Akut pankreatit tanılı hastalarda tedavi yaklaşımının retrospektif incelenmesi

Irak, Kader; KIYICI, Murat; TANDOĞAN, Gülen; EROĞLU, Ayça; AVCI, Duygu Nurdan; COŞKUN, Belkıs Nihan

Akut pankreatit tanılı hastalarda tedavi yaklaşımının retrospektif incelenmesi

Gülen TANDOĞAN, (Boş)

Belkıs Nihan COŞKUN, (Boş)

Ayça EROĞLU, (Boş)

Duygu Nurdan AVCI, (Boş)

Kader IRAK, (Boş)

Murat KIYICI (Boş)

Şişli Etfal Hastanesi Tıp Bülteni

4 0

Yıl: 2012 Cilt: 46 Sayı: 1 Sayfa Aralığı: 8 - 15 Metin Dili: Türkçe İndeks Tarihi: 29-07-2022

Akut pankreatit tanılı hastalarda tedavi yaklaşımının retrospektif incelenmesi

Öz:

Amaç: Bu çalışmada akut pankreatit (AP) tanısı ile takip edilen hastaları tedavi yaklaşımları açısından değerlendirmeyi amaçladık. Gereç ve Yöntem: 2005-2010 tarihleri arasında hastanemizde AP tanısı alan 184 hasta geriye dönük olarak incelendi. Olguların demografik özellikleri, etyolojik bulguları, hastalık şiddeti, tedavi şekilleri, açlık süreleri, antibiyotik kullanımı, total verilen günlük hidrasyon miktarı, paranteral beslenme süresi, analjezi tedavisi, hastanede yatış süresi ve prognoz kaydedildi. Uygulanan tedavi yöntemleri ile hastanede kalış süresi ve mortalite arasındaki ilişki incelendi. Hastalık klinik şiddetine göre hafif ve şiddetli olarak ayrıldı. Bulgular: Hastaların 27’sinde (%14,7) komplikasyon gelişti. On hastada (%5,4) peripankreatik sıvı birikimi, 7 hastada (%3,8) psödokist, 1 hastada (%0,5) pankreatik abse görülürken 10 hastada (%5,4) akut renal yetmezlik, 3 hastada da hipotansiyon ve şok görüldü. Mortalite oranı %3,8 (7 olgu) bulundu. Yüzkırkaltı hastaya (%79,3) antibiyotik tedavisi verilmiş olup, antibiyotik verilenler ile verilmeyenler arasında hastanede yatış süresi ve mortalite oranları arasında istatistiksel fark saptanmadı (p=0,077, p=0,557). Hastalık şiddetine göre total paranteral nutrisyon (TPN) alan ve almayan hastalar karşılaştırıldığında şiddetli AP olgularının daha fazla TPN aldığı istatistiksel olarak anlamlı bulundu. Oral alımın kesilmesiyle hastanede yatış süresi ve mortalite oranları kıyaslandığında ise istatistiksel olarak anlamlı farklar saptanmadı (p=0,182, p=0,54). Sonuç: AP mortal seyir gösterebilen önemli bir klinik sorundur. Tedavisinde halen birçok tartışmalı konu bulunmaktadır. Ampirik antibiyotik kullanımının hastaların yatış süresi ve mortalitesini etkilemediğinden sadece seçilmiş vakalarda kullanılmasını önermekteyiz. Enteral veya paranteral beslenme tedavisine hastalık şiddetine göre karar verilmelidir.

Anahtar Kelime:

Konular: Tıbbi Araştırmalar Deneysel Anestezi Endokrinoloji ve Metabolizma Üroloji ve Nefroloji Geriatri ve Gerontoloji Kalp ve Kalp Damar Sistemi Pediatri

Retrospective analysis of treatment approach of patients diagnosed with acute pancreatitis

Öz:

Aim: The aim of this study was to evaluate the approaches to the treatment of patients who are followed with diagnosis of acute pancreatitis (AP). Patients and Methods: Total of 184 patients, diagnosed with AP in our hospital between 2005-2010 were assessed retrospectively. Demographic characteristics, etiologic findings, disease severity, treatment modalities, duration of fasting, the use of antibiotics, given the total amount of daily hydration, duration of parenteral nutrition, pain treatment, prognosis and hospital stay were recorded. The relationship between treatment and the length of hospital stay and between treatment and mortality were examined. The disease were divided into mild and severe stage according to the clinical severity. Results: Complications developed in 27 patients (14.7%) . Peripancreatic fluid accumulation in 10 patients (5.4%), pseudocys in seven patients (3.8%), pancreatic abscess in one patient (0.5%), acute renal failure in 10 patients (5.4%), and hypotension and shocked in three patients were observed. The mortality rate was 3.8% (7 cases). Antibiotic therapy was given to146 patients (79.3%) and there was no significant difference in terms of the duration of hospitalization and mortality rates between the groups of patients treated with treated with antibiotics, and not treated with antibiotics (p= 0.077, p= 0.557). When the patients who did and did not receive TPN were compared, Patients with severe cases of AP were received significantly more TPN. On the other hand, when discontinuation of oral intake and duration of hospitalization and mortality rates were compared, there was no significant difference (p= 0.182, p= 0.54). Conclusion: AP is an important clinical problem which can be mortal. There are still many controversial treatment methods. Since empirical use of antibiotics does not affect patients’ length of hospitalization and mortality, it has been recommend only in “ed cases. The treatment of enteral or parenteral nutrition therapy should be chosen according to the severity of disease.

Anahtar Kelime:

Konular: Tıbbi Araştırmalar Deneysel Anestezi Endokrinoloji ve Metabolizma Üroloji ve Nefroloji Geriatri ve Gerontoloji Kalp ve Kalp Damar Sistemi Pediatri

Belge Türü: Makale Makale Türü: Araştırma Makalesi Erişim Türü: Erişime Açık

1. Bradley III EL. A clinically based classification system for acute pancreatitis. Summary of the International Symposium on Acute Pancreatitis, Atlanta, GA, September 11 through 13, 1992. Arch Surg 1993;128: 586– 90.
2. Frossard JL, Steer ML, Pastor CM. Acute pancreatitis. Lancet 2008; 371: 143-52
3. Granger J, Remick D. Acute pancreatitis: models, markers, and mediators. Shock 2005; 24(Suppl 1):45-51.
4. Frey CF, Zhou H, Harvey DJ, White RH. The incidence and case-fatality rates of acute biliary, alcoholic, and idiopathic pancreatitis in California, 1994-2001. Pancreas 2006; 33: 336- 44
5. Tonsi AF, Bacchion M, Crippa S, Malleo G, Bassi C. Acute pancreatitis at the beginning of the 21st century: The state of the art. World J Gastroenterol. 2009 Jun 28;15(24):2945-59.
6. Wang GJ, Gao CF, Wei D, Wang C, Ding SQ. Acute pancreatitis: Etiology and common pathogenesis. World J Gastroenterol 2009 March 28; 15(12): 1427-30.
7. Braunwald E, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL. Harrison İç Hastalıkları Prensipleri. In: Greenberger NJ, Toskes PP (eds). Akut ve Kronik Pankreatit.15. Edisyon. 2004. 1792-1803.
8. Vlodov J, Tenner SM. Acute and chronic pancreatitis. Prim Care. 2001; 28: 607-28.
9. Yousaf M, McCallion K, Diamond T. Management of severe acute pancreatitis. Br J Surg. 2003; 90: 407-20.
10. Bollen TL, van Santvoort HC, Besselink MG, et al. The Atlanta Classification of acute pancreatitis revisited. Br J Surg. 2008; 95: 6-21.
11. Banks P. Acute pancreatitis: Conservative management. Dig Surg 1994;11:220.
12. Klar E, Messmer K, Warshaw A, Herfarth C. Pancreatic ischemia in experimental acute pancreatitis: Mechanism, significance and therapy. Br J Surg 1990;77:1205.
13. Knol J, Inman M, Strodel W, Eckhauser F. Pancreatic response to crystalloid resussitation in experimental pancreatitis. J Surg Res 1987;43:387.
14. Caschieri A, Wood JRG, Camming SE, Meehan Cr. Multicenter clinical trial of low volume fresh frozen plasma therapy in acute pancreatitis. Br J Surg 1987;74:907-11.
15. Ranson JHC. Acute pancreatitis. In: Zinner MJ (ed). Maingot’s Abdominal Operations. 10th ed. Appleton & Lange, 1997:1899- 915.
16. Meier R, Beglinger C, Layer P, et al. ESPEN guidelines on nutrition in acute pancreatitis. Clin Nutr 2002; 21:173-83.
17. Quamruddin AO, Chadwick RR. Preventing pancreatic infection in acute pancreatitis. J Hosp Infect 2000; 44:245- 53.
18. Gündoğdu RH. Akut pankreatit ve beslenme desteği. T Klin Cerrahi 1999; 4:114-9
19. Marik PE, Zaloga GP. Meta-analysis of parenteral nutrition versus enteral nutrition in patients with acute pancreatitis. Br Med J 2004; 328:1407-13.
20. Guillou PJ. Enteral versus parenteral nutrition in acute pancreatitis. Gastroenterology 1999; 13:345-55.
21. Feller JH, Brown RA, Thompson AG, et al. Chaning methods in the treatment of severe pancreatitis. Am J Surg 1974; 127:196- 201.
22. Goodgame JT, Fischer JE. Parenteral nutrition in the treatment of acute pancreatitis: effect on complications and mortality. Ann Surg 1977; 186:651-9.
23. Grant JP, James S, Trexler KM, et al. TPN in pancreatic disease. Ann Surg 1984; 200:627-31.
24. Robin AP, Campbell R, Polani CK, et al. Total parenteral nutrition during acute pancreatitis: clinical experience with 156 patients. World J Surg 1990; 14:572-9.
25. Kalfarentzos F, Kehagias J, Mead N, Kokkinis K, Gogos C. Enteral nutrition is superior to parenteral nutrition in severe acute pancreatitis: Results of a randomised prospective trial. Br J Surg 1997;84:1665.
26. Kalfarentzos FE, Karavias DD, Karatzos TM, et al. TPN in severe acute pancreatitis. Journal of American College Nutrition 1992; 11:237 (abstract).
27. McClave SA, Greene LM, Snider HL, et al. Comparison of the safety of early enteral and parenteral nutrition in mild acute pancreatitis. JPEN 1997; 21:14-20.
28. Meier R, Ockenga J, Pertkiwicz M, et al. ESPEN Guidelines on enteral nutrition: pancreas. Clin Nutr 2006;
29. Meier R, Beglinger C, Layer P, et al. ESPEN guidelines on nutrition in acute pancreatitis. Clin Nutr 2002; 21:173-83.
30. Beger HG, Bittner R, Block S, et al. Bacterial contamination of pancreatic necrosis; a prospective clinical study. Gastroenterology 1986;91:433-438.
31. Gerzof SG, Banks PA, Robbins AH, et al. Early diagnosis of pancreatic infection by computed tomography-guided aspiration. Gastroenterology 1987; 93:1315.
32. Rau B, Pralle U, Mayer JM, et al. Role of ultrasonographically guided fine neddle aspiration cytology in the diagnosis of infected pancreatic necrosis. Br J Surg 1998;85:179.
33. Sharma VK, Howden CW. Prophylactic antibiotic administration reduces sepsis and mortality in acute pancreatitis: A meta analysis. Pancreas 2001;22:28-31.
34. Powel J, Miles R, Siriwardena A. Antibiotic prophylaxis in the initial management of severe acute pancreatitis. Br J Surg 1998;85:582.
35. Laws HL, Kent RB. Acute pancreatitis: Management of complicating infection. Am Surg 2000;66:145-52.
36. Villatoro E, Mulla M, Larvin M. Antibiotic therapy for prophylaxis against infection of pancreatic necrosis in acute pancreatitis (Review), Cochrane Database Syst Rev. 2010 May 12;(5):CD002941.
37. De Waele JJ. Rational Use of Antimicrobials in Patients with Severe Acute Pancreatitis. Semin Respir Crit Care Med 2011; 32(2): 174-180.
38. Wittau M, Mayer B, Scheele J, Henne-Bruns D, Dellinger EP, Isenmann R. Systematic review and meta-analysis of antibiotic prophylaxis in severe acute pancreatitis. Scand J Gastroenterol. 2011 Mar;46(3):261-70.
39. Uhl W, Büchler MW, Malfertheiner P, et al. A randomised, double blind, multicentre trial of octreotide in moderate to severe acute pancreatitis. Gut 1999;45:97-104
40. Simchuk EJ, Traverso W, Nukui Y, Kozarek RA. Computed tomography severity index is a predictor of outcomes for severe pancreatitis. Am J Surg 2000;179:352-355
41. Reber HA. Surgical intertvention in necrotizing pancreatitis. Gastroenterology 1986;91:479-482
42. Karne S, Gorelick FS. Etiopathogenesis of acute pancreatitis. Surg Clin North Am 1999;79:679-710
43. Hordt PD, Kress O, Fodgyas T, et al. Octreotide in the prevention of pancreatic damage induced by endoscopic sphincterotomy. Eur J Med Res 2000;5:165-170
44. Uhl W, Anghelocopoulos SE, Friess H, Buchlert MW. The role of pancreatide and somatostatine in acute and chronic pancreatitis. Digestion 1999;60(suppl)2:23-31
45. Küçüktülü U, Alhan E, Erinç C, Cinel A, Çalık A. effects of octreotide on acute pancreatitis of varying severity in rats. Eur J Surg 1999;165:891-896

APA	TANDOĞAN G, COŞKUN B, EROĞLU A, AVCI D, Irak K, KIYICI M (2012). Akut pankreatit tanılı hastalarda tedavi yaklaşımının retrospektif incelenmesi. , 8 - 15.
Chicago	TANDOĞAN Gülen,COŞKUN Belkıs Nihan,EROĞLU Ayça,AVCI Duygu Nurdan,Irak Kader,KIYICI Murat Akut pankreatit tanılı hastalarda tedavi yaklaşımının retrospektif incelenmesi. (2012): 8 - 15.
MLA	TANDOĞAN Gülen,COŞKUN Belkıs Nihan,EROĞLU Ayça,AVCI Duygu Nurdan,Irak Kader,KIYICI Murat Akut pankreatit tanılı hastalarda tedavi yaklaşımının retrospektif incelenmesi. , 2012, ss.8 - 15.
AMA	TANDOĞAN G,COŞKUN B,EROĞLU A,AVCI D,Irak K,KIYICI M Akut pankreatit tanılı hastalarda tedavi yaklaşımının retrospektif incelenmesi. . 2012; 8 - 15.
Vancouver	TANDOĞAN G,COŞKUN B,EROĞLU A,AVCI D,Irak K,KIYICI M Akut pankreatit tanılı hastalarda tedavi yaklaşımının retrospektif incelenmesi. . 2012; 8 - 15.
IEEE	TANDOĞAN G,COŞKUN B,EROĞLU A,AVCI D,Irak K,KIYICI M "Akut pankreatit tanılı hastalarda tedavi yaklaşımının retrospektif incelenmesi." , ss.8 - 15, 2012.
ISNAD	TANDOĞAN, Gülen vd. "Akut pankreatit tanılı hastalarda tedavi yaklaşımının retrospektif incelenmesi". (2012), 8-15.

APA	TANDOĞAN G, COŞKUN B, EROĞLU A, AVCI D, Irak K, KIYICI M (2012). Akut pankreatit tanılı hastalarda tedavi yaklaşımının retrospektif incelenmesi. Şişli Etfal Hastanesi Tıp Bülteni, 46(1), 8 - 15.
Chicago	TANDOĞAN Gülen,COŞKUN Belkıs Nihan,EROĞLU Ayça,AVCI Duygu Nurdan,Irak Kader,KIYICI Murat Akut pankreatit tanılı hastalarda tedavi yaklaşımının retrospektif incelenmesi. Şişli Etfal Hastanesi Tıp Bülteni 46, no.1 (2012): 8 - 15.
MLA	TANDOĞAN Gülen,COŞKUN Belkıs Nihan,EROĞLU Ayça,AVCI Duygu Nurdan,Irak Kader,KIYICI Murat Akut pankreatit tanılı hastalarda tedavi yaklaşımının retrospektif incelenmesi. Şişli Etfal Hastanesi Tıp Bülteni, vol.46, no.1, 2012, ss.8 - 15.
AMA	TANDOĞAN G,COŞKUN B,EROĞLU A,AVCI D,Irak K,KIYICI M Akut pankreatit tanılı hastalarda tedavi yaklaşımının retrospektif incelenmesi. Şişli Etfal Hastanesi Tıp Bülteni. 2012; 46(1): 8 - 15.
Vancouver	TANDOĞAN G,COŞKUN B,EROĞLU A,AVCI D,Irak K,KIYICI M Akut pankreatit tanılı hastalarda tedavi yaklaşımının retrospektif incelenmesi. Şişli Etfal Hastanesi Tıp Bülteni. 2012; 46(1): 8 - 15.
IEEE	TANDOĞAN G,COŞKUN B,EROĞLU A,AVCI D,Irak K,KIYICI M "Akut pankreatit tanılı hastalarda tedavi yaklaşımının retrospektif incelenmesi." Şişli Etfal Hastanesi Tıp Bülteni, 46, ss.8 - 15, 2012.
ISNAD	TANDOĞAN, Gülen vd. "Akut pankreatit tanılı hastalarda tedavi yaklaşımının retrospektif incelenmesi". Şişli Etfal Hastanesi Tıp Bülteni 46/1 (2012), 8-15.