Yıl: 2013 Cilt: 47 Sayı: 4 Sayfa Aralığı: 668 - 676 Metin Dili: Türkçe İndeks Tarihi: 29-07-2022

Yurt dışı kaynaklı plasmodium falciparum sıtmalı olguların değerlendirilmesi: Tanıda polimeraz zincir reaksiyonunun yeri

Öz:
Dünya nüfusunun yarısına yakınını etkileyen sıtma, önemli bir sağlık sorunu oluşturmaya devam etmektedir. Son yıllarda ülkemizde yerli olguların azalmasına karşın, özellikle Afrika’ya seyahatlerin artması sonucu Plasmodium falciparum’a bağlı olgularda artış görülmektedir. Bu çalışmada, 2012-2013 yıllarında kliniğimize başvuran falciparum sıtmalı olguların demografik, klinik ve laboratuvar özellikleri değerlendirilmiş ve tanıda polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) kullanımının yeri tartışılmıştır. Çalışmaya alınan dokuz hastanın hepsi erkek olup, ortalama yaş 34.3 (yaş aralığı: 18-48) yıldır. Tüm hastaların bir Afrika ülkesine seyahat öyküleri mevcuttur. Altı hasta hiç sıtma profilaksisi almamış, üç hasta ise eksik kemoprofilaksi almıştır. Seyahat sonrası belirtilerin başlama süresi ortalama 18.4 (aralık: 1-75) gün ve olguların kliniğimize başvuru süresi ortalama 5.2 (aralık: 1-15) gündür. Başvuru sırasında iki hastada lökopeni, ikisinde anemi, sekizinde trombositopeni saptanmıştır. Alanin aminotransferaz (ALT) değeri dört olguda ve total bilirubin değeri altı olguda normal sınırların üzerindedir. Hastaların kesin tanısı Giemsa ile boyalı periferik yaymada parazitin halka ve/veya gametosit formlarının görülmesi ile konulmuştur. Ayrıca yedi hasta örneğine, cinse (Plasmodium rPLU 1 ve 5) ve türe özgül (rFAL 1 ve 2, rVIV 1 ve 2, rMAL 1 ve 2, rOVA 1 ve 2) primerler kullanılarak “nested” PCR uygulanmıştır. Çalışılan yedi hasta örneği de P.falciparum ssrRNA’ya özgül primerlerle pozitif sonuç vermiştir. Olguların yedisi artemeter/lumefantrin ve doksisiklin, ikisi ise intravenöz artesunat ve doksisiklin kombinasyonu ile tedavi edilmiş; tüm hastalarda tam iyileşme sağlanmıştır. Ateşin normale dönme süresi ortalama 3.3 gün, periferik kan yaymasının negatifleşme süresi ise ortalama 4.9 gün olarak belirlenmiştir. Parazitemi süresi ile başlangıç trombosit sayısı arasında (-797; p= 0.010) ve başlangıç ALT düzeyi ile ateşin düşme zamanı arasında (-796; p= 0.010) negatif bir korelasyon bulunmuştur. Sonuç olarak, sıtmanın endemik olduğu bölgelere seyahat edecek kişilerin, sıtma hastalığı ve uygun kemoprofilaksi kullanımı konusunda bilgilendirilmesinin, korunmada etkili olacağı düşünülmüştür. Ayrıca, benzer klinik özelliklere sahip Kırım-Kongo kanamalı ateşinin endemik olduğu bölgelerde, ateş ve trombositopeni ile başvuran hastaların seyahat öykülerinin ayrıntılı sorgulanması ve sıtma açısından periferik yayma incelenmesi göz ardı edilmemelidir. Özellikle mikroskobik tanıda şüphede kalınan olgularda, klinik tablo uyumlu ise Plasmodium PCR tanıda kullanılacak yöntemlerden biri olarak akılda tutulmalıdır.
Anahtar Kelime:

Konular: Mikrobiyoloji Enfeksiyon Hastalıkları

Evaluation of imported plasmodium falciparum malaria cases: The use of polymerase chain reaction in diagnosis

Öz:
Malaria affecting almost half of the world population continues to be an important health problem. Although domestic malaria cases have been decreasing in Turkey recently, cases caused by Plasmodium falciparum have increased due to the frequent travelling to Africa. The aims of this study were to evaluate demographic characteristics, clinical and laboratory findings in cases with falciparum malaria who attended to our clinic in 2012-2013 period, and the impact of polymerase chain reaction (PCR) for diagnosis. Nine patients evaluated were all male with a mean age of 34.3 (age range: 18-48) years, with the history of travel to Africa. Six cases did not take prophylaxis against malaria and other three cases used insufficient time. Mean duration of symptoms after return was 18.4 (range: 1-75) days, and the patients were admitted to the clinic within a mean of 5.2 (range: 1-15) days. Two patients had leucopenia, two patients had anemia, and eight patients had thrombocytopenia on admission. Alanine aminotransferase (ALT) levels in four cases and total bilirubin levels of six cases were over upper normal limits. Definitive diagnosis of cases was performed with the detection of ring and/or gametocytes forms of the parasite in Giemsa-stained peripheral blood smears. Furthermore, samples from seven patients were studied by nested PCR by using genus (Plasmodium rPLU 1 and 5) and species (rFAL 1 and 2, rVIV 1 and 2, rMAL 1 and 2, rOVA 1 and 2) specific primers. All of these seven samples yielded positive results with primers specific for P.falciparum ssrRNA. In the treatment, arthemeter/lumefantrin and doxycycline combination was used in seven patients, while intravenous artesunate and doxycycline combination was given to two patients, resulting with complete cure. Mean duration for the resolving of fever was 3.3 days, and mean duration for clearing the parasitemia from peripheral blood was 4.9 days. Initial ALT values and the duration of fever resolution (-796; p= 0.010), as well as the duration of parasitemia and initial thrombocyte counts (-797; p= 0.010) were negatively- correlated. It was concluded that, providing sufficient information on malaria and prophylaxis to people travelling to the endemic areas are crutial for protection. Moreover, in endemic areas for Crimean-Congo hemorrhagic fever, patients with fever and thrombocytopenia should be questioned in detail about the travel history, and peripheral blood smears sho- uld be examined in terms of malaria, since their clinical features are similar. Plasmodium PCR should be considered as one of the alternative diagnostic method in malaria, especially in cases with inconclusive microscopy.
Anahtar Kelime:

Konular: Mikrobiyoloji Enfeksiyon Hastalıkları
Belge Türü: Makale Makale Türü: Araştırma Makalesi Erişim Türü: Bibliyografik
  • 1. World Health Organization. Sixty-Sixth World Health Assembly, A66/21. 22 March 2013. Available from: http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA66/A66_21-en.pdf
  • 2. Ozbilgin A, Topluoglu S, Es S, Islek E, Mollahaliloglu S, Erkoc Y. Malaria in Turkey: successful control and strategies for achieving elimination. Acta Trop 2011; 120(1-2): 15-23.
  • 3. World Health Organization. World Malaria Report 2012. Available from: http://www.who.int/malaria/pub- lications/world_malaria_report_2012/en/
  • 4. Sherman IW, Eda S, Winograd E. Cytoadherence and sequestration in Plasmodium falciparum: defining the ties that bind. Microbes Infect 2003; 5(10): 897-909.
  • 5. Fairhurst RM, Wellems TE. Plasmodium species (Malaria), pp: 3437-62. In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R (eds), Principles and Practice Infectious Diseases. 2010, 7th ed. Churchill Livingstone Elsevier, Philadelphia.
  • 6. Türkiye Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Sağlık Araştırmaları Genel Müdürlüğü. Sağlık Bakanlığı Sağlık İstatistikleri Yıllığı 2011. 2012, Ankara.
  • 7. Türk Tabipleri Birliği Merkez Konseyi. Mardin-Savur ilçesi sıtma salgınını inceleme ve değerlendirme raporu. 2012, Ankara.
  • 8. Centers for Disease Control and Prevention. Malaria Diagnosis & Treatment in the United States. Available from: http://www.cdc.gov/malaria/diagnosis_treatment/
  • 9. Morassin B, Fabre R, Berry A, Magnaval JF. One year's experience with the polymerase chain reaction as a routine method for the diagnosis of imported malaria. Am J Trop Med Hyg 2002; 66(5): 503-8.
  • 10. Parija SC. PCR for diagnosis of malaria. Indian J Med Res 2010; 132: 9-10.
  • 11. Kuamsab N, Putaporntip C, Pattanawong U, Jongwutiwes S. Simultaneous detection of Plasmodium vivax and Plasmodium falciparum gametocytes in clinical isolates by multiplex-nested RT-PCR. Malar J 2012; 11: 190.
  • 12. Burgmann H, Looareesuwan S, Kapiotis S, et al. Serum levels of erythropoietin in acute Plasmodium falciparum malaria. Am J Trop Med Hyg 1996; 54(3): 280-3.
  • 13. Lacerda MV, Mourao MP, Coelho HC, Santos JB. Thrombocytopenia in malaria: who cares? Mem Inst Os- waldo Cruz 2011; 106(Suppl 1): 52-63.
  • 14. World Health Organization. Guidelines for the treatment of malaria. 2010, 2nd ed. Available from: http://www.who.int/malaria/publications/atoz/9789241547925/en/index.html
  • 15. Ansari S, Khoharo HK, Abro A, Akhund IA, Qureshi F. Thrombocytopenia in Plasmodium falciparum malaria. J Ayub Med Coll Abbottabad 2009; 21(2): 145-7.
  • 16. Hudut ve Sahiller Sağlık Genel Müdürlüğü. Seyahat Sağlığı: Sıtma. Erişim: http://www.seyahatsagli- gi.gov.tr/hastaliklar/sitma.aspx
APA DEMİRASLAN H, ERDOĞAN E, TÜRE YÜCE Z, KUK S, YAZAR S, Metan G (2013). Yurt dışı kaynaklı plasmodium falciparum sıtmalı olguların değerlendirilmesi: Tanıda polimeraz zincir reaksiyonunun yeri. , 668 - 676.
Chicago DEMİRASLAN Hayati,ERDOĞAN Emrah,TÜRE YÜCE ZEYNEP,KUK Salih,YAZAR Süleyman,Metan Gökhan Yurt dışı kaynaklı plasmodium falciparum sıtmalı olguların değerlendirilmesi: Tanıda polimeraz zincir reaksiyonunun yeri. (2013): 668 - 676.
MLA DEMİRASLAN Hayati,ERDOĞAN Emrah,TÜRE YÜCE ZEYNEP,KUK Salih,YAZAR Süleyman,Metan Gökhan Yurt dışı kaynaklı plasmodium falciparum sıtmalı olguların değerlendirilmesi: Tanıda polimeraz zincir reaksiyonunun yeri. , 2013, ss.668 - 676.
AMA DEMİRASLAN H,ERDOĞAN E,TÜRE YÜCE Z,KUK S,YAZAR S,Metan G Yurt dışı kaynaklı plasmodium falciparum sıtmalı olguların değerlendirilmesi: Tanıda polimeraz zincir reaksiyonunun yeri. . 2013; 668 - 676.
Vancouver DEMİRASLAN H,ERDOĞAN E,TÜRE YÜCE Z,KUK S,YAZAR S,Metan G Yurt dışı kaynaklı plasmodium falciparum sıtmalı olguların değerlendirilmesi: Tanıda polimeraz zincir reaksiyonunun yeri. . 2013; 668 - 676.
IEEE DEMİRASLAN H,ERDOĞAN E,TÜRE YÜCE Z,KUK S,YAZAR S,Metan G "Yurt dışı kaynaklı plasmodium falciparum sıtmalı olguların değerlendirilmesi: Tanıda polimeraz zincir reaksiyonunun yeri." , ss.668 - 676, 2013.
ISNAD DEMİRASLAN, Hayati vd. "Yurt dışı kaynaklı plasmodium falciparum sıtmalı olguların değerlendirilmesi: Tanıda polimeraz zincir reaksiyonunun yeri". (2013), 668-676.
APA DEMİRASLAN H, ERDOĞAN E, TÜRE YÜCE Z, KUK S, YAZAR S, Metan G (2013). Yurt dışı kaynaklı plasmodium falciparum sıtmalı olguların değerlendirilmesi: Tanıda polimeraz zincir reaksiyonunun yeri. Mikrobiyoloji Bülteni, 47(4), 668 - 676.
Chicago DEMİRASLAN Hayati,ERDOĞAN Emrah,TÜRE YÜCE ZEYNEP,KUK Salih,YAZAR Süleyman,Metan Gökhan Yurt dışı kaynaklı plasmodium falciparum sıtmalı olguların değerlendirilmesi: Tanıda polimeraz zincir reaksiyonunun yeri. Mikrobiyoloji Bülteni 47, no.4 (2013): 668 - 676.
MLA DEMİRASLAN Hayati,ERDOĞAN Emrah,TÜRE YÜCE ZEYNEP,KUK Salih,YAZAR Süleyman,Metan Gökhan Yurt dışı kaynaklı plasmodium falciparum sıtmalı olguların değerlendirilmesi: Tanıda polimeraz zincir reaksiyonunun yeri. Mikrobiyoloji Bülteni, vol.47, no.4, 2013, ss.668 - 676.
AMA DEMİRASLAN H,ERDOĞAN E,TÜRE YÜCE Z,KUK S,YAZAR S,Metan G Yurt dışı kaynaklı plasmodium falciparum sıtmalı olguların değerlendirilmesi: Tanıda polimeraz zincir reaksiyonunun yeri. Mikrobiyoloji Bülteni. 2013; 47(4): 668 - 676.
Vancouver DEMİRASLAN H,ERDOĞAN E,TÜRE YÜCE Z,KUK S,YAZAR S,Metan G Yurt dışı kaynaklı plasmodium falciparum sıtmalı olguların değerlendirilmesi: Tanıda polimeraz zincir reaksiyonunun yeri. Mikrobiyoloji Bülteni. 2013; 47(4): 668 - 676.
IEEE DEMİRASLAN H,ERDOĞAN E,TÜRE YÜCE Z,KUK S,YAZAR S,Metan G "Yurt dışı kaynaklı plasmodium falciparum sıtmalı olguların değerlendirilmesi: Tanıda polimeraz zincir reaksiyonunun yeri." Mikrobiyoloji Bülteni, 47, ss.668 - 676, 2013.
ISNAD DEMİRASLAN, Hayati vd. "Yurt dışı kaynaklı plasmodium falciparum sıtmalı olguların değerlendirilmesi: Tanıda polimeraz zincir reaksiyonunun yeri". Mikrobiyoloji Bülteni 47/4 (2013), 668-676.