TY  - JOUR
TI  - Çok İlaca Direçli Akciğer Tüberkülozu Olan Çocuk Olguda Tanı ve Tedavi Yaklaşımında Yaşanan Güçlükler
AB  - Tüberküloz dünya genelinde önemli bir sağlık sorunu olmaya devam etmektedir. Çocukluk çağındaortaya çıkan çok ilaca dirençli tüberküloz (ÇİD-TB) enfeksiyonu, primer ilaç direnci gösteren ve dolaşımdaolan erişkin ÇİD-TB etkenleri ile meydana gelmektedir. Bu olguda, ÇİD-TB tanısı olan ve 24 aylık tedavisonrasında sağlığına kavuşan 17 aylık bir olgu sunulmuştur. Tekrarlayan pnömoni nedeni ile hastaneyebaşvuran 17 aylık kız bebeğin fizik muayenesinde sağ servikal bölgede lastik kıvamında 2 cm’den küçüklenfadenopati saptanmıştır. Akciğer dinleme bulgusu olarak sağ bazalde krepitan raller tespit edilmiştir.Yapılan tetkiklerinde tüberkülin deri testi (TDT) negatif, interferon gama salınım testi (IGST) negatifbulunurken, toraks bilgisayarlı tomografisinde (BT) mediastinal konglomere patolojik lenfadenopati, solakciğer alt lobun tama yakınında hava bronkogramları saptanmıştır. Açlık mide suyu (AMS) örneği alınarakepitüberküloz tanısı ile izoniazid, rifampisin, pirazinamid tedavileri başlanmıştır. Tedavinin 6. ayındamultipl servikal lenfadenopatileri nedeni ile tekrar ayaktan polikliniğimize başvuran hastada AMS kültürüsonucunda izoniazid, rifampisin, etambutol, streptomisin, etionamid, rifabutin dirençli Mycobacteriumtuberculosis kompleksi üremesi olduğu tespit edilmiştir. Hastanın kontrol toraks BT’si çekildiğinde sağakciğerin orta lob lateralinde ve alt lob mediyobazalinde reziduel peribronşiyal infiltrasyonlar ve sekelhiler kalsifik lenf gangliyonu saptanmıştır. Hastanın kontrol olarak alınan AMS örneğinde M.tuberculosisüremesinin devam etmesi nedeni ile minör ilaç direnç testleri çalışılmış ve işitme testi ile görme muayenesiyapılarak moksifloksasin, amikasin, para-amino salisilik asit, protionamid ve pirazinamid başlanmıştır.Tedavinin üçüncü ayında kontrol AMS örneğinde M.tuberculosis üremesinin halen devam etmesi üzerinemevcut tedaviye devam edilmiştir. Amikasin tedavisi 6. ay sonunda kesilmiştir. Hastanın tedavisi 24. aysonunda tamamlanmıştır. Hastanın üç yıllık takibi sonunda 5 yaş 2/12 aylık kontrollerinde klinik veradyolojik bulguların hemen hemen hepsinde düzelme saptanmıştır. Çocukluk çağında TB klinik tablosuhastalığa özgü belirtilerden ve erişkinlerde görülen hastalıktan farklı seyretmektedir. Çocuklar tüberkülozbasilini genellikle erişkin tüberkülozlu olgulardan aldıkları için, bu yaş grubunda ÇİD-TB olguları ilekarşılaşılabilmektedir. Bu durum, özellikle uzun dönem tedavi gerekmesi, öte yandan çocuklara özel ilaçformülasyonlarının olmaması nedeni ile sorun oluşturmaktadır.
AU  - Caliskan, Emine
AU  - HANÇERLİ TÖRÜN, Selda
AU  - SOMER, Ayper
AU  - ERKÖSE GENÇ, GONCA
AU  - Kılıcaslan, Zeki
AU  - ACAR, Emine Manolya
AU  - Satana, Dilek
AU  - bayramoglu, Zuhal
DO  - 10.5578/mb.61937
PY  - 2018
JO  - Mikrobiyoloji Bülteni
VL  - 52
IS  - 1
SN  - 0374-9096
SP  - 89
EP  - 95
DB  - TRDizin
UR  - http://search/yayin/detay/351322
ER  -