TY  - JOUR
TI  - PNA-FISH Yönteminin Kan Kültürlerinden İzole Edilen Candida Türlerinin Direkt Tanımlanması ve Antifungal Tedavi Planına Olası Etki Yönünden Değerlendirilmesi
AB  - Kandidemili olgularda en kısa sürede uygun tedavinin başlanması, sağkalımı etkilemekte ve patojenin tür düzeyinde erken tanımlanması, Candida türlerinde görülen türe özgü primer direnç ve değişken antifungal duyarlılık profilleri nedeniyle önem taşımaktadır. Son yıllarda moleküler temelli yeni yöntemler, kan kültüründe pozitif sinyalin alınmasıyla etkenin konvansiyonel yöntemlerle tanımlanması arasında kaybedilen zamanı azaltmaya çalışmaktadır. Bu yöntemlerden biri olan PNA-FISH (Peptide nucleic acid fluorescence in situ hybridization), sık izole edilen bazı Candida türlerinin kan kültüründe üremesini takiben, gruplar halinde ayırt edilebilmesine olanak sağlamaktadır. Bu çalışmanın amacı, maya üreyen kan kültürlerinde PNA-FISH yöntemiyle hızlı tür tanımlamasının konvansiyonel tanımlama yöntemleriyle uyumunun ve antifungal tedavi seçimine etkisinin araştırılmasıdır. Çalışmaya Ağustos-Aralık 2013 tarihlerinde pozitif sinyal alınan kan kültürlerinden Gram boyama yöntemiyle maya saptanan erişkin olgulara ait örnekler alınmıştır. Şişelerden eş zamanlı olarak "Yeast Traffic Light" PNA-FISH yöntemiyle hızlı tür tanımlaması ile katı besiyerine ekim ve üreme sonrası konvansiyonel yöntemlerle tanımlama (germ tüp testi, ID32C ve mısır unlu Tween 80 agarda morfolojik inceleme) yapılmıştır. "Yeast Traffic Light" PNA-FISH yöntemiyle, belirlenmiş prensipler çerçevesinde, Candida albicans ve Candida parapsilosis için yeşil, Candida tropicalis için sarı, Candida krusei ve Candida glabrata için kırmızı renkte floresans saptanmış; en sık gözlenen beş Candida türünden C.tropicalis için tek tür olarak, diğer türler için ikili gruplar halinde hızlı tür tanımlaması yapılmıştır. Maya pozitif kan kültürünün mikoloji laboratuvarına ulaştığı, PNA-FISH sonucunun elde edildiği ve konvansiyonel yöntemle tür düzeyinde tanımlamanın sonuçlandığı zamanlar kaydedilmiştir. Konvansiyonel tanımlama yöntemleriyle 23 örnekten yedisinde C.albicans, altısında C.glabrata, üçünde C.parapsilosis, birinde C.tropicalis, birinde C.krusei, birinde Cryptococcus neoformans, birinde Saprochaete capitata (Blastoschizomyces capitatus), birinde C.albicans ve Candida dubliniensis, birinde C.krusei ve C.dubliniensis, birinde C.glabrata ve C.parapsilosis tanımlanmıştır. PNA-FISH ve konvansiyonel tanımlama yöntemi sonuçları karşılaştırıldığında, 23 örnekten 19'unda (%82.6) iki yöntemin uyumlu olduğu gözlenmiştir. PNA-FISH ile negatif sonuç alınan iki örnekte, test panelinde olmayan S.capitata ve C.neoformans üremiştir. Kültürde birden fazla tür üremesi olan üç örnekte, PNA-FISH yöntemiyle ancak bir tür maya saptanabilirken, bir örnekte konvansiyonel yöntemle tanımlanamayan ikinci bir tür PNA-FISH yöntemiyle (C.glabrata veya C.krusei) bulunmuştur. PNA-FISH ile konvansiyonel yöntemden ortalama 72 saat önce tür tanımlaması yapılabilmiştir. Etken türlerin doğru tanımlanması yönünden, PNA-FISH'in geleneksel yöntemlerle uyumlu sonuçlar verdiği, ancak beklendiği gibi, test panelinde bulunmayan türlerin saptanmasında yetersiz kaldığı gözlenmiştir. Çalışma süresince örnekleri değerlendirilen 23 hastanın 13'ü kaybedilmiştir. Kan kültürü pozitifliği saptanmadan önce kaybedilen altı ve servis izleminde tedavi başlanamayan bir olgu dışında, 16 olgu antifungal tedavi almıştır. Cins ve tür tanımlaması öncesi 10 hastada ekinokandin, beş hastada flukonazol, bir hastada ise flukonazol ve amfoterisin B kombinasyonu tercih edilmiştir. Bu çalışmada, PNA-FISH sonucu tek bir olguda klinik tablo ile birlikte tedavi değişikliğinin yapılmasında rol oynamıştır. PNA-FISH kitinin yararının merkezimizde sık izole edilen iki Candida türü olan C.albicans ve C.parapsilosis'i ayırt edememesi nedeniyle sınırlanmış olabileceği ve kandidemi etkeni olarak C.glabrata'nın daha sık gözlendiği merkezlerde avantajlarının ön plana çıkabileceği düşünülmüştür.
AU  - AKOVA, MURAT
AU  - İNKAYA, AHMET ÇAĞKAN
AU  - DOGAN, OZLEM
AU  - UZUN, Ömrüm
AU  - GÜLMEZ KIVANÇ, DOLUNAY
AU  - Arikan-Akdagli, Sevtap
PY  - 2016
JO  - Mikrobiyoloji Bülteni
VL  - 4
IS  - 51
SN  - 0374-9096
SP  - 580
EP  - 589
DB  - TRDizin
UR  - http://search/yayin/detay/220893
ER  -