TY  - JOUR
TI  - Uzamış ateşli nötropenik olgularda galaktomannan ölçümünün invaziv aspergilloz yönünden değerlendirilmesi
AB  - Giriş: İnvaziv aspergilloz için yüksek riskli hasta grubunda galaktomannan antijenemisinin tespiti erken tanı ve tedavi bakımından önemlidir. Geniş spektrumlu antibiyotik tedavisine rağmen ateşi devam eden febril nötropenik hastalarda galaktomannan antijen testinin tanıya katkısını ve antifungal tedavi başlanması üzerindeki etkisini değerlendirmek amacıyla bu prospektif, gözlemsel çalışma yürütülmüştür.Materyal ve Metod: Ocak 2009-Ağustos 2010 tarihleri arasında çoğunluğunu hematolojik maligniteli hastaların oluşturduğu ve geniş spektrumlu antibiyoterapiye rağmen beş günden daha uzun süre ateşi devam ettiği için seri galaktomannan testi yapılan, 109 olguya ait 126 febril nötropenik atak çalışmaya alındı. Bir başka fungal infeksiyon tespit edilen olgular çalışma dışında tutuldu. Olgular galaktomannan yanında yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı toraks tomografisiyle de değerlendirildi.Bulgular: Olguların 63 (%50)'ünde yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı toraks tomografisinde anormal bir bulgu, 57 (%45)'sinde ise galaktomannan pozitifliği tespit edildi. Birinde kanıtlanmış, ikisinde yüksek olasılıklı, dördünde olası olmak üzere toplam 7 (%6) hastada EORTC/MSG kriterlerine göre invaziv aspergilloz tanımlandı. Galaktomannan duyarlılığı düşük (%43) kalırken, negatif prediktif değeri yüksek (%94) bulundu. Galaktomannan optik dansite indeks sınırı yükseldikçe özgüllüğü artmaktaydı. Galaktomannan pozitif olgularda nötropeni seviyesi daha derindi (p= 0.001), antifungal başlanma oranı (p= 0.007) ve antifungal tedavi süresi (p= 0.003) daha yüksekti. Galaktomannan pozitifliği ile yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı toraks tomografisinde anormal bulgu tespiti arasında anlamlı bir ilişki yoktu (p= 0.371). Tamamı ampirik antifungal tedavi adayı olan olguların 63 (%50)'üne preemptif antifungal tedavi başlandı.Sonuç: Serum galaktomannan seviyelerinin tek başına invaziv aspergilloz tanısına yönelik duyarlılığı düşük olsa da negatif prediktif değerinin yüksek olması önemlidir. Galaktomannan testine dayalı preemptif tedavi yaklaşımı antifungal kullanımını belirgin ölçüde azaltmıştır. Ancak, galaktomannan testinin daha fazla sayıda kanıtlanmış invaziv aspergilloz olgularında değerlendirilmesiyle preemptif antifungal tanımı tam olarak oluşturulabilecek ve galaktomannan testi daha gerçek yerini alacaktır.
AU  - Gencer, Serap
AU  - DELİBALTA DEMİRHAN, Güler
AU  - OZER, SERDAR
AU  - Cag, Yasemin
PY  - 2012
JO  - Flora İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Dergisi
VL  - 17
IS  - 1
SN  - 1300-932X
SP  - 11
EP  - 17
DB  - TRDizin
UR  - http://search/yayin/detay/133702
ER  -