Vericiye özgü antikor pozitif olgularda böbrek nakli: Tek merkez deneyimi

TÜZÜNER, Acar; Tutkak, Hüseyin; YALÇIN, FUNDA; KEVEN, Kenan; SENGÜL, SULE

Vericiye özgü antikor pozitif olgularda böbrek nakli: Tek merkez deneyimi

Kenan KEVEN, (Ankara Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Nefroloji Bilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Şule ŞENGÜL, (Ankara Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Nefroloji Bilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Acar TÜZÜNER, (Ankara Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Funda YALÇIN, (Ankara Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Nefroloji Bilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Hüseyin TUTKAK (Ankara Üniversitesi, Tıp Fakültesi, İmmünoloji Bilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Türk Nefroloji Diyaliz ve Transplantasyon Dergisi

29 1

Yıl: 2011 Cilt: 20 Sayı: 3 Sayfa Aralığı: 255 - 259 Metin Dili: Türkçe İndeks Tarihi: 29-07-2022

Vericiye özgü antikor pozitif olgularda böbrek nakli: Tek merkez deneyimi

Öz:

Son yıllarda böbrek nakillerinde (BN) duyarlılaşmış hastaların artması ile vericiye özgü antikor (DSA) pozitif ancak lenfosit çapraz karşılaştırma (LÇK) negatif olgular dikkati çeker oranda gözlenmektedir. Biz bu çalışmamızda, LÇK (-)ve DSA (+) olan olgularımızda canlıdan BN uygulamamızı sunuyoruz.Çalışmamıza BN olması planlanan, kompleman bağımlı sitotoksisite (CDC) LÇK negatif ancak panel reaktif antikor (PRA) pozitif olup tanımlama PRA testinde vericiye HLA antijenlerine karşı özgül antikor (klas I veya II) saptanan canlı vericili 4 hasta (ortalama flöresan şiddeti; MFI > 1000) dahil edildi. Hastaların 2'si daha önce BN uygulanmış olan hastalardı. Hastalara duyarsızlaştırma amaçlı BN öncesi -6. günde mikofenolat mofetil (2gr/gün), takrolimus 0,01 mg/kg, prednisolon 0,5 mg/kg olarak başlandı. 2 seans plazmaferez (PP) ve 5 gr/gün 2 doz IVIG verildi. Daha sonra -1. günde 200 mg rituximab ve operasyon günü basiliximab uygulandı. Hastaların tümünden -6, 0, 30. günlerde serum örnekleri alındı. Tüm hastalara BN gerçekleştirildi. Hastaların tümünde greft işlevi saptanırken iki olguda ilk 1 ay içinde akut rejeksiyon saptandı. Hastaların ortalama takip süreleri 4 ay olup kreatinin düzeyleri 0,7-1,3 mg arasında gözlendi. Sonuç olarak DSA (+) ve LÇK negatif olgularda duyarsızlaştırma uygulaması ile başarılı BN uygulaması yapılabilir. Ancak artmış akut rejeksiyon riski göz önüne alınmalıdır.

Anahtar Kelime:

Konular: Genel ve Dahili Tıp Üroloji ve Nefroloji Hematoloji Enfeksiyon Hastalıkları Pediatri

Renal transplantation in donor specific antibody positive sensitized patients: Single center experience

Öz:

In recent years, there are increasing number of sensitized patients waiting for renal transplantation (RTx) who are donor specific antibody (DSA) positive and lymphocyte crossmatch (LCM) negative. In this study, we present our transplantation experience in patients with LCM (-) and DSA (+).We enrolled 4 LCM (-) and panel reactive antibody (PRA) screening positive patients who had a living kidney donor. We evaluated antibodies to determine whether they were DSA or not. If they were DSA, we included these patients in our protocol (DSA level: mean fluorescein intensity >1000). Two had previous RTx. In our protocol, we started MMF (2gr/day), tacrolimus 0.01 mg/kg, and prednisolone 0.5 mg/kg on day -6. We performed 2 sessions of plasmapheresis (PP) and gave 2 doses of 5 gr/day IVIG. On day -1, 200 mg rituximab was given. On the operation day, the patients received basiliximab. Serum samples were taken on days -6, 0, and 30. All patients had immediate graft function after RTx. Two patients had acute rejection (AR). Average follow up was 4 months and creatinine levels are 0.7-1.3 mg/dl. In conclusion, RTx can be succesfully performed in sensitized patients with DSA. However, there seems to be higher acute rejection risk in these patients.

Anahtar Kelime:

Konular: Genel ve Dahili Tıp Üroloji ve Nefroloji Hematoloji Enfeksiyon Hastalıkları Pediatri

Belge Türü: Makale Makale Türü: Araştırma Makalesi Erişim Türü: Erişime Açık

1. Meier-Kriesche HU, Scornik JC, Susskind B, Rehman S, Schold JD: A lifetime versus a graft life approach redefi nes the importance of HLA matching in kidney transplant patients. Transplantation 2008; 88(1): 23-29
2. Patel R, Terasaki PI: Signifi cance of the positive crossmatch test in kidney transplantation. N Engl J Med 1969; 280(14): 735-739
3. Sumitran-Karuppan S: The clinical importance of choosing the right assay for detection of HLA-specifi c donor-reactive antibodies. Transplantation 1999; 68(4): 502-509
4. Singh N, Djamali A, Lorentzen D, Pirsch JD, Leverson G, Neidlinger N, Voss B, Torrealba JR, Hofmann RM, Odorico J, Fernandez LA, Sollinger HW, Samaniego M: Pretransplant donor-specifi c antibodies detected by single-antigen bead fl ow cytometry are associated with inferior kidney transplant outcomes. Transplantation 2010; 90(10): 1079-1084
5. Cecka JM: Calculated PRA (CPRA): The new measure of sensitization for transplant candidates. Am J Transplant 2010; 10(1): 26-29
6. Süsal C, Ovens J, Mahmoud K, Döhler B, Scherer S, Ruhenstroth A, Tran TH, Heinold A, Opelz G: No association of kidney graft loss with human leukocyte antigen antibodies detected exclusively by sensitive luminex single-antigen testing: A collaborative transplant study report. Transplantation 2011; 91(8) :883-887
7. Bryan CF, Baier KA, Nelson PW, Luger AM, Martinez J, Pierce GE, Ross G, Shield CF 3rd, Warady BA, Aeder MI, Helling TS, Muruve N: Long-term graft survival is improved in cadaveric renal retransplantation by fl ow cytometric crossmatching. Transplantation 1998; 66(12): 1827-1832
8. Couzi L, Araujo C, Guidicelli G, Bachelet T, Moreau K, Morel D, Robert G, Wallerand H, Moreau JF, Taupin JL, Merville P: Interpretation of positive fl ow cytometric crossmatch in the era of the single-antigen bead assay. Transplantation 2011; 91(5): 527-535
9. Batal I, Zeevi A, Lunz JG, Aggarwal N, Shapiro R, Randhawa P, Girnita A: Antihuman leukocyte antigen-specifi c antibody strength determined by complement-dependent or solid-phase assays can predict positive donor-specifi c crossmatches. Arch Pathol Lab Med 2010; 134(10): 1534-1540
10. Mao Q, Terasaki PI, Cai J, Briley K, Catrou P, Haisch C, Rebellato L: Extremely high association between appearance of HLA antibodies and failure of kidney grafts in a fi ve-year longitudinal study. Am J Transplant 2007; 7(4): 864-871
11. Vo AA, Peng A, Toyoda M, Kahwaji J, Cao K, Lai CH, Reinsmoen NL, Villicana R, Jordan SC: Use of intravenous immune globulin and rituximab for desensitization of highly HLA-sensitized patients awaiting kidney transplantation. Transplantation 2010; 89(9): 1095-1102
12. Marfo K, Lu A, Ling M, Akalin E: Desensitization protocols and their outcome. Clin J Am Soc Nephrol 2011
13. Jordan SC, Toyoda M, Kahwaji J, Vo AA: Clinical aspects of intravenous immunoglobulin use in solid organ transplant recipients. Am J Transplant 2011; 11(2): 196-202
14. Fuchinoue S, Ishii Y, Sawada T, Murakami T, Iwadoh K, Sannomiya A, Koyama I, Kubota K, Tojimbara T, Nakajima I, Teraoka S: The 5-year outcome of ABO-incompatible kidney transplantation with rituximab induction. Transplantation 2011; 91(8): 853-857
15. Lobashevsky A, Rosner K, Goggins W, Higgins N: Subtypes of immunoglobulin (Ig)-G antibodies against donor class II HLA and cross-match results in three kidney transplant candidates. Transpl Immunol 2010; 23(1-2): 81-85
16. Mohrbach J, Janssen MW, Heine GH, Gärtner BC, Fliser D, Sester M, Sester U: Successful outcome of kidney transplantation from a HBV-DNA positive donor into recipients with cleared HBVinfection using a pre-emptive therapy approach. J Clin Virol 2010; 49(1): 53-57
17. Jiang H, Wu J, Zhang X, Wu D, Huang H, He Q, Wang R, Wang Y, Zhang J, Chen J: Kidney transplantation from hepatitis B surface antigen positive donors into hepatitis B surface antibody positive recipients: A prospective nonrandomized controlled study from a single center. Am J Transplant 2009; 9(8): 1853-1858
18. Morath C, Beimler J, Opelz G, Ovens J, Scherer S, Schmidt J, Schmied B, Gross ML, Schwenger V, Zeier M, Süsal C: An integrative approach for the transplantation of high-risk sensitized patients. Transplantation 2010; 90(6): 645-653

APA	KEVEN K, SENGÜL S, TÜZÜNER A, YALÇIN F, Tutkak H (2011). Vericiye özgü antikor pozitif olgularda böbrek nakli: Tek merkez deneyimi. , 255 - 259.
Chicago	KEVEN Kenan,SENGÜL SULE,TÜZÜNER Acar,YALÇIN FUNDA,Tutkak Hüseyin Vericiye özgü antikor pozitif olgularda böbrek nakli: Tek merkez deneyimi. (2011): 255 - 259.
MLA	KEVEN Kenan,SENGÜL SULE,TÜZÜNER Acar,YALÇIN FUNDA,Tutkak Hüseyin Vericiye özgü antikor pozitif olgularda böbrek nakli: Tek merkez deneyimi. , 2011, ss.255 - 259.
AMA	KEVEN K,SENGÜL S,TÜZÜNER A,YALÇIN F,Tutkak H Vericiye özgü antikor pozitif olgularda böbrek nakli: Tek merkez deneyimi. . 2011; 255 - 259.
Vancouver	KEVEN K,SENGÜL S,TÜZÜNER A,YALÇIN F,Tutkak H Vericiye özgü antikor pozitif olgularda böbrek nakli: Tek merkez deneyimi. . 2011; 255 - 259.
IEEE	KEVEN K,SENGÜL S,TÜZÜNER A,YALÇIN F,Tutkak H "Vericiye özgü antikor pozitif olgularda böbrek nakli: Tek merkez deneyimi." , ss.255 - 259, 2011.
ISNAD	KEVEN, Kenan vd. "Vericiye özgü antikor pozitif olgularda böbrek nakli: Tek merkez deneyimi". (2011), 255-259.

APA	KEVEN K, SENGÜL S, TÜZÜNER A, YALÇIN F, Tutkak H (2011). Vericiye özgü antikor pozitif olgularda böbrek nakli: Tek merkez deneyimi. Türk Nefroloji Diyaliz ve Transplantasyon Dergisi, 20(3), 255 - 259.
Chicago	KEVEN Kenan,SENGÜL SULE,TÜZÜNER Acar,YALÇIN FUNDA,Tutkak Hüseyin Vericiye özgü antikor pozitif olgularda böbrek nakli: Tek merkez deneyimi. Türk Nefroloji Diyaliz ve Transplantasyon Dergisi 20, no.3 (2011): 255 - 259.
MLA	KEVEN Kenan,SENGÜL SULE,TÜZÜNER Acar,YALÇIN FUNDA,Tutkak Hüseyin Vericiye özgü antikor pozitif olgularda böbrek nakli: Tek merkez deneyimi. Türk Nefroloji Diyaliz ve Transplantasyon Dergisi, vol.20, no.3, 2011, ss.255 - 259.
AMA	KEVEN K,SENGÜL S,TÜZÜNER A,YALÇIN F,Tutkak H Vericiye özgü antikor pozitif olgularda böbrek nakli: Tek merkez deneyimi. Türk Nefroloji Diyaliz ve Transplantasyon Dergisi. 2011; 20(3): 255 - 259.
Vancouver	KEVEN K,SENGÜL S,TÜZÜNER A,YALÇIN F,Tutkak H Vericiye özgü antikor pozitif olgularda böbrek nakli: Tek merkez deneyimi. Türk Nefroloji Diyaliz ve Transplantasyon Dergisi. 2011; 20(3): 255 - 259.
IEEE	KEVEN K,SENGÜL S,TÜZÜNER A,YALÇIN F,Tutkak H "Vericiye özgü antikor pozitif olgularda böbrek nakli: Tek merkez deneyimi." Türk Nefroloji Diyaliz ve Transplantasyon Dergisi, 20, ss.255 - 259, 2011.
ISNAD	KEVEN, Kenan vd. "Vericiye özgü antikor pozitif olgularda böbrek nakli: Tek merkez deneyimi". Türk Nefroloji Diyaliz ve Transplantasyon Dergisi 20/3 (2011), 255-259.