Klinik Vaka Çözümlemesi: Koroner Arter Bypass Greft Cerrahisi Sonrası Uzamış Ventilatör Desteği ve Ventilatörden Ayırma

ÇELİKEL, Turgay; Arikan, Huseyin; YILDIZELİ, Şehnaz Olgun; Eryüksel, Semiha Emel; KARAKURT, SAİT

Klinik Vaka Çözümlemesi: Koroner Arter Bypass Greft Cerrahisi Sonrası Uzamış Ventilatör Desteği ve Ventilatörden Ayırma

Şehnaz Olgun YILDIZELİ, (Marmara Üniversitesi Pendik Eğitim Araştırma Hastanesi, Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Anabilim Dalı, İstanbul, Türkiye)

Emel ERYÜKSEL, (Marmara Üniversitesi Pendik Eğitim Araştırma Hastanesi, Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Anabilim Dalı, İstanbul, Türkiye)

Hüseyin ARIKAN, (Marmara Üniversitesi Pendik Eğitim Araştırma Hastanesi, Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Anabilim Dalı, İstanbul, Türkiye)

Sait KARAKURT, (Marmara Üniversitesi Pendik Eğitim Araştırma Hastanesi, Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Anabilim Dalı, İstanbul, Türkiye)

Turgay ÇELİKEL (Marmara Üniversitesi Pendik Eğitim Araştırma Hastanesi, Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Anabilim Dalı, İstanbul, Türkiye)

Dahili ve Cerrahi Bilimler Yoğun Bakım Dergisi

11 0

Yıl: 2016 Cilt: 7 Sayı: 2 Sayfa Aralığı: 67 - 72 Metin Dili: Türkçe İndeks Tarihi: 29-07-2022

Klinik Vaka Çözümlemesi: Koroner Arter Bypass Greft Cerrahisi Sonrası Uzamış Ventilatör Desteği ve Ventilatörden Ayırma

Öz:

Koroner arter bypass greft (KABG) cerrahisi tüm dünyada yaygın olarak yapılanve beklenen komplikasyon oranı düşük bir cerrahidir. Ekstübasyon başarısızlığı veuzamış ventilator desteği ilk 24 saatte en sık görülen komplikasyonlardır. Bu komplikasyonlar;kanama, respiratuvar problemler, nörolojik komplikasyonlar ve kardiyovaskülerproblemler ile ilişkili olabilmektedir. Bu klinik vaka çözümleme olgusundaKABG cerrahisi sonrasında uzamış ventilator desteği ve weaning nedeniyle 2ay hastane yatış ihtiyacı olan olgudan bahsedilmektedir. Altmış beş yaşında erkekhasta KABG cerrahisinin ikinci gününde kardiyak arrest nedeniyle re-entübeedilmişti. Post operatif 25. günde uzamış mekanik ventilator desteği ve weaningbaşarısızlığı nedeni ile dahili yoğun bakım ünitesine (DYBÜ) kabul edildi. Gelişindeeşzamanlı aralıklı zorunlu ventilasyon (SIMV) altında izlenmekte olan ve kan kültü-ründe üremeler nedeni ile vankomisin ve siprofloksasin tedavisi almakta olan hastayapulmoner ödem ön tanısı ile diuretik tedavi başlandı ve negatif sıvı dengesindebırakıldı. DYBÜ takiplerinde respiratuvar sekresyonlarında Acinetobacter baumaniive Proteus mirabilis üremesi saptanması üzerine antibiyotik değişikliği yapılanhastada trakeostomi açılarak DYBÜ ikinci haftasında T-tüp denemelerine başlandı.İki T-tüp denemesi başarısız olan hastada altta yatan başarısızlık sebepleri araş-tırıldı. Fosfor eksikliği saptanan hastada replasman yapıldı. Yoğun bakım yatışının30. gününde solunum fizyoterapisi başlanan hasta 58. günde trakeostomi kanülü ileservise devredildi ve ikinci ay sonunda trakeostomi kapatılarak eve taburcu edildi.Uzamış ventilator desteği ve weaning medikal ve cerrrahi yoğun bakımlarda sıkgörülen bir problemdir ve artmış mortalite ve komplikasyon ile ilişkilidir. Bu olgularrespitauvar, kardiyak, nöromuskuler, psikiyatrik ve metabolik problemler açısındandeğerlendirilmelidir; ayrıca beslenme statüsünün ve kas gücünün yakın takibi deönerilmektedir.

Anahtar Kelime:

Konular: Tıbbi Araştırmalar Deneysel Yoğun Bakım, Tıp

Clinical Case Solution: Prolonged Ventilatory Support and Weaning after Coronary Artery Bypass Graft Surgery

Öz:

Coronary artery bypass graft (CABG) surgery is a common surgical procedure and has low complication rates. Extubation failure and prolonged ventilatory support are the most common complications in the first 24 h. These complications can be related to bleeding, respiratory problems, neurological complications, and cardiovascular problems. We hereby present a clinical case solution of prolonged weaning in an elderly patient who underwent CABG surgery and had to stay in the hospital for 2 months until he successfully recovered. A 65-year-old man developed cardiac arrest on the second postoperative day of the CABG surgery. The patient was transported to the medical intensive care unit (MICU) due to prolonged ventilatory support and weaning failure, 25 days after the operation. On admission, synchronized intermittent mandatory ventilation (SIMV) was started, and he was treated with vancomycin and ciprofloxacin for bacterial growth in blood cultures. He was evaluated for pulmonary edema, and diuretic therapy was started to attain a negative fluid balance. During the follow-up in the MICU, endotracheal aspirate cultures revealed Acinetobacter baumannii and Proteus mirabilis in his respiratory secretions, and the antibiotic treatment was changed. Tracheostomy was performed, and T-tube trials were started at the end of the second week in the MICU. After the first two T-tube trial failures, an investigation to determine the probable underlying reasons was started. A low phosphorus level was detected in the second week of the MICU follow-up, and replacement was made. A respiratory physiotherapy program was initiated on the 30th day. On the 58th day in the MICU, the patient was transferred to the patient ward; at the end of the second month, the tracheostomy was decannulated, and he was discharged from the hospital. Prolonged ventilatory support and weaning is a common problem in MICU and surgical intensive care unit patients and is associated with increased mortality and complications. These patients must be evaluated for respiratory, cardiac, neuromuscular, psychiatric, and metabolic problems. A close follow-up of the nutritional status and muscle strength are also advised by the authors.

Anahtar Kelime:

Konular: Tıbbi Araştırmalar Deneysel Yoğun Bakım, Tıp

Belge Türü: Makale Makale Türü: Olgu Sunumu Erişim Türü: Erişime Açık

1. Yende S, Wunderink R. Causes of prolonged mechanical ventilation after coronary artery bypass surgery. Chest 2002;122:245-52. [CrossRef]
2. Sato M, Suenaga E, Koga S, et al. Early tracheal extubation after onpump coronery artery bypass grafting. Ann Thorac Cardiovasc Surg 2009;15:239-42 .
3. Doering LV, Imperial-Perez F, Monsein S, et al. Preoperative and postoperative predictors of early and delayed extubation after coronary artery bypass surgery. Am J Crit Care 1998;7:37-44.
4. Wong DT, Cheng DC, Kustra R, et al. Risk factors of delayed extubation, prolonged length of stay in the intensive care unit, and mortality in patients undergoing coronary artery bypass graft with fast-track cardiac anesthesia: a new cardiac risk score. Anesthesiology 1999;91:936-44. [CrossRef]
5. Thompson MJ, Elton RA, Mankad PA, et al. Prediction of requirement for, and outcome of, prolonged mechanical ventilation following cardiac surgery. Cardiovasc Surg 1997;5:376-81. [CrossRef]
6. Branca P, McGaw P, Light R. Factors associated with prolonged mechanical ventilation following coronary artery bypass surgery. Chest 2001;119:537-46. [CrossRef]
7. Ford CM, Bayer AM, Gilman RH, et al. Factors associated with delayed tuberculosis test-seeking behavior in the Peruvian Amazon. Am J Trop Med Hyg 2009;81:1097-102. [CrossRef]
8. Nava S, Carbone G, DiBattista N, et al. Noninvasive ventilation in cardiogenic pulmonary edema: a multicenter randomized trial. Am J Respir Crit Care Med 2003;168:1432-7. [CrossRef]
9. Rello J, Diaz E. Pneumonia in the intensive care unit. Crit Care Med 2003;31:2544-51. [CrossRef]
10. Alsadat R, Al-Bardan H, Mazloum MN, et al. Use of ventilator associated pneumonia bundle and statistical process control chart to decrease VAP rate in Syria. Avicenna J Med 2012;2:79-83. [CrossRef]
11. Joseph NM, Sistla S, Dutta TK, et al. Ventilator-associated pneumonia in a tertiary care hospital in India: incidence and risk factors. J Infect Dev Ctries 2009;3:771-7. [CrossRef]
12. Choudhuri AH. Ventilator-Associated Pneumonia: When to hold the breath? Int J Crit Illn Inj Sci 2013;3:169-74. [CrossRef]
13. Charles MP, Kali A, Easow JM, et al. Ventilator-associated pneumonia. Australas Med J 2014;7:334-44. [CrossRef]
14. Stevens DL. Community-acquired Staphylococcus aureus infections: Increasing virulence and emerging methicillin resistance in the new millennium. Curr Opin Infect Dis 2003;16:189-91. [CrossRef]
15. Colodner R. Extended-spectrum beta-lactamases: a challenge for clinical microbiologists and infection control specialists. Am J Infect Control 2005;33:104-7. [CrossRef]
16. Murray CK, Hospenthal DR. Acinetobacter infection in the ICU. Crit Care Clin 2008;24:237-48. [CrossRef]
17. He S, Chen B, Li W, et al. Ventilator-associated pneumonia after cardiac surgery: a meta-analysis and systematic review. J Thorac Cardiovasc Surg 2014;148:3148-55 e1-5.
18. Bardou M, Quenot JP, Barkun A. Stress-related mucosal disease in the critically ill patient. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2015;12:98-107. [CrossRef]
19. Mekontso Dessap A, Roche-Campo F, Kouatchet A, et al. Natriuretic peptide-driven fluid management during ventilator weaning: a randomized controlled trial. Am J Respir Crit Care Med 2012;186:1256-63. [CrossRef]
20. Farghaly S, Galal M, Hasan AA, et al. Brain natriuretic peptide as a predictor of weaning from mechanical ventilation in patients with respiratory illness. Aust Crit Care 2015;28:116-21. [CrossRef]
21. Zapata L, Vera P, Roglan A, et al. B-type natriuretic peptides for prediction and diagnosis of weaning failure from cardiac origin. Intensive Care Med 2011;37:477-85. [CrossRef]
22. Rumbak MJ, Newton M, Truncale T, et al. A prospective, randomized, study comparing early percutaneous dilational tracheotomy to prolonged translaryngeal intubation (delayed tracheotomy) in critically ill medical patients. Crit Care Med 2004;32:1689-94. [CrossRef]
23. Brook AD, Sherman G, Malen J, et al. Early versus late tracheostomy in patients who require prolonged mechanical ventilation. Am J Crit Care 2000;9:352-9.
24. Suzuki S, Egi M, Schneider AG, et al. Hypophosphatemia in critically ill patients. J Crit Care 2013;28:536 e9-19.
25. Bech A, Blans M, Telting D, et al. Incidence and aetiology of renal phosphate loss in patients with hypophosphatemia in the intensive care unit. Intensive Care Med 2013;39:1785-91. [CrossRef]
26. Monk DN, Plank LD, Franch-Arcas G, et al. Sequential changes in the metabolic response in critically injured patients during the first 25 days after blunt trauma. Ann Surg 1996;223:395-405. [CrossRef]
27. Stapleton RD, Jones N, Heyland DK. Feeding critically ill patients: what is the optimal amount of energy? Crit Care Med 2007;35(Suppl 9):S535-40. [CrossRef]
28. Multz AS, Aldrich TK, Prezant DJ, et al. Maximal inspiratory pressure is not a reliable test of inspiratory muscle strength in mechanically ventilated patients. Am Rev Respir Dis 1990;142:529-32. [CrossRef]
29. Boles JM, Bion J, Connors A, et al. Weaning from mechanical ventilation. Eur Respir J 2007;29:1033-56. [CrossRef]
30. De Jonghe B, Bastuji-Garin S, Sharshar T, et al. Does ICU-acquired paresis lengthen weaning from mechanical ventilation? Intensive Care Med 2004;30:1117-21. [CrossRef]
31. Needham DM, Davidson J, Cohen H, et al. Improving long-term outcomes after discharge from intensive care unit: report from a stakeholders' conference. Crit Care Med 2012;40:502-9. [CrossRef]
32. Hough CL. Improving physical function during and after critical care. Curr Opin Crit Care 2013;19:488-95. [CrossRef]
33. Griffiths RD, Hall JB. Intensive care unit-acquired weakness. Crit Care Med 2010;38:779-87. [CrossRef]
34. de Jonghe B, Lacherade JC, Sharshar T, et al. Intensive care unit-acquired weakness: risk factors and prevention. Crit Care Med 2009;37(Suppl 10):S309-15. [CrossRef]
35. Kayambu G, Boots R, Paratz J. Physical therapy for the critically ill in the ICU: a systematic review and meta-analysis. Crit Care Med 2013;41:1543- 54. [CrossRef]
36. Kho ME, Truong AD, Brower RG, et al. Neuromuscular electrical stimulation for intensive care unit-acquired weakness: protocol and methodological implications for a randomized, sham-controlled, phase II trial. Phys Ther 2012;92:1564-79. [CrossRef]

APA	YILDIZELİ Ş, Eryüksel S, Arikan H, KARAKURT S, ÇELİKEL T (2016). Klinik Vaka Çözümlemesi: Koroner Arter Bypass Greft Cerrahisi Sonrası Uzamış Ventilatör Desteği ve Ventilatörden Ayırma. , 67 - 72.
Chicago	YILDIZELİ Şehnaz Olgun,Eryüksel Semiha Emel,Arikan Huseyin,KARAKURT SAİT,ÇELİKEL Turgay Klinik Vaka Çözümlemesi: Koroner Arter Bypass Greft Cerrahisi Sonrası Uzamış Ventilatör Desteği ve Ventilatörden Ayırma. (2016): 67 - 72.
MLA	YILDIZELİ Şehnaz Olgun,Eryüksel Semiha Emel,Arikan Huseyin,KARAKURT SAİT,ÇELİKEL Turgay Klinik Vaka Çözümlemesi: Koroner Arter Bypass Greft Cerrahisi Sonrası Uzamış Ventilatör Desteği ve Ventilatörden Ayırma. , 2016, ss.67 - 72.
AMA	YILDIZELİ Ş,Eryüksel S,Arikan H,KARAKURT S,ÇELİKEL T Klinik Vaka Çözümlemesi: Koroner Arter Bypass Greft Cerrahisi Sonrası Uzamış Ventilatör Desteği ve Ventilatörden Ayırma. . 2016; 67 - 72.
Vancouver	YILDIZELİ Ş,Eryüksel S,Arikan H,KARAKURT S,ÇELİKEL T Klinik Vaka Çözümlemesi: Koroner Arter Bypass Greft Cerrahisi Sonrası Uzamış Ventilatör Desteği ve Ventilatörden Ayırma. . 2016; 67 - 72.
IEEE	YILDIZELİ Ş,Eryüksel S,Arikan H,KARAKURT S,ÇELİKEL T "Klinik Vaka Çözümlemesi: Koroner Arter Bypass Greft Cerrahisi Sonrası Uzamış Ventilatör Desteği ve Ventilatörden Ayırma." , ss.67 - 72, 2016.
ISNAD	YILDIZELİ, Şehnaz Olgun vd. "Klinik Vaka Çözümlemesi: Koroner Arter Bypass Greft Cerrahisi Sonrası Uzamış Ventilatör Desteği ve Ventilatörden Ayırma". (2016), 67-72.

APA	YILDIZELİ Ş, Eryüksel S, Arikan H, KARAKURT S, ÇELİKEL T (2016). Klinik Vaka Çözümlemesi: Koroner Arter Bypass Greft Cerrahisi Sonrası Uzamış Ventilatör Desteği ve Ventilatörden Ayırma. Dahili ve Cerrahi Bilimler Yoğun Bakım Dergisi, 7(2), 67 - 72.
Chicago	YILDIZELİ Şehnaz Olgun,Eryüksel Semiha Emel,Arikan Huseyin,KARAKURT SAİT,ÇELİKEL Turgay Klinik Vaka Çözümlemesi: Koroner Arter Bypass Greft Cerrahisi Sonrası Uzamış Ventilatör Desteği ve Ventilatörden Ayırma. Dahili ve Cerrahi Bilimler Yoğun Bakım Dergisi 7, no.2 (2016): 67 - 72.
MLA	YILDIZELİ Şehnaz Olgun,Eryüksel Semiha Emel,Arikan Huseyin,KARAKURT SAİT,ÇELİKEL Turgay Klinik Vaka Çözümlemesi: Koroner Arter Bypass Greft Cerrahisi Sonrası Uzamış Ventilatör Desteği ve Ventilatörden Ayırma. Dahili ve Cerrahi Bilimler Yoğun Bakım Dergisi, vol.7, no.2, 2016, ss.67 - 72.
AMA	YILDIZELİ Ş,Eryüksel S,Arikan H,KARAKURT S,ÇELİKEL T Klinik Vaka Çözümlemesi: Koroner Arter Bypass Greft Cerrahisi Sonrası Uzamış Ventilatör Desteği ve Ventilatörden Ayırma. Dahili ve Cerrahi Bilimler Yoğun Bakım Dergisi. 2016; 7(2): 67 - 72.
Vancouver	YILDIZELİ Ş,Eryüksel S,Arikan H,KARAKURT S,ÇELİKEL T Klinik Vaka Çözümlemesi: Koroner Arter Bypass Greft Cerrahisi Sonrası Uzamış Ventilatör Desteği ve Ventilatörden Ayırma. Dahili ve Cerrahi Bilimler Yoğun Bakım Dergisi. 2016; 7(2): 67 - 72.
IEEE	YILDIZELİ Ş,Eryüksel S,Arikan H,KARAKURT S,ÇELİKEL T "Klinik Vaka Çözümlemesi: Koroner Arter Bypass Greft Cerrahisi Sonrası Uzamış Ventilatör Desteği ve Ventilatörden Ayırma." Dahili ve Cerrahi Bilimler Yoğun Bakım Dergisi, 7, ss.67 - 72, 2016.
ISNAD	YILDIZELİ, Şehnaz Olgun vd. "Klinik Vaka Çözümlemesi: Koroner Arter Bypass Greft Cerrahisi Sonrası Uzamış Ventilatör Desteği ve Ventilatörden Ayırma". Dahili ve Cerrahi Bilimler Yoğun Bakım Dergisi 7/2 (2016), 67-72.