Atrial Fibrilasyonun Solunum Yetmezliği Hastalarının Yoğun Bakım Sonuçlarına Etkisi

ALDAĞ, Yağmur; HANAZAY, Çiğdem; GÜRSEL, Gül; demir baha, ayse; BİLGİN, SALİH; AYDOĞDU, MÜGE

Atrial Fibrilasyonun Solunum Yetmezliği Hastalarının Yoğun Bakım Sonuçlarına Etkisi

Müge AYDOĞDU, (Department and Critical Care Unit, Gazi University School of Medicine, Ankara, Turkey)

Çiğdem HANAZAY, (Department and Critical Care Unit, Gazi University School of Medicine, Ankara, Turkey)

Yağmur ALDAĞ, (Department and Critical Care Unit, Gazi University School of Medicine, Ankara, Turkey)

Ayşe BAHA, (Department and Critical Care Unit, Gazi University School of Medicine, Ankara, Turkey)

Salih BİLGİN, (Clinic of Pulmonary Diseases, Medicana International Hospital, Samsun, Turkey)

Gül GÜRSEL (Department and Critical Care Unit, Gazi University School of Medicine, Ankara, Turkey)

Dahili ve Cerrahi Bilimler Yoğun Bakım Dergisi

11 2

Yıl: 2017 Cilt: 8 Sayı: 2 Sayfa Aralığı: 32 - 38 Metin Dili: Türkçe İndeks Tarihi: 29-07-2022

Atrial Fibrilasyonun Solunum Yetmezliği Hastalarının Yoğun Bakım Sonuçlarına Etkisi

Öz:

Amaç: Atrial fibrilasyon (AF) ve klinik sonuçlar arasındaki olumsuz ilişki cerrahi yoğun bakım ünitesi (YBÜ) hastalarında iyi tanımlanmıştır. Ama özellikle solunum yetmezliği hastalarında eşlik eden AF'nin prognoza etkileri henüz kesinlik kazanmamıştır. Bu çalışmada amaç solunum yetmezliği ile izlenen YBÜ hastalarında AF insidansını belirlemek ve AF varlığının YBÜ sonuçlarına etkisini değerlendirmektir. Ek olarak solunum yetmezliğinde kullanılan bronkodilatör tedavilerin AF kontrolüne; AF kontrolünde kullanılan kardiyak tedavilerin de solunum sistemine etkileri araştırılmıştır. Gereç ve Yöntemler: Bu retrospektif, gözlemsel kohort çalışmasında solunum yetmezliği ile YBÜ'ye yatan tüm hastaların elektrokardiyografileri AF varlığı açısından değerlendirilmiştir. Hastalar AF ve mortaliteye göre gruplandırılmış ve demografik özellikleri, tanıları, komorbiditeleri, risk faktörleri, kardiak ve bronkodilatör tedavileri ve YBÜ sonuçları açısından karşılaştırılmışlardır. Bulgular: Yaş ortalamaları 68±15 yıl olan, 147 hastalık çalışma kohortunda %25 AF insidansı saptanmıştır; bunların sadece %3'üne yeni AF tanısı konmuştur. AF'si olan ve olmayan hasta gruplarının demografik verileri, yatış tanıları ve APACHE II skorları arasında anlamlı farklılık saptanmamıştır. Kalp yetmezliği ve serebrovasküler olay AF (+) hasta grubunda anlamlı derecede yüksek bulunmuştur (p<0.05). Yoğun bakım sonuçları açısından değerlendirildiğinde iki grup arasında sepsis,mekanik ventilasyon ve YBÜ yatış süresi açısından anlamlı farklılık saptanmazken mortalite ve akut böbrek hasarı AF (+) hasta grubunda anlamlı derecede yüksek bulunmuştur (sırasıyla %36 vs. %21 and %44 vs.%15, p<0,05).Yapılan regresyon analizinde diğer faktörlerin yanı sıra,AF varlığının mortalite riskini 3 kat artırdığı belirlenmiştir [OR(%95CI):3,09(0,91-10,3)].İlaçlar değerlendirildiğinde bronkodilatörlerin AF kontrolü üzerine ve kardiak tedavilerin solunum yetmezliği üzerine olumsuz etkileri saptanmamıştır. Sonuç: Atrial fibrilasyon solunum yetmezliği ile YBÜ'lerde izlenen hastalarda mortaliteyi olumsuz etkilemesi nedeniyle dikkatle tanınmalı ve tedavi edilmelidir. Bu hastaların tedavisinde bronkodilatör ve kardiak ilaçların kullanımından kaçınılmamalıdır.

Anahtar Kelime:

Konular: Acil Tıp Yoğun Bakım, Tıp

Effects of Atrial Fibrillation on Intensive Care Unit Outcomes in Patients with Respiratory Failure

Öz:

Objective: A negative impact of atrial fibrillation (AF) on clinical outcomes has been well defined in surgical intensive care unit (ICU) patients. However, some questions remain unanswered regarding the relationship between AF and ICU outcomes in patients with respiratory failure (RF). This study aims to determine the incidence of AF and its effects on ICU outcome among RF patients. In addition, the effects of bronchodilators on AF control, and cardiac medications on RF control, were also assessed. Material and Methods: In this retrospective observational cohort study, electrocardiographs of all included RF patients were evaluated for AF. Patients were divided into two groups both for AF and mortality, and they were compared for demographics, diagnosis, comorbidities, risk factors, ICU outcomes, and cardiac and bronchodilator therapies.Results: A 25% incidence of AF was found in a cohort of 147 patients (mean age 68±15years), and among them, 3% was newly diagnosed. There was no significant difference between the groups with respect to demographics, diagnoses, and Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) scores of both groups. The incidence of heart failure and cerebrovascular event was found to be higher in patients with AF (p<0.05). There was no significant difference in sepsis, duration of mechanical ventilation, and ICU stay, but mortality and acute kidney injury were more common in AF patients (36% vs. 21% and 44% vs. 15% respectively, p<0.05). The mortality risk increased 3 times with AF [OR(%95CI):3.09(0.91-10.3)]. There were no significant effects of bronchodilators on AF control and cardiac medications on RF control detected.Conclusion: AF should be diagnosed and treated appropriately in RF patients. Bronchodilator and cardiac medications should not be avoided or withheld when indicated to prevent negative ICU outcomes.

Anahtar Kelime:

Konular: Acil Tıp Yoğun Bakım, Tıp

Belge Türü: Makale Makale Türü: Araştırma Makalesi Erişim Türü: Erişime Açık

1. Annane D, Sebille V, Duboc D, et al. Incidence and prognosis of sustained arrhythmias in critically ill patients. Am J Respir Crit Care Med 2008; 179: 20-5. [CrossRef]
2. Seguin P, Launey Y. Atrial fibrillation is not just an artefact in the ICU. Crit Care 2010; 14: 182. [CrossRef]
3. Artucio H, Pereira M. Cardiac arryhtmias in critically ill patients: epidemiologic study. Crit Care Med 1990; 18: 1383-8. [CrossRef]
4. Meierhenrich R, Steinhilber E, Eggermann C, et al. Incidence and prognostic impact of new-onset atrial fibrillation in patients with septic shock: a prospective observational study. Crit Care 2010; 14: R108. [CrossRef]
5. Walkey AJ, Wiener RS, Ghobial JM, et al. Incident stroke and mortality associated with new-onset atrial fibrillation in patients hospitalized with severe sepsis. JAMA 2011; 306: 2248-54. [CrossRef]
6. Chen AY, Sokol SS, Kress JP, et al. New-onset atrial fibrillation is an independent predictor of mortality in medical intensive care unit patients. Ann Pharmacother 2015 May; 49: 523-7 [CrossRef]
7. Malik A, Candilio L, Hausenloy DJ. Atrial fibrillation in the intensive care setting. J Intensive Care Soc 2013; 14: 141-9. [CrossRef]
8. Arora S, Lang I, Nayyar V, et al. Atrial fibrillation in a tertiary care multidisciplinary intensive care unit-incidence and risk factors. Anaesth Intensive Care 2007; 35: 707-13.
9. Christian SA, Schorr C, Ferchau L, et al. Clinical characteristics and outcomes of septic patients with new-onset atrial fibrillation. J Crit Care 2008; 23: 532-6. [CrossRef]
10. Bhatt SP, Dransfield MT. Chronic obstructive pulmonary disease and cardiovascular disease. Transl Res 2013; 162: 237-51. [CrossRef]
11. Tongyoo S, Permpikul C, Haemin R, et al. Predicting factors, incidence and prognosis of cardiac arrhythmia in medical, non-acute coronary syndrome, critically ill patients. J Med Assoc Thai 2013 ; 96: S238-45.
12. Salpeter SR, Ormiston TM, Salpeter EE. Cardiovascular effects of beta-agonists in patients with asthma and COPD: a meta-analysis. Chest 2004; 125: 2309-21. [CrossRef]
13. Huerta C, Lanes SF, García Rodríguez LA. Respiratory medications and the risk of cardiac arrhythmias. Epidemiology 2005; 16: 360-6. [CrossRef]
14. Minor DS, Meyer AM, Long RC, et al. Beta blockers and chronic obstructive pulmonary disease: Inappropriate avoidance. J. Clin Hypertension 2013; 15: 925-30. [CrossRef]
15. Du Q, Sun Y, Ding N, et al. Beta-Blockers Reduced the Risk of Mortality and Exacerbation in Patients with COPD: A Meta-Analysis of Observational Studies. PLoS ONE 2014; 9: e113048. [CrossRef]
16. van der Woude HJ, Zaagsma J, Postma DS, et al. Detrimental effects of beta-blockers in COPD: a concern for nonselective beta-blockers. Chest 2005; 127: 818-24. [CrossRef]
17. European Heart Rhythm Association, European Association for Cardio-Thoracic Surgery, A.J. Camm, P. Kirchhof, G.Y. Lip, U. Schotten, et al. Guidelines for the management of atrial fibrillation: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Eur Heart J 2010; 31: 2369-429. [CrossRef]
18. Calandra T, Cohen J. For the international sepsis forum definition of infection in the ICU consensus conference. Crit Care Med 2005; 33: 1538-48. [CrossRef]
19. Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the Management of Community Acquired Pneumonia in Adults. Clinical Infectious Diseases 2007; 44: S27-72. [CrossRef]
20. American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilatorassociated, and healthcare-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 388-416. [CrossRef]
21. Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO). Acute kidney injury work group. KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury. Kidney International Supplements 2012; 2: 1-13.
22. Seguin P, Signouret T, Laviolle B, et al. Incidence and risk factors of atrial fibrillation in a surgical intensive care unit. Crit Care Med 2004; 32: 722-6. [CrossRef]
23. Bender JS. Supraventricular tachyarrhythmias in the surgical intensive care unit: an under-recognized event. Am Surg 1996; 62: 73-5.
24. Brathwaite D, Weissman C. The new onset of atrial arrhythmias following major noncardiothoracic surgery is associated with increased mortality. Chest 1998; 114: 462-8. [CrossRef]
25. Maisel WH, Rawn JD, Stevenson WG. Atrial fibrillation after cardiac surgery. Ann Intern Med 2001; 135: 1061-73. [CrossRef]
26. Hogue Jr CW, Hyder ML. Atrial fibrillation after cardiac operations: risks, mechanisms, and treatment. Ann Thorac Surg 2000; 69: 300-6. [CrossRef]
27. Reinelt P, Karth GD, Geppert A, et al. Incidence and type of cardiac arrhythmias in critically ill patients: a single center experience in a medical-cardiological ICU. Intensive Care Med 2001; 27: 1466-73. [CrossRef]
28. Seguin P, Laviolle B, Maurice A, et al. Atrial fibrillation in trauma patients requiring intensive care. Intensive Care Med 2006; 32: 398-404. [CrossRef]
29. Liu T, Li GP, Li LJ. Atrial Dilatation and Atrial Fibrillation: A Vicious Circle? Medical Hypotheses 2005; 65: 410-1. [CrossRef]
30. You JJ, Singer DE, Howard PA, et al. Antithrombotic therapy for atrial fibrillation: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2012; 141: e531-75.
31. Gage BF, Waterman AD, Shannon W, et al. Validation of clinical classification schemes for predicting stroke: results from the National Registry of Atrial Fibrillation. JAMA 2001; 285: 2864-70. [CrossRef]
32. Lip GYH, Nieuwlaat R, Pisters R, et al. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the Euro Heart Survey on atrial fibrillation. Chest 2010; 137: 263-72. [CrossRef]
33. Bittar G, Friedman HS. The arrhythmogenicity of theophylline. A multivariate analysis of clinical determinants. Chest 1991; 99: 1415. [CrossRef]
34. Sessler CN, Cohen MD. Cardiac arrhythmias during theophylline toxicity. A prospective continuous electrocardiographic study. Chest 1990; 98: 672. [CrossRef]
35. Goodman S, Shirov T, Weissman C. Supraventricular arrhythmias in intensive care unit patients: short and long-term consequences. Anesth Analg 2007; 104: 880-6. [CrossRef]
36. Hanrahan JP, Grogan DR, Baumgarten RA, et al. Arrhytmias in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Occurrence, frequency and the effect of treatment with the inhaled long acting beta2 agonists arformoterol and salmeterol. Medicine 2008; 87: 319-32. [CrossRef]
37. Shaver CM, Chen W, Janz DR, et al. Atrial fibrillation is an independent predictor of mortality in critically ill patients. Crit Care Med 2015; 43: 2104-11. [CrossRef]
38. Kargın F, Takir HB, Salturk C, et al. The safety of beta-blocker use in chronic obstructive pulmonary disease patients with respiratory failure in the intensive care unit. Mutidiscip Respir Med 2014; 9: 8. [CrossRef]

APA	AYDOĞDU M, HANAZAY Ç, ALDAĞ Y, demir baha a, BİLGİN S, GÜRSEL G (2017). Atrial Fibrilasyonun Solunum Yetmezliği Hastalarının Yoğun Bakım Sonuçlarına Etkisi. , 32 - 38.
Chicago	AYDOĞDU MÜGE,HANAZAY Çiğdem,ALDAĞ Yağmur,demir baha ayse,BİLGİN SALİH,GÜRSEL Gül Atrial Fibrilasyonun Solunum Yetmezliği Hastalarının Yoğun Bakım Sonuçlarına Etkisi. (2017): 32 - 38.
MLA	AYDOĞDU MÜGE,HANAZAY Çiğdem,ALDAĞ Yağmur,demir baha ayse,BİLGİN SALİH,GÜRSEL Gül Atrial Fibrilasyonun Solunum Yetmezliği Hastalarının Yoğun Bakım Sonuçlarına Etkisi. , 2017, ss.32 - 38.
AMA	AYDOĞDU M,HANAZAY Ç,ALDAĞ Y,demir baha a,BİLGİN S,GÜRSEL G Atrial Fibrilasyonun Solunum Yetmezliği Hastalarının Yoğun Bakım Sonuçlarına Etkisi. . 2017; 32 - 38.
Vancouver	AYDOĞDU M,HANAZAY Ç,ALDAĞ Y,demir baha a,BİLGİN S,GÜRSEL G Atrial Fibrilasyonun Solunum Yetmezliği Hastalarının Yoğun Bakım Sonuçlarına Etkisi. . 2017; 32 - 38.
IEEE	AYDOĞDU M,HANAZAY Ç,ALDAĞ Y,demir baha a,BİLGİN S,GÜRSEL G "Atrial Fibrilasyonun Solunum Yetmezliği Hastalarının Yoğun Bakım Sonuçlarına Etkisi." , ss.32 - 38, 2017.
ISNAD	AYDOĞDU, MÜGE vd. "Atrial Fibrilasyonun Solunum Yetmezliği Hastalarının Yoğun Bakım Sonuçlarına Etkisi". (2017), 32-38.

APA	AYDOĞDU M, HANAZAY Ç, ALDAĞ Y, demir baha a, BİLGİN S, GÜRSEL G (2017). Atrial Fibrilasyonun Solunum Yetmezliği Hastalarının Yoğun Bakım Sonuçlarına Etkisi. Dahili ve Cerrahi Bilimler Yoğun Bakım Dergisi, 8(2), 32 - 38.
Chicago	AYDOĞDU MÜGE,HANAZAY Çiğdem,ALDAĞ Yağmur,demir baha ayse,BİLGİN SALİH,GÜRSEL Gül Atrial Fibrilasyonun Solunum Yetmezliği Hastalarının Yoğun Bakım Sonuçlarına Etkisi. Dahili ve Cerrahi Bilimler Yoğun Bakım Dergisi 8, no.2 (2017): 32 - 38.
MLA	AYDOĞDU MÜGE,HANAZAY Çiğdem,ALDAĞ Yağmur,demir baha ayse,BİLGİN SALİH,GÜRSEL Gül Atrial Fibrilasyonun Solunum Yetmezliği Hastalarının Yoğun Bakım Sonuçlarına Etkisi. Dahili ve Cerrahi Bilimler Yoğun Bakım Dergisi, vol.8, no.2, 2017, ss.32 - 38.
AMA	AYDOĞDU M,HANAZAY Ç,ALDAĞ Y,demir baha a,BİLGİN S,GÜRSEL G Atrial Fibrilasyonun Solunum Yetmezliği Hastalarının Yoğun Bakım Sonuçlarına Etkisi. Dahili ve Cerrahi Bilimler Yoğun Bakım Dergisi. 2017; 8(2): 32 - 38.
Vancouver	AYDOĞDU M,HANAZAY Ç,ALDAĞ Y,demir baha a,BİLGİN S,GÜRSEL G Atrial Fibrilasyonun Solunum Yetmezliği Hastalarının Yoğun Bakım Sonuçlarına Etkisi. Dahili ve Cerrahi Bilimler Yoğun Bakım Dergisi. 2017; 8(2): 32 - 38.
IEEE	AYDOĞDU M,HANAZAY Ç,ALDAĞ Y,demir baha a,BİLGİN S,GÜRSEL G "Atrial Fibrilasyonun Solunum Yetmezliği Hastalarının Yoğun Bakım Sonuçlarına Etkisi." Dahili ve Cerrahi Bilimler Yoğun Bakım Dergisi, 8, ss.32 - 38, 2017.
ISNAD	AYDOĞDU, MÜGE vd. "Atrial Fibrilasyonun Solunum Yetmezliği Hastalarının Yoğun Bakım Sonuçlarına Etkisi". Dahili ve Cerrahi Bilimler Yoğun Bakım Dergisi 8/2 (2017), 32-38.