Akut ekstremite travmalı olgularda analjezi uygulaması ve eğitimin etkisi

Karcioglu, Ozgur; AKARCA KARBRK, Funda; Erbil, Bulent; Korkmaz, Tanzer; demir, ömer faruk

Akut ekstremite travmalı olgularda analjezi uygulaması ve eğitimin etkisi

Funda AKARCA KARBRK, (Ege Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Acil Tıp Anabilim Dalı, İzmir, Türkiye)

Özgür KARCIOĞLU, (Acıbadem Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Acil Tıp Anabilim Dalı, İstanbul, Türkiye)

Tanzer KORKMAZ, (Abant İzzet Baysal Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Acil Tıp Anabilim Dalı, Bolu, Türkiye)

Bülent ERBİL, (Hacettepe Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Acil Tıp Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Ömer Faruk DEMİR (Sağlık Bakanlığı, Ankara Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Acil Tıp Kliniği, Ankara, Türkiye)

Türkiye Acil Tıp Dergisi

4 0

Yıl: 2012 Cilt: 12 Sayı: 2 Sayfa Aralığı: 69 - 76 Metin Dili: Türkçe İndeks Tarihi: 29-07-2022

Akut ekstremite travmalı olgularda analjezi uygulaması ve eğitimin etkisi

Öz:

Giriş ve amaç: Çeşitli çalışmalarda acil hekimlerinin genellikle hastaların ağrısına olması gerekenden daha az önem verip daha az müdahale ettikleri belirtilmiştir. Bu çalışmada amaç acil servise akut ağrı ile başvuran yetişkin ekstremite travmalı hastalarda acil tıp asistanlarının analjezi uygulama davranışlarının eğitimle kısa dönemde nasıl ve ne boyutta etkilendiğini araştırmaktır.Yöntem: : İki ay içinde acil servise akut ağrı ile başvuran 18 yaş üstü, ekstremite travmalı tüm olgular çalışmaya alındı. Başvuru sırasında triajda olgunun ağrı düzeyi sorulup Numeric Rating Scale (NRS) ile işaretlendi. Hastaların gelişinden itibaren 30. ve 60. dakikalarda NRSler'i belirlendi. Son olarak hastanın çıkış NRS’si, son tanısı kaydedildi. Bir ay süresince veriler toplandıktan sonra toplam 4 saat olmak üzere ilişkili konularda eğitim verildi. Eğitim sonrası 30 gün süresince aynı veriler tekrar toplandı. Dönemler arası karşılaştırmalar yapıldı.Bulgular: Eğitim öncesi dönemde alınan 143 hastanın %56.6’sını (n=81), eğitim sonrası dönemde ise 130 hastanın %44.6’sını (n=58) kadınlar oluşturdu. Kadınların başvuru NRS ortalamaları erkeklere göre anlamlı olarak yüksek bulundu (sırasıyla 7.4±2.3 ve 6.7±2.5) (p=0.020). Eğitim sonrası dönemde çalışmaya alınan hastalara (n=91; %70.0) eğitim öncesine (n=61; %42.7) göre anlamlı olarak daha fazla analjezi uygulandığı (p<0.001) ve uygulama sürelerinin de eğitim sonrası dönemde (ortalama 19.3±8.3 dk) eğitim öncesine göre (ortalama 41.3±27.6 dk) anlamlı olarak azaldığı saptandı (p<0.001). Hastalara ikinci dönemde 30 dk içinde analjezi uygulamasında artma görüldü ve yine ikinci dönemde tüm hastalara analjezi uygulamaları bir saat içinde yapılmıştı. Sonuç: Dört saatlik eğitim programı sonucunda acil tıp asistanlarının ağrı yönetimindeki davranışlarında belirgin fark oluşmuştur. Eğitim sonrasında analjezi uygulama oranları artarken uygulama süreleri kısalmıştır.

Anahtar Kelime:

Konular: Anestezi Genel ve Dahili Tıp Acil Tıp Yoğun Bakım, Tıp Pediatri

Analgesic treatment in patients with acute extremity trauma and effect of training

Öz:

Introduction: Studies indicate that emergency physicians (EP) underevaluated and undertreated pain their patients experienced. The objective of this study is to investigate how EPs treat pain in adult patients with limb teauma and if their behavior could be affected by training in the short term. Methods: All consecutive adult patients admitted to the University-based emergency department (ED) within two months were enrolled to the study. The patients were asked to rate their level of pain on NRS in triage. NRS scores was noted again in 30th, 60th minutes and on discharge. Their prescriptions were also tracked regarding presence of analgesics. After completion of the pre-education phase, four hours of training covering the area were undertaken by experienced staff faculty. After the same sort of data were abstracted in another 30 days, comparisons between the periods were carried out. Results: A hundred and forty-three patients (81 female) were enrolled in the pre-education phase while 130 (58 female) were eligible in the post-education phase. Mean NRS scores of females noted on admission were significantly higher than of males (7.4±2.3 vs. 6.7±2.5, respectively) (p=0.020). Patients included in the first phase received analgesia less frequently (42.7% vs. 70.0%, respectively) (p<0.001). Mean period passed between admission and the initial analgesic administration was shorter in the second phase (41.3 vs. 19.3 minutes, respectively) (p<0.001). The ratio of patients receiving analgesia within thirty minutes was greater after training. Concurrently, all patients in the second phase received analgesia within 60 minutes. The residents prescribed analgesics more frequently after training. Conclusion: A four-hour training programme resulted in apparent changes in the residents’ management of pain in patients with extremity trauma. In addition to a more timely administration, the rates of analgesic treatment increased.

Anahtar Kelime:

Konular: Anestezi Genel ve Dahili Tıp Acil Tıp Yoğun Bakım, Tıp Pediatri

Belge Türü: Makale Makale Türü: Araştırma Makalesi Erişim Türü: Erişime Açık

1. Cordell WH, Keene KK, Giles BK, Jones JB, Jones JH, Brizendine EJ. The high prevalence of pain in emergency medical care. Am J Emerg Med 2002;20:165-9.
2. Liebelt E, Levick N. Acute pain management in adults. In: Tintinalli J, Kelen GD, Stapczynski JS, editors. Tintinalli’s Emergency Medicine: A comprehensive study guide. 7th ed. New York: McGraw-Hill; 2010. p. 619-33.
3. Bird SB, Dickson EW. Clinically significant changes in pain along the visual analog scale. Ann Emerg Med 2001;38:639- 43.
4. Guru V, Dubinsky I. The patient vs. caregiver perception of acute pain in the emergency department. J Emerg Med 2000;18:7-12.
5. Wilson JE, Pendleton JM. Oligoanalgesia in the emergency department. Am J Emerg Med 1989;7:620-3.
6. Jantos TJ, Paris PM, Menegazzi JJ, Yealy DM. Analgesic practice for acute orthopedic trauma pain in Costa Rican emergency departments. Ann Emerg Med 1996;28:145-50.
7. Lewis LM, Lasater LC, Brooks CB. Are emergency physicians too stingy with analgesics? South Med J 1994;87:7-9.
8. Friedland LR, Kulick RM. Emergency department analgesic use in pediatric trauma victims with fractures. Ann Emerg Med 1994;23:203-7.
9. Selbst SM, Clark M. Analgesic use in the emergency department. Ann Emerg Med 1990;19:1010-3.
10. Whipple JK, Lewis KS, Quebbeman EJ, Wolff M, Gottlieb MS, Medicus-Bringa M, et al. Analysis of pain management in critically ill patients. Pharmacotherapy 1995;15:592-9.
11. Todd KH, Samaroo N, Hoffman JR. Ethnicity as a risk factor for inadequate emergency department analgesia. JAMA 1993;269:1537-9.
12. Raftery KA, Smith-Coggins R, Chen AH. Gender-associated differences in emergency department pain management. Ann Emerg Med 1995;26:414-21.
13. Jones JS, Johnson K, McNinch M. Age as a risk factor for inadequate emergency department analgesia. Am J Emerg Med 1996;14:157-60.
14. Petrack EM, Christopher NC, Kriwinsky J. Pain management in the emergency department: patterns of analgesic utilization. Pediatrics 1997;99:711-4.
15. Değerli V. Torakoabdominal ağrı ile başvuran yetişkin olgularda minimum klinik anlamlı değişikliğin değerlendirilmesi. (Uzmanlık tezi) 2003.
16. Todd KH, Sloan EP, Chen C, Eder S, Wamstad K. Survey of pain etiology, management practices and patient satisfaction in two urban emergency departments. CJEM 2002;4:252-6.
17. Brown JC, Klein EJ, Lewis CW, Johnston BD, Cummings P. Emergency department analgesia for fracture pain. Ann Emerg Med 2003;42:197-205.
18. Rupp T, Delaney KA. Inadequate analgesia in emergency medicine. Ann Emerg Med 2004;43:494-503.
19. Silka PA, Roth MM, Geiderman JM. Patterns of analgesic use in trauma patients in the ED. Am J Emerg Med 2002;20:298-302.
20. Fosnocht DE, Swanson ER, Bossart P. Patient expectations for pain medication delivery. Am J Emerg Med 2001;19:399- 402.
21. Wise EA, Price DD, Myers CD, Heft MW, Robinson ME. Gender role expectations of pain: relationship to experimental pain perception. Pain 2002;96:335-42.
22. Fuentes EF, Kohn MA, Neighbor ML. Lack of association between patient ethnicity or race and fracture analgesia. Acad Emerg Med 2002;9:910-5.
23. Jones JB. Assessment of pain management skills in emergency medicine residents: the role of a pain education program. J Emerg Med 1999;17:349-54.

APA	AKARCA KARBRK F, Karcioglu O, Korkmaz T, Erbil B, demir ö (2012). Akut ekstremite travmalı olgularda analjezi uygulaması ve eğitimin etkisi. , 69 - 76.
Chicago	AKARCA KARBRK Funda,Karcioglu Ozgur,Korkmaz Tanzer,Erbil Bulent,demir ömer faruk Akut ekstremite travmalı olgularda analjezi uygulaması ve eğitimin etkisi. (2012): 69 - 76.
MLA	AKARCA KARBRK Funda,Karcioglu Ozgur,Korkmaz Tanzer,Erbil Bulent,demir ömer faruk Akut ekstremite travmalı olgularda analjezi uygulaması ve eğitimin etkisi. , 2012, ss.69 - 76.
AMA	AKARCA KARBRK F,Karcioglu O,Korkmaz T,Erbil B,demir ö Akut ekstremite travmalı olgularda analjezi uygulaması ve eğitimin etkisi. . 2012; 69 - 76.
Vancouver	AKARCA KARBRK F,Karcioglu O,Korkmaz T,Erbil B,demir ö Akut ekstremite travmalı olgularda analjezi uygulaması ve eğitimin etkisi. . 2012; 69 - 76.
IEEE	AKARCA KARBRK F,Karcioglu O,Korkmaz T,Erbil B,demir ö "Akut ekstremite travmalı olgularda analjezi uygulaması ve eğitimin etkisi." , ss.69 - 76, 2012.
ISNAD	AKARCA KARBRK, Funda vd. "Akut ekstremite travmalı olgularda analjezi uygulaması ve eğitimin etkisi". (2012), 69-76.

APA	AKARCA KARBRK F, Karcioglu O, Korkmaz T, Erbil B, demir ö (2012). Akut ekstremite travmalı olgularda analjezi uygulaması ve eğitimin etkisi. Türkiye Acil Tıp Dergisi, 12(2), 69 - 76.
Chicago	AKARCA KARBRK Funda,Karcioglu Ozgur,Korkmaz Tanzer,Erbil Bulent,demir ömer faruk Akut ekstremite travmalı olgularda analjezi uygulaması ve eğitimin etkisi. Türkiye Acil Tıp Dergisi 12, no.2 (2012): 69 - 76.
MLA	AKARCA KARBRK Funda,Karcioglu Ozgur,Korkmaz Tanzer,Erbil Bulent,demir ömer faruk Akut ekstremite travmalı olgularda analjezi uygulaması ve eğitimin etkisi. Türkiye Acil Tıp Dergisi, vol.12, no.2, 2012, ss.69 - 76.
AMA	AKARCA KARBRK F,Karcioglu O,Korkmaz T,Erbil B,demir ö Akut ekstremite travmalı olgularda analjezi uygulaması ve eğitimin etkisi. Türkiye Acil Tıp Dergisi. 2012; 12(2): 69 - 76.
Vancouver	AKARCA KARBRK F,Karcioglu O,Korkmaz T,Erbil B,demir ö Akut ekstremite travmalı olgularda analjezi uygulaması ve eğitimin etkisi. Türkiye Acil Tıp Dergisi. 2012; 12(2): 69 - 76.
IEEE	AKARCA KARBRK F,Karcioglu O,Korkmaz T,Erbil B,demir ö "Akut ekstremite travmalı olgularda analjezi uygulaması ve eğitimin etkisi." Türkiye Acil Tıp Dergisi, 12, ss.69 - 76, 2012.
ISNAD	AKARCA KARBRK, Funda vd. "Akut ekstremite travmalı olgularda analjezi uygulaması ve eğitimin etkisi". Türkiye Acil Tıp Dergisi 12/2 (2012), 69-76.