Obstrüktif Uyku Apnesi Ameliyatı Yapılan Hastalarda Sugammadeks ve Neostigmin Kullanımının Solunum Sistemi Komplikasyonları ve Maliyetinin Karşılaştırılması

ÜNAL, Dilek Yazıcıoğlu; akkaya, taylan; baran, ilkay; URAL, Gülçin; Özlü, Onur; MUTLU, Murad

Obstrüktif Uyku Apnesi Ameliyatı Yapılan Hastalarda Sugammadeks ve Neostigmin Kullanımının Solunum Sistemi Komplikasyonları ve Maliyetinin Karşılaştırılması

Dilek Yazıcıoğlu ÜNAL, (Sağlık Bakanlığı Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, Ankara, Türkiye)

İlkay BARAN, (Sağlık Bakanlığı Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, Ankara, Türkiye)

Murad MUTLU, (Sağlık Bakanlığı Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim Araştırma Hastanesi, Kulak Burun Boğaz Kliniği, Ankara, Türkiye)

Gülçin URAL, (Sağlık Bakanlığı Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, Ankara, Türkiye)

Taylan AKKAYA, (Sağlık Bakanlığı Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, Ankara, Türkiye)

Onur ÖZLÜ (Sağlık Bakanlığı Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, Ankara, Türkiye)

Turkish Journal of Anaesthesiology and Reanimation

10 0

Yıl: 2015 Cilt: 43 Sayı: 6 Sayfa Aralığı: 387 - 395 Metin Dili: Türkçe İndeks Tarihi: 29-07-2022

Obstrüktif Uyku Apnesi Ameliyatı Yapılan Hastalarda Sugammadeks ve Neostigmin Kullanımının Solunum Sistemi Komplikasyonları ve Maliyetinin Karşılaştırılması

Öz:

Amaç: Obstrüktif uyku apnesi (OUA) tanısı ile ameliyat edilen hastalarda sugammadeks ve neostigmin kullanımının roküronyumun etkisini antagonize etme etkinliği, postoperatif solunum komplikasyonlarının oluşma sıklığına etkisi ve maliyetinin karşılaştırılmasıdır. Yöntemler: Bu prospektif araştırmada Etik Kurul izni ve hasta onamı alınarak, ASA I-II fizyoloji sınıfındaki, 74 erişkin hasta, randomize olarak 2 mg kg-1 sugammadeks (Grup S) veya 0,04 mg kg-1 neostigmin + 0,5 mg atropin (Grup N) gruplarına dahil edildi. Grupların, TOF (dörtlü uyarı) 0,9 elde edilme süresi, ameliyat salonu kullanım süresi, anestezi sonrası bakım ünitesinde (ASBÜ) izlem süresi, postoperatif solunumla ilgili komplikasyonların görülme sıklığı, izlem, tetkik ve tedavi maliyetleri (Sağlık Uygulama Tebliği) karşılaştırıldı. Bulgular: Hasta, anestezi ve ameliyat özellikleri, toplam rokü- ronyum dozları her iki grupta benzerdi. TOF 0,9 elde edilme süresi sugammadeks grubunda daha kısadır [Grup N: 8 (5-18) dk Grup S: 2 (1,5- 6) dk, p<0,001]. Ameliyat salonu kullanım süresi [Grup S: 72,4±14,3 dk, Grup N: 96,6±22,8 dk (p<0,001)] ve ASBÜ izlem süresi [Grup S: 22,9±10,1 dk, Grup N: 36,3±12,6 dk (p<0,001)] de Grup S'de daha kısa bulundu. Ekstübasyondan sonra, Grup N'de 12 (%32,4), Grup S'de ise 4 (%10,8) hastada desatürasyon tespit edildi (p=0,048). Neostigmin grubunda, 3 hasta tekrar entübe edildi ve 8 (%21,6) planlanmayan yoğun bakıma yatışı oldu. Sugammadeks grubunda 1 (%2,7) hasta yoğun bakıma yatırıldı. Neostigmin grubunda 1 hastada, negatif basınçlı pulmoner ödem gelişti. Maliyet: Anestezi doktor ücreti 0,392 TL dk-1, anestezi tekniker ücreti 0,244 TLdk-1 bulundu. Sugammadeks (98,14 TL birim-1) grubunun tedavi ve izlem maliyeti neostigmin (0,27 TL birim-1) grubundan yüksektir (6147,88 TL'ye karşın 3569,5 TL), neostigmin grubunda ise komplikasyon tedavi maliyeti daha yüksektir (3944,6 TL'ye karşın 199,5 TL). Sonuç: Bu araştırmanın sonuçları, sugammadeksin roküronyumun etkisini neostigminden daha etkin geri döndürdüğünü doğruladı. OUA ameliyatlarından sonra, neostigmin kullanımı ile karşılaştırıldığında sugammadeks kullanımı solunum sistemi komplikasyonları- nın oluşma sıklığı ve kamu maliyetlerinde azalma sağlar.

Anahtar Kelime:

Konular: Tıbbi Araştırmalar Deneysel Anestezi Acil Tıp

Comparison of Sugammadex versus Neostigmine Costs and Respiratory Complications in Patients with Obstructive Sleep Apnoea

Öz:

Objective: To compare sugammadex and neostigmine regarding the efficacy in reversing rocuronium-induced neuromuscular block, the incidence of post-operative respiratory complications and costs in patients undergoing surgery for the treatment of obstructive sleep apnoea (SA). Methods: After obtaining ethical approval and patient consent, 74 patients in ASA physical status I or II were randomised into two groups to receive 2-mg kg−1 sugammadex (Group S) or 0.04-mg kg−1 neostigmine+0.5-mg atropine (Group N). Groups were compared regarding time to TOF (train-of-four) 0.9, operating room time, post-anaesthesia care unit (PACU) stay, post-operative respiratory complications, costs related to neuromuscular block reversal and follow-up and treatment complications.Results: Patient demographics, anaesthesia, surgical data and total rocuronium doses were similar between groups. Time to TOF 0.9 was shorter for group S [Group N: 8 (5–18) min; Group S: 2 (1.5–6) min (p<0.001)]. Operating room time [Group S: 72.4±14.3 min; Group N: 96.6±22.8 min (p<0.001)] and PACU stay [Group S: 22.9±10.1 dk; Group N: 36.3±12.6 dk (p<0.001)] were also shorter in Group S. After extubation, desaturation was observed in 12 (32.4%) patients in group N and in 4 (8%) patients in group S (p=0.048). In group N, three patients were reintubated; there were eight (21.6%) unplanned intensive care unit (ICU) admissions. There was one unplanned ICU admission in group S. Negative pressure pulmonary oedema was observed in one patient in group N. The results regarding costs were as follows: the cost of staff anaesthesia doctor was 0.392 TL per min and the cost of nurse anaesthetist was 0.244 TL per min. The reversal cost was higher in the sugammadex group (vial cost 98.14 TL) than that in the neostigmine group (ampoule cost 0.27 TL; total 6147.88 TL vs. 3569.5 TL); however, the total follow-up and complication treatment cost were lower in group S than those in group N (199.5 TL vs. 3944.6 TL). Conclusion: This study confirmed the efficacy of sugammadex over neostigmine for the reversal of rocuronium-induced neuromuscular block. Sugammadex decreases the incidence of post-operative respiratory complications and related costs in patients with SA

Anahtar Kelime:

Konular: Tıbbi Araştırmalar Deneysel Anestezi Acil Tıp

Belge Türü: Makale Makale Türü: Araştırma Makalesi Erişim Türü: Erişime Açık

1. Gaszynski T, Szewczyk T, Gaszynski W. Randomized comparison of sugammadex and neostigmine for reversal of rocuronium-induced muscle relaxation in morbidly obese undergoing general anaesthesia. Br J Anaesth 2012; 108: 236-9. [CrossRef]
2. Işıl CT, Sivrikaya UG, Erol MK, Ekşioğlu B, Hancı A. Postoperative residual curarisation after rocuronium and atracurium. Turk J Anaesth Reanim 2011; 39: 302-10. [CrossRef]
3. Eikermann M, Fassbender P, Malhotra A, Takahashi M, Kubo S, Jordan AS, et al. Unwaranted administration of acetylcholnesterase inhibitors can impair genioglossus and diaphragm muscle function. Anesthesiology 2007; 107: 621-9. [CrossRef]
4. Plaud B, Debaene B, Donati F, Marty J. Residual paralysis after emergence from anesthesia. Anesthesiology 2010; 112: 1013-22. [CrossRef]
5. Naguib M. Sugammadex: another milestone in clinical neuromuscular pharmacology. Anesth Analg 2007; 104: 575-81. [CrossRef]
6. Otomo S, Iwasaki H, Takahoko K, Onodera Y, Sasakawa T, Kunisawa T, et al. Prediction of optimal reversal dose of sugammadex after rocuronium administration in adult surgical patients. Anesthesiol Res Pract 2014; 2014: 848051. [CrossRef]
7. Ledowski T, Hillyard S, Kozman A, Johnston F, Gillies E, Greenaway M, et al. Unrestricted access to sugammadex: impact on neuromuscular blocking agent choice, reversal practice and associated healthcare costs. Anaesth Intensive Care 2012; 40: 340-3.
8. Paton F, Paulden M, Chambers D, Heirs M, Duffy S, Hunter JM, et al. Sugammadex compared with neostigmine/glycopyrrolate for routine reversal of neuromuscular block: a systematic review and economic evaluation. Br J Anaesth 2010; 105: 558-67. [CrossRef]
9. Alkış N, Meço BC. Postoperative residual block and complications Review. Anesthesia 2011; 19: 73-8.
10. Young T, Evans L, Finn L, Palta M. Estimation of the clinically diagnosed proportion of sleep apnea syndrome in middleaged men and women . Sleep 1997; 20: 705-6.
11. Memtsoudis S, Liu SS, Ma Y, Chiu YL, Walz JM, Gaber-Baylis LK, et al. Perioperative pulmonary outcomes in patients with sleep apnea after noncardiac surgery. Anesth Analg 2011; 112: 113-21. [CrossRef]
12. Gross JB, Bachenberg KL, Benumof JL, Caplan RA, Connis RT, Coté CJ, et al. Practice guidelines for the perioperative management of patients with obstructive sleep apnea: a report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Perioperative Management of patients with obstructive sleep apnea. Anesthesiology 2006; 104: 1081-93. [CrossRef]
13. Schmeck J, Appelboom DJ, de Vries N. Risks of general anaesthesia in people with obstructive sleep apnoea. BMJ 2004; 329: 955-9. [CrossRef]
14. Stierer TL, Wright C, George A, Thompson RE, Wu CL, Collop N. Risk assessment of obstructive sleep apnea in a population of patients undergoing ambulatory surgery. J Clin Sleep Med 2010; 6: 467-2.
15. Gupta RM, Parvizi J, Hanssen AD, Gay PC. Postoperative complications in patients with obstructive sleep apnea syndrome undergoing hip or knee replacement: a case-control study. Mayo Clin Proc 2001; 76: 897-905 [CrossRef]
16. Fuchs-Buder T, Claudius C, Skovgaard LT, Eriksson LI, Mirakhur RK, Viby-Mogensen J, et al. Good clinical research prac- tice in pharmacodynamic studies of neuromuscular blocking agents II: the Stockholm revision. Acta Anaesthesiol Scand 2007; 51: 789-808. [CrossRef]
17. Chambers D, Paulden M, Paton F, Heirs M, Duffy S, Hunter JM, et al. Sugammadex for reversal of neuromusculer block after rapid sequence intubation: a systematic review and economic assessment. BJA 2010; 105: 568-75. [CrossRef]
18. White PF, Tufanogullari B, Sacan O, Pavlin EG, Viegas OJ, Minkowitz HS, et al. The effect of residual neuromuscular blockade on the speed of reversal with sugammadex. Anesth Analg 2009; 108: 846-51. [CrossRef]
19. Sasaki N, Meyer MJ, Eikermann M. Postoperative respiratory muscle dysfunction: pathophysiology and preventive strategies. Anesthesiology 2013; 118: 961-78. [CrossRef]
20. Viby-Mogensen J. Postoperative residual curarization and evidence-based anaesthesia. Br J Anaesth 2000; 84: 301-3. [CrossRef]
21. Kopman AF, Zank LM, Ng J, Neuman GG. Antagonism of cisatracurium and rocuronium block at a tactile train-of-four count of 2: should quantitative assessment of neuromuscular function be mandatory? Anesth Analg 2004; 98: 102-6. [CrossRef]
22. Booij LHDJ, De Boer HD, Van Egmond J. Reversal agents for nondepolarizing neuromuscular blockade: Reasons for and development of a new concept Seminars in Anesthesia. Perioperative Medicine and Pain 2002; 21: 92-8. [CrossRef]
23. Della Rocca G, Pompei L, Pagan DE, Paganis C, Tesoro S, Mendola C, et al. Reversal of rocuronium induced neuromuscular block with sugammadex or neostigmine: a large observational study. Acta Anaesthesiol Scand 2013; 57: 1138-45. [CrossRef]
24. Eikermann M, Groeben H, Bunten B, Peters J. Fade of pulmonary function durng residual neuromuscular blocade. Chest 2005; 127: 1703-9. [CrossRef]
25. Asai T, Koga K, Vaughan RS. Respiratory complications ascociated with tracheal intubation and extubation BJA 1998; 80: 767-75.
26. Liao P, Yegneswaran B, Vairavanathan S, Zilberman P, Chung F. Postoperative complications in patients with obstructive sleep apnoea: A retrospective matched cohort study. Can J Anesth 2009; 56: 819-28. [CrossRef]
27. Loadsman JA, Hillman DR. Anaesthesia and sleep apnoea. Br J Anaesth 2001; 86: 254-66. [CrossRef]
28. Murphy GS, Szokol JW, Marymont JH, Greenberg SB, Avram MJ, Vender JS. Residual neuromuscular blockade and critical respiratory events in the postanesthesia care unit. Anesth Analg 2008; 107: 130-7. [CrossRef]
29. Schaller SJ, Fink H. Sugammadex as a reversal agent for neuromuscular block: an evidence-based review. Core Evid 2013; 8: 57-67.
30. Baumgart A, Denz C, Bender H, Bauer M, Hunziker S, Schüpfer G, et al. Simulation-based analysis of novel therapy principles. Effects on the efficiency of operating room processes. Anaesthesist 2009; 58: 180-6. [CrossRef]
31. Dexter F, Tinker JH. Analysis of strategies to decrease post anesthesia care unit costs. Anesthesiology 1995; 82: 94-101. [CrossRef]

APA	ÜNAL D, baran i, MUTLU M, URAL G, akkaya t, Özlü O (2015). Obstrüktif Uyku Apnesi Ameliyatı Yapılan Hastalarda Sugammadeks ve Neostigmin Kullanımının Solunum Sistemi Komplikasyonları ve Maliyetinin Karşılaştırılması. , 387 - 395.
Chicago	ÜNAL Dilek Yazıcıoğlu,baran ilkay,MUTLU Murad,URAL Gülçin,akkaya taylan,Özlü Onur Obstrüktif Uyku Apnesi Ameliyatı Yapılan Hastalarda Sugammadeks ve Neostigmin Kullanımının Solunum Sistemi Komplikasyonları ve Maliyetinin Karşılaştırılması. (2015): 387 - 395.
MLA	ÜNAL Dilek Yazıcıoğlu,baran ilkay,MUTLU Murad,URAL Gülçin,akkaya taylan,Özlü Onur Obstrüktif Uyku Apnesi Ameliyatı Yapılan Hastalarda Sugammadeks ve Neostigmin Kullanımının Solunum Sistemi Komplikasyonları ve Maliyetinin Karşılaştırılması. , 2015, ss.387 - 395.
AMA	ÜNAL D,baran i,MUTLU M,URAL G,akkaya t,Özlü O Obstrüktif Uyku Apnesi Ameliyatı Yapılan Hastalarda Sugammadeks ve Neostigmin Kullanımının Solunum Sistemi Komplikasyonları ve Maliyetinin Karşılaştırılması. . 2015; 387 - 395.
Vancouver	ÜNAL D,baran i,MUTLU M,URAL G,akkaya t,Özlü O Obstrüktif Uyku Apnesi Ameliyatı Yapılan Hastalarda Sugammadeks ve Neostigmin Kullanımının Solunum Sistemi Komplikasyonları ve Maliyetinin Karşılaştırılması. . 2015; 387 - 395.
IEEE	ÜNAL D,baran i,MUTLU M,URAL G,akkaya t,Özlü O "Obstrüktif Uyku Apnesi Ameliyatı Yapılan Hastalarda Sugammadeks ve Neostigmin Kullanımının Solunum Sistemi Komplikasyonları ve Maliyetinin Karşılaştırılması." , ss.387 - 395, 2015.
ISNAD	ÜNAL, Dilek Yazıcıoğlu vd. "Obstrüktif Uyku Apnesi Ameliyatı Yapılan Hastalarda Sugammadeks ve Neostigmin Kullanımının Solunum Sistemi Komplikasyonları ve Maliyetinin Karşılaştırılması". (2015), 387-395.

APA	ÜNAL D, baran i, MUTLU M, URAL G, akkaya t, Özlü O (2015). Obstrüktif Uyku Apnesi Ameliyatı Yapılan Hastalarda Sugammadeks ve Neostigmin Kullanımının Solunum Sistemi Komplikasyonları ve Maliyetinin Karşılaştırılması. Turkish Journal of Anaesthesiology and Reanimation, 43(6), 387 - 395.
Chicago	ÜNAL Dilek Yazıcıoğlu,baran ilkay,MUTLU Murad,URAL Gülçin,akkaya taylan,Özlü Onur Obstrüktif Uyku Apnesi Ameliyatı Yapılan Hastalarda Sugammadeks ve Neostigmin Kullanımının Solunum Sistemi Komplikasyonları ve Maliyetinin Karşılaştırılması. Turkish Journal of Anaesthesiology and Reanimation 43, no.6 (2015): 387 - 395.
MLA	ÜNAL Dilek Yazıcıoğlu,baran ilkay,MUTLU Murad,URAL Gülçin,akkaya taylan,Özlü Onur Obstrüktif Uyku Apnesi Ameliyatı Yapılan Hastalarda Sugammadeks ve Neostigmin Kullanımının Solunum Sistemi Komplikasyonları ve Maliyetinin Karşılaştırılması. Turkish Journal of Anaesthesiology and Reanimation, vol.43, no.6, 2015, ss.387 - 395.
AMA	ÜNAL D,baran i,MUTLU M,URAL G,akkaya t,Özlü O Obstrüktif Uyku Apnesi Ameliyatı Yapılan Hastalarda Sugammadeks ve Neostigmin Kullanımının Solunum Sistemi Komplikasyonları ve Maliyetinin Karşılaştırılması. Turkish Journal of Anaesthesiology and Reanimation. 2015; 43(6): 387 - 395.
Vancouver	ÜNAL D,baran i,MUTLU M,URAL G,akkaya t,Özlü O Obstrüktif Uyku Apnesi Ameliyatı Yapılan Hastalarda Sugammadeks ve Neostigmin Kullanımının Solunum Sistemi Komplikasyonları ve Maliyetinin Karşılaştırılması. Turkish Journal of Anaesthesiology and Reanimation. 2015; 43(6): 387 - 395.
IEEE	ÜNAL D,baran i,MUTLU M,URAL G,akkaya t,Özlü O "Obstrüktif Uyku Apnesi Ameliyatı Yapılan Hastalarda Sugammadeks ve Neostigmin Kullanımının Solunum Sistemi Komplikasyonları ve Maliyetinin Karşılaştırılması." Turkish Journal of Anaesthesiology and Reanimation, 43, ss.387 - 395, 2015.
ISNAD	ÜNAL, Dilek Yazıcıoğlu vd. "Obstrüktif Uyku Apnesi Ameliyatı Yapılan Hastalarda Sugammadeks ve Neostigmin Kullanımının Solunum Sistemi Komplikasyonları ve Maliyetinin Karşılaştırılması". Turkish Journal of Anaesthesiology and Reanimation 43/6 (2015), 387-395.