Sezaryende intratekal fentanil ilavesi ile birlikte hiperbarik bupivakain ve levobupivakainin karşılaştırılması

MÜFTÜOĞLU, Tolga; Ekinci, Osman; SUBAŞI, Dilek; TERZİOĞLU, Berna; KUPLAY, Yıldız

Sezaryende intratekal fentanil ilavesi ile birlikte hiperbarik bupivakain ve levobupivakainin karşılaştırılması

Dilek SUBAŞI, (Haydarpaşa Numune Research and Training Hospital Department of Anesthesiology and Reanimation)

Osman EKİNCİ, (Haydarpaşa Numune Research and Training Hospital Department of Anesthesiology and Reanimation)

Yıldız KUPLAY, (Haydarpaşa Numune Research and Training Hospital Department of Anesthesiology and Reanimation)

Tolga MÜFTÜOĞLU, (Haydarpaşa Numune Research and Training Hospital Department of General Surgery*)

Berna TERZİOĞLU (Haydarpaşa Numune Research and Training Hospital Pharmacology and Toxicology Unit)

Göztepe Tıp Dergisi

1 0

Yıl: 2012 Cilt: 27 Sayı: 1 Sayfa Aralığı: 22 - 29 Metin Dili: Türkçe İndeks Tarihi: 29-07-2022

Sezaryende intratekal fentanil ilavesi ile birlikte hiperbarik bupivakain ve levobupivakainin karşılaştırılması

Öz:

Amaç: Bupivakainin saf S (-) enantiyomeri olan levobupivakaininkullanımı daha az kardiyotoksisite ve nörotoksisitesi iledaha kısa motor blok süresi olması nedeniyle giderek artmaktadır.Çalışmanın amacı, ilaçların yan etkileri azaltmak içindaha yüksek opioid dozu ile birlikte düşük doz lokal anesteziklerinetkinliğini karşılaştırmaktır. Elektif sezaryen olgularındaintratekal fentanil ilavesi ile eşit dozlarda hiperbarik bupivakainve levobupivakainin duyusal, motor blok seviyesi ve yanetkilerini karşılaştırdık.Yöntem: Hastane etik kurul onayı ve hastalardan yazılı bilgilendirilmişonam alındıktan sonra 18-45 yaş, ASA I-II olanseksen hasta çalışmaya dahil edildi. Hastalar 7.5 mg (1.5 ml)hiperbarik bupivakain ve 25 mcg (0.5 mL) fentanil alan GrupBF ya da 7.5 mg (1,5 ml) hiperbarik levobupivakain ve 25 mcg(0.5 mL) fentanil alan Grup LF'ye randomize edildi.Bulgular: ASA II vakalar Grup LF'de daha fazlaydı. GrupBF'de 45. dk. ortalama arter basıncı gibi hemodinamik parametrelerinindaha düşük olduğu tespit edildi (p<0.05). Maks.motor blok seviyesi, motor blok seviyesi Grup BF'de dahayüksek bulundu (p<0.05). Grup LF'de, maksimum duyusalblok seviyesi ve postoperatif VAS skorları daha yüksekti(p<0.05). Grup BF'de arter kan gazı PCO2 değeri yüksek vePO2 daha düşüktü (p <0.05). Motor blok başlama süresi, maksimummotor bloğa ulaşma süresi, T4 duyusal bloğa ulaşmasüresi, iki dermatomda gerileme ve ilk analjezi ihtiyacı her ikigrupta da benzer bulundu.Sonuç: İntratekal hiperbarik levobupivakain-fentanil kombinasyonusezaryenda daha az motor blok etkisi olması nedeniylebupivakain-fentanil kombinasyonuna iyi bir alternatiftir,daha yüksek duyusal blok seviyelerinde hemodinamik stabilitesağlar.

Anahtar Kelime:

Konular: Anestezi Acil Tıp

Comparison of intrathecal hyperbaric bupivacaine and levobupivacaine with fentanyl for caesarean section

Öz:

Background: Use of levobupivacaine as pure S(-) enantiomerof bupivacaine is progressively increased due to lower cardiotoxicityand neurotoxicity and shorter motor block duration..The aim was to compare the efficacy of lower dose local anestheticsuse together with higher opioid dose to decrease sideeffects of drugs. We compared sensorial, motor block levelsand side effects of equal doses of hyperbaric bupivacaine andlevobupivacaine with intrathecal fentanyl addition in electivecaesarean cases.Methods: After hospital ethics committee approval and gettingwritten informed consent from patients, eighty patients withASA I-II aged 18-45 were included in the study. They wererandomized to either Group BF receiving 7.5 mg (1.5 ml)hyperbaric bupivacaine and 25 mcg (0.5 ml) fentanyl, orGroup LF receiving 7.5 mg (1.5 ml) hyperbaric levobupivacaineand 25 mcg (0.5 ml) fentanyl.Results: ASA II cases were higher in Group LF. Hemodynamicparameters such as 45th min mean arterial pressure of GroupBF was found to be lower (p<0.05). Max. motor block level,motor block level, found to be higher in Group BF (p<0.05).In Group LF, max sensorial block level and postoperative VASscores were higher (p<0.05). Arterial blood gas PCO2 washigher and PO2 was lower in Group BF (p<0.05). Onset ofmotor block time, time to max motor block, time to T4 sensorialblock, reversal of two dermatome, first analgesic need weresimilar in both groups.Conclusion: Intrathecal hyperbaric levobupivacaine-fentanylcombination is good alternative to bupivacaine-fentanyl combinationin cesarean surgery as it is less effective in motorblock, it maintains hemodynamic stability at higher sensorialblock levels.

Anahtar Kelime:

Konular: Anestezi Acil Tıp

Belge Türü: Makale Makale Türü: Araştırma Makalesi Erişim Türü: Erişime Açık

1. Gautier P, De Kock M, Van Steenberge A, Miclot D, Fanard L, Hody JL. A double-blind comparison of 0.125 % ropivacaine with sufentanil and 0.125 % bupivacaine with sufentanil for epidural labor analgesia. Anesthesiology 1999;90:772-778. http://dx.doi.org/10.1097/00000542-199903000-00020 PMid:10078679
2. Brizzi A, Greco F, Malvasi A, Valerio A, Martino V. Comparison of sequential combined spinal-epidural anesthesia and spinal anesthesia for cesarean section. Minerva Anesthesiol 2005;71:701-709. PMid:16278629
3. Wiebke G. Spinal anesthesia for obstetrics. Best Pract Res Clin Anaesthesiol 2003;17(3):377-392. http://dx.doi.org/10.1016/S1521-6896(02)00116-7
4. Ivani G, Borghi B, Van Oven H. Levobupivacaine. Minerva Anesthesiol 2001;67:20-23. PMid:11778089
5. Santos AC, DeArmas PI. Systemic toxicity of levobupivacaine, bupivacaine and ropivacaine during continuous intravenous infusion to nonpregnant and pregnant ewes. Anesthesiology 2001;95:1256-1264. http://dx.doi.org/10.1097/00000542-200111000-00033 PMid:11684998
6. Camorcia M, Capogna G, Beritta C, Columb MO. The relative potencies for motor block after intrathecal ropivacaine, levobupivavacaine, and bupivacaine. Anesth Analg 2007;104:904-907. http://dx.doi.org/10.1213/01.ane.0000256912.54023.79
7. Ben-David B, Solomon E, Levin H, Admoni H, Goldik Z. Intrathecal fentanyl with small-dose dilute bupivacaine: better anesthesia without prolonging recovery. Anesth Analg 1997;85(3):560-565. http://dx.doi.org/10.1213/00000539-199709000-00014
8. Gupta A, Axelsson K, Thörn SE, Matthiessen P, Larsson LG et al. Low-dose bupivacine plus fentanyl for spinal anesthesia during ambulatory inguinal herniorrhapy: a comparison between 6 mg and 7.5 mg of bupivacaine. Acta Anaesthesiol Scand 2003;47:13-19. http://dx.doi.org/10.1034/j.1399-6576.2003.470103.x PMid:12492791
9. Barkshire K, Russell R, Burry J, Popat M. A comparison of bupivacaine-fentanyl-morphine with bupivacainefentanyl-diamorphine for Caesarean section under spinal anesthesia. Int Journal of Obst Anaesthesia 2001;10:4-10. http://dx.doi.org/10.1054/ijoa.2000.0718 PMid:15321645
10. Casimiro C, Rodrigo J, Mendiola MA, Rey F, Barrios A et al. Levobupivacaine plus fentanyl versus racemic bupivacaine plus fentanyl in epidural anaesthesia for lower limb surgery. Minerva Anesthesiol 2008;74:381-391. PMid:18414370
11. Bogra J, Arora N, Srivastava P. Synergistic effect of intrathecal fentanyl and bupivacaine in spinal anesthesia for Cesarean section. BMC Anesthesiol 2005;5:5. http://dx.doi.org/10.1186/1471-2253-5-5 PMid:15904498 PMCid:1159169
12. Albright GA, Ferguson JE, Joyce TH, Stevenson DK. Anesthesia in obstetrics: maternal, fetal and neonatal aspects. 2d ed. Boston: Butterworths 1986; 622.
13. Hamber EA, Viscomi CM. Intrathecal lipophilic opioids as adjuncts to surgical spinal anesthesia. Reg Anesth Pain Med 1999;24:255-263. PMid:10338179
14. Ben-David B, Miller G, Gavriel R, Gurevitch A. Lowdose bupivacaine-fentanyl spinal anesthesia for Cesarean delivery. Reg Anesth Pain Med 2000;25:235-239. http://dx.doi.org/10.1097/00115550-200005000-00005 PMid:10834776
15. Choi DH, Ahn HJ, Kim MH. Bupivacaine-sparing effect of fentanyl in spinal anesthesia for Cesarean delivery. Reg Anesth Pain Med 2000;25:240-245. PMid:10834777
16. Sarvela J, Halonen P, Soikkeli A, Korttila K. A doubleblinded, randomized comparison of intrathecal and epidural morphine for elective Cesarean delivery. Anest Analg 2002;95:436-440. PMid:12145067
17. Kiran S, Singal NK. A comparative study of three different doses of 0.5 % hyperbaric bupivacaine for spinal anesthesia in elective caesarean section. Int J Obstet Anesth 2002;11(3):185-189. http://dx.doi.org/10.1054/ijoa.2002.0949 PMid:15321546
18. Ginosar J, Mirikatani E, Drover DR, Cohen SE, Riley ET. ED50 and ED95 of intrathecal hyperbaric bupivacaine co administered with opioids for cesarean delivery. Anesthesiology 2004;100:676-682. http://dx.doi.org/10.1097/00000542-200403000-00031 PMid:15108985
19. Glaser C, Marhofer P, Zimpfer G, Heinz MT, Sitzwohl C et al. Levobupivacaine versus racemic bupivacaine for spinal anesthesia. Anesth Analg 2002;94:194-198. PMid:11772827
20. Kopacz DJ, Allen HW. Accidental intravenous levobupivacaine. Anesth Analg 1999;89:1027-1029. PMid:10512284
21. Parpaglioni R, Frigo MG, Lemma A, Sebastiani M, Barbati G et al. Minimum local anaesthetic dose (MLAD) of intrathecal levobupivacaine and ropivacaine for Caesarean section. Anaesthesia 2006;61:110-115. http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2044.2005.04380.x PMid:16430561
22. Alley EA, Kopacz DJ, McDonalds SB, Liu SS. Hyperbaric spinal levobupivacaine: a comparison to racemic bupivacaine in volunteers. Anesth Analg 2002;94:188- 193. PMid:11772826
23. Lee YY, Muchhal K, Chan CK. Levobupivacaine versus racemic bupivacaine in spinal anaesthesia for urological surgery. Anaesth Intensive Care 2003;31:637-641. PMid:14719424
24. Gautier P, de Kock M, Huberty L, Demir T, Izydorczic M et al. Comparison of the effects of intrathecal ropivacaine, levobupivacaine, and bupivacaine for Caesarean section. Br J Anaesth 2003;91:684-689. http://dx.doi.org/10.1093/bja/aeg251 PMid:14570791
25. Vercauteren MP, Hans G, De Decker K, Adriaensen HA. Levobupivacaine combined with sufentanil and epinephrine for intrathecal labor analgesia: a comparison with racemic bupivacaine. Anesth Analg 2001;93:996-1000. http://dx.doi.org/10.1097/00000539-200110000-00040
26. Mercier FJ, Riley ET, Fredericson WL, RogerChristoph S, Benhamou D et al. Phenylephrine added to prophylactic ephedrine infusion during spinal anesthesia for elective Cesarean section. Anesthesiology 2001;95:668- 674. http://dx.doi.org/10.1097/00000542-200109000-00020 PMid:11575540
27. Ngan Kee WD, Lau TK, Khaw KS, Lee BB. Comparison of metaraminol and ephedrine infusions for maintaining arterial pressure during spinal anesthesia for elective Cesarean section. Anesthesiology 2001;95:307-313. http://dx.doi.org/10.1097/00000542-200108000-00009 PMid:11506099
28. Dahl JB, Jeppesen IS, Jorgensen H, Wetterslev J, Moiniche S. Intraoperative and postoperative analgesic efficacy and adverse effects of intrathecal opioids in patients undergoing Cesarean section with spinal anesthesia: a qualitative and quantitative systematic review of randomized controlled trials. Anesthesiology 1999;91:1919-1927. http://dx.doi.org/10.1097/00000542-199912000-00045 PMid:10598635
29. Parlow JL, Money P, Chan PS, Raymond J, Milne B. Addition of opioids alters the density and spread of intrathecal local anesthetics? An in vitro study. Can J Anaesth 1999;46:66-70. http://dx.doi.org/10.1007/BF03012518 PMid:10078407
30. Bremerich DH, Fetsch N, Zwissler BC, Meininger D, Gogarten W et al. Comparison of intrathecal bupivacaine and levobupivacaine combined with opioids for Caesarean section. Curr Med Res Opin 2007;23(12):3047-3054. http://dx.doi.org/10.1185/030079907X242764 PMid:17967219

APA	SUBAŞI D, Ekinci O, KUPLAY Y, MÜFTÜOĞLU T, TERZİOĞLU B (2012). Sezaryende intratekal fentanil ilavesi ile birlikte hiperbarik bupivakain ve levobupivakainin karşılaştırılması. , 22 - 29.
Chicago	SUBAŞI Dilek,Ekinci Osman,KUPLAY Yıldız,MÜFTÜOĞLU Tolga,TERZİOĞLU Berna Sezaryende intratekal fentanil ilavesi ile birlikte hiperbarik bupivakain ve levobupivakainin karşılaştırılması. (2012): 22 - 29.
MLA	SUBAŞI Dilek,Ekinci Osman,KUPLAY Yıldız,MÜFTÜOĞLU Tolga,TERZİOĞLU Berna Sezaryende intratekal fentanil ilavesi ile birlikte hiperbarik bupivakain ve levobupivakainin karşılaştırılması. , 2012, ss.22 - 29.
AMA	SUBAŞI D,Ekinci O,KUPLAY Y,MÜFTÜOĞLU T,TERZİOĞLU B Sezaryende intratekal fentanil ilavesi ile birlikte hiperbarik bupivakain ve levobupivakainin karşılaştırılması. . 2012; 22 - 29.
Vancouver	SUBAŞI D,Ekinci O,KUPLAY Y,MÜFTÜOĞLU T,TERZİOĞLU B Sezaryende intratekal fentanil ilavesi ile birlikte hiperbarik bupivakain ve levobupivakainin karşılaştırılması. . 2012; 22 - 29.
IEEE	SUBAŞI D,Ekinci O,KUPLAY Y,MÜFTÜOĞLU T,TERZİOĞLU B "Sezaryende intratekal fentanil ilavesi ile birlikte hiperbarik bupivakain ve levobupivakainin karşılaştırılması." , ss.22 - 29, 2012.
ISNAD	SUBAŞI, Dilek vd. "Sezaryende intratekal fentanil ilavesi ile birlikte hiperbarik bupivakain ve levobupivakainin karşılaştırılması". (2012), 22-29.

APA	SUBAŞI D, Ekinci O, KUPLAY Y, MÜFTÜOĞLU T, TERZİOĞLU B (2012). Sezaryende intratekal fentanil ilavesi ile birlikte hiperbarik bupivakain ve levobupivakainin karşılaştırılması. Göztepe Tıp Dergisi, 27(1), 22 - 29.
Chicago	SUBAŞI Dilek,Ekinci Osman,KUPLAY Yıldız,MÜFTÜOĞLU Tolga,TERZİOĞLU Berna Sezaryende intratekal fentanil ilavesi ile birlikte hiperbarik bupivakain ve levobupivakainin karşılaştırılması. Göztepe Tıp Dergisi 27, no.1 (2012): 22 - 29.
MLA	SUBAŞI Dilek,Ekinci Osman,KUPLAY Yıldız,MÜFTÜOĞLU Tolga,TERZİOĞLU Berna Sezaryende intratekal fentanil ilavesi ile birlikte hiperbarik bupivakain ve levobupivakainin karşılaştırılması. Göztepe Tıp Dergisi, vol.27, no.1, 2012, ss.22 - 29.
AMA	SUBAŞI D,Ekinci O,KUPLAY Y,MÜFTÜOĞLU T,TERZİOĞLU B Sezaryende intratekal fentanil ilavesi ile birlikte hiperbarik bupivakain ve levobupivakainin karşılaştırılması. Göztepe Tıp Dergisi. 2012; 27(1): 22 - 29.
Vancouver	SUBAŞI D,Ekinci O,KUPLAY Y,MÜFTÜOĞLU T,TERZİOĞLU B Sezaryende intratekal fentanil ilavesi ile birlikte hiperbarik bupivakain ve levobupivakainin karşılaştırılması. Göztepe Tıp Dergisi. 2012; 27(1): 22 - 29.
IEEE	SUBAŞI D,Ekinci O,KUPLAY Y,MÜFTÜOĞLU T,TERZİOĞLU B "Sezaryende intratekal fentanil ilavesi ile birlikte hiperbarik bupivakain ve levobupivakainin karşılaştırılması." Göztepe Tıp Dergisi, 27, ss.22 - 29, 2012.
ISNAD	SUBAŞI, Dilek vd. "Sezaryende intratekal fentanil ilavesi ile birlikte hiperbarik bupivakain ve levobupivakainin karşılaştırılması". Göztepe Tıp Dergisi 27/1 (2012), 22-29.