Atriyum fibrilasyonu tedavisinde kriyobalon tekniği ile pulmoner ven izolasyonu: Tek merkez deneyimi

ŞAHİNER, Levent; OKUTUCU, Sercan; Tokgozoglu, Lale; AYTEMIR, KUDRET; CANPOLAT, Uğur; KAYA, ERGUN BARIS; Oto, Ali; Evranos, Banu; KARAKULAK, Uğur Nadir; KABAKÇI, Giray

Atriyum fibrilasyonu tedavisinde kriyobalon tekniği ile pulmoner ven izolasyonu: Tek merkez deneyimi

Ali OTO, (Hacettepe Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Kudret AYTEMİR, (Hacettepe Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Uğur CANPOLAT, (Hacettepe Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Uğur Nadir KARAKULAK, (Hacettepe Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Banu EVRANOS, (Hacettepe Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Levent ŞAHİNER, (Hacettepe Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Sercan OKUTUCU, (Hacettepe Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Ergün Barış KAYA, (Hacettepe Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Lale TOKGÖZOĞLU, (Hacettepe Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Giray KABAKÇI (Hacettepe Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Türk Kardiyoloji Derneği Arşivi

86 2

Yıl: 2013 Cilt: 41 Sayı: 4 Sayfa Aralığı: 299 - 309 Metin Dili: Türkçe İndeks Tarihi: 29-07-2022

Atriyum fibrilasyonu tedavisinde kriyobalon tekniği ile pulmoner ven izolasyonu: Tek merkez deneyimi

Öz:

Amaç: Kriyotermal enerji kullanılarak uygulanan pulmoner ven (PV) izolasyonu tekniği atriyum fibrilasyonu (AF) olan hastaların tedavisinde yakın zamanda kullanıma giren bir yöntemdir. Radyofrekans (RF) ablasyonuna göre işlem süresinde ve ciddi komplikasyon oranında azalma sağladığı düşünülmektedir. Bu çalışmada, kriyobalon tekniği ile AF ablasyonu uyguladığımız hastaların özellikleri ve izlem sonuçları sunuldu. Çalışma planı: Toplam 236 hastaya (126 erkek, 110 kadıın; yaş ort. 54.6±10.45; dağılım 16-78 yıl) semptomlu AF nedeniyle 28 mm kriyobalon ile PV izolasyonu yapıldı. Hastalarda en az bir antiaritmik ilaç kullanımına karşın başarısız olundu. İşlem sonrası ilk 3 ay kör dönem kabul edildi. Hastalar ortanca 14 (3-24) ay izlendi. İşlem başarısı, komplikasyonlar ve izlem sonuçları güncel Kalp Ritmi Birliği kılavuzundaki tanımlara göre belirlendi. Bulgular: Akut işlem başarısı (≥3 PV izolasyonu) %99.5 olarak saptandı. Ortalama işlem ve floroskopi süreleri 72.5±5.3 (50-90) dk ve 14±3.5 (12-24) dk idi. Majör komplikasyon 3 hastada (%1.2) gözlendi. Ortanca 14 aylık izlemde AF’siz yaşam paroksismal AF grubunda %80.6, persistan AF grubunda ise %49.2 idi. AF’si tekrarlayan 10 hastaya RF ile AF ablasyonu yapıldı. Çok değişkenli regresyon analizinde sigara kullanımı, beden kütle indeksi, paroksismal olmayan AF tipi, AF süresi (yıl), sol atriyum boyutu ve erken yineleme 3. aydan sonraki yinelemenin öngördürücüleri olarak saptandı. Sonuç: Bu çalışma Türkiye’de kriyobalon tekniği ile AF ablasyonu deneyimini yansıtan ilk seridir. Tek işlem başarısının özellikle paroksismal AF’li hastalarda istenilen düzeyde olması, komplikasyon oranının oldukça düşük olması, kribalon ile AF ablasyon tedavisinin etkin ve güvenilir olduğunu göstermektedir. Özellikle erken yineleme gelişen hastalar kör dönem sonrası yineleme açısından yakından izlenmelidir.

Anahtar Kelime:

Konular: Kalp ve Kalp Damar Sistemi Ortopedi

Pulmonary vein isolation with the cryoballoon technique in atrial fibrillation treatment: single centre experience

Öz:

Objectives: Pulmonary vein (PV) isolation with cryothermal energy is a recently introduced technique in patients with atrial fibrillation (AF). It may reduce procedural times and serious complications associated with radiofrequency (RF) ablation. We aimed to present the baseline characteristics and followup data of our study population undergoing cryoballoon AF ablation. Study design: A total of 236 patients (126 male, 110 female; mean age 54.6±10.45; range 16 to 78 years) underwent PV isolation with 28 mm cryoballoon due to symptomatic AF. These patients failed with at least one previous antiarrhythmic drug. The postprocedure in the first 3 months was defined as blanking period. Median follow-up time was 14 (3-24) months. Procedural success, complicaitons, and follow-up results were defined according to Heart Rhythm Society guidelines. Results: Acute procedural success rate (≥3 PV isolation) was 99.5%. Mean procedural and fluoroscopy times were 72.5±5.3 (50-90) min and 14±3.5 (12-24) min. Major complications were observed in 3 patients (1.2%). At the median 14 month follow-up, 80.6% of paroxysmal AF patients and 49.2% of persistant AF patients were free from AF recurrence. RF ablation was performed in 10 patients with recurrence. Smoking, body mass index, non-paroxysmal AF type, AF duration (years), left atrial size, and early recurrence were the predictors of recurrence in multivariate regression analysis. Conclusion: This study represents the first experience with cryoballoon ablation for AF in Turkey. The efficacy and safety of cryoballoon AF ablation technique was shown due to the acceptable success and low complication rates in paroxysmal AF patients. Particularly, patients with early recurrence should be closely followed-up.

Anahtar Kelime:

Konular: Kalp ve Kalp Damar Sistemi Ortopedi

Belge Türü: Makale Makale Türü: Araştırma Makalesi Erişim Türü: Erişime Açık

1. Go AS, Hylek EM, Phillips KA, Chang Y, Henault LE, Selby JV, et al. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke pre- vention: the AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fi- brillation (ATRIA) Study. JAMA 2001;285:2370-5.
2. Wattigney WA, Mensah GA, Croft JB. Increasing trends in hospitalization for atrial fibrillation in the United States, 1985 through 1999: implications for primary prevention. Circula- tion 2003;108:711-6.
3. Wolf PA, Mitchell JB, Baker CS, Kannel WB, D’Agostino RB. Impact of atrial fibrillation on mortality, stroke, and med- ical costs. Arch Intern Med 1998;158:229-34.
4. Calkins H, Kuck KH, Cappato R, Brugada J, Camm AJ, Chen SA, et al. 2012 HRS/EHRA/ECAS Expert Consensus State- ment on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation: recommendations for patient selection, procedural techniques, patient management and follow-up, definitions, endpoints, and research trial design. Europace 2012;14:528-606.
5. Bunch TJ, Crandall BG, Weiss JP, May HT, Bair TL, Osborn JS, et al. Patients treated with catheter ablation for atrial fi- brillation have long-term rates of death, stroke, and demen- tia similar to patients without atrial fibrillation. J Cardiovasc Electrophysiol 2011;22:839-45.
6. Piccini JP, Lopes RD, Kong MH, Hasselblad V, Jackson K, Al-Khatib SM. Pulmonary vein isolation for the maintenance of sinus rhythm in patients with atrial fibrillation: a meta-anal- ysis of randomized, controlled trials. Circ Arrhythm Electro- physiol 2009;2:626-33.
7. Wokhlu A, Monahan KH, Hodge DO, Asirvatham SJ, Fried- man PA, Munger TM, et al. Long-term quality of life after ab- lation of atrial fibrillation the impact of recurrence, symptom relief, and placebo effect. J Am Coll Cardiol 2010;55:2308- 16.
8. Calkins H, Reynolds MR, Spector P, Sondhi M, Xu Y, Martin A, et al. Treatment of atrial fibrillation with antiarrhythmic drugs or radiofrequency ablation: two systematic literature reviews and meta-analyses. Circ Arrhythm Electrophysiol 2009;2:349-61.
9. Wilber DJ, Pappone C, Neuzil P, De Paola A, Marchlinski F, Natale A, et al. Comparison of antiarrhythmic drug therapy and radiofrequency catheter ablation in patients with parox- ysmal atrial fibrillation: a randomized controlled trial. JAMA 2010;303:333-40.
10. Cappato R, Calkins H, Chen SA, Davies W, Iesaka Y, Kalman J, et al. Updated worldwide survey on the methods, efficacy, and safety of catheter ablation for human atrial fibrillation. Circ Arrhythm Electrophysiol 2010;3:32-8.
11. Dagres N, Hindricks G, Kottkamp H, Sommer P, Gaspar T, Bode K, et al. Complications of atrial fibrillation ablation in a high-volume center in 1,000 procedures: still cause for con- cern? J Cardiovasc Electrophysiol 2009;20:1014-9.
12. Neumann T, Vogt J, Schumacher B, Dorszewski A, Kuniss M, Neuser H, et al. Circumferential pulmonary vein isolation with the cryoballoon technique results from a prospective 3-center study. J Am Coll Cardiol 2008;52:273-8.
13. Van Belle Y, Janse P, Rivero-Ayerza MJ, Thornton AS, Jes- surun ER, Theuns D, et al. Pulmonary vein isolation using an occluding cryoballoon for circumferential ablation: fea- sibility, complications, and short-term outcome. Eur Heart J 2007;28:2231-7.
14. European Heart Rhythm Association; European Association for Cardio-Thoracic Surgery, Camm AJ, Kirchhof P, Lip GY, Schotten U, Savelieva I, Ernst S, et al. Guidelines for the man- agement of atrial fibrillation: the Task Force for the Manage- ment of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiol- ogy (ESC). Europace 2010;12:1360-420.
15. Cappato R, Negroni S, Pecora D, Bentivegna S, Lupo PP, Carolei A, et al. Prospective assessment of late conduction recurrence across radiofrequency lesions producing electrical disconnection at the pulmonary vein ostium in patients with atrial fibrillation. Circulation 2003;108:1599-604.
16. Ouyang F, Antz M, Ernst S, Hachiya H, Mavrakis H, Deger FT, et al. Recovered pulmonary vein conduction as a domi- nant factor for recurrent atrial tachyarrhythmias after com- plete circular isolation of the pulmonary veins: lessons from double Lasso technique. Circulation 2005;111:127-35.
17. Piccini JP, Daubert JP. Cryoablation of atrial fibrillation. J In- terv Card Electrophysiol 2011;32:233-42.
18. Andrade JG, Dubuc M, Guerra PG, Macle L, Rivard L, Roy D, et al. Cryoballoon ablation for atrial fibrillation. Indian Pacing Electrophysiol J 2012;12:39-53.
19. Kuck KH, Fürnkranz A. Cryoballoon ablation of atrial fibril- lation. J Cardiovasc Electrophysiol 2010;21:1427-31.
20. Kühne M, Suter Y, Altmann D, Ammann P, Schaer B, Oss- wald S, et al. Cryoballoon versus radiofrequency catheter ab- lation of paroxysmal atrial fibrillation: biomarkers of myocar- dial injury, recurrence rates, and pulmonary vein reconnection patterns. Heart Rhythm 2010;7:1770-6.
21. Linhart M, Bellmann B, Mittmann-Braun E, Schrickel JW, Bitzen A, Andrié R, et al. Comparison of cryoballoon and ra- diofrequency ablation of pulmonary veins in 40 patients with paroxysmal atrial fibrillation: a case-control study. J Cardio- vasc Electrophysiol 2009;20:1343-8.
22. Packer DL, Irwin JM, Champagne J. Cryoballoon ablation of pulmonary veins for paroxysmal atrial fibrillation: first results of the North American Arctic Front STOP-AF pivotal trial. J Am Coll Cardiol 2010;55:E3015-6.
23. Andrade JG, Khairy P, Guerra PG, Deyell MW, Rivard L, Macle L, et al. Efficacy and safety of cryoballoon ablation for atrial fibrillation: a systematic review of published studies. Heart Rhythm 2011;8:1444-51.
24. Weerasooriya R, Khairy P, Litalien J, Macle L, Hocini M, Sacher F, et al. Catheter ablation for atrial fibrillation: are re- sults maintained at 5 years of follow-up? J Am Coll Cardiol 2011;57:160-6.
25. Fürnkranz A, Chun KR, Nuyens D, Metzner A, Köster I, Schmidt B, et al. Characterization of conduction recovery after pulmonary vein isolation using the “single big cryobal- loon” technique. Heart Rhythm 2010;7:184-90.
26. Verma A, Kilicaslan F, Pisano E, Marrouche NF, Fanelli R, Brachmann J, et al. Response of atrial fibrillation to pul- monary vein antrum isolation is directly related to resump- tion and delay of pulmonary vein conduction. Circulation 2005;112:627-35.
27. Callans DJ, Gerstenfeld EP, Dixit S, Zado E, Vanderhoff M, Ren JF, et al. Efficacy of repeat pulmonary vein isolation pro- cedures in patients with recurrent atrial fibrillation. J Cardio- vasc Electrophysiol 2004;15:1050-5.
28. Schade A, Langbein A, Spehl S, Barth S, Deneke T, Grosch- up G, et al. Recurrence of paroxysmal atrial fibrillation after cryoisolation of the pulmonary veins. Is a “redo” procedure using the cryoballoon useful? J Interv Card Electrophysiol 2013;36:287-95.
29. Pokushalov E, Romanov A, Artyomenko S, Baranova V, Losik D, Bairamova S, et al. Cryoballoon versus radiofre- quency for pulmonary vein re-isolation after a failed initial ablation procedure in patients with paroxysmal atrial fibrilla- tion. J Cardiovasc Electrophysiol 2013;24:274-9.
30. Van Belle Y, Janse P, Theuns D, Szili-Torok T, Jordaens L. One year follow-up after cryoballoon isolation of the pulmo- nary veins in patients with paroxysmal atrial fibrillation. Eu- ropace 2008;10:1271-6.
31. Akoum N, Daccarett M, McGann C, Segerson N, Vergara G, Kuppahally S, et al. Atrial fibrosis helps select the appropriate patient and strategy in catheter ablation of atrial fibrillation: a DE-MRI guided approach. J Cardiovasc Electrophysiol 2011;22:16-22.
32. Abecasis J, Dourado R, Ferreira A, Saraiva C, Cavaco D, San- tos KR, et al. Left atrial volume calculated by multi-detector computed tomography may predict successful pulmonary vein isolation in catheter ablation of atrial fibrillation. Euro- pace 2009;11:1289-94.
33. Arya A, Hindricks G, Sommer P, Huo Y, Bollmann A, Gaspar T, et al. Long-term results and the predictors of outcome of catheter ablation of atrial fibrillation using steerable sheath catheter navigation after single procedure in 674 patients. Eu- ropace 2010;12:173-80.
34. Balk EM, Garlitski AC, Alsheikh-Ali AA, Terasawa T, Chung M, Ip S. Predictors of atrial fibrillation recurrence after radio- frequency catheter ablation: a systematic review. J Cardiovasc Electrophysiol 2010;21:1208-16.
35. Berruezo A, Tamborero D, Mont L, Benito B, Tolosana JM, Sitges M, et al. Pre-procedural predictors of atrial fibrillation recurrence after circumferential pulmonary vein ablation. Eur Heart J 2007;28:836-41.
36. McCready JW, Smedley T, Lambiase PD, Ahsan SY, Segal OR, Rowland E, et al. Predictors of recurrence following ra- diofrequency ablation for persistent atrial fibrillation. Euro- pace 2011;13:355-61.
37. Andrade JG, Dubuc M, Rivard L, Guerra PG, Mondesert B, Macle L, et al. Efficacy and safety of atrial fibrillation ablation with phased radiofrequency energy and multielectrode cath- eters. Heart Rhythm 2012;9:289-96.
38. Sarabanda AV, Bunch TJ, Johnson SB, Mahapatra S, Milton MA, Leite LR, et al. Efficacy and safety of circumferential pulmonary vein isolation using a novel cryothermal balloon ablation system. J Am Coll Cardiol 2005;46:1902-12.
39. Franceschi F, Dubuc M, Guerra PG, Khairy P. Phrenic nerve monitoring with diaphragmatic electromyography during cryoballoon ablation for atrial fibrillation: the first human ap- plication. Heart Rhythm 2011;8:1068-71.
40. Natale A, Raviele A, Arentz T, Calkins H, Chen SA, Haïs- saguerre M, et al. Venice Chart international consensus docu- ment on atrial fibrillation ablation. J Cardiovasc Electrophysi- ol 2007;18:560-80.

APA	Oto A, AYTEMIR K, CANPOLAT U, KARAKULAK U, Evranos B, ŞAHİNER L, OKUTUCU S, KAYA E, Tokgozoglu L, KABAKÇI G (2013). Atriyum fibrilasyonu tedavisinde kriyobalon tekniği ile pulmoner ven izolasyonu: Tek merkez deneyimi. , 299 - 309.
Chicago	Oto Ali,AYTEMIR KUDRET,CANPOLAT Uğur,KARAKULAK Uğur Nadir,Evranos Banu,ŞAHİNER Levent,OKUTUCU Sercan,KAYA ERGUN BARIS,Tokgozoglu Lale,KABAKÇI Giray Atriyum fibrilasyonu tedavisinde kriyobalon tekniği ile pulmoner ven izolasyonu: Tek merkez deneyimi. (2013): 299 - 309.
MLA	Oto Ali,AYTEMIR KUDRET,CANPOLAT Uğur,KARAKULAK Uğur Nadir,Evranos Banu,ŞAHİNER Levent,OKUTUCU Sercan,KAYA ERGUN BARIS,Tokgozoglu Lale,KABAKÇI Giray Atriyum fibrilasyonu tedavisinde kriyobalon tekniği ile pulmoner ven izolasyonu: Tek merkez deneyimi. , 2013, ss.299 - 309.
AMA	Oto A,AYTEMIR K,CANPOLAT U,KARAKULAK U,Evranos B,ŞAHİNER L,OKUTUCU S,KAYA E,Tokgozoglu L,KABAKÇI G Atriyum fibrilasyonu tedavisinde kriyobalon tekniği ile pulmoner ven izolasyonu: Tek merkez deneyimi. . 2013; 299 - 309.
Vancouver	Oto A,AYTEMIR K,CANPOLAT U,KARAKULAK U,Evranos B,ŞAHİNER L,OKUTUCU S,KAYA E,Tokgozoglu L,KABAKÇI G Atriyum fibrilasyonu tedavisinde kriyobalon tekniği ile pulmoner ven izolasyonu: Tek merkez deneyimi. . 2013; 299 - 309.
IEEE	Oto A,AYTEMIR K,CANPOLAT U,KARAKULAK U,Evranos B,ŞAHİNER L,OKUTUCU S,KAYA E,Tokgozoglu L,KABAKÇI G "Atriyum fibrilasyonu tedavisinde kriyobalon tekniği ile pulmoner ven izolasyonu: Tek merkez deneyimi." , ss.299 - 309, 2013.
ISNAD	Oto, Ali vd. "Atriyum fibrilasyonu tedavisinde kriyobalon tekniği ile pulmoner ven izolasyonu: Tek merkez deneyimi". (2013), 299-309.

APA	Oto A, AYTEMIR K, CANPOLAT U, KARAKULAK U, Evranos B, ŞAHİNER L, OKUTUCU S, KAYA E, Tokgozoglu L, KABAKÇI G (2013). Atriyum fibrilasyonu tedavisinde kriyobalon tekniği ile pulmoner ven izolasyonu: Tek merkez deneyimi. Türk Kardiyoloji Derneği Arşivi, 41(4), 299 - 309.
Chicago	Oto Ali,AYTEMIR KUDRET,CANPOLAT Uğur,KARAKULAK Uğur Nadir,Evranos Banu,ŞAHİNER Levent,OKUTUCU Sercan,KAYA ERGUN BARIS,Tokgozoglu Lale,KABAKÇI Giray Atriyum fibrilasyonu tedavisinde kriyobalon tekniği ile pulmoner ven izolasyonu: Tek merkez deneyimi. Türk Kardiyoloji Derneği Arşivi 41, no.4 (2013): 299 - 309.
MLA	Oto Ali,AYTEMIR KUDRET,CANPOLAT Uğur,KARAKULAK Uğur Nadir,Evranos Banu,ŞAHİNER Levent,OKUTUCU Sercan,KAYA ERGUN BARIS,Tokgozoglu Lale,KABAKÇI Giray Atriyum fibrilasyonu tedavisinde kriyobalon tekniği ile pulmoner ven izolasyonu: Tek merkez deneyimi. Türk Kardiyoloji Derneği Arşivi, vol.41, no.4, 2013, ss.299 - 309.
AMA	Oto A,AYTEMIR K,CANPOLAT U,KARAKULAK U,Evranos B,ŞAHİNER L,OKUTUCU S,KAYA E,Tokgozoglu L,KABAKÇI G Atriyum fibrilasyonu tedavisinde kriyobalon tekniği ile pulmoner ven izolasyonu: Tek merkez deneyimi. Türk Kardiyoloji Derneği Arşivi. 2013; 41(4): 299 - 309.
Vancouver	Oto A,AYTEMIR K,CANPOLAT U,KARAKULAK U,Evranos B,ŞAHİNER L,OKUTUCU S,KAYA E,Tokgozoglu L,KABAKÇI G Atriyum fibrilasyonu tedavisinde kriyobalon tekniği ile pulmoner ven izolasyonu: Tek merkez deneyimi. Türk Kardiyoloji Derneği Arşivi. 2013; 41(4): 299 - 309.
IEEE	Oto A,AYTEMIR K,CANPOLAT U,KARAKULAK U,Evranos B,ŞAHİNER L,OKUTUCU S,KAYA E,Tokgozoglu L,KABAKÇI G "Atriyum fibrilasyonu tedavisinde kriyobalon tekniği ile pulmoner ven izolasyonu: Tek merkez deneyimi." Türk Kardiyoloji Derneği Arşivi, 41, ss.299 - 309, 2013.
ISNAD	Oto, Ali vd. "Atriyum fibrilasyonu tedavisinde kriyobalon tekniği ile pulmoner ven izolasyonu: Tek merkez deneyimi". Türk Kardiyoloji Derneği Arşivi 41/4 (2013), 299-309.