.4)’u erkek olup, yaşları 7-73 (ortalama: 48.8) yıl arasında değişmektedir. Olguların %47.4’ünde ateş, %26’sında ense sertliği, %5’inde bilinç bulanıklığı saptanmıştır. Onsekiz olguya lomber ponksiyon (LP) yapılmış; beyin omurilik sıvısı (BOS) analizlerinde ortalama beyaz küre sayısı 113 lökosit/m$m^ 3$, glukoz 45 mg/dl (normal değer eş zamanlı kan şekerinin 2/3’ü) ve protein 123 mg/dl (normal değerler 15-45 mg/dl) olarak saptanmıştır. LP yapılan tüm olgularda BOS’da Brucella antikorları standart tüp aglütinasyon (STA) testi ile pozitif bulunmuştur. Dört olguda kan kültüründe, bir olguda BOS kültüründe üreme olmuştur. Beş olguda kraniyal sinir tutulumu saptanmış; en çok 6. kraniyal sinir tutulumu gözlenmiştir. On dokuz olgunun üçü sekel (paraparezi, işitme kaybı, demans ve sfinkter disfonksiyonu) ile iyileşirken, 16 olguda tam iyileşme sağlanmıştır. Nörobrusellozda en sık subakut/kronik menenjit görülmekle birlikte, çok farklı nörolojik tablolara da rastlanılabilmektedir. Bruselloza bağlı menenjit olgularında, menenjitin klasik triadı (ateş, ense sertliği, bilinç bulanıklığı) nadir görüldüğünden, endemik bölgelerde açıklanmayan nörolojik bulguları olan hastaların ayırıcı tanısında bruselloz mutlaka düşünülmelidir. Bununla birlikte nörobrusellozda sinir sisteminin etkilenen lokalizasyonunu, klinik tabloyu, patogenezi yansıtan bir sınıflamaya ihtiyaç vardır.

Anahtar Kelime:

Konular: Mikrobiyoloji Enfeksiyon Hastalıkları Radyoloji, Nükleer Tıp, Tıbbi Görüntüleme Pediatri

Neurological involvement in brucellosis; clinical classification, treatment and results

Öz:

The aim of this retrospective study was to describe and to categorize different clinical pictures of patients with neurobrucellosis in our clinic, and present demographical and laboratory data about the patients. Hospital records of 430 patients with brucellosis between 2003 and 2009, were retrospectively reviewed. Out of 430 patients, 19 (4.4%) had neurobrucellosis. These patients were classified into four groups: Meningitis group (n= 14, 13 cases of subacute/chronic meningitis, one case of acute meningitis), encephalomyelitis group (n= 3, one case of meningoencephalomyelitis, one case of cerebellar abscess and one case of transverse myelitis), polyradicular group (n= 1, Miller-Fisher Syndrome), and others (n= 1, one case of intradural abscess). Ten patients (52.6%) were female, and the mean age of the patients was 48.8 years. About 47.4% of the patients had fever, 26% of the patients had neck stiffness and 5% of the patients were in an unconscious state. Out of 19 patients, 18 underwent lumbar puncture and they had positive brucella antibody test in cerebrospinal fluid (CSF) by standard tube agglutination method. Brucella spp. were grown in four patient's blood culture and one patient's CSF culture. There were cranial nerve involvement in five cases, the most frequent being the sixth cranial nerve. Out of 19 patients, three recovered with sequela (paraparesis, hearing loss, dementia and sphincter disfunction) and 16 patients recovered completely. Although neurobrucellosis is most frequently presented as subacute/chronic meningitis, it may be associated with different clinical pictures. The classical triad of meningitis (fever, neck stiffness, unconsciousness) is rarely seen in brucellosis-related meningitis. Brucellosis should be kept in mind in patients with unexplained neurological findings particularly in areas where brucellosis is endemic. In addition, a current classification of neurobrucellosis, related to involved location of nervous system, clinical picture and pathogenesis, is needed.

Anahtar Kelime:

Konular: Mikrobiyoloji Enfeksiyon Hastalıkları Radyoloji, Nükleer Tıp, Tıbbi Görüntüleme Pediatri

Belge Türü: Makale Makale Türü: Araştırma Makalesi Erişim Türü: Bibliyografik

1. Young EJ. Brucella species, pp: 2669-74. In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R (eds), Principles and Practice of Infectious Diseases. 2005, $6^ {th}$ ed. Churchil Livingstone, Philadelphia.
2. Centers for Disease Control and Prevention. Where is brucellosis usually found? Available at: http://www.cdc.gov/ncidod/dbmd/diseaseinfo/brucellosis_g.htm.
3. McLean DR, Russell N, Khan MY. Neurobrucellosis: clinical and therapeutic features. Clin Infect Dis 1992; 15(4): 582-90.
4. Bouza E, Garcia de la Torre M, Parras F, Guerrero A, Rodriguez-Creixems M, Gobernado J. Brucellar meningitis. Rev Infect Dis 1987; 9(4): 810-22.
5. Pappas G, Akritidis N, Bosilkovski M, Tsianos E. Brucellosis. N Engl J Med 2005; 352(22): 2325-36.
6. Shakir RA, Al-Din AS, Araj GF, Lulu AR, Mousa AR, Saadah MA. Clinical categories of neurobrucellosis. A report on 19 cases. Brain 1987; 110 (Pt 1): 213-23.
7. al Deep SM, Yaqub BA, Sharif HS, Phadke JG. Neurobrucellosis: clinical characteristics, diagnosis, and outcome. Neurology 1989; 39(4): 498-501.
8. Yetkin MA, Bulut C, Erdinç FŞ, Oral B, Tulek N. Evaluation of the clinical presentations in neurobrucellosis. Int J Infect Dis 2006; 10(6): 446-52.
9. Bodur H, Erbay A, Akıncı E, Çolpan A, Çevik MA, Balaban N. Neurobrucellosis in endemic area of brucellosis. Scand J Infect Dis 2003; 35(2): 94-7.
10. Gul HC, Erdem H, Gorenek L, et al. Management of neurobrucellosis: an assessment of 11 cases. Intern Med 2008; 47(11): 995-1001.
11. Pandit L. Transverse myelitis spectrum disorders. Neurol India 2009; 57(2): 126-33.
12. Lo YL. Clinical and immunological spectrum of the Miller Fisher syndrome. Muscle Nerve 2007; 36(5): 615- 27.
13. Karakurum Goksel B, Yerdelen D, Karatas M, et al. Abducens nevre palsy and optic neuritis as initial manifestation in brucellosis. Scand J Infect Dis 2006; 38(8): 721-5.
14. Karaca S, Demiroglu YZ, Karataş M, Tan M. Acquired progressive spastic paraparesis due to neurobrucellosis: case report. Acta Neurol Belg 2007; 107(4): 118-21.
15. Colmenero JD, Reguera JM, Martos F, et al. Complications associated with Brucella melitensis infection: a study of 530 cases. Medicine (Baltimore) 1996; 75(4): 195-211.
16. Gür A, Geyik MF, Dikici B, et al. Complications of brucellosis in different age groups: a study of 283 cases in southeastren Anatolia of Turkey. Yonsei Med J 2003; 44(1): 33-44.
17. Buzgan T, Karahocagil MK, Irmak H, et al. Clinical manifestations and complications in 1028 cases of brucellosis: a retrospective evaluation and review of the literature. Int J Infect Dis 2011; 14(6): e469-78.
18. Aygen B, Doğanay M, Sümerkan B, Yildiz O, Kayabaş Ü. Clinical manifestations, complications and treatment of brucellosis: retrospective evaluation of 480 patients. Med Mal Infect 2002; 32(9): 485-93.
19. Haji-Abdolbagi M, Rasooli-Nejad M, Jafari S, Hasibi M, Soudbakhsh A. Clinical and laboratory findings in neurobrucellosis: review of 31 cases. Arch Iran Med 2008; 11(19): 21-5.
20. Fincham RW, Sahs A, Jyont RJ. Protean manifestations of nervous system brucellosis: case histories of wide variety of clinical forms. JAMA 1963; 184: 269-75.
21. Vucic S, Kiernan MC, Cornblath DR. Guillain-Barré syndrome: An update. J Clin Neurosci 2009; 16(6): 733- 41.
22. Al-Eissa YA, Al-Herbis AS. Severe hypertension: an unusual presentation of Guillian-Barré syndrome in a child with brusellosis. Eur J Pediatr 1996; 155(1): 53-5.
23. Namiduru M, Karaoglan I, Yılmaz M. Guillian-Barré syndrome associated with acute neurobrucellosis. Int J Clin Pract 2003; 57(10): 919-20.
24. Watanabe K, Kim S, Nishiguchi M, Suzuki H, Watara M. Brucella melitensis infection associated with Guillian- Barré syndrome through molecular mimicry of host structures. FEMS Immunol Med Microbiol 2005; 45(2): 121-7.
25. Fitzgerald D, Haas DW. Mycobacterium tuberculosis, pp: 2852-86. In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R (eds), Principles and Practice of Infectious Diseases. 2005, $6^ {th}$ ed. Churchil Livingstone, Philadelphia.
26. Joint WHO/FAO Expert Committee of Brucellosis. $6^ {th}$ report. WHO Tech Rep Ser 1986; 740: 1-132.
27. Ariza J, Bosilkovski M, Cascio A, et al. Perspectives for the treatment of brucellosis in the 21st century: the Ioannina recommendations. PLoS Med 2007; 4(12): e317.
28. Gul HC, Erdem H, Bek S. Overview of neurobrucellosis: pooled analysis of 187 cases. Int J Infect Dis 2009; 13(6): e339-43.

APA	DEMİROĞLU Y, TURUNÇ T, Karaca S, arlier z, ALISKAN H, ÇOLAKOĞLU Ş, Arslan A (2011). Brusellozda sinir sistemi tutulumu; klinik sınıflama, tedavi ve sonuçlar. , 401 - 410.
Chicago	DEMİROĞLU YUSUF ZİYA,TURUNÇ TUBA,Karaca Sibel,arlier zulfikar,ALISKAN HIKMET EDA,ÇOLAKOĞLU Şule,Arslan Ayse Hande Brusellozda sinir sistemi tutulumu; klinik sınıflama, tedavi ve sonuçlar. (2011): 401 - 410.
MLA	DEMİROĞLU YUSUF ZİYA,TURUNÇ TUBA,Karaca Sibel,arlier zulfikar,ALISKAN HIKMET EDA,ÇOLAKOĞLU Şule,Arslan Ayse Hande Brusellozda sinir sistemi tutulumu; klinik sınıflama, tedavi ve sonuçlar. , 2011, ss.401 - 410.
AMA	DEMİROĞLU Y,TURUNÇ T,Karaca S,arlier z,ALISKAN H,ÇOLAKOĞLU Ş,Arslan A Brusellozda sinir sistemi tutulumu; klinik sınıflama, tedavi ve sonuçlar. . 2011; 401 - 410.
Vancouver	DEMİROĞLU Y,TURUNÇ T,Karaca S,arlier z,ALISKAN H,ÇOLAKOĞLU Ş,Arslan A Brusellozda sinir sistemi tutulumu; klinik sınıflama, tedavi ve sonuçlar. . 2011; 401 - 410.
IEEE	DEMİROĞLU Y,TURUNÇ T,Karaca S,arlier z,ALISKAN H,ÇOLAKOĞLU Ş,Arslan A "Brusellozda sinir sistemi tutulumu; klinik sınıflama, tedavi ve sonuçlar." , ss.401 - 410, 2011.
ISNAD	DEMİROĞLU, YUSUF ZİYA vd. "Brusellozda sinir sistemi tutulumu; klinik sınıflama, tedavi ve sonuçlar". (2011), 401-410.

APA	DEMİROĞLU Y, TURUNÇ T, Karaca S, arlier z, ALISKAN H, ÇOLAKOĞLU Ş, Arslan A (2011). Brusellozda sinir sistemi tutulumu; klinik sınıflama, tedavi ve sonuçlar. Mikrobiyoloji Bülteni, 45(3), 401 - 410.
Chicago	DEMİROĞLU YUSUF ZİYA,TURUNÇ TUBA,Karaca Sibel,arlier zulfikar,ALISKAN HIKMET EDA,ÇOLAKOĞLU Şule,Arslan Ayse Hande Brusellozda sinir sistemi tutulumu; klinik sınıflama, tedavi ve sonuçlar. Mikrobiyoloji Bülteni 45, no.3 (2011): 401 - 410.
MLA	DEMİROĞLU YUSUF ZİYA,TURUNÇ TUBA,Karaca Sibel,arlier zulfikar,ALISKAN HIKMET EDA,ÇOLAKOĞLU Şule,Arslan Ayse Hande Brusellozda sinir sistemi tutulumu; klinik sınıflama, tedavi ve sonuçlar. Mikrobiyoloji Bülteni, vol.45, no.3, 2011, ss.401 - 410.
AMA	DEMİROĞLU Y,TURUNÇ T,Karaca S,arlier z,ALISKAN H,ÇOLAKOĞLU Ş,Arslan A Brusellozda sinir sistemi tutulumu; klinik sınıflama, tedavi ve sonuçlar. Mikrobiyoloji Bülteni. 2011; 45(3): 401 - 410.
Vancouver	DEMİROĞLU Y,TURUNÇ T,Karaca S,arlier z,ALISKAN H,ÇOLAKOĞLU Ş,Arslan A Brusellozda sinir sistemi tutulumu; klinik sınıflama, tedavi ve sonuçlar. Mikrobiyoloji Bülteni. 2011; 45(3): 401 - 410.
IEEE	DEMİROĞLU Y,TURUNÇ T,Karaca S,arlier z,ALISKAN H,ÇOLAKOĞLU Ş,Arslan A "Brusellozda sinir sistemi tutulumu; klinik sınıflama, tedavi ve sonuçlar." Mikrobiyoloji Bülteni, 45, ss.401 - 410, 2011.
ISNAD	DEMİROĞLU, YUSUF ZİYA vd. "Brusellozda sinir sistemi tutulumu; klinik sınıflama, tedavi ve sonuçlar". Mikrobiyoloji Bülteni 45/3 (2011), 401-410.