TORAKOTOMİ SONRASI AĞRI TEDAVİSİNDE İNTRAVENÖZ HASTA KONTROLLÜ ANALJEZİ YÖNTEMİ İLE PETİDİN, FENTANİL VE TRAMADOLÜN KARŞILAŞTIRILMASI

Ozmert, Sengul; ÇANAKÇI, Ahmet Necati; TOKAT, Arif Osman

TORAKOTOMİ SONRASI AĞRI TEDAVİSİNDE İNTRAVENÖZ HASTA KONTROLLÜ ANALJEZİ YÖNTEMİ İLE PETİDİN, FENTANİL VE TRAMADOLÜN KARŞILAŞTIRILMASI

Sengül ÖZMERT, (Ankara Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Hematoloji Onkoloji Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, Ankara, Türkiye)

Arif Osman TOKAT, (Yozgat Bozok Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı, Yozgat, Türkiye)

Ahmet Necati ÇANAKÇI (TOBB Ekonomi ve Teknoloji Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, Ankara, Türkiye)

Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıp Dergisi

2 1

Yıl: 2019 Cilt: 52 Sayı: 1 Sayfa Aralığı: 13 - 19 Metin Dili: Türkçe İndeks Tarihi: 04-11-2020

TORAKOTOMİ SONRASI AĞRI TEDAVİSİNDE İNTRAVENÖZ HASTA KONTROLLÜ ANALJEZİ YÖNTEMİ İLE PETİDİN, FENTANİL VE TRAMADOLÜN KARŞILAŞTIRILMASI

Öz:

AMAÇ: Torakotomi sonrası intravenöz Hasta Kontrollü Analjezi(HKA) yöntemi ile petidin, fentanil ve tramadol’ün analjeziketkinliği, hemodinami üzerine olan etkileri ve yan etkilerinikarşılaştırmaktır.GEREÇ VE YÖNTEM: Etik Kurul onayı ile ASA I-II, 18-65 yaşarası torakotomi ile operasyon geçiren 60 hasta rastgele üç grubaayrılarak araştırmaya dahil edildi. Demografik veriler kaydedildi.Postoperatif dönemde hastalara HKA cihazı takılıp intravenözolarak ilaç uygulamasına başlandı. Petidin grubunda; yükleme dozu0.6 mg/kg, istem dozu 0.2 mg/kg, bazal infüzyon 0.1 mg/kg/saat,fentanil grubunda; yükleme dozu 0.8 µg/kg, istem dozu 0.4 µg/kg, bazal infüzyon 0.3 µg/kg/saat, tramadol grubunda; yüklemedozu 1 mg/kg, istem dozu 0.2 mg/kg, bazal infüzyon 0.1 mg/kg/saat ve üç grupta da kilitli kalma süresi 15 dakika olacak şekildeuygulandı. Başlangıç, 1, 2, 4, 6, 8, 12 ve 24. saatlerde kan basıncı,kalp hızı, solunum sayısı, O2 satürasyonu, Vizüel Analog Skala(VAS) ve Verbal Ağrı Skala (VS) değerleri, yan etkiler, doktor vehasta memnuniyetleri kayıt edildi.BULGULAR: Demografik veriler, sistolik kan basıncı, kalphızı, solunum sayısı ve yan etkiler açısından üç grup arasındaistatistiksel açıdan fark bulunmadı. Başlangıç değerlerine göre,tüm ölçüm zamanlarındaki VAS ve VS değerlerinde azalma herüç grupta istatistiksel olarak anlamlıydı (p<0.05). Gruplar arasıkarşılaştırmada; sadece 8. saatte tramadol grubunun VS değerleriPetidin grubuna göre yüksekti (p<0.05), diğer zaman dilimlerindebenzerdi. Analjezi kalitesinin hasta ve doktor tarafındandeğerlendirilmesinde; gruplar arasında anlamlı fark saptanmadı.SONUÇ: Posttorakotomi ağrısında HKA yöntemi ile petidin, fentanilve tramadol’ün kullanılan dozlarda ağrı skorları ve yan etkilerbakımından farkı olmadığı, bu yöntemin hastanın tedaviye aktifkatılımını sağlayarak etkili bir ağrı kontrolü sağladığı kanısına varıldı.

Anahtar Kelime:

COMPARISON OF PETHIDINE, FENTANYL AND TRAMADOL USED WITH THE INTRAVENOUS PATIENT-CONTROLLED ANALGESIA METHOD IN PAIN MANAGEMENT FOLLOWING THORACOTOMY

Öz:

INTRODUCTION: To compare the analgesic efficacy, side-effects, and haemodynamics effects of pethidine, fentanyl and tramadol used with the intravenous Patient-Controlled Analgesia (PCA) method following thoracotomy. MATERIAL AND METHOD: With the approval of the Local Ethics Committee, 60 patients undergoing a thoracotomy operation were included in the study. All patients were ASA I-II, aged 18-65 years, and randomized into 3 groups. Demographic data were recorded. In the postoperative period, intravenous analgesia was administered via a PCA device. The pethidine group were administered a loading dose of 0.6mg/kg, and a request dose of 0.2mg/kg with basal infusion of 0.1 mg/kg/hour. In the fentanyl group, the loading dose was 0.8mg/ kg, request dose 0.4mg/kg and basal infusion 0.3 mg/kg/hour. In the tramadol group, the loading dose was 1mg/kg, request dose 0.2mg/kg and basal infusion 0.1mg/kg/hour. In all 3 groups, the locked out time was set as 15 minutes. Blood pressure, heart rate, respiratory rate, O2 saturation, Visual Analog Scale (VAS) and Verbal Pain Scale (VPS) values were recorded at baseline, then at 1, 2, 4, 6, 8, 12 and 24 hours, together with side-effects, and patient and physician satisfaction. RESULTS: No statistically significant difference was determined between the 3 groups in respect of demographic data, systolic blood pressure, heart rate, respiratory rate and side-effects. Compared to the baseline values, a statistically significant decrease was determined in all 3 groups in the VAS and VPS values at all the measured times (p<0.05). The VPS values of the tramadol group were higher than those of the pethidine group at 8 hours (p<0.05), but were similar at all other times. No significant difference was determined between the groups in respect of the quality of analgesia as evaluated by patients and physicians. CONCLUSION: The results of the study showed no difference between pethidine, fentanyl and tramadol used in the PCA method for postthoracotomy pain relief, and it was concluded that effective pain control was provided with the active participation of the patient in this treatment method.

Anahtar Kelime:

Belge Türü: Makale Makale Türü: Araştırma Makalesi Erişim Türü: Erişime Açık

1.)Kavanagh BP, Katz J, Sandler AN. Pain control after thoracic surgery. Anesthesiology 1994; 81:737-59.
2.)Conacher ID. Pain relief after thoracotomy. Br J Anaesth 1990; 65: 806-12.
3.)Sechzer PH. Studies in pain with the analgesic-demand system. Anesth Analg 1971; 50:1-10.
4)Yücel A. Hasta Kontrollü Analjezi. Ufuk Matbaacılık, İstanbul,1997.
5.)Mather LE. Pharmacokinetics and patient controlled analgesia. Acta Anaesth Belg 1992; 43:5-20.
6.)Houmes RJ, Voets MA, Verkaaik A, Erdmann W, Lachmann B. Efficacy and safety of tramadol versus morphine for moderate and severe postoperative pain with special regard to respiratory depression. Anesth Analg 1992; 74: 510-4.
7.)Ngan Kee WD, Lam KK, Chen PP, Gin T. Comparison of patientcontrolled epidural analgesia with patient-controlled intravenous analgesia using pethidine or fentanyl. Anaesth Intensive Care 1997; 25: 126-32.
8.)Yeğin A, Erdoğan A, Hadimioğlu N. Toraks Cerrahisinde Ameliyat Sonrası Analjezi. Turkish J Thorac Cardiovasc Surg 2005; 13 :418-25.
9.)Glass PSA, Estok P, Ginsberg B Goldberg JS, Sladen RN. Use of patient-controlled analgesia to compare the efficacy of epidural to intravenous fentanyl administration. Anesth Analg 1992; 74: 345-51.
10.)Boulanger A, Choiniere M, Roy D, Boure B, Chartrand D, Choquette R, Rousseau P. Comparison between patient-controlled analgesia and intramuscular meperidine after thoracotomy. Can J Anaesth 1993; 40:409-15.
11.)Hagle ME, Lehr VT, Brubakken K, Shippee A. Respiratory depression in adult patients with intravenous patient-controlled analgesia. Orthop Nurs 2004; 23: 18-27.
12.)Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Derneği (TARD) Anestezi Uygulama Kılavuzları. Postoperatif Ağrı Tedavisi, Mart 2006.
13.)Egbert AM, Parks LH, Short LM, Burnett ML. Randomized Trial of Postoperative Patient-Controlled Analgesia vs Intramuscular Narcotics in Frail Elderly Men. Arch Intern Med 1990; 150: 1897-1903.
14.)Peng PWH, Sandler AN. A review of the use of fentanyl analgesia in the management of acute pain in adults. Anesthesiology 1999; 90:576-99.
15.)Kee WDN, Lam KK, Chen PP, Gın T. Comparison of patientcontrolled epidural analgesia with patient-controlled intravenous analgesia using pethidine or fentanyl. Anaesth Intens Care 1997; 25: 126-32.
16.)Paech MJ, Moore JS, Evans SF, Meperidine for patientcontrolled analgesia after cesarean section. Anesthesiology 1994; 80: 1268-76.
17.)Ginosar Y, Riley ET, Angst MS. The site of action of epidural fentanyl in humans: the difference between infusion and bolus administration. Anesth Analg 2003; 97: 1428–38.
18.)White PF. Use of patient-controlled analgesia. An update on its use in the treatment of postoperative pain. Anesth Clin N Am 1989; 7: 63-78.
19.)Mitchell RWD, Smith G. The control of acute postoperative pain. Br J Anaesth 1989; 63: 147-58.
20.)Parker RK, Haltman B, White PF. Patient-controlled analgesia: failure of opioid infusion to improve pain management after surgery. JAMA 1991; 266: 1947-52.
21.)Özyalçın S, Yücel A, Erdine S. Postoperatif analjezide tramadol, petidin, morfin ve fentanil ile intravenöz PCA. Turk Anest Rean Cem Mecmuası 1997; 25: 207-13.
22.)Owen H, Mather LE, Rowley K. The development and clinical use of patient-controllled analgesia. Anaesth Intens Care 1988; 16: 437-47.
23.)Plummer JL, Owen H, Ilsley AH, Inglis S. Morphine patientcontrolled analgesia is superior to meperidine patient-controlled analgesia for postoperative pain. Anesth Analg 1997; 84: 794-9.
24.)Pang WW, Mok MS, Lin CH, Yang TF, Huang MH. Comparison of patient controlled analgesia (PCA) with tramadol or morphine. Can J Anaesth 1999; 46: 1030-5.
25.)Hackl W, Fitzal S, Lackner F, Weindmary-Goettel M. Vergleich von fentanyl und tramadol zur schmerzbehandlung mittels on demand-analgesie-computer in der frühen postoperativen phase. Anaesthesist 1986; 35: 665-71.
26.)Vickers MD, O’Flaherty D, Szekeley SM, Read M, Yoshizumi J. Tramadol: Pain relief by an opioid without depression of respiration. Anaesthesia 1992; 47: 291-6.
27.)Woodhouse A, Hobbes AFT, Mather LE, Gibson M. A comparison of morphine, pethidine and fentanyl in the postsurgical patient-controlled analgesia environment. Pain 1996; 64: 115-21.
28.)Cade L, Ashley J. Towards optimal analgesia after caesarean section: Comparison of epidural and intravenous patient-controlled opioid analgesia. Anaesth Intens Care 1993; 21: 416-9.
29.)Woodhouse A, Ward ME, Mather LE. Intra-subject variability in postoperative patient-controlled analgesia (PCA): is the patient equally satisfied with morphine, pethidine and fentanyl. Pain 1999; 80: 545-53.
30.)Kim S, Jeon Y, Lee H, Lim JA, Park S, Kim SO. The evaluation of implementing smart patient controlled analgesic pump with a different infusion rate for different time duration on postoperative pain management. J Dent Anesth Pain Med 2016; 16: 289-94.
31.)Hutchison RW, Chon H, Tucker WF, Gilder R Moss J, Daniel P. A comparison of a Fentanyl, Morphine, and Hydromorphone Patient-Controlled Intravenous Delivery for Acute Postoperative Analgesia: A Multicenter Study of Opioid-Induced Adverse Reactions Hosp Pharm 2006; 41: 659-63.

APA	Ozmert S, TOKAT A, ÇANAKÇI A (2019). TORAKOTOMİ SONRASI AĞRI TEDAVİSİNDE İNTRAVENÖZ HASTA KONTROLLÜ ANALJEZİ YÖNTEMİ İLE PETİDİN, FENTANİL VE TRAMADOLÜN KARŞILAŞTIRILMASI. , 13 - 19.
Chicago	Ozmert Sengul,TOKAT Arif Osman,ÇANAKÇI Ahmet Necati TORAKOTOMİ SONRASI AĞRI TEDAVİSİNDE İNTRAVENÖZ HASTA KONTROLLÜ ANALJEZİ YÖNTEMİ İLE PETİDİN, FENTANİL VE TRAMADOLÜN KARŞILAŞTIRILMASI. (2019): 13 - 19.
MLA	Ozmert Sengul,TOKAT Arif Osman,ÇANAKÇI Ahmet Necati TORAKOTOMİ SONRASI AĞRI TEDAVİSİNDE İNTRAVENÖZ HASTA KONTROLLÜ ANALJEZİ YÖNTEMİ İLE PETİDİN, FENTANİL VE TRAMADOLÜN KARŞILAŞTIRILMASI. , 2019, ss.13 - 19.
AMA	Ozmert S,TOKAT A,ÇANAKÇI A TORAKOTOMİ SONRASI AĞRI TEDAVİSİNDE İNTRAVENÖZ HASTA KONTROLLÜ ANALJEZİ YÖNTEMİ İLE PETİDİN, FENTANİL VE TRAMADOLÜN KARŞILAŞTIRILMASI. . 2019; 13 - 19.
Vancouver	Ozmert S,TOKAT A,ÇANAKÇI A TORAKOTOMİ SONRASI AĞRI TEDAVİSİNDE İNTRAVENÖZ HASTA KONTROLLÜ ANALJEZİ YÖNTEMİ İLE PETİDİN, FENTANİL VE TRAMADOLÜN KARŞILAŞTIRILMASI. . 2019; 13 - 19.
IEEE	Ozmert S,TOKAT A,ÇANAKÇI A "TORAKOTOMİ SONRASI AĞRI TEDAVİSİNDE İNTRAVENÖZ HASTA KONTROLLÜ ANALJEZİ YÖNTEMİ İLE PETİDİN, FENTANİL VE TRAMADOLÜN KARŞILAŞTIRILMASI." , ss.13 - 19, 2019.
ISNAD	Ozmert, Sengul vd. "TORAKOTOMİ SONRASI AĞRI TEDAVİSİNDE İNTRAVENÖZ HASTA KONTROLLÜ ANALJEZİ YÖNTEMİ İLE PETİDİN, FENTANİL VE TRAMADOLÜN KARŞILAŞTIRILMASI". (2019), 13-19.

APA	Ozmert S, TOKAT A, ÇANAKÇI A (2019). TORAKOTOMİ SONRASI AĞRI TEDAVİSİNDE İNTRAVENÖZ HASTA KONTROLLÜ ANALJEZİ YÖNTEMİ İLE PETİDİN, FENTANİL VE TRAMADOLÜN KARŞILAŞTIRILMASI. Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıp Dergisi, 52(1), 13 - 19.
Chicago	Ozmert Sengul,TOKAT Arif Osman,ÇANAKÇI Ahmet Necati TORAKOTOMİ SONRASI AĞRI TEDAVİSİNDE İNTRAVENÖZ HASTA KONTROLLÜ ANALJEZİ YÖNTEMİ İLE PETİDİN, FENTANİL VE TRAMADOLÜN KARŞILAŞTIRILMASI. Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıp Dergisi 52, no.1 (2019): 13 - 19.
MLA	Ozmert Sengul,TOKAT Arif Osman,ÇANAKÇI Ahmet Necati TORAKOTOMİ SONRASI AĞRI TEDAVİSİNDE İNTRAVENÖZ HASTA KONTROLLÜ ANALJEZİ YÖNTEMİ İLE PETİDİN, FENTANİL VE TRAMADOLÜN KARŞILAŞTIRILMASI. Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıp Dergisi, vol.52, no.1, 2019, ss.13 - 19.
AMA	Ozmert S,TOKAT A,ÇANAKÇI A TORAKOTOMİ SONRASI AĞRI TEDAVİSİNDE İNTRAVENÖZ HASTA KONTROLLÜ ANALJEZİ YÖNTEMİ İLE PETİDİN, FENTANİL VE TRAMADOLÜN KARŞILAŞTIRILMASI. Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıp Dergisi. 2019; 52(1): 13 - 19.
Vancouver	Ozmert S,TOKAT A,ÇANAKÇI A TORAKOTOMİ SONRASI AĞRI TEDAVİSİNDE İNTRAVENÖZ HASTA KONTROLLÜ ANALJEZİ YÖNTEMİ İLE PETİDİN, FENTANİL VE TRAMADOLÜN KARŞILAŞTIRILMASI. Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıp Dergisi. 2019; 52(1): 13 - 19.
IEEE	Ozmert S,TOKAT A,ÇANAKÇI A "TORAKOTOMİ SONRASI AĞRI TEDAVİSİNDE İNTRAVENÖZ HASTA KONTROLLÜ ANALJEZİ YÖNTEMİ İLE PETİDİN, FENTANİL VE TRAMADOLÜN KARŞILAŞTIRILMASI." Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıp Dergisi, 52, ss.13 - 19, 2019.
ISNAD	Ozmert, Sengul vd. "TORAKOTOMİ SONRASI AĞRI TEDAVİSİNDE İNTRAVENÖZ HASTA KONTROLLÜ ANALJEZİ YÖNTEMİ İLE PETİDİN, FENTANİL VE TRAMADOLÜN KARŞILAŞTIRILMASI". Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıp Dergisi 52/1 (2019), 13-19.