Bir Cerrahi Yoğun Bakım ünitesinde nozokomiyal Enfeksiyonların Risk Faktörleri

KUNDAKCI, Aycan; ozkalayci, ozlem; ARSLAN, HANDE; Zeyneloglu, Pinar; Pirat, Arash

Bir Cerrahi Yoğun Bakım ünitesinde nozokomiyal Enfeksiyonların Risk Faktörleri

Aycan KUNDAKCI, (Başkent Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Özlem ÖZKALAYCI, (Başkent Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Pınar ZEYNELOĞLU, (Başkent Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Hande ARSLAN, (Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi, Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Arash PİRAT (Başkent Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Türk Yoğun Bakım Dergisi

7 1

Yıl: 2014 Cilt: 12 Sayı: 1 Sayfa Aralığı: 25 - 35 Metin Dili: Türkçe İndeks Tarihi: 29-07-2022

Bir Cerrahi Yoğun Bakım ünitesinde nozokomiyal Enfeksiyonların Risk Faktörleri

Öz:

ÖZET Amaç: Yoğun bakımda nozokomiyalenfeksiyonlardan en sık görülenleri kateterebağlı kan dolaşımı enfeksiyonları (KB-KDE),ventilatör ilişkili pnömoni (VİP) ve kateterilişkili üriner sistem enfeksiyonlarıdır (Kİ- ÜSE). Çalışmamızda, Başkent ÜniversitesiHastanesi Cerrahi Yoğun Bakım Ünitesinde(YBÜ), nozokomiyal enfeksiyonların riskfaktörlerinin belirlenmesi hedeflendi. Gereç ve Yöntem: Başkent Üniversitesi Tıpve Sağlık Bilimleri Araştırma Kurulu onayıalınarak, cerrahi YBÜde Ocak 2009 veTemmuz 2012 tarihleri arasındaki hastalarretrospektif olarak tarandı. Demografiközellikler, yandaş hastalıklar ve hasta takibiyleilgili özellikler kaydedildi. Bulgular: Mayıs 2009-Temmuz 2012 tarihleriarasında cerrahi yoğun bakımda yatan toplam876 hasta arasından 2 gün veya altında YBdeyatışı olan veya YBye yatışının ilk 2 günündeölen hastalar çalışma dışı bırakıldı. Çalışmakriterlerine uyan 103 hastadan KB-KDE, VİPve Kİ-ÜSE bulunan toplam 60 hasta (%58) ilebu enfeksiyonları bulunmayan hastalar riskfaktörlerini belirlemek amacıyla karşılaştırıldı.Bu enfeksiyonlardan KB-KDE hastaların%24ünde (n=25), VİP %45inde (n=46) veKİ-ÜSE %19unda (n=20) mevcuttu. YüksekAPACHE II (Acute Physiology and ChronicHealth Evaluation) (OR: 1,142; %95CI: 1,007- 1,294; p=0,039), sistemik hastalık varlığı (OR:39,488; %95CI: 2,075-750,950; p=0,014), YBöncesi uzun yatış (OR: 1,155; %95CI: 1,015- 7,953; p=0,029) ve sedasyon (OR: 10,980;%95CI: 1,167-103,337; p=0,036) nozokomiyalenfeksiyonların risk faktörleri olarak bulundu.İleri yaşın KB-KDE (OR: 1,037; %95CI: 1,001- 1,073; p=0,042), diyabetes mellitus (OR:12,048; %95CI: 1,157-125,000; p=0,037),immünsüpresyon (OR: 16,949, %95CI:2,463-111,111; p=0,004), yüksek APACHE II(OR: 1,132; %95CI: 1,022-1,254; p=0,018),açık yara (OR: 5,714; %95CI: 1,017-37,258;p=0,048) ve mekanik ventilasyon süresinin(OR: 1,084; %95CI: 1,002-1,171; p=0,043)VİP ve YB öncesi uzamış yatışın (OR: 1,037;%95CI: 1,004-1,072; p=0,027) Kİ-ÜSE için riskfaktörleri olduğu saptandı.Sonuç: Sonuç olarak APACHE II, sistemikhastalık, sedasyon ve YB öncesi uzun yatışnozokomiyal enfeksiyonların; ileri yaş KB- KDEnin; malignite, yüksek APACHE II, açıkyara ve mekanik ventilasyon süresi VİPin veYB öncesi uzamış yatış Kİ-ÜSEnin bağımsızrisk faktörleri olarak saptandı.

Anahtar Kelime:

Konular: Anestezi Acil Tıp Temel Sağlık Hizmetleri Yoğun Bakım, Tıp

Risk Factors for Nosocomial Infections in aSurgical Intensive Care Unit

Öz:

Objective: The most frequentlyseen intensive care unit (ICU) acquiredinfections are catheter related bloodstreaminfections (CR-BSI), ventilator associatedpneumonia (VAP), and catheter associatedurinary tract infections (CA-UTI). We conductedthis study to determine the risk factors ofCR-BSI, VAP, and CA-UTI in surgical ICUpatients admitted to Başkent University AnkaraHospital. Material and Method: Following InstitutionalReview Board approval we performed thisretrospective study, including patients admittedto surgical ICU between January 2009 andJuly 2012. Patients demographical features,underlying diseases, features related to ICU course were recorded.Results: Out of 876 patients admitted to surgical ICU between January2009 and July 2012, patients who stayed in ICU ≤ 2 days or died withinthe first 2 days of ICU were excluded. Out of 103 patients who wereincluded in the final analysis, 60 were (58%) diagnosed with nosocomialinfections (CR-BSI, VAP, and CA-UTI) and were compared to those whowere not. Twenty five (24%) out of 60 infected patients had CR-BSE, 46(45%) had VAP and 20 (19%) had CA-UTI. Higher APACHE II scores (OR:1.142; 95%CI: 1.007-1.294; p=0.039), comorbidity (OR: 39.488; 95%CI:2.075-750.950; p=0.014), prolonged hospitalization prior to ICU (OR: 1.155;95%CI: 1.015-7.953; p=0.029), and sedation (OR: 10.980; 95%CI: 1.167- 103.337; p=0.036) were identified as risk factors for nosocomial infections.Advanced age (OR: 1.037; 95%CI: 1.001-1.073; p=0.042) was determinedas risk factor for CR-BSE. Diabetes mellitus (OR: 12.048; %95CI: 1.157- 125.000; p=0.037), immunosupression (OR: 16.949, %95 CI: 2.463- 111.111; p=0.004), open wound (OR: 5.714; 95%CI: 1.017-37.258;p=0.048), higher APACHE II scores (OR: 1.132; 95%CI: 1.022-1.254;p=0.018), and prolonged duration of mechanical ventilation (OR:1.084;95%CI: 1.002-1.171; p=0.043) were determined as risk factors forVAP. Prolonged hospitalization prior to ICU (OR: 1.037; 95%CI: 1.004-1.072;p=0.027) was determined as risk factor for CA-UTI. Conclusion: To conclude, higher APACHE II scores, comorbidity andimmunosuppression, use of sedatives, prolonged hospitalization andmechanical ventilation, advanced age, and presence of open wound werefound to be the risk factors for these infections.

Anahtar Kelime:

Konular: Anestezi Acil Tıp Temel Sağlık Hizmetleri Yoğun Bakım, Tıp

Belge Türü: Makale Makale Türü: Araştırma Makalesi Erişim Türü: Erişime Açık

1. Fridkin SK, Welbel SF, Weinstein RA. Magnitude and prevention of nosocomial infections in the intensive care unit. Infect Dis Clin North Am 1997;11:479-96.
2. Vincent JL, Rello J, Marshall J, Silva E, Anzueto A, Martin CD, et al. International study of the prevalence and outcomes of infection in intensive care units. JAMA 2009;302:2323-9.
3. Rosenthal VD, Maki DG, Salomao R, Moreno CA, Mehta Y, Higuera F, et al. Device-associated nosocomial infections in 55 intensive care units of 8 developing countries. Ann Intern Med 2006;145:582- 91.
4. Garner JS, Jarvis WR, Emori TG, Horan TC, Hughes JM. CDC definitions for nosocomial infections, 1988. Am J Infect Control 1988;16:128-40.
5. Rosenthal VD, Guzman S, Migone O, Crnich CJ. The attributable cost, length of hospital stay, and mortality of central line-associated bloodstream infection in intensive care departments in Argentina: A prospective, matched analysis. Am J Infect Control 2003;31:475-80.
6. Orsi GB, Di Stefano L, Noah N. Hospi- tal-acquired, laboratory-confirmed blood- stream infection: increased hospital stay and direct costs. Infect Control Hosp Epidemiol 2002;23:190-7.
7. Moretti EW, Ofstead CL, Kristy RM, Wet- zler HP. Impact of central venous cathe- ter type and methods on catheter-related colonization and bacteraemia. J Hosp Infect 2005;61:139-45.
8. Chastre J, Fagon JY. Ventilator-associ- ated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2002;165:p. 867-903.
9. American Thoracic Society; Infectious Diseases Society of America. Guidelines for the management of adults with hos- pital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388-416.
10. Melsen WG, Rovers MM, Bonten MJ. Ventilator-associated pneumonia and mortality: a systematic review of observational studies. Crit Care Med 2009;37:2709-18.
11. Efrati S, Deutsch I, Antonelli M, Hockey PM, Rozenblum R, Gurman GM. Ventila- tor-associated pneumonia: current status and future recommendations. J Clin Monit Comput 2010;24:161-8.
12. Gupta A, Agrawal A, Mehrotra S, Singh A, Malik S, Khanna A. Incidence, risk stratification, antibiogram of pathogens isolated and clinical outcome of ventilator associated pneumonia. Indian J Crit Care Med 2011;15:96-101.
13. Hortal J, Muñoz P, Cuerpo G, Litvan H, Rosseel PM, Bouza E; European Study Group on Nosocomial Infections; European Workgroup of Cardiothoracic Intensivists. Ventilator-associated pneumonia in patients undergoing major heart surgery: an incidence study in Europe. Crit Care 2009;13:R80.
14. Warren JW. Catheter-associated urinary tract infections. Int J Antimicrob Agents 2001;17:299-303.
15. Haley RW, Hooton TM, Culver DH, Stan- ley RC, Emori TG, Hardison CD, et al. Nosocomial infections in U.S. hospitals, 1975-1976: estimated frequency by se- lected characteristics of patients. Am J Med 1981;70:947-59.
16. Hughes JM. Study on the efficacy of nos- ocomial infection control (SENIC Project): results and implications for the future. Chemotherapy 1988;34:553-61.
17. Leblebicioglu H, Rosenthal VD, Arikan OA, Ozgültekin A, Yalcin AN, Koksal I, et al; Turkish Branch of INICC. Device-as- sociated hospital-acquired infection rates in Turkish intensive care units. Findings of the International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC). J Hosp Infect 2007;65:251-7.
18. Yologlu S, Durmaz B, Bayindir Y. Nos- ocomial infections and risk factors in intensive care units. New Microbiol 2003;26:299-303.
19. Durmaz B, Durmaz R, Otlu B, Sönmez E. Nosocomial infections in a new medical center, Turkey. Infect Control Hosp Epi- demiol 2000;21:534-6.
20. Ak O, Batirel A, Ozer S, Çolakoğlu S. Nosocomial infections and risk factors in the intensive care unit of a teaching and research hospital: a prospective cohort study. Med Sci Monit 2011;17:PH29-34.
21. Meric M, Willke A, Caglayan C, Toker K. Intensive care unit-acquired infections: incidence, risk factors and associated mortality in a Turkish university hospital. Jpn J Infect Dis 2005;58:297-302.
22. Esen S, Leblebicioglu H. Prevalence of nosocomial infections at intensive care units in Turkey: a multicentre 1-day point prevalence study. Scand J Infect Dis 2004;36:144-8.
23. Erbay H, Yalcin AN, Serin S, Turgut H, Tomatir E, Cetin B, et al. Nosocomial in- fections in intensive care unit in a Turkish university hospital: a 2-year survey. Inten- sive Care Med 2003;29:1482-8.
24. Cevik MA, Yilmaz GR, Erdinc FS, Ucler S, Tulek NE. Relationship between nosoco- mial infection and mortality in a neurology intensive care unit in Turkey. J Hosp Infect 2005;59:324-30.
25. Dudeck MA, Horan TC, Peterson KD, Allen-Bridson K, Morrell G, Pollock DA, et al. National Healthcare Safety Network (NHSN) Report, data summary for 2010, device-associated module. Am J Infect Control 2011;39:798-816.
26. National Nosocomial Infections Sur- veillance System. National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Report, data summary from January 1992 through June 2004, issued October 2004. Am J Infect Control 2004;32:470-85.
27. Girou E, Stephan F, Novara A, Safar M, Fagon JY. Risk factors and outcome of nosocomial infections: results of a matched case-control study of ICU patients. Am J Respir Crit Care Med 1998;157:1151-8.
28. Legras A, Malvy D, Quinioux AI, Villers D, Bouachour G, Robert R, et al. Nosocomial infections: prospective survey of inci- dence in five French intensive care units. Intensive Care Med 1998;24:1040-6.
29. Majumdar SS, Padiglion AA. Nosocomial infections in the intensive care unit. Anaesthesia Intensive Care Medicine 2012;13:204-8.
30. Colpan A, Akinci E, Erbay A, Balaban N, Bodur H. Evaluation of risk factors for mortality in intensive care units: a pro- spective study from a referral hospital in Turkey. Am J Infect Control 2005;33:42-7.
31. Fagon JY, Novara A, Stephan F, Girou E, Safar M. Mortality attributable to nosoco- mial infections in the ICU. Infect Control Hosp Epidemiol 1994;15:428-34.
32. Lorente C, Del Castillo Y, Rello J. Pre- vention of infection in the intensive care unit: current advances and opportunities for the future. Curr Opin Crit Care 2002;8:461-4.
33. Zaidi M, Sifuentes-Osornio J, Rolón AL, Vázquez G, Rosado R, Sánchez M, et al. Inadequate therapy and antibiotic resistance. Risk factors for mortality in the intensive care unit. Arch Med Res 2002;33:290-4.

APA	KUNDAKCI A, ozkalayci o, Zeyneloglu P, ARSLAN H, Pirat A (2014). Bir Cerrahi Yoğun Bakım ünitesinde nozokomiyal Enfeksiyonların Risk Faktörleri. , 25 - 35.
Chicago	KUNDAKCI Aycan,ozkalayci ozlem,Zeyneloglu Pinar,ARSLAN HANDE,Pirat Arash Bir Cerrahi Yoğun Bakım ünitesinde nozokomiyal Enfeksiyonların Risk Faktörleri. (2014): 25 - 35.
MLA	KUNDAKCI Aycan,ozkalayci ozlem,Zeyneloglu Pinar,ARSLAN HANDE,Pirat Arash Bir Cerrahi Yoğun Bakım ünitesinde nozokomiyal Enfeksiyonların Risk Faktörleri. , 2014, ss.25 - 35.
AMA	KUNDAKCI A,ozkalayci o,Zeyneloglu P,ARSLAN H,Pirat A Bir Cerrahi Yoğun Bakım ünitesinde nozokomiyal Enfeksiyonların Risk Faktörleri. . 2014; 25 - 35.
Vancouver	KUNDAKCI A,ozkalayci o,Zeyneloglu P,ARSLAN H,Pirat A Bir Cerrahi Yoğun Bakım ünitesinde nozokomiyal Enfeksiyonların Risk Faktörleri. . 2014; 25 - 35.
IEEE	KUNDAKCI A,ozkalayci o,Zeyneloglu P,ARSLAN H,Pirat A "Bir Cerrahi Yoğun Bakım ünitesinde nozokomiyal Enfeksiyonların Risk Faktörleri." , ss.25 - 35, 2014.
ISNAD	KUNDAKCI, Aycan vd. "Bir Cerrahi Yoğun Bakım ünitesinde nozokomiyal Enfeksiyonların Risk Faktörleri". (2014), 25-35.

APA	KUNDAKCI A, ozkalayci o, Zeyneloglu P, ARSLAN H, Pirat A (2014). Bir Cerrahi Yoğun Bakım ünitesinde nozokomiyal Enfeksiyonların Risk Faktörleri. Türk Yoğun Bakım Dergisi, 12(1), 25 - 35.
Chicago	KUNDAKCI Aycan,ozkalayci ozlem,Zeyneloglu Pinar,ARSLAN HANDE,Pirat Arash Bir Cerrahi Yoğun Bakım ünitesinde nozokomiyal Enfeksiyonların Risk Faktörleri. Türk Yoğun Bakım Dergisi 12, no.1 (2014): 25 - 35.
MLA	KUNDAKCI Aycan,ozkalayci ozlem,Zeyneloglu Pinar,ARSLAN HANDE,Pirat Arash Bir Cerrahi Yoğun Bakım ünitesinde nozokomiyal Enfeksiyonların Risk Faktörleri. Türk Yoğun Bakım Dergisi, vol.12, no.1, 2014, ss.25 - 35.
AMA	KUNDAKCI A,ozkalayci o,Zeyneloglu P,ARSLAN H,Pirat A Bir Cerrahi Yoğun Bakım ünitesinde nozokomiyal Enfeksiyonların Risk Faktörleri. Türk Yoğun Bakım Dergisi. 2014; 12(1): 25 - 35.
Vancouver	KUNDAKCI A,ozkalayci o,Zeyneloglu P,ARSLAN H,Pirat A Bir Cerrahi Yoğun Bakım ünitesinde nozokomiyal Enfeksiyonların Risk Faktörleri. Türk Yoğun Bakım Dergisi. 2014; 12(1): 25 - 35.
IEEE	KUNDAKCI A,ozkalayci o,Zeyneloglu P,ARSLAN H,Pirat A "Bir Cerrahi Yoğun Bakım ünitesinde nozokomiyal Enfeksiyonların Risk Faktörleri." Türk Yoğun Bakım Dergisi, 12, ss.25 - 35, 2014.
ISNAD	KUNDAKCI, Aycan vd. "Bir Cerrahi Yoğun Bakım ünitesinde nozokomiyal Enfeksiyonların Risk Faktörleri". Türk Yoğun Bakım Dergisi 12/1 (2014), 25-35.