Yıl: 2012 Cilt: 28 Sayı: 2 Sayfa Aralığı: 94 - 102 Metin Dili: Türkçe İndeks Tarihi: 29-07-2022

Koroner arter cerrahisinde desflurane anestezisinin miyokardiyal korumaya olan etkisinin sevoflurane ile karşılaştırılması

Öz:
Amaç: Açık kalp cerrahisinde morbidite ve mortalitenin postoperatif kardiyak pompa yetersizliği ile ilgili olduğu düşünülmektedir. KABG cerrahisinde postoperatif kardiyak pompa yetersizliğinin nedeni iskemik kardiyak arrest ve reperfüzyon sırasında oluşan miyokardiyal hasardır. Bu çalışmanın amacı; KABG uygulanacak hastalarda uygulanan desflurane anestezisinin miyokardiyal korumaya olan etkisini, sevofluran ile karşılaştırmaktır. Yöntemler: Çalışma elektif KABG planlanan ASA II-IV 18-69 yaş arası 40 hasta üzerinde yapıldı. Hastalar rastgele 20şer kişilik 2 gruba ayrıldı. Operasyon masasına alınan hastalarda SKB, DKB, OAB, KAH, SpO2, CVP monitorizasyonu yapıldı. İntravenöz 0,3 mg/kg etomidat, O,1 mg/kg panküronyum ve 1 μ/kg remifentanil uygulandı. Grup Ddeki hastalara % 1-4 desflurane, Grup Sdeki hastalara % 2-4 sevoflurane verildi. Her 2 gruptaki hastalara 0,1-0,4 μ/kg/dk.dan remifentanil infüzyonu başlandı. Cerrahinin sona ermesiyle yoğun bakım ünitesine alınan hastalar SIMV modunda mekanik ventilatöre bağlandı. Bulgular: Olguların demografik verileri benzerdi. Troponin I, CK ve CKMB düzeyleri her iki grupta da preoperatif değere göre postoperatif 6. ve 24. saatlerde artış gösterdi. Ancak, sevofluran grubunda operasyon sonrası 24. saatteki artış desfluran grubuna göre daha az bulundu. Sonuç: KABG cerrahisinde kullanılan desfluran ve sevofluranın yeterli anestezi düzeyi ve hemodinamik stabilite sağladığı, peroperatif miyokardiyal hasarı azalttığı sonucuna varıldı. Miyokardiyal hasarlanma işaretleyicileri olan troponin I, CK, CKMB düzeylerinin sevofluran grubunda daha düşük olması sevofluranın miyokardiyal korumayı desflurana göre daha iyi sağladığını düşündürmektedir.
Anahtar Kelime:

Konular: Tıbbi Araştırmalar Deneysel Anestezi Acil Tıp Kalp ve Kalp Damar Sistemi

Comparison of myocardial protective effect of desflurane anesthesia versus sevoflurane anesthesia during CABG surgery

Öz:
Objective: Since the first years of open heart surgery it has been noticed that morbidity, mortality are mostly associated with postoperative cardiac pump insuffiency. The reason of postoperative cardiac pump insufficiency after CABG surgery is myocardial injury seen after the ischemic cardiac arrest and reperfusion.The aim of this study is to compare the myocardial protective effect of desflurane anesthesia versus sevoflurane anesthesia for the patients undergoing CABG surgery. Methods: The study was performed on 40 patients, ASA II-IV status, aged between 18-65 years, undergoing elective CABG surgery. The patients were randomly divided into two groups, each having 20 patients. On the operation table, SBP, DBP, MAP, HR, SpO2, CVP monitorizations were recorded. For induction 0.3 mg/kg etomidate I.V. was administered. After the loss of eye lash reflex and ventilation, 0.1 mg/kg pancuronium IV, and 1 μ/kg remifentanil İ.V. were administered to all patients. In Group D; 1-4 % Desflurane and for Group S patients 2-4 % sevoflurane were started. For all patients, 0.1-0.4 μ/kg/min remifentanil infusion was started. At the end of the surgery all anesthetic agents were stopped and patients were transfered to intensive care unit, then connected to mechanical ventilator with SIMV mode and hemodynamical data were recorded. Results: There were no differences in demographic data of both groups. In both groups, troponin I, CK and CKMB levels were increased at postoperative 6. and 24. hours. But the increase in sevoflurane group was less relative to desflurane group at postoperative 24. hours. Conclusion: We have concluded that desflurane and sevoflurane provided sufficient anesthesia level and hemodynamic stability, and decreased perioperative myocardial injury. It has been thought that sevoflurane provided better myocardial protection than desflurane, depending on the levels of myocardial injury markers, troponin I, CK, and CK-MB.
Anahtar Kelime:

Konular: Tıbbi Araştırmalar Deneysel Anestezi Acil Tıp Kalp ve Kalp Damar Sistemi
Belge Türü: Makale Makale Türü: Araştırma Makalesi Erişim Türü: Erişime Açık
  • 1. Joel AK, David LR, Carol LL, et al. Organ Protection During Cardiopulmonary Bypass. Kaplan’s Cardiac Anesthesia, Fifth Edition, Saunders, Elsevier 2006;30:1003.
  • 2. Tanaka K, ludwig LM, Kertsen JR, et al. Mechanisms of cardioprotection by volatile anesthetics. Anesthesiology 2004;100:707. http://dx.doi.org/10.1097/00000542-200403000-00035 PMid:15108989
  • 3. Aral A. Miyokardiyal Korumanın Fizyolojik Temelleri; Anadolu Kardiyoloji Dergisi 2004;4:2.
  • 4. Julier K, da Silva R, Garcia C, et al. Preconditioning by sevoflurane decreases biochemical markers for myocardial and renal dysfunction in coronary artery bypass graft surgery: A double-blinded, placebo-controlled, multicenter study.Anesthesiology 2003;98:1315. http://dx.doi.org/10.1097/00000542-200306000-00004 PMid:12766638
  • 5. Zaugg M, Lucchinetti E, Spahn DR, et al. Volatile anesthetics mimic cardiac preconditioning by priming the activation of mitochondrial KATP channels via multiple signaling pathways. Anesthesiology 2002;97:4. http://dx.doi.org/10.1097/00000542-200207000-00003 PMid:12131097
  • 6. De Hert SG, Van der Linden PJ, Cromheecke S, et al. Cardioprotective properties of sevoflurane in patients undergoing coronary surgery with cardiopulmonary bypass are related to the modalities of its administration. Anesthesiology 2004;101:299. http://dx.doi.org/10.1097/00000542-200408000-00009 PMid:15277911
  • 7. Nader ND, Li CM, Khadra WZ, et al. Anesthetic myocardial protection with sevoflurane. J Cardiothorac Vacs Anesth 2004;18:269. http://dx.doi.org/10.1053/j.jvca.2004.03.004 PMid:15232804
  • 8. Ludwig LM, Patel HH, Gross GJ, et al. Morphine enhances pharmacological preconditioning by isoflurane: Role of mitochondrial K(ATP) channels and opioid receptors. Anesthesiology 2003;98:705. http://dx.doi.org/10.1097/00000542-200303000-00019 PMid:12606915
  • 9. Toller WG, Kersten JR, Pagel PS, et al. Sevoflurane reduces myocardial infarct size and decreases the time threshold for ischemic preconditioning in dogs. Anesthesiology 1999;91:1437. http://dx.doi.org/10.1097/00000542-199911000-00037 PMid:10551596
  • 10. De Hert SG, Cromheecke S, ten Broecke PW, et al. Effects of propofol, desflurane, and sevoflurane on recovery of myocardial function after coronary surgery in elderly high-risk patients. Anesthesiology 2003;99:314. http://dx.doi.org/10.1097/00000542-200308000-00013 PMid:12883404
  • 11. Rodig G, Keyl C, Kaluza M, et al. Effects of rapid increases of desflurane and sevoflurane to concentrations of 1,5 MAC on systemic vascular resistance and catecholamine response during cardiopulmonary bypass. Anesthesiology 1997;87:801. http://dx.doi.org/10.1097/00000542-199710000-00013 PMid:9357881
  • 12. Haelewyn B, Zhu L, Hanouz J L, et al. Cardioprotective effects of desflurane:effect of timing and duration of administration in rat myocardium. British Journal of Anaesthesia 2004;92:4. http://dx.doi.org/10.1093/bja/aeh100 PMid:14977796
  • 13. Kertsen JR, Brayer AP, Pagel PS, et al. Perfusion of İschemic Myocardium during Anesthesia with Sevoflurane. Anesthesiology 1994;81:4.
  • 14. De Hert SG, Stefan G, Pieter W, et al. Sevoflurane but not Propofol Preserves Myocardial Function in Coronary Surgery. Anesthesiology 2002;97:42-49. http://dx.doi.org/10.1097/00000542-200207000-00007 PMid:12131102
  • 15. Chen Qun, Camara, Amadou KS. An, et al. Sevoflurane Preconditioning before Moderate Hypothermic İschemia Protects Cytosolic Ca2+ Loading and Myocardial Damage in Part via Mitochondrial KATP. Anesthesiology 2002;97:912-920. http://dx.doi.org/10.1097/00000542-200210000-00025 PMid:12357159
  • 16. Joel AK, David LR, et al. Anesthesia For Myocardial Revascularization. Kaplan’s Cardiac Anesthesia, Fifth Edition, Saunders, Elsevier 2006;19:609.
  • 17. Van der L, Philippe J, Daper A, et al. Cardioprotective Effects of Volatile Anesthetics in Cardiac Surgery. Anesthesiology 2003;99:516-517. http://dx.doi.org/10.1097/00000542-200308000-00048 PMid:12883436
APA AY A, TANRIVERDİ B (2012). Koroner arter cerrahisinde desflurane anestezisinin miyokardiyal korumaya olan etkisinin sevoflurane ile karşılaştırılması. , 94 - 102.
Chicago AY Asime,TANRIVERDİ Belkıs Koroner arter cerrahisinde desflurane anestezisinin miyokardiyal korumaya olan etkisinin sevoflurane ile karşılaştırılması. (2012): 94 - 102.
MLA AY Asime,TANRIVERDİ Belkıs Koroner arter cerrahisinde desflurane anestezisinin miyokardiyal korumaya olan etkisinin sevoflurane ile karşılaştırılması. , 2012, ss.94 - 102.
AMA AY A,TANRIVERDİ B Koroner arter cerrahisinde desflurane anestezisinin miyokardiyal korumaya olan etkisinin sevoflurane ile karşılaştırılması. . 2012; 94 - 102.
Vancouver AY A,TANRIVERDİ B Koroner arter cerrahisinde desflurane anestezisinin miyokardiyal korumaya olan etkisinin sevoflurane ile karşılaştırılması. . 2012; 94 - 102.
IEEE AY A,TANRIVERDİ B "Koroner arter cerrahisinde desflurane anestezisinin miyokardiyal korumaya olan etkisinin sevoflurane ile karşılaştırılması." , ss.94 - 102, 2012.
ISNAD AY, Asime - TANRIVERDİ, Belkıs. "Koroner arter cerrahisinde desflurane anestezisinin miyokardiyal korumaya olan etkisinin sevoflurane ile karşılaştırılması". (2012), 94-102.
APA AY A, TANRIVERDİ B (2012). Koroner arter cerrahisinde desflurane anestezisinin miyokardiyal korumaya olan etkisinin sevoflurane ile karşılaştırılması. Okmeydanı Tıp Dergisi, 28(2), 94 - 102.
Chicago AY Asime,TANRIVERDİ Belkıs Koroner arter cerrahisinde desflurane anestezisinin miyokardiyal korumaya olan etkisinin sevoflurane ile karşılaştırılması. Okmeydanı Tıp Dergisi 28, no.2 (2012): 94 - 102.
MLA AY Asime,TANRIVERDİ Belkıs Koroner arter cerrahisinde desflurane anestezisinin miyokardiyal korumaya olan etkisinin sevoflurane ile karşılaştırılması. Okmeydanı Tıp Dergisi, vol.28, no.2, 2012, ss.94 - 102.
AMA AY A,TANRIVERDİ B Koroner arter cerrahisinde desflurane anestezisinin miyokardiyal korumaya olan etkisinin sevoflurane ile karşılaştırılması. Okmeydanı Tıp Dergisi. 2012; 28(2): 94 - 102.
Vancouver AY A,TANRIVERDİ B Koroner arter cerrahisinde desflurane anestezisinin miyokardiyal korumaya olan etkisinin sevoflurane ile karşılaştırılması. Okmeydanı Tıp Dergisi. 2012; 28(2): 94 - 102.
IEEE AY A,TANRIVERDİ B "Koroner arter cerrahisinde desflurane anestezisinin miyokardiyal korumaya olan etkisinin sevoflurane ile karşılaştırılması." Okmeydanı Tıp Dergisi, 28, ss.94 - 102, 2012.
ISNAD AY, Asime - TANRIVERDİ, Belkıs. "Koroner arter cerrahisinde desflurane anestezisinin miyokardiyal korumaya olan etkisinin sevoflurane ile karşılaştırılması". Okmeydanı Tıp Dergisi 28/2 (2012), 94-102.