Aort anevrizma onarımı operasyonlarında miyokard ve beyin fonksiyonlarının korunmasında uygulanan farklı yöntemlerin prognoz ve sağkalım üzerine etkileri

DOĞUKAN, Mevlud; Baysal, Ayse; TEMEL, Gülşen; Koçak, Tuncer; TUNCER, Altuğ; TEMEL, Volkan

Aort anevrizma onarımı operasyonlarında miyokard ve beyin fonksiyonlarının korunmasında uygulanan farklı yöntemlerin prognoz ve sağkalım üzerine etkileri

Ayşe BAYSAL, (Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, İstanbul, Türkiye)

Tuncer KOÇAK, (Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, İstanbul, Türkiye)

Mevlud DOĞUKAN, (Adıyaman Gölbaşı Devlet Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, Adıyaman, Türkiye)

Volkan TEMEL, (Sorgun Devlet Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, Yozgat, Türkiye)

Gülşen TEMEL, (Sorgun Devlet Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, Yozgat, Türkiye)

Altuğ TUNCER (Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyovasküler Cerrahi Kliniği, İstanbul, Türkiye)

Türk Anestezi ve Reanimasyon Dergisi

7 0

Yıl: 2012 Cilt: 40 Sayı: 4 Sayfa Aralığı: 234 - 245 Metin Dili: Türkçe İndeks Tarihi: 29-07-2022

Aort anevrizma onarımı operasyonlarında miyokard ve beyin fonksiyonlarının korunmasında uygulanan farklı yöntemlerin prognoz ve sağkalım üzerine etkileri

Öz:

Amaç: Aort anevrizma onarım operasyonlarında farklı cerrahi kanülasyon teknikleri, ısı regülasyonu ve beyin koruma yöntemlerinin mortalite üzerinde etkili perioperatif risk faktörleri ile ilişkisinin incelenmesini amaçladık. Bu nedenle; derin hipotermik sirkulatuar arrest (DHSA) ve retrograd serebral perfüzyon (RSP) altında femoral veya aortik kanülasyon ile uygulanan hastalar, orta derecede hipotermik sirkulatuar arrest (OHSA) ve selektif antegrad serebral perfüzyon (SASP) altında aksiller kanülasyon uygulanan hastalar karşılaştırıldı. Gereç ve Yöntem: Aortik ark anevrizma onarım operasyonu olan 110 ardışık hasta prospektif nonrandomize bir çalışma planı içeri- sinde üç ayrı gruba cerrahi patoloji, operasyon ve anestezi tekniklerine dayanılarak ayrıldı. Grup 1de; femoral kanülasyon, DHSA (22- 25°C), ve RSP uygulanırken, Grup 2de; aksiller kanülasyon, OHSA ve SASP, Grup 3te; aortik kanülasyon, DHSA ve RSP uygulandı. Perioperatif risk faktörleri araştırıldı. Bulgular: Üç grup karşılaştırıldığında kros klamp ve kardiyopulmoner baypas (KPB) süreleri (dk.) farklı idi (Grup 1de; 75,62±26,28 ve144,15±66,71, Grup 2de; 60,57±26,32 ve 109,09±45,38, Grup 3te; 72,90±23,33 ve 120,83±53,46 sırası ile p=0,021). Mortalite hızlarının karşılaştırması; Grup 1de 10/34 (% 29,4), Grup 2de 3/47 (% 6,4) ve Grup 3te 3/29 (% 10,3) (p=0,011) hasta olduğunu gösterdi. IABP kullanımı, kalp yetmezliği, atrial ritim bozukluklarının mortalite için bağımsız risk faktörleri olduğu saptandı (% 95 gü- ven aralığında; Hosmer and Lemeshow testi, ki kare=5,71 ve p=0,68). Sonuç: OHSA, SASP ve aksiller kanülasyon ile aortik ark anevrizma onarımı geçiren hastalarda morbidite ve mortalite DHSA, RSP ve femoral veya aortik kanülasyon yapılan hastalar ile karşılaştırıldığında daha az oranda gözlenmektedir.

Anahtar Kelime:

Konular: Tıbbi Araştırmalar Deneysel Anestezi Kalp ve Kalp Damar Sistemi Ortopedi

The effects of different methods applied for the protection of myocardial and brain functions during aortic aneurysm repair surgery on the prognosis and survival

Öz:

Objective: Our aim was to investigate the relation between perioperative risk factors influencing mortality and different methods of surgical cannulation, temperature regulation and cerebral protection in patients undergoing aortic aneurysm repair surgery. For this purpose; patients requiring deep hypothermic circulatory arrest (DHCA), retrograde cerebral perfusion (RCP) and femoral or aortic cannulation were compared with patients requiring axillary cannulation, moderate hypothermic circulatory arrest (MHCA) and selective antegrade cerebral perfusion (SACP). Material and Methods: 110 consecutive patients undergoing aortic arch aneurysm repair surgery were divided into three groups in a prospective, nonrandomized study plan depending on surgical pathology, operation and anesthesia techniques. In Group 1, femoral cannulation, DHCA (22-25°C) and RSP ; in Group 2, axillary cannulation, MHCA (26-28°C) and SACP, whereas, in Group 3, aortic cannulation, DHCA and RCP were performed. Perioperative risk factors were investigated. Results: In comparison of three groups, mean cross- clamping and cardiopulmonary bypass (CPB) times (min) were different (Group 1; 75.62±26.28 ve144.15±66.71, Group 2; 60.57±26.32 and 109.09±45.38, Grup 3; 72.90±23.33 and 120.83±53.46 mi- nutes respectively, p=0.021). The comparison of mortality rates showed; in Group 1; 10/34 (29.4 %), in Group 2; 3/47 (6.4 % ) and in Group 3; 3/29 (10.3 %) patients (p=0.011). Use of IABP, heart failure, atrial rythm disturbances were found to be independent risk factors for mortality (95 % confidence interval, Hosmer and Lemeshow test, chi square=5.71, and p=0.68). Conclusion: In patients undergoing aortic arch repair with MHCA, SCAP and axillary cannulation, lower rates of morbidity and mortality were observed in comparison to DHCA, RCP and femoral or aortic cannulation.

Anahtar Kelime:

Konular: Tıbbi Araştırmalar Deneysel Anestezi Kalp ve Kalp Damar Sistemi Ortopedi

Belge Türü: Makale Makale Türü: Araştırma Makalesi Erişim Türü: Erişime Açık

Krähenbühl ES, Immer FF, Stalder M, et al. Tech- nical advances improved outcome in patients undergoing surgery of the ascending aorta and/or aortic arch: ten years experience. Eur J Cardiothorac Surg 2008;34:595-9. http://dx.doi.org/10.1016/j.ejcts.2008.04.051 PMid:18579397
Leshnower BG, Myung RJ, Kilgo PD, et al. Mo- derate hypothermia and unilateral selective antegrade cerebral perfusion: a contemporary cerebral protection strategy for aortic arch sur- gery. Ann Thorac Surg 2010;90:547-54. http://dx.doi.org/10.1016/j.athorac- sur.2010.03.118 PMid:20667348
Salazar J, Coleman R, Griffith S, et al. Brain pre- servation with selective cerebral perfusion for operations requiring circulatory arrest: protec- tion at 25 degrees C is similar to 18 degrees C with shorter operating times. Eur J Cardiotho- rac Surg 2009;36:524-31. http://dx.doi.org/10.1016/j.ejcts.2009.04.017 PMid:19481468
Apostolakis E, Akinosoglou K. The methodo- logies of hypothermic circulatory arrest and of antegrade and retrograde cerebral perfusion for aortic arch surgery. Ann Thorac Cardiovasc Surg 2008;14:138-48. PMid:18577891
Gulbins H, Pritisanac A, Ennker J. Axillary versus femoral cannulation for aortic surgery: enough evidence for a general recommendation? Ann Thorac Surg 2007;83:1219-24. http://dx.doi.org/10.1016/j.athorac- sur.2006.10.068 PMid:17307506
Budde JM, Serna DL Jr, Osborne SC, Steele MA, Chen EP. Axillary cannulation for proximal aor- tic surgery is a safe procedure in the emergent setting as in elective cases. Ann Thorac Surg 2006;82:2154-9. http://dx.doi.org/10.1016/j.athorac- sur.2006.07.007 PMid:17126128
Ehrlich MP, Ergin MA, McCullough JN, et al. Predictors of adverse outcome and transient neurological dysfunction after ascending aor- ta/hemiarch replacement. Ann Thorac Surg 2000;69:1755-63. http://dx.doi.org/10.1016/S0003-4975(00)01377-1 Di Eusanio M, Schepens MA, Morshuis WJ, et al.
Brain protection using antegrade selective ce- rebral perfusion: a multicenter study. Ann Tho- rac Surg 2003;76:1181-8. http://dx.doi.org/10.1016/S0003-4975(03)00824-5
Immer FF, Lippeck C, Barmettler H, et al. Imp- rovement of quality of life after surgery on the thoracic aorta: effect of antegrade cerebral per- fusion and short duration of deep hypothermic circulatory arrest. Circulation 2004;110(suppl 1):II250-5. http://dx.doi.org/10.1161/01.CIR.0000138387. 61103.a0 PMid:15364871
Kamiya H, Hagl C, Kropivnitskaya I, et al. The safety of moderate hypothermic lower body cir- culation arrest with selective cerebral perfusion: a propensity score analysis. J Thorac Cardiovasc Surg 2003; 125:952-3. PMid:12698162
Bavaria JE, Woo YJ, Hall RA, Carpenter JP, Gard- ner TJ. Retrograde cerebral and distal aortic perfusion during ascending and thoracoab- dominal aortic operations. Ann Thorac Surg 1995;60:345-52. http://dx.doi.org/10.1016/0003-4975(95)00447-S
Cheung AT, Bavaria JE, Weiss SJ, Patterson T, Stecker MM. Neurophysiologic effects of ret- rograde cerebral perfusion used for aortic reconstruction. J Cardiothorac Vasc Anesth 1998;12:252-9. http://dx.doi.org/10.1016/S1053-0770(98)90001-5
Augoustides JG, Floyd TF, McGarvey ML, et al. Major clinical outcomes in adults undergoing thoracic aortic surgery requiring deep hypother- mic circulatory arrest: quantification of organ- based perioperative outcome and detection of opportunities for perioperative intervention.Cardiothorac Vasc Anesth 2005;19:446-52. http://dx.doi.org/10.1053/j.jvca.2005.05.004 PMid:16085248
Halkos ME, Kerendi F, Myung R, Kilgo P, Pus- kas JD, Chen EP. Selective antegrade cerebral perfusion via right axillary artery cannulation reduces morbidity and mortality after proxi- mal aortic surgery. J Thorac Cardiovasc Surg 2009;138:1081-9. http://dx.doi.org/10.1016/j.jtcvs.2009.07.045 PMid:19758609
Khaladj N, Shrestha M, Meck S, et al. Hypother- mic circulatory arrest with selective antegrade cerebral perfusion in ascending aortic and aor- tic arch surgery: A risk factor analysis for adver- se outcome in 501 patients. J Thorac Cardiovasc Surg 2008;135:908-14. http://dx.doi.org/10.1016/j.jtcvs.2007.07.067 PMid:18374779
Svensson LG, Crawford ES, Hess KR, et al. Deep hypothermia with circulatory arrest; determi- nants of stroke and early mortality in 656 pati- ents. J Thorac Cardiovasc Surg 1993;106:19-31. PMid:8321002
Ergin MA, Galla JD, Lansman SL, Quintana C, Bodian C, Griepp RB. Hypothermic circulatory arrest in operations on the thoracic aorta: determinants of operative mortality and ne- urologic outcome. J Thorac Cardiovasc Surg 1994;107:788-99. PMid:8127108
Bachet J, Guilmet D, Goudot B, et al. Cold cereb- roplegia. A new technique of cerebral protec- tion duringoperations on the transverse aortic arch. J Thorac Cardiovasc Surg 1991;102:85-94. PMid:2072732
Frist WH, Baldwin JC, Starnes VA et al. A recon- sideration of cerebral perfusion in aortic arch replacement. Ann Thorac Surg 1986;42:273- 281. http://dx.doi.org/10.1016/S0003-4975(10)62733-6
Svensson LG, Blackstone EH, Rajeswaran J, et al. Does the arterial cannulation site for circulatory arrest influence stroke risk? Ann Thorac Surg 2004;78:127484. http://dx.doi.org/10.1016/j.athoracsur.2004.04.0 63 PMid:15464485
Okita Y, Takamoto S, Ando M, Morota T, Yamaki F, Kawashima Y, Nakajima N. Predictive factors for postoperative cerebral complications in pa- tients with thoracic aortic aneurysm. Eur J Car- diothorac Surg 1996;10:826-32. http://dx.doi.org/10.1016/S1010-7940(96)80 306-X

APA	Baysal A, Koçak T, DOĞUKAN M, TEMEL V, TEMEL G, TUNCER A (2012). Aort anevrizma onarımı operasyonlarında miyokard ve beyin fonksiyonlarının korunmasında uygulanan farklı yöntemlerin prognoz ve sağkalım üzerine etkileri. , 234 - 245.
Chicago	Baysal Ayse,Koçak Tuncer,DOĞUKAN Mevlud,TEMEL Volkan,TEMEL Gülşen,TUNCER Altuğ Aort anevrizma onarımı operasyonlarında miyokard ve beyin fonksiyonlarının korunmasında uygulanan farklı yöntemlerin prognoz ve sağkalım üzerine etkileri. (2012): 234 - 245.
MLA	Baysal Ayse,Koçak Tuncer,DOĞUKAN Mevlud,TEMEL Volkan,TEMEL Gülşen,TUNCER Altuğ Aort anevrizma onarımı operasyonlarında miyokard ve beyin fonksiyonlarının korunmasında uygulanan farklı yöntemlerin prognoz ve sağkalım üzerine etkileri. , 2012, ss.234 - 245.
AMA	Baysal A,Koçak T,DOĞUKAN M,TEMEL V,TEMEL G,TUNCER A Aort anevrizma onarımı operasyonlarında miyokard ve beyin fonksiyonlarının korunmasında uygulanan farklı yöntemlerin prognoz ve sağkalım üzerine etkileri. . 2012; 234 - 245.
Vancouver	Baysal A,Koçak T,DOĞUKAN M,TEMEL V,TEMEL G,TUNCER A Aort anevrizma onarımı operasyonlarında miyokard ve beyin fonksiyonlarının korunmasında uygulanan farklı yöntemlerin prognoz ve sağkalım üzerine etkileri. . 2012; 234 - 245.
IEEE	Baysal A,Koçak T,DOĞUKAN M,TEMEL V,TEMEL G,TUNCER A "Aort anevrizma onarımı operasyonlarında miyokard ve beyin fonksiyonlarının korunmasında uygulanan farklı yöntemlerin prognoz ve sağkalım üzerine etkileri." , ss.234 - 245, 2012.
ISNAD	Baysal, Ayse vd. "Aort anevrizma onarımı operasyonlarında miyokard ve beyin fonksiyonlarının korunmasında uygulanan farklı yöntemlerin prognoz ve sağkalım üzerine etkileri". (2012), 234-245.

APA	Baysal A, Koçak T, DOĞUKAN M, TEMEL V, TEMEL G, TUNCER A (2012). Aort anevrizma onarımı operasyonlarında miyokard ve beyin fonksiyonlarının korunmasında uygulanan farklı yöntemlerin prognoz ve sağkalım üzerine etkileri. Türk Anestezi ve Reanimasyon Dergisi, 40(4), 234 - 245.
Chicago	Baysal Ayse,Koçak Tuncer,DOĞUKAN Mevlud,TEMEL Volkan,TEMEL Gülşen,TUNCER Altuğ Aort anevrizma onarımı operasyonlarında miyokard ve beyin fonksiyonlarının korunmasında uygulanan farklı yöntemlerin prognoz ve sağkalım üzerine etkileri. Türk Anestezi ve Reanimasyon Dergisi 40, no.4 (2012): 234 - 245.
MLA	Baysal Ayse,Koçak Tuncer,DOĞUKAN Mevlud,TEMEL Volkan,TEMEL Gülşen,TUNCER Altuğ Aort anevrizma onarımı operasyonlarında miyokard ve beyin fonksiyonlarının korunmasında uygulanan farklı yöntemlerin prognoz ve sağkalım üzerine etkileri. Türk Anestezi ve Reanimasyon Dergisi, vol.40, no.4, 2012, ss.234 - 245.
AMA	Baysal A,Koçak T,DOĞUKAN M,TEMEL V,TEMEL G,TUNCER A Aort anevrizma onarımı operasyonlarında miyokard ve beyin fonksiyonlarının korunmasında uygulanan farklı yöntemlerin prognoz ve sağkalım üzerine etkileri. Türk Anestezi ve Reanimasyon Dergisi. 2012; 40(4): 234 - 245.
Vancouver	Baysal A,Koçak T,DOĞUKAN M,TEMEL V,TEMEL G,TUNCER A Aort anevrizma onarımı operasyonlarında miyokard ve beyin fonksiyonlarının korunmasında uygulanan farklı yöntemlerin prognoz ve sağkalım üzerine etkileri. Türk Anestezi ve Reanimasyon Dergisi. 2012; 40(4): 234 - 245.
IEEE	Baysal A,Koçak T,DOĞUKAN M,TEMEL V,TEMEL G,TUNCER A "Aort anevrizma onarımı operasyonlarında miyokard ve beyin fonksiyonlarının korunmasında uygulanan farklı yöntemlerin prognoz ve sağkalım üzerine etkileri." Türk Anestezi ve Reanimasyon Dergisi, 40, ss.234 - 245, 2012.
ISNAD	Baysal, Ayse vd. "Aort anevrizma onarımı operasyonlarında miyokard ve beyin fonksiyonlarının korunmasında uygulanan farklı yöntemlerin prognoz ve sağkalım üzerine etkileri". Türk Anestezi ve Reanimasyon Dergisi 40/4 (2012), 234-245.