Yıl: 2019 Cilt: 6 Sayı: 2 Sayfa Aralığı: 406 - 411 Metin Dili: Türkçe DOI: 10.17681/hsp.449018 İndeks Tarihi: 26-06-2020

Subkütan Enjeksiyon Uygulamasında Güncel Yaklaşımlar

Öz:
Subkütan enjeksiyon (SC), hemşirelerin en sık uyguladığı parenteral ilaç uygulama yöntemlerinden biridir. Günümüzde bazı ilaçların hazırlanma şekillerinin değişmesi uygulamaya ilişkin yeni bilgileri öğrenmeyi gerektirmektedir. Böylece uygulamaya ilişkin sorunların azaltılması/ortadan kaldırılması hedeflenmektedir. SC enjeksiyon yöntemi ile sıklıkla insülin, heparin, bazı narkotik ve allerji ilaçları uygulanmaktadır. Ancak bu yöntemde sık karşılaşılan sorunlar; ilacın deri dışına geri sızması, hematom ve ağrıdır. Literatürde, insülin uygulaması için ilacın volümü arttıkça sızıntı miktarının arttığı, karın bölgesine uygulamada daha az sızıntı olduğu, ilacın verilme hızının sızıntı miktarını etkilemediği, verilen ilacın hacmi arttıkça sızıntı miktarının daarttığı görülmektedir. Enjeksiyonda kullanılan iğne ucunun kalınlığı geri sızmayı etkilemezken, 450 ’lik giriş açısı 900’lik giriş açısına göre daha fazla geri sızmaya neden olmaktadır. Subkütan enjeksiyondan sonra, genellikle 10 sn. beklenmesi önerilmekte iken güncel bilgiler en az 3 sn. beklenmesi gerektiğini ifade etmektedir. Sıklıkla SC uygulanan ilaçlardan biri de heparindir. Heparin enjeksiyonları günümüzde uygulamaya hazır bulunmaktadır. Literatürde heparin enjeksiyonuna ilişkin çalışmaların düşük molekül ağırlıklı (DMAH) heparinlerle yapıldığı, araştırmaların daha çok ilacın verilme süresi, sonrasında ağrı ve ekimozun önlenmesine ilişkin olduğu görülmektedir. DMAH heparin, genellikle abdominal bölgesine uygulanmakta, uzun süreli kullanımda diğer SC enjeksiyon bölgeleri arasında rotasyon önerilmektedir. Enjeksiyon uygulama hızının 10 sn.’den fazla olduğu çalışmalarda 48 st. ve sonrasında ağrının daha az, hematom büyüklüğünün ise değişiklik göstermediği görülmektedir. Enjeksiyon uygulaması öncesi buz uygulamasının etkili olduğu gösterilmekle birlikte ileri düzey kanıtlar mevcut değildir. Özellikle insülin ve heparin uygulamaları sırasında ise aspirasyon önerilmemektedir.Sonuç olarak SC enjeksiyon uygulamalarına ilişkin her geçen gün bilimsel araştırmalar ortaya çıkmaktadır. Bu kapsamda var olan literatür bilgilerinin güncellenerek uygulamaya aktarılması hemşirelik bakımının kalitesinin artmasına katkı sağlayacaktır. Bu noktadan hareketle, makalede, SC enjeksiyon uygulamasına ilişkin literatür ve araştırma bulguları incelenerek konunun önemi tartışıldı ve uygulamaya yönelik öneriler sunuldu.
Anahtar Kelime:

Current Approaches to Subcutaneous Injection

Öz:
ABSTRACT Subcutaneous injection (SC) is one of the most common parenteral drug administration methods performed by nurses. For this reason, the change in the manner of preparation of some medicines nowadays requires learning new information about the application. Thus, it is aimed to reduce/eliminate the problems related to implementation. However, common problems in this method are drug leaking out of the skin, hematoma and pain. Insulin, heparin, some narcotics and allergy drugs are frequently administered by SC injection method. In the literature, it is seen that as the volume of the drug increases, the amount of leakage increases, the application of the drug to the abdominal region less leakage, the rate of drug administration does not affect the amount of leakage, and the volume of the drug increases. While the thickness of the tip of the needle used in the injection does not affect the backlash, the inlet angle of 450 causes more backlash than the inlet angle of 900. Insulin, heparin, some narcotics and allergy drugs are frequently administered by subcutaneous injection. After the subcutaneous injection, usually 10 seconds waiting period was suggested, but the current information indicatesthat at least 3 seconds should be waited. One of the drugs is heparin which is commonly applied as subcutaneous injection. Heparin injections are now available for application. Studies in the literature of heparin injections are made with low molecular weight heparins (LMWH), and studies show that the duration of the drug administration is related to prevention of pain and ecchymosis after injection. LMWH is usually applied to the abdominal region, and rotation is recommended between other subcutaneous SC injection sites for prolonged use. When the injection duration is more than 10 seconds, it is seen that the pain is less and the hematoma size does not changed after 48 hours and beyond. Although it is shown that ice application is effective before injecting, there is no advanced evidence. Especially aspiration is not recommended during insulin and heparin administration. As a result, scientific researches about SC injection applications are emerging day by day. Updating existing literature data in this context will contribute to increase the quality of nursing care. From this point, the literature and research findings related to SC injection application were discussed, and the prominence of the subject was discussed and proposals for application were presented
Anahtar Kelime:

Belge Türü: Makale Makale Türü: Derleme Erişim Türü: Erişime Açık
  • 1. Kaya N, Palloş A. Hemşirelik Bilim ve Sanatı, In. Atabek Aştı T, Karadağ A. editörler. Parenteral İlaç Uygulamaları, İstanbul: Akademi Basın ve Yayıncılık, 2012, s. 762- 809.
  • 2. Yılmaz DU, Korhan EA, Hakverdioğlu G, Dikmen Y, Düzgün G, Erem A. İki farklı bölgeye uygulanan subkutan enjeksiyonun ağrı ve ekimoz oluşumuna etkisi. İKÇÜ Sağlık Bilimleri Fakültesi Dergisi. 2016; 1(3): 15-20
  • 3. Kaya A, Sargın M, Kulaksızoğlu M, Olgun N, Deyneli O, Dağdelen S, Hatun Ş, Siva ZO. Türkiye İnsülin Enjeksiyon Teknikleri ve Tedavileri Kılavuzu. 2018.
  • 4. Præstmark KA, Stallknecht B, Jensen ML, Sparre T, Madsen NB, Kildegaard J. Injection technique and pen needle design affect leakage from skin after subcutaneous injections. JDST. 2016; 10 (4): 914-22.
  • 5. Lim STJ, Hui YCA, Lim PK, Lim CCE, Chia YY, Vasanwala R F. Ultrasound-guided measurement of skin and subcutaneous tissue thickness in children with diabetes and recommendations for giving insulin injections. Journal of Clinical & Translational Endocrinology. 2018; 12: 26-35.
  • 6. Potter PA, Perry AG, Stockert PA, Hall AM Fundamentals of Nursing. In. Medication Administration, 9th ed. St Louis: Elsevier Inc; 2017, p.647-49.
  • 7. Heise T, Nosek L, Dellweg S, Zijlstra E, Præstmark KA, Kildegaard J, et al. Impact of injection speed and volume on perceived pain during subcutaneous injections into the abdomen and thigh: a single‐centre, randomized controlled trial. Diabetes, Obesity and Metabolism. 2014; 16(10): 971-76.
  • 8. Berteau C, Filipe-Santos O, Wang T, Rojas HE, Granger C, Schwarzenbach F. Evaluation of the impact of viscosity, injection volume, and injection flow rate on subcutaneous injection tolerance. Medical Devices (Auckland, NZ).2015; 8: 473.
  • 9. Diggle D. Are you FIT for purpose? The importance of getting injection technique right. J Diabetes Nurs. 2014; 18: 50.
  • 10. Gibney MA, Arce CA, Byron KJ, Hirsch L. Skin and subcutaneous adipose layer thicknessin adults with diabetes at sites used for insülin injections: implications for needle length recommendations. Current Medical Research & Opinion. 2010; 26(6): 1519-30.
  • 11. Hirsch L, Byron K, Gibney, M. Intramuscular risk at insulin ınjection sites—measurement of the distance from skin to muscle and rationale for shorter-length needles for subcutaneous ınsulin therapy. Diabetes Technology & Therapeutics. 2014; 6(12): 1-7.
  • 12. Zabaleta-Del-Olmo, E, Vlacho B, JodarFernández L, Urpí-Fernández AM, LumilloGutiérrez I, Agudo-Ugena J, et al. Safety of the reuse of needles for subcutaneous insulin injection: A systematic review and metaanalysis. International Journal of Nursing Studies. 2016; 60: 121-32.
  • 13. Dagdelen S, Deyneli O, Olgun N, Siva ZO, Sargin M, Hatun S, et al. Turkish insulin injection technique study: population characteristics of Turkish patients with diabetes who inject insulin and details of their injection practices as assessed by survey questionnaire. Diabetes Therapy. 2018; 1-17.
  • 14. Healthline. What is a subcutaneous injection? [Internet]. [Cited: 10.07.2018]. Avaible from: https://www.healthline.com/health/subcutaneo us-injection#types-of-medications, Erişim tarihi: 10.07.2018.
  • 15. Berman AT, Snyder C, Frandsen G. Kozier & Erb's Fundamentals of Nursing, UK: Global Edition. Pearson Education; 2016, p.791-796.
  • 16. Hockenberry MJ, Wilson D. Wong’s nursing care of infants and children 10th ed. St. Louis: Mosby Company; 2015, p.919.
  • 17. Zijlstra E, Jahnke J, Fischer A, Kapitza C, Forst T.. Impact of injection speed, volume, and site on pain sensation. Journal of Diabetes Science and Technology. 2018; 12(1): 163- 168.
  • 18. Altun İ. May the Z-Tracking Technique to Prevent Any Leakage in Insulin Injection Be an Alternative to the 10-Second Waiting Technique?. Journal of diabetes science and technology 2018; 12(2): 537-538.
  • 19. World Health Organization. (2010). WHO best practices for injections and related procedures toolkit. [Internet]. [Cited: 09.07.2018]. Avaible from: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/1066 5/44298/9789241599252_eng.pdf;jsessionid= A1D9218ACF434488AA3BBB04E59E0BF0 ?sequence=1.
  • 20. Khawaja RA, Sikandar R, Qureshi R, Jareno RJM. Routine skin preparation with 70% isopropyl alcohol swab: Is it necessary before an injection? Quasi study. JLUMHS. 2013; 12(2): 109.
  • 21. Hutin Y, Hauri A, Chiarello L, Catlin M, Stilwell B, Ghebrehiwet T, Garner J. Best infection control practices for intradermal, subcutaneous, and intramuscular needle injections. Bulletin of the World Health Organization. 2003; 81: 491-500.
  • 22. Bartz L, Klein C, Seifert A, Herget I, Ostgathe C, Stiel S. Subcutaneous administration of drugs in palliative care: results of a systematic observational study. Journal of Pain and Symptom Management. 2014; 48(4): 540-47.
  • 23. Jin J F, Zhu LL, Chen M, Xu HM, Wang HF, Feng XQ, ...and Zhou Q. The optimal choice of medication administration route regarding intravenous, intramuscular, and subcutaneous injection. Patient Preference and Adherence. 2015; 9: 923.
  • 24. Crawford CL, Johnson JA. To aspirate or not: an integrative review of the evidence. Nursing. 2012; 42(3): 20-5.
  • 25. Sepah Y, Samad L, Altaf A, Halim MS, Rajagopalan N, Khan AJ. Aspiration in injections: Should we continue or abandon the practice?. F1000 Research 2014; 3: 157.
  • 26. Avşar G, Kaşikçi M. Assessment of four different methods in subcutaneous heparin applications with regard to causing bruise and pain. Int J Nurs Pract. 2013; 19(4): 402-8.
  • 27. Visvanathan V. Slow vs. fast subcutaneous heparin ınjections for prevention of pain and bruising. The American Journal of Nursing. 2015; 115(12):27.
  • 28. Ahmadi M, Ahmadi R, Saadati Z, Mehrpour O. The effect of extended ınjection of subcutaneous heparin on pain ıntensity and bruising ıncidence. Electronic Physician. 2016; 8(7): 2650.
  • 29. Mohammady M, Janani L, Akbari SA, Nedjat S. Slow versus fast subcutaneous heparin injections for prevention of bruising and sitepain intensity (Protocol). Cochrane Database Syst Rev. 2016; 2: 1-6.
APA TURAN N, ÖZDEMİR AYDIN G, Kaya N (2019). Subkütan Enjeksiyon Uygulamasında Güncel Yaklaşımlar. , 406 - 411. 10.17681/hsp.449018
Chicago TURAN NURAY,ÖZDEMİR AYDIN Gülsün,Kaya Nurten Subkütan Enjeksiyon Uygulamasında Güncel Yaklaşımlar. (2019): 406 - 411. 10.17681/hsp.449018
MLA TURAN NURAY,ÖZDEMİR AYDIN Gülsün,Kaya Nurten Subkütan Enjeksiyon Uygulamasında Güncel Yaklaşımlar. , 2019, ss.406 - 411. 10.17681/hsp.449018
AMA TURAN N,ÖZDEMİR AYDIN G,Kaya N Subkütan Enjeksiyon Uygulamasında Güncel Yaklaşımlar. . 2019; 406 - 411. 10.17681/hsp.449018
Vancouver TURAN N,ÖZDEMİR AYDIN G,Kaya N Subkütan Enjeksiyon Uygulamasında Güncel Yaklaşımlar. . 2019; 406 - 411. 10.17681/hsp.449018
IEEE TURAN N,ÖZDEMİR AYDIN G,Kaya N "Subkütan Enjeksiyon Uygulamasında Güncel Yaklaşımlar." , ss.406 - 411, 2019. 10.17681/hsp.449018
ISNAD TURAN, NURAY vd. "Subkütan Enjeksiyon Uygulamasında Güncel Yaklaşımlar". (2019), 406-411. https://doi.org/10.17681/hsp.449018
APA TURAN N, ÖZDEMİR AYDIN G, Kaya N (2019). Subkütan Enjeksiyon Uygulamasında Güncel Yaklaşımlar. Sağlık Bilimleri ve Meslekleri Dergisi /Journal of Health Sciences and Professions, 6(2), 406 - 411. 10.17681/hsp.449018
Chicago TURAN NURAY,ÖZDEMİR AYDIN Gülsün,Kaya Nurten Subkütan Enjeksiyon Uygulamasında Güncel Yaklaşımlar. Sağlık Bilimleri ve Meslekleri Dergisi /Journal of Health Sciences and Professions 6, no.2 (2019): 406 - 411. 10.17681/hsp.449018
MLA TURAN NURAY,ÖZDEMİR AYDIN Gülsün,Kaya Nurten Subkütan Enjeksiyon Uygulamasında Güncel Yaklaşımlar. Sağlık Bilimleri ve Meslekleri Dergisi /Journal of Health Sciences and Professions, vol.6, no.2, 2019, ss.406 - 411. 10.17681/hsp.449018
AMA TURAN N,ÖZDEMİR AYDIN G,Kaya N Subkütan Enjeksiyon Uygulamasında Güncel Yaklaşımlar. Sağlık Bilimleri ve Meslekleri Dergisi /Journal of Health Sciences and Professions. 2019; 6(2): 406 - 411. 10.17681/hsp.449018
Vancouver TURAN N,ÖZDEMİR AYDIN G,Kaya N Subkütan Enjeksiyon Uygulamasında Güncel Yaklaşımlar. Sağlık Bilimleri ve Meslekleri Dergisi /Journal of Health Sciences and Professions. 2019; 6(2): 406 - 411. 10.17681/hsp.449018
IEEE TURAN N,ÖZDEMİR AYDIN G,Kaya N "Subkütan Enjeksiyon Uygulamasında Güncel Yaklaşımlar." Sağlık Bilimleri ve Meslekleri Dergisi /Journal of Health Sciences and Professions, 6, ss.406 - 411, 2019. 10.17681/hsp.449018
ISNAD TURAN, NURAY vd. "Subkütan Enjeksiyon Uygulamasında Güncel Yaklaşımlar". Sağlık Bilimleri ve Meslekleri Dergisi /Journal of Health Sciences and Professions 6/2 (2019), 406-411. https://doi.org/10.17681/hsp.449018