Türkiye'de 2014 Yılı İçinde İzole Edilen Karbapeneme Dirençli Escherichia coli ve

Tüm dünyada Enterobacteriaceae ailesi üyeleri arasında çoklu ilaç direncine sahip izolatlar artış göstermekte ve tedavide son seçenek olarak kabul edilen karbapenemlere karşı bu izolatlarda bulunabilen karbapenemazlar tedavide başarısızlıklara yol açabilmektedir. Bu enzimlerin ülkemizdeki sıklıklarına ilişkin çok merkezli çalışmalar bulunmamaktadır. Bu çalışmanın amacı, European Survey on Carbapenemase Producing Enterobacteriaceae (EuSCAPE) projesi kapsamında, Türkiye'nin değişik bölgelerindeki merkezlerden izole edilen Escherichia coli ve Klebsiella pneumoniae izolatlarında karbapenemaz varlığını ve enzim tiplerini belirlemektir. Türkiye'de belirlenmiş 18 merkezden Kasım 2013 tarihinden itibaren ilk altı aylık süre içinde karbapenem grubu antibiyotiklerden (imipenem, meropenem veya ertapenem) en az birine dirençli olarak saptanan ilk 10 klinik izolat koordinatör merkeze gönderilmiştir. İzolatlarda imipenem, meropenem ve ertapenem antibiyotik duyarlılıkları mikrodilüsyon yöntemi ile EUCAST standartlarına göre araştırılmış ve karbapenemaz varlığı fenotipik olarak kombinasyon sinerji testi ile doğrulanmıştır. Karbapenemaz tipleri, VIM, IMP, NDM, KPC ve OXA-48 karbapenemaz genlerine özgül primerler kullanılarak multipleks-polimeraz zincir reaksiyonu yöntemi ile araştırılmıştır. Altı aylık süre içinde, koordinatör merkeze, karbapenemaz varlığı şüpheli 155 klinik izolat [21'i (%13.5) E.coli, 134'ü (%86.5) K.pneumoniae] gönderilmiştir. E.coli izolatlarının 19'unda (%90.5) ve K.pneumoniae izolatlarının 124'ünde (%92.5) olmak üzere toplam 155 izolatın 143'ünde (%92.3) genotipik olarak en az bir karbapenemaz geni saptanmıştır. Bu enzimler 136 izolatta tek başına (OXA-48: %84.6; NDM: %6.3; VIM: %2.8; IMP: %1.4) bulunurken, yedi izolatta iki enzim bir arada (OXA-48 + NDM: %2.1; OXA-48 + VIM: %2.1; VIM + NDM: %0.7) olarak tespit edilmiştir. İzolatların hiç birinde KPC enzimi gözlenmemiştir. Mikrodilüsyon testi sonuçlarına göre OXA-48 pozitif izolatların imipenem, meropenem ve ertapeneme direnç yüzdeleri sırasıyla %59.5, %52.9 ve %100 olarak belirlenmiştir. Karbapenemaz varlığının doğrulanması için yapılan kombinasyon sinerji testinin moleküler test ile %100 uyumlu olduğu saptanmıştır. OXA-48 enzimi içeren izolatların birçoğunun meropeneme duyarlı ancak tamamının ertapeneme dirençli olması nedeniyle, karbapenemaz taramasında ertapenemin en uygun antibiyotik olduğu, ekipman ve maliyet gerektiren moleküler yöntemlerin uygulanamadığı merkezlerde sinerji tekniğine dayalı bu fenotipik yöntemin güvenle kullanılabileceği sonucuna varılmıştır

Anahtar Kelime:

Konular: Biyoloji Mikrobiyoloji Biyoteknoloji ve Uygulamalı Mikrobiyoloji

Klebsiella pneumoniae İzolatlarında Karbapenemaz Varlığının Araştırılması

Öz:

Carbapenems are the choice of treatment in infections caused by multidrug resistant Enterobacteriaceae. In recent years carbapenem-resistant Enterobacteriaceae isolates due to carbapenemases have been increasingly reported worldwide. Multicenter studies on carbapenemases are scarce in Turkey. The aim of this study was to determine the distribution of carbapenemases from different parts of Turkey as a part of the European Survey of Carbapenemase Producing Enterobacteriaceae (EuSCAPE) project. Beginning in November 2013, carbapenem-resistant isolates resistant to at least one of the agents, namely imipenem, meropenem, and ertapenem were sent to the coordinating center. Minimum inhibitory concentrations for these carbapenems were determined by microdilution tests following EUCAST guidelines. Production of carbapenemase was confi rmed by combination disk synergy tests. Types of carbapenemases were investigated using specifi c primers for VIM, IMP; NDM, KPC and OXA-48 genes by multiplex polymerase chain reaction. In a six month period, 155 suspected carbapenemase-positive isolates were sent to the coordinating center of which 21 (13.5%) were E.coli and 134 (86.5%) were K.pneumoniae. Nineteen (90.5%) strains among E.coli and 124 (92.5%) strains among K.pneumoniae were shown to harbour at least one carbapenemase gene by molecular tests, with a total of 92.3% (143/155). Carbapenemases were determined as a single enzyme in 136 strains (OXA-48: 84.6%; NDM: 6.3%; VIM: 2.8%; IMP: 1.4%) and as a combination in seven isolates (OXA-48 + NDM: 2.1%; OXA-48 + VIM: 2.1%; VIM + NDM: 0.7%). KPC was not detected in any of the isolates. According to the microdilution test results, resistance to imipenem, meropenem and ertapenem in OXA-48 isolates were 59.5%, 52.9% and 100%, respectively. The combination disk synergy test was 100% compatible with the molecular test results. As most of the OXA-48 producing isolates were susceptible to meropenem but all were resistant to ertapenem, ertapenem seems to be the most sensitive agent in screening carbapenemases in areas where OXA-48 is prevalent and phenotypic combination tests can be useful in centers where molecular tests are not available

Anahtar Kelime:

Konular: Biyoloji Mikrobiyoloji Biyoteknoloji ve Uygulamalı Mikrobiyoloji

Belge Türü: Makale Makale Türü: Araştırma Makalesi Erişim Türü: Bibliyografik

Nordmann P. Carbapenemase-producing Enterobacteriaceae: overview of a major public health challenge. Med Mal Infect 2014; 44(2): 51-6.
Canton R, Akova M, Carmeli Y, et al. Rapid evolution and spread of carbapenemases among Enterobacteriaceae in Europe. Clin Microbiol Infect 2012; 18(5): 413-31.
Nordmann P, Dortet L, Poirel L. Carbapenem resistance in Enterobacteriaceae: here is the storm. Trends Mol Med 2012; 18(5): 263-72.
Woodford N, Pike R, Meunier RL, Hill R, Hopkins KL. In vitro activity of temocillin against multidrug-resistant clinical isolates of Escherichia coli, Klebsiella spp. and Enterobacter spp., and evaluation of high-level temocillin resistance as a diagnostic marker for OXA-48 carbapenemase. J Antimicrob Chemother 2014; 69(2): 564-7.
Leclercq R, Canton R, Brown DF, et al. EUCAST expert rules in antimicrobial susceptibility testing. Clin Microbiol Infect 2013; 19(2): 141-60.
Doyle D, Peirano G, Lascols C, Lloyd T, Church DL, Pitout D. Laboratory detection of Enterobacteriaceae that produce carbapenemases. J Clin Microbiol 2012; 50(12): 3877-80.
Ellington MJ, Kistler J, Livermore DM, Woodford N. Multiplex PCR for rapid detection of genes encoding acquired metallo-beta-lactamase. J Antimicrob Chemother 2007; 59(2): 321-2.
Bartolini A, Frasson I, Cavallaro A, Richter SN, Palu G. Comparison of phenotypic methods for the detection of carbapenem non-susceptible Enterobacteriaceae. Gut Pathog 2014; 6:13.
Willems E, Verhaegen J, Magerman K, Nys S, Cartuyvels R. Towards a phenotypic screening strategy for emerging beta-lactamases in Gram-negative bacilli. Int J Antimicrob Agents 2013; 41(2): 99-109.
Poirel L, Heritier C, Tolün V, Nordmann P. Emergence of oxacillinase-mediated resistance to imipenem in Klebsiella pneumoniae. Antimicrob Agents Chemother 2004; 48(1): 15-22.
Potron A, Poirel L, Rondinaud E, Nordmann P. Intercontinental spread of OXA-48 beta-lactamase-producing Enterobacteriaceae over a 11-year period, 2001 to 2011. Euro Surveill 2013; 18(31). pii: 20549.
Studentova V, Papagiannitsis CC, Izdebski R, et al. Detection of OXA-48-type carbapenemase-producing Enterobacteriaceae in diagnostic laboratories can be enhanced by addition of bicarbonates to cultivation media or reaction buffers. Folia Microbiol 2015; 60(2): 119-29.
Hansen F, Hammerum AM, Skov RL, Giske CG, Sundsfrjord A, Samuelsen O. Evaluation of Rosco Neo- Sensitabs for phenotypic detection and subgrouping of ESBL-, AmpC- and carbapenemase-producing Enterobacteriaceae. APMIS 2012; 120(9): 724-32.
Poirel L, Potron A, Nordmann P. OXA-48-like carbapenemases: the phantom menace. J Antimicrob Chemother 2012; 67(7): 1597-606.
Ellis C, Chung C, Patel SN, Desjardins M, Melano RG, Toye B. OXA-48-like carbapenemase-producing Enterobacteriaceae in Ottawa, Canada. Diagn Microbiol Infect Dis 2013; 76(3): 399-400.
Glupczynski Y, Huang TD, Bouchahrouf W, et al. Rapid emergence and spread of OXA-48 producing carbapenem-resistant Enterobacteriaceae isolates in Belgian hospitals. Int J Antimicrob Agents 2012; 39(2): 168-72.
Huang TD, Poirel L, Bogaerts P, Berhin C, Nordmann P, Glupczynski Y. Temocillin and piperacillin/tazobactam resistance by disc diffusion as antimicrobial surrogate markers for the detection of carbapenemase- producing Enterobacteriaceae in geographical areas with a high prevalence of OXA-48 producers. J Antimicrob Chemother 2014; 69(2): 445-50.
van Dijk K, Voets GM, Scharringa J, et al. A disc diffusion assay for detection of class A, B and OXA-48 carbapenemases in Enterobacteriaceae using phenyl boronic acid, dipicolinic acid and temocillin. Clin Microbiol Infect 2014; 20(4): 345-9.
Navarro-San Francisco C, Mora-Rillo M, Romero-Gomez MP, et al. Bacteraemia due to OXA-48-carbapenemase- producing Enterobacteriaceae: a major clinical challenge. Clin Microbiol Infect 2013; 19(2): E72-9.
Doyle D, Peirano G, Lascols C, Lloyd T, Church DL, Pitout JD. Laboratory detection of Enterobacteriaceae that produce carbapenemases. J Clin Microbiol 2012; 50(12): 3877-80.
Ambretti S, Gaibani P, Berlingeri A, et al. Evaluation of phenotypic and genotypic approaches for the detection of class A and class B carbapenemases in Enterobacteriaceae. Microb Drug Resist 2013; 19(3): 212-5.
Miriagou V, Tzelepi E, Kotsakis SD, Daikos GL, Casals JB, Tzouvelekis LS. Combined disc methods for the detection of KPC- and/or VIM-positive Klebsiella pneumoniae: improving reliability for the double carbapenemase producers. Clin Microbiol Infect 2013; 19(9): E412-5.
Giske CG, Gezelius L, Samuelsen O, Warner M, Sunsfjord A, Woodford N. A sensitive and specifi c phenotypic assay for detection of metallo-beta-lactamases and KPC in Klebsiella pneumoniae with the use of meropenem disks supplemented with aminophenylboronic acid, dipicolinic acid and cloxacillin. Clin Microbiol Infect 2011; 17(4): 552-6.
Balkan I, Aygün G, Aydın S, et al. Blood stream infections due to OXA-48-like carbapenemases-producing Enterobacteriaceae: treatment and survival. Int J Infect Dis 2014; 26(9): 51-6.
Nazik H, Aydın S, Albayrak R, et al. Detection and spread of OXA-48-producing Klebsiella oxytoca isolates in Istanbul, Turkey. Southeast Asian J Trop Med Public Health 2014; 45(1): 123-9.
Poirel L, Yilmaz M, Istanbullu A, et al. Spread of NDM-1 producing Enterobacteriaceae in a neonatal intensive care unit in Istanbul, Turkey. Antimicrob Agents Chemother 2014; 58(5): 2929-33.
Peirano G, Lascols C, Hackel M, Hoban DJ, Pitout JD. Molecular epidemiology of Enterobacteriaceae that produce VIMs and IMPs from the SMART surveillance program. Diagn Microbiol Infect Dis 2014; 78(3): 277-81.
Yıldırım I, Ceyhan M, Gür D, Mugnaioli C, Rossolini GM. First detection of VIM-1 type metallo-beta- lactamase in a multidrug-resistant Klebsiella pneumoniae clinical isolate from Turkey also producing the CTX-M-15 extended-spectrum beta-lactamase. J Chemother 2007; 19(4): 467-8.
Aktas Z, Bal C, Midilli K, Poirel L, Nordmann P. First IMP-1 producing Klebsiella pneumoniae isolate in Turkey. Clin Microbiol Infect 2006; 12(7): 695-6.
Poirel L, Ozdamar M, Ocampo-Sosa AA, Turkoglu S, Özer UG, Nordmann P. NDM-1-producing Klebsiella pneumoniae now in Turkey. Antimicrob Agents Chemother 2012; 56(5): 2784-5.
Alp E, Perçin D, Colakoğlu S, et al. Molecular characterization of carbapenemase-resistant Klebsiella pneumoniae in a tertiary university hospital in Turkey. J Hosp Infect 2013; 84(2): 178-80.
Labarca J, Poirel L, Ozdamar M, Turkoglu S, Hakko E, Nordmann P. KPC-producing Klebsiella pneumoniae, fi nally targeting Turkey. New Microbes New Infect 2014; 2(2): 50-1.

APA	ÇAKAR A, AKYÖN YILMAZ Y, Gur D, KARATUNA O, ÖĞÜNÇ M, BAYSAN ÖZHAK B, ÇÖPLÜ N, korkmaz m, Kiliç A, BAYSALLAR M, BAKICI Z, ÇELİK C, Gulay Z, Aydemir S, Tünger A, Kılıç H, ERÇAL B, AŞÇI TORAMAN Z, ZER y, BÜYÜKTAŞ A, AY S, Aktas Z, KAYACAN Z, BAYRAMOĞLU G, Aydın F, DÜNDAR D, HASDEMİR M, Ayaş R, YANIK K, GÜNAYDIN M, Guducuoglu H, Parlak M (2016). Türkiye'de 2014 Yılı İçinde İzole Edilen Karbapeneme Dirençli Escherichia coli ve. , 21 - 33.
Chicago	ÇAKAR Aslı,AKYÖN YILMAZ YAKUT,Gur Deniz,KARATUNA Onur,ÖĞÜNÇ MERAL DİLARA,BAYSAN ÖZHAK Betil,ÇÖPLÜ Nilay,korkmaz mustafa cagatay,Kiliç Abdullah,BAYSALLAR Mehmet,BAKICI Zahir,ÇELİK Cem,Gulay Zeynep,Aydemir Sabire Şöhret,Tünger Alper,Kılıç Hüseyin,ERÇAL Barış Derya,AŞÇI TORAMAN Zulal,ZER yasemin,BÜYÜKTAŞ Ayşe,AY Selma,Aktas Zerrin,KAYACAN ZEYNEP ÇİĞDEM,BAYRAMOĞLU Gülçin,Aydın Faruk,DÜNDAR Devrim,HASDEMİR MÜNEVVER UFUK,Ayaş Ramazan,YANIK Keramettin,GÜNAYDIN Murat,Guducuoglu Huseyin,Parlak Mehmet Türkiye'de 2014 Yılı İçinde İzole Edilen Karbapeneme Dirençli Escherichia coli ve. (2016): 21 - 33.
MLA	ÇAKAR Aslı,AKYÖN YILMAZ YAKUT,Gur Deniz,KARATUNA Onur,ÖĞÜNÇ MERAL DİLARA,BAYSAN ÖZHAK Betil,ÇÖPLÜ Nilay,korkmaz mustafa cagatay,Kiliç Abdullah,BAYSALLAR Mehmet,BAKICI Zahir,ÇELİK Cem,Gulay Zeynep,Aydemir Sabire Şöhret,Tünger Alper,Kılıç Hüseyin,ERÇAL Barış Derya,AŞÇI TORAMAN Zulal,ZER yasemin,BÜYÜKTAŞ Ayşe,AY Selma,Aktas Zerrin,KAYACAN ZEYNEP ÇİĞDEM,BAYRAMOĞLU Gülçin,Aydın Faruk,DÜNDAR Devrim,HASDEMİR MÜNEVVER UFUK,Ayaş Ramazan,YANIK Keramettin,GÜNAYDIN Murat,Guducuoglu Huseyin,Parlak Mehmet Türkiye'de 2014 Yılı İçinde İzole Edilen Karbapeneme Dirençli Escherichia coli ve. , 2016, ss.21 - 33.
AMA	ÇAKAR A,AKYÖN YILMAZ Y,Gur D,KARATUNA O,ÖĞÜNÇ M,BAYSAN ÖZHAK B,ÇÖPLÜ N,korkmaz m,Kiliç A,BAYSALLAR M,BAKICI Z,ÇELİK C,Gulay Z,Aydemir S,Tünger A,Kılıç H,ERÇAL B,AŞÇI TORAMAN Z,ZER y,BÜYÜKTAŞ A,AY S,Aktas Z,KAYACAN Z,BAYRAMOĞLU G,Aydın F,DÜNDAR D,HASDEMİR M,Ayaş R,YANIK K,GÜNAYDIN M,Guducuoglu H,Parlak M Türkiye'de 2014 Yılı İçinde İzole Edilen Karbapeneme Dirençli Escherichia coli ve. . 2016; 21 - 33.
Vancouver	ÇAKAR A,AKYÖN YILMAZ Y,Gur D,KARATUNA O,ÖĞÜNÇ M,BAYSAN ÖZHAK B,ÇÖPLÜ N,korkmaz m,Kiliç A,BAYSALLAR M,BAKICI Z,ÇELİK C,Gulay Z,Aydemir S,Tünger A,Kılıç H,ERÇAL B,AŞÇI TORAMAN Z,ZER y,BÜYÜKTAŞ A,AY S,Aktas Z,KAYACAN Z,BAYRAMOĞLU G,Aydın F,DÜNDAR D,HASDEMİR M,Ayaş R,YANIK K,GÜNAYDIN M,Guducuoglu H,Parlak M Türkiye'de 2014 Yılı İçinde İzole Edilen Karbapeneme Dirençli Escherichia coli ve. . 2016; 21 - 33.
IEEE	ÇAKAR A,AKYÖN YILMAZ Y,Gur D,KARATUNA O,ÖĞÜNÇ M,BAYSAN ÖZHAK B,ÇÖPLÜ N,korkmaz m,Kiliç A,BAYSALLAR M,BAKICI Z,ÇELİK C,Gulay Z,Aydemir S,Tünger A,Kılıç H,ERÇAL B,AŞÇI TORAMAN Z,ZER y,BÜYÜKTAŞ A,AY S,Aktas Z,KAYACAN Z,BAYRAMOĞLU G,Aydın F,DÜNDAR D,HASDEMİR M,Ayaş R,YANIK K,GÜNAYDIN M,Guducuoglu H,Parlak M "Türkiye'de 2014 Yılı İçinde İzole Edilen Karbapeneme Dirençli Escherichia coli ve." , ss.21 - 33, 2016.
ISNAD	ÇAKAR, Aslı vd. "Türkiye'de 2014 Yılı İçinde İzole Edilen Karbapeneme Dirençli Escherichia coli ve". (2016), 21-33.

APA	ÇAKAR A, AKYÖN YILMAZ Y, Gur D, KARATUNA O, ÖĞÜNÇ M, BAYSAN ÖZHAK B, ÇÖPLÜ N, korkmaz m, Kiliç A, BAYSALLAR M, BAKICI Z, ÇELİK C, Gulay Z, Aydemir S, Tünger A, Kılıç H, ERÇAL B, AŞÇI TORAMAN Z, ZER y, BÜYÜKTAŞ A, AY S, Aktas Z, KAYACAN Z, BAYRAMOĞLU G, Aydın F, DÜNDAR D, HASDEMİR M, Ayaş R, YANIK K, GÜNAYDIN M, Guducuoglu H, Parlak M (2016). Türkiye'de 2014 Yılı İçinde İzole Edilen Karbapeneme Dirençli Escherichia coli ve. Mikrobiyoloji Bülteni, 50(1), 21 - 33.
Chicago	ÇAKAR Aslı,AKYÖN YILMAZ YAKUT,Gur Deniz,KARATUNA Onur,ÖĞÜNÇ MERAL DİLARA,BAYSAN ÖZHAK Betil,ÇÖPLÜ Nilay,korkmaz mustafa cagatay,Kiliç Abdullah,BAYSALLAR Mehmet,BAKICI Zahir,ÇELİK Cem,Gulay Zeynep,Aydemir Sabire Şöhret,Tünger Alper,Kılıç Hüseyin,ERÇAL Barış Derya,AŞÇI TORAMAN Zulal,ZER yasemin,BÜYÜKTAŞ Ayşe,AY Selma,Aktas Zerrin,KAYACAN ZEYNEP ÇİĞDEM,BAYRAMOĞLU Gülçin,Aydın Faruk,DÜNDAR Devrim,HASDEMİR MÜNEVVER UFUK,Ayaş Ramazan,YANIK Keramettin,GÜNAYDIN Murat,Guducuoglu Huseyin,Parlak Mehmet Türkiye'de 2014 Yılı İçinde İzole Edilen Karbapeneme Dirençli Escherichia coli ve. Mikrobiyoloji Bülteni 50, no.1 (2016): 21 - 33.
MLA	ÇAKAR Aslı,AKYÖN YILMAZ YAKUT,Gur Deniz,KARATUNA Onur,ÖĞÜNÇ MERAL DİLARA,BAYSAN ÖZHAK Betil,ÇÖPLÜ Nilay,korkmaz mustafa cagatay,Kiliç Abdullah,BAYSALLAR Mehmet,BAKICI Zahir,ÇELİK Cem,Gulay Zeynep,Aydemir Sabire Şöhret,Tünger Alper,Kılıç Hüseyin,ERÇAL Barış Derya,AŞÇI TORAMAN Zulal,ZER yasemin,BÜYÜKTAŞ Ayşe,AY Selma,Aktas Zerrin,KAYACAN ZEYNEP ÇİĞDEM,BAYRAMOĞLU Gülçin,Aydın Faruk,DÜNDAR Devrim,HASDEMİR MÜNEVVER UFUK,Ayaş Ramazan,YANIK Keramettin,GÜNAYDIN Murat,Guducuoglu Huseyin,Parlak Mehmet Türkiye'de 2014 Yılı İçinde İzole Edilen Karbapeneme Dirençli Escherichia coli ve. Mikrobiyoloji Bülteni, vol.50, no.1, 2016, ss.21 - 33.
AMA	ÇAKAR A,AKYÖN YILMAZ Y,Gur D,KARATUNA O,ÖĞÜNÇ M,BAYSAN ÖZHAK B,ÇÖPLÜ N,korkmaz m,Kiliç A,BAYSALLAR M,BAKICI Z,ÇELİK C,Gulay Z,Aydemir S,Tünger A,Kılıç H,ERÇAL B,AŞÇI TORAMAN Z,ZER y,BÜYÜKTAŞ A,AY S,Aktas Z,KAYACAN Z,BAYRAMOĞLU G,Aydın F,DÜNDAR D,HASDEMİR M,Ayaş R,YANIK K,GÜNAYDIN M,Guducuoglu H,Parlak M Türkiye'de 2014 Yılı İçinde İzole Edilen Karbapeneme Dirençli Escherichia coli ve. Mikrobiyoloji Bülteni. 2016; 50(1): 21 - 33.
Vancouver	ÇAKAR A,AKYÖN YILMAZ Y,Gur D,KARATUNA O,ÖĞÜNÇ M,BAYSAN ÖZHAK B,ÇÖPLÜ N,korkmaz m,Kiliç A,BAYSALLAR M,BAKICI Z,ÇELİK C,Gulay Z,Aydemir S,Tünger A,Kılıç H,ERÇAL B,AŞÇI TORAMAN Z,ZER y,BÜYÜKTAŞ A,AY S,Aktas Z,KAYACAN Z,BAYRAMOĞLU G,Aydın F,DÜNDAR D,HASDEMİR M,Ayaş R,YANIK K,GÜNAYDIN M,Guducuoglu H,Parlak M Türkiye'de 2014 Yılı İçinde İzole Edilen Karbapeneme Dirençli Escherichia coli ve. Mikrobiyoloji Bülteni. 2016; 50(1): 21 - 33.
IEEE	ÇAKAR A,AKYÖN YILMAZ Y,Gur D,KARATUNA O,ÖĞÜNÇ M,BAYSAN ÖZHAK B,ÇÖPLÜ N,korkmaz m,Kiliç A,BAYSALLAR M,BAKICI Z,ÇELİK C,Gulay Z,Aydemir S,Tünger A,Kılıç H,ERÇAL B,AŞÇI TORAMAN Z,ZER y,BÜYÜKTAŞ A,AY S,Aktas Z,KAYACAN Z,BAYRAMOĞLU G,Aydın F,DÜNDAR D,HASDEMİR M,Ayaş R,YANIK K,GÜNAYDIN M,Guducuoglu H,Parlak M "Türkiye'de 2014 Yılı İçinde İzole Edilen Karbapeneme Dirençli Escherichia coli ve." Mikrobiyoloji Bülteni, 50, ss.21 - 33, 2016.
ISNAD	ÇAKAR, Aslı vd. "Türkiye'de 2014 Yılı İçinde İzole Edilen Karbapeneme Dirençli Escherichia coli ve". Mikrobiyoloji Bülteni 50/1 (2016), 21-33.