Wells score and pulmonar yembolism rule out criteria in prevent ing over investigation of pulmonary embolism in emergency departments

DOĞAN, NURETTİN ÖZGÜR; EKİM, Numan Nadir; OĞUZÜLGEN, İPEK KIVILCIM; BİLDİK, Fikret; AYDOĞDU, MÜGE; Demircan, AHMET; TOPBAŞISİNANOĞLU, Nazlı

Wells score and pulmonar yembolism rule out criteria in prevent ing over investigation of pulmonary embolism in emergency departments

Müge AYDOĞDU, (Gazi Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Nazlı TOPBAŞISİNANOĞLU, (Çorum Osmancık Devlet Hastanesi, Göğüs Hastalıkları Kliniği, Çorum, Türkiye)

Nurettin Özgür DOĞAN, (Ankara Etlik İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Acil Ana bilim Dalı, Ankara, Türkiye)

İpek Kıvılcım OĞUZÜLGEN, (Gazi Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Ahmet DEMİRCAN, (Gazi Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Acil Tıp Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Fikret BİLDİK, (Gazi Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Acil Tıp Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Numan Nadir EKİM (Gazi Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Tüberküloz ve Toraks

2 0

Yıl: 2014 Cilt: 62 Sayı: 1 Sayfa Aralığı: 12 - 21 Metin Dili: Türkçe İndeks Tarihi: 29-07-2022

Wells score and pulmonar yembolism rule out criteria in prevent ing over investigation of pulmonary embolism in emergency departments

Öz:

GGir iş: k Pulmoner emboli (PE) tan ısın ı atlaman ın doğurabilece ği olumsuz sonuçlar nedeniyle acil servise nefes darlı ğı veya plöretikgö ğüs a ğrısıyla ba şvuran pek çok hastaya PE yanlış ön tan ısı ile gereksiz tan ısal testler uygulanmaktadır. Bu çalışman ın amacı , PE ön gö ğüs a ğrısıyla ba şvuran pe k çok h astaya PE yan lış ön tan ısı ile gereksiz tan ısal testler uygulanmaktadır. Bu ça lışman ın amacı , PE önutan ısı ile ya pılan aş ırı tetkik oran ın ı ve ne den lerini belirlemek; Wells ve Pulmoner Emboli Ekartasyon Kriterleri (PERC) kullan ılara k buooran ın aza ltılıp azaltılamayaca ğın ı araştırma ktır.Hastalar ve Metod: tÜçüncü basamak bir üniversite hastanesinin acil servisinde gerçekleştirilen bu retrospektif gözlemsel kohortçalışmada PE şüphesiyle tetkik planlanan tüm hastalar çalış maya dahil edildiler. Tetkik sonuçlarına göre PE (+) ve PE (-) olarak iki ça lışmada PE şüph esiyle tetkik plan lanan tüm h astalar çalış maya da h il edildiler. Tetkik sonuçlarına göre PE (+) ve PE (-) olarak ikiggruba ayrılarak demografik ve laboratuvar özellikleri, tetkik sonuçları, We llls ve PERC skorları açıs ın dan karşıla ştırıldılar.Bulgular: a Çalışmaya dahil edilen toplam 108 hastan ın 53 (%49)üne PE (+) tan ısı koyuldu ve gereksiz tetkikin 55 (%51) hastadayapıldı ğı belirlendi; PE (-). Yüksek Wells skorunun (> 6) sensitivitesi %43, spesifisitesi %78, pozitif prediktif de ğeri %66, negatif yapıldı ğı belirlen di; PE (-). Yüksek Wells skorunun (> 6) sensitivitesi %43, spesifisitesi %78, pozitif prediktif de ğeri %66, ne gatifprediktif de ğeri %59 olarak bulundu. PERC de ğerlendirmesinin sadece be ş hastada negatif olduğu (toplam sekiz kriterin de karş ılan-prediktif de ğeri %59 olarak bulun du. PERC de ğerlen dirmesinin sadece be ş h asta da ne gatif olduğu (toplam sekiz kriterin de karş ılan -dı ğı) bulundu. Testin sensitivitesi %98, spesifisitesi %7, pozitif prediktif de ğeri %50, negatif prediktif de ğeri %80 olarak de ğerlendi-dı ğı) bulundu. Testin sensitivitesi %98, spesifisitesi %7, pozitif prediktif de ğeri %50, ne gatif prediktif de ğeri %80 olarak de ğerlendi-rildi. PERC kriterlerini oluşturan alt başlıklar ayrı ayrı PEyi ekarte etme güçleri açısından de ğerlendirildiğinde bacakta şişme, çap farkırildi. PERC kriterlerini oluşturan alt başlıklar ayrı ayrı PEyi ekarte etme güç leri açısın dan de ğerlen dirildiğin debacakta şişme, çap farkıolmaması ve daha önce geçirilmiş derin ven trombozu veya PE öyküsü olmaması kriterleri ile PE tan ısı arasında istatistiksel anlam-olmaması vedah a önce geçirilmiş derin ven trombozu veya PE öyküsü olmamasıkriterleri ile PE tan ısı arasın da istatistiksel an lam-llı ne gatif korelasyon belirlendi (sırasıyla; p= 0.001, r= -0.325 and p= 0.013, r= -0.214).SSonuç : - Acil servislerde PE ön tan ısıyla aşırı tetkik yapılması günümüzde h alen önemli bir sorun dur. Bunu ön lemek için gün lük pratik--te kullanılan Wells skoru, PERC skoru gibi klinik tah min skorları yetersiz kalabilme kte dir. Bu skorlar geliştirilme li veya kombine edilerrek kullanılmaları önünde dahaileri çalışmalar planlanmalıdır

Anahtar Kelime:

Konular: Solunum Sistemi Kulak, Burun, Boğaz

Acil servislerde pulmoner tromboemboli ön tanısı ile gereksiz tetkik yapılması wells skoru ve pulmoner emboli ekartasyon kriterleri ile önlenebilirmi?

Öz:

Introduction : Unnecessary dia gnostic tests are usua lly ordere d to most of th e patients with dyspnea or pleuritic ch est pain, b ecausedof th e worse outcomes of misse d dia gnosis of pu lmonary em b o lism (PE). To identify rates an d causes of over investigation for PE an dto search wh eth er it was possible to re duce th is over investigation b y usin g We lls score an d Pu lmonary Em b o lism Ru le Out Criteria (PERC).Materials and Methods: A retrospective o b servationa l co h ort stu dy performe d in an emergency department of a tertiary care univer-sity hospita l. All patients wh o were ordere d dia gnostic with the suspicion of PE were inc lu de d in th e stu dy. T h ey were groupe d intotwo as PE (+) and PE (-) and compared.Results: Amon g 108 patients, 53 (49%) were dia gnose d as PE (+) an d overdia gnosis was present in 55 (51%) patients i.e., PE (-). T h e sensitivity of h igh We lls score was 43%, specificity 78%, positive pre dictive va lue 66% an d negative pre dictive va lue 59%. PERC criteria foun d to b e negative (w h en a ll of th e eigh t criteria were fulfilled) in only five patients. The sensitivity of the test was 98%, specificity 7%, positive predictive value 50%, ne gative predictive value 80%. When individual parameters of PERC were evaluated solely for the exclusion of PE; "no leg swelling" and "no dictive value 80%. Wh en individual parameters of PERC were evaluated solely for th e exc lusion of PE; "no le g swe llin g" an d "n o previous deep venous thrombosis or PE history" were found significantly negatively correlated with PE diagnosis (p= 0.001, r= -0.325previous deep venous th rombosis or PE h istory" were foun d significantly negative ly correlated with PE diagnosis (p= 0.001, r= -0.32 5 aan d p= 0.013, r= -0.214 res pectively). CConclusion: eOver investigation of PE in emer gency departments still remains as an important problem. In order to prevent this, the cclinica l pre diction rules must be deve loped furth er an d th eir use in combination s hould be searc h ed in future studies.

Anahtar Kelime:

Konular: Solunum Sistemi Kulak, Burun, Boğaz

Belge Türü: Makale Makale Türü: Araştırma Makalesi Erişim Türü: Erişime Açık

1. T h e Task Force for th e Dia gnosis an d Mana gement of Acute Pulmonary Embolism of the Euro pean Society o f Cardio lo gy (ESC). Guide lines on th e dia gnosis an d man - a gement of acute pu lmonary em b o lism. Eur Heart J 2008 ;29:2276-315 .
2. McCaig LF. National Ambulatory Medical Care Survey. E mergency Department Summary 2000;326:1-31. Hyattsville, Mary land: National Center for Health Statistics.
3. Hirsh J, Hoa k J. Mana gement of deep vein th rom b osis an d pu lmonary em b o lism. A statement for h ea lth care profes- sionals. Council on Thrombosis ( in consultation with the Council on Cardiovascular Ra dio lo gy), American Heart Association. Circu lation 1996 ;93:2212-45 .
4. Ko kturk N, Demir N, O guzu lgen IK, Demire l K, E kim N. Fever in pu lmonary em b o lism. Blood Coa gu l Fib rino lysis 2005 ;16(5):341-7.
5. Agne lli G, Becattini C. Acute pu lmonary em b o lism. Ne w Englan d J Me d 2010;363:266-74.
6. Courtney DM, Sasser H, Pincus B, Kline JA. Pulse less e lec - trica l activity with witnesse d arrest as a pre dictor of su dden death from massive pu lmonary em b o lism in outpatients. Resuscitation 2001 ;49:265-72 .
7. Kurkciyan I, Meron G, Sterz F, Janata K, Domanovits H, Ho lzer M, et a l. Pu lmonary em b o lism as a cause of cardiac arrest. Arch Intern Med 2000 ;160:1529-35 .
8. Rie de l M. Emergency dia gnosis of pu lmonary em b o lism. Heart 2001 ;85 ; 607-9 .
9. Stu ddert DM, Me llo MM, Sage WM, DesRoch es CM, Peu gh J, Zapert K, et al. Defensive medicine amon g high - risk specia list phy sicians in a vo latile ma lpractice environ - ment. JAM A 2005 ; 293:2609-17.
10. Ta ylor H. Doctors an d oth er h ea lth professiona ls re port th at fear of ma lpractice h ave a b ig an d mostly ne gative effect on clinical practice, unnecessary defensive medicine an d openness to discussin g me dica l errors. Taylor H, Leitman R (e ds). Harris Interactive , Hea lth Care News 2003 ;2 (3 ):1-5 .
11 Ka b rh e l C, Matts C, McNamara M, Katz J, Pta k T. A h ighly sensitive ELISA D-dimer increases testin g b ut no t dia gnosis of pu lmonary em b o lism. Aca d Emerg Me d 2006 ;13:519-24 .
12. Go ldstein NM, Ko llef MH, Ward S, Ga ge BF. T h e impact o f th e intro duction of a rapid D-dimer assay on dia gnostic eva luation of suspecte d pu lmonary em b o lism. Arch Intern Me d 2001 ;161:567-71.
13. Brenner DJ, Ha ll EJ. Compute d tomo graph y-an increasin g source of ra diation exposure. New Englan d J Me d 2007;357:2277-8 4 .
14. We lls PS, An derson DR, Ro dger M, Gin gsb erg JS, Kearon C, Gent M, et a l. Derivation of a sim ple clinica l mo de l to cate gorize patients pro b a b ility of pu lmonary em b o lism: increasin g th e mo de ls utility with th e Simpli RED D-dimer. J T h rom b Haemost 2000 ;83:416-20 .
15. Kline JA, Mitc he ll AM, Ka b rh e l C, Ric h man PB, Courtne y DM. Clinica l criteria to prevent unnecessary dia gnostic testing in emergency department patients with suspecte d pulmonary embolism. J Thromb Haemost 2004;2:1247-55 .
16. British T h oracic Society. Guide lines for th e mana gemen t of sus pecte d acute pu lmonary em b o lism. T h orax 2003 ;5 8 :470-8 4 .
17. Torb ick i A, Perrier A, Konstantinides S, Agne lli G, Ga lie N, Pruszczy k P, et a l. Guide lines on th e dia gnosis an d man - a gement of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardio lo gy (ESC). Eur Heart J 2008;29:2276 - 315 .
18. Turk ish T h oracic Society. Pu lmonary T h rom b oemb o lism Consensus Report, 2009 . 19. Kroe ge l C, Reissig A. Compute d tomo graph y ima gin g in pu lmonary em b o lism-th e oth er side of me da l. Respiration 2004 ;71:444-7.
20. Jimenez Castro D, Sueiro A, Diaz G, Esco b ar C, Garcia-Ru ll S, Picher J, et al. Pro gnostic significance of delays in dia g- nosis of pu lmonary em b o lism. T h rom b osis Resarch 2007;1 21 :1 53-8 .
21. Kline JA, Courtne y DM, Ka b rh e l C, Moore CL, Smithline HA, Plewa MC, et a l. Prospective mu lticenter eva luation o f th e pu lmonary em b o lism ru le out criteria. Journa l of T h rom b osis an d Haemostasis 2008 ;6:772-80.
22. Wo lf SJ, Mc Cu bb in TR, Norden h o lz KE, Naviaux NW , Hau koos JS. Assessment of th e pu lmonary em b o lism ru le out criteria for eva luation of suspecte d pu lmonary em b o - lism in th e emergency department. Am J Emergency Me dicine 2008 ;26:181-5 .
23. Dach s RJ, Ku lk arni D, Higgins GL 3 rd. T h e pulmonary em b o lism ru le out criteria ru le in a community h ospita l ED: a retrospective stu dy of its potentia l utility. Am J Emergency Me dicine 2010; [e pu b a h ea d of print]
24. Einstein AJ, Henz lova MJ, Ra ja gopa lan S. Estimatin g ris k o f cancer associate d with ra diation exposure from 64-slice compute d tomograph y coronary angiograph y. JAMA 2007;298:31 7-23 .
25. We lls PS, An derson DR, Ro dger M, Stie ll I, Dreyer JF, Barnes D, et a l. Exclu din g pu lmonary emb o lism at th e b e d- side without dia gnostic ima gin g: mana gement of patients with suspecte d pu lmonary em b o lism presentin g to th e emergency department b y usin g a simple clinica l mo de l an d D-dimer. Ann Intern Me d 2001 ;135:98-107.
26. Ho gg K, Dawson D, Kline J. Application of pulmonary em b o lism ru le out criteria to th e UK Manc h ester Investigation of pulmonary embolism dia gnosis (MIOPED) study cohort. J Thromb Haemost 2005;3:592-3 .
27. Kline JA, Peterson CE, Steuerwald MT. Pros pective evalua - tion of real time use of the pulmonary embolism rule ou t criteria in an academic emergency department. Academic Emergency Medicine 2010;17:1016-9 .
28 . Lessler AL, Isserman JA, Agarwal R, Palevsky HI, Pines JM. Testin g low risk patients for suspecte d pu lmonary em b o- lism: A decision analysis. Ann Emerg Med 2010;55:316-26 .
29 . Carpenter CR, Keim SM, Seupaul RA, Pines JM; T he Best Evidence in Emergency Medicine Investigator Group. Differentiatin g low risk an d no risk PE patients: T h e PERC Score. J Emerg Me d 2009;36(3):317-22 .
30. Pasha SM, Klok FA, Snoe p JD, Mos ICM, Goekoo p RJ, Ro dger MA. Safety of exc lu din g acute pu lmonary em b o - lism b ase d on an un like ly c linica l pro b a b ility by th e We lls rule and normal D-dimer concentration: a meta-analysis. T h rom b osis Research 2010 ;125:e123-e7.
31. Sin gh B, Mommer SK, Erwin PJ, Mascaren h as SS, Parsaik AK. Pu lmonary em b o lism ru le-out criteria (PERC) in pu l- monary em b o lism-revisite d: a systematic review an d meta- ana lysis. Emerg Me d J 2013;30(9):701-6.
32. Hu gli O, Righ ini M, Le Ga l G, Roy PM, Sanch ez O, Versc h uren F. T h e pulmonary em b o lism ru le-out criteria (PERC) ru le does not safe ly exclu de pulmonary em b o lism. J T h rom b Haemost 2011 ; 9(2):300-4 .
33 . Righ ini M, Le Ga l G, Perrier A, Bounameaux H. More on: clinica l criteria to prevent unnecessary dia gnostic testin g in emergency department patients with suspected pulmonary em b o lism. J T h rom b Haemost 2005;3:188-9; auth or re ply 1 90 -1.
34. Pena loza A, Versch uren F, Dam b rine S, Zech F, T hys F, Roy PM. Performance of th e Pu lmonary Em b o lism Ru le-ou t Criteria (the PERC ru le) com b ine d with low clinica l pro b- a b ility in h igh preva lence popu lation. T h rom b Res 2012 ;129(5):e189-93 .
35 . Crichlow A, Cu ker A, Mills AM. Overuse of com pute d tomo graphy pu lmonary an gio graphy in th e eva luation of patients with suspecte d pu lmonary em b o lism in th e emer- gency department. Aca d Emerg Me d 2012;19(11):1219-26.

APA	AYDOĞDU M, TOPBAŞISİNANOĞLU N, DOĞAN N, OĞUZÜLGEN İ, Demircan A, BİLDİK F, EKİM N (2014). Wells score and pulmonar yembolism rule out criteria in prevent ing over investigation of pulmonary embolism in emergency departments. , 12 - 21.
Chicago	AYDOĞDU MÜGE,TOPBAŞISİNANOĞLU Nazlı,DOĞAN NURETTİN ÖZGÜR,OĞUZÜLGEN İPEK KIVILCIM,Demircan AHMET,BİLDİK Fikret,EKİM Numan Nadir Wells score and pulmonar yembolism rule out criteria in prevent ing over investigation of pulmonary embolism in emergency departments. (2014): 12 - 21.
MLA	AYDOĞDU MÜGE,TOPBAŞISİNANOĞLU Nazlı,DOĞAN NURETTİN ÖZGÜR,OĞUZÜLGEN İPEK KIVILCIM,Demircan AHMET,BİLDİK Fikret,EKİM Numan Nadir Wells score and pulmonar yembolism rule out criteria in prevent ing over investigation of pulmonary embolism in emergency departments. , 2014, ss.12 - 21.
AMA	AYDOĞDU M,TOPBAŞISİNANOĞLU N,DOĞAN N,OĞUZÜLGEN İ,Demircan A,BİLDİK F,EKİM N Wells score and pulmonar yembolism rule out criteria in prevent ing over investigation of pulmonary embolism in emergency departments. . 2014; 12 - 21.
Vancouver	AYDOĞDU M,TOPBAŞISİNANOĞLU N,DOĞAN N,OĞUZÜLGEN İ,Demircan A,BİLDİK F,EKİM N Wells score and pulmonar yembolism rule out criteria in prevent ing over investigation of pulmonary embolism in emergency departments. . 2014; 12 - 21.
IEEE	AYDOĞDU M,TOPBAŞISİNANOĞLU N,DOĞAN N,OĞUZÜLGEN İ,Demircan A,BİLDİK F,EKİM N "Wells score and pulmonar yembolism rule out criteria in prevent ing over investigation of pulmonary embolism in emergency departments." , ss.12 - 21, 2014.
ISNAD	AYDOĞDU, MÜGE vd. "Wells score and pulmonar yembolism rule out criteria in prevent ing over investigation of pulmonary embolism in emergency departments". (2014), 12-21.

APA	AYDOĞDU M, TOPBAŞISİNANOĞLU N, DOĞAN N, OĞUZÜLGEN İ, Demircan A, BİLDİK F, EKİM N (2014). Wells score and pulmonar yembolism rule out criteria in prevent ing over investigation of pulmonary embolism in emergency departments. Tüberküloz ve Toraks, 62(1), 12 - 21.
Chicago	AYDOĞDU MÜGE,TOPBAŞISİNANOĞLU Nazlı,DOĞAN NURETTİN ÖZGÜR,OĞUZÜLGEN İPEK KIVILCIM,Demircan AHMET,BİLDİK Fikret,EKİM Numan Nadir Wells score and pulmonar yembolism rule out criteria in prevent ing over investigation of pulmonary embolism in emergency departments. Tüberküloz ve Toraks 62, no.1 (2014): 12 - 21.
MLA	AYDOĞDU MÜGE,TOPBAŞISİNANOĞLU Nazlı,DOĞAN NURETTİN ÖZGÜR,OĞUZÜLGEN İPEK KIVILCIM,Demircan AHMET,BİLDİK Fikret,EKİM Numan Nadir Wells score and pulmonar yembolism rule out criteria in prevent ing over investigation of pulmonary embolism in emergency departments. Tüberküloz ve Toraks, vol.62, no.1, 2014, ss.12 - 21.
AMA	AYDOĞDU M,TOPBAŞISİNANOĞLU N,DOĞAN N,OĞUZÜLGEN İ,Demircan A,BİLDİK F,EKİM N Wells score and pulmonar yembolism rule out criteria in prevent ing over investigation of pulmonary embolism in emergency departments. Tüberküloz ve Toraks. 2014; 62(1): 12 - 21.
Vancouver	AYDOĞDU M,TOPBAŞISİNANOĞLU N,DOĞAN N,OĞUZÜLGEN İ,Demircan A,BİLDİK F,EKİM N Wells score and pulmonar yembolism rule out criteria in prevent ing over investigation of pulmonary embolism in emergency departments. Tüberküloz ve Toraks. 2014; 62(1): 12 - 21.
IEEE	AYDOĞDU M,TOPBAŞISİNANOĞLU N,DOĞAN N,OĞUZÜLGEN İ,Demircan A,BİLDİK F,EKİM N "Wells score and pulmonar yembolism rule out criteria in prevent ing over investigation of pulmonary embolism in emergency departments." Tüberküloz ve Toraks, 62, ss.12 - 21, 2014.
ISNAD	AYDOĞDU, MÜGE vd. "Wells score and pulmonar yembolism rule out criteria in prevent ing over investigation of pulmonary embolism in emergency departments". Tüberküloz ve Toraks 62/1 (2014), 12-21.