Akut Dekompanse Kalp Yetersizliğinde İnotropik Desteği De İçeren Optimal Tedavi Sonrası Natriüretik Peptid Düzeyleri İle Uzun Dönem Prognozun İlişkisi

baydemir, canan; Çavuşoğlu, Yüksel; tek öztürk, mujgan

Akut Dekompanse Kalp Yetersizliğinde İnotropik Desteği De İçeren Optimal Tedavi Sonrası Natriüretik Peptid Düzeyleri İle Uzun Dönem Prognozun İlişkisi

Müjgan TEK, (TOBB ETU Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği, Ankara, Türkiye)

Canan BAYDEMİR, (Eskişehir Osmangazi Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Biyoistatistik Ana Bilim Dalı, Eskişehir, Türkiye)

Yüksel ÇAVUŞOĞLU (Eskişehir Osmangazi Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Ana Bilim Dalı, Eskişehir, Türkiye)

MN Kardiyoloji

3 1

Yıl: 2019 Cilt: 26 Sayı: 2 Sayfa Aralığı: 110 - 116 Metin Dili: Türkçe İndeks Tarihi: 29-11-2020

Akut Dekompanse Kalp Yetersizliğinde İnotropik Desteği De İçeren Optimal Tedavi Sonrası Natriüretik Peptid Düzeyleri İle Uzun Dönem Prognozun İlişkisi

Öz:

Amaç: Akut kalp yetersizliği ile hastaneye kabul edilen olgularda gerek hastaneye kabul sırasındaki gerekse tedavi sonrası hastanedençıkış dönemindeki natriüretik peptid düzeylerinin prognozun güçlü öngördürücüsü olduğu bilinmektedir. Ancak tedaviye alınan nörohormonal yanıtın bir göstergesi olan natriüretik peptid düzeylerindeki azalma oranının prognostik önemi açık değildir. Bu çalışmanın amacı, akut dekompanse kalp yetersizliği olgularında pozitif inotropik desteği de içeren kalp yetersizliği tedavisi ile natriüretik peptid düzeylerinde sağlanan değişimin uzun dönem prognostik rolünü değerlendirmekti.Gereç ve Yöntem: Akut dekompanse kalp yetersizliği kliniği ile hastaneye yatışı yapılan, fonksiyonel kapasitesi NYHA III-IV, sol ventrikülejeksiyon fraksiyonu <0,35 olan ve oksijen, diüretik ve vazodilator ile yapılan optimal tedaviye ilave 24 saatlik (s) dobutamin (n=18) veya levosimendan (n=26) uygulamasıyla inotropik destek verilen 44 olgu çalışmaya dahil edildi. Hastaneye kabul ve inotropik destek sonrası 48.s NT-proBNP düzeyleri değerlendirildi. 6 aylık takipte ölüm görülen olgular belirlendi.Bulgular: Altı aylık takip süresi içinde, levosimendan grubunda 10 hasta (%38,4), dobutamin grubunda 6 hasta (%33,3) olmak üzere toplam 16 ölüm (%38) gözlendi (p>0,05). Ölen olguların hastaneye kabulündeki NT-proBNP düzeyleri, yaşayan olgulara göre hem tüm grupta (sırasıyla 25.905±3.251 ve 11.684±2.022 pg/mL, p<0,01) hem de subgrup analizinde levosimendan (sırasıyla 23.723 ± 4.052 ve 12.601± 2601 pg/mL, p<0,05) ve dobutamin (sırasıyla 30268 ± 5476 ve 10.555 ± 3.269 pg/mL, p<0,01) gruplarında anlamlı yüksek bulundu.Optimal kalp yetersizliği tedavisine ilave inotropik destek sonrası 48.s NT-proBNP düzeyleri benzer şekilde ölen olgularda yaşayan olgulara göre hem tüm grupta (sırasıyla 19.602±3.473 ve 8.854±2.052 pg/mL, p<0,01) hem levosimendan (sırasıyla 16.902±4.041 ve7.972±2.053 pg/mL, p<0,05) ve hem de dobutamin (sırasıyla 25.002 ± 6.474 ve 10.324±4.422 pg/mL, p<0,05) grubunda anlamlı yüksekbulundu. NT-proBNP düzeylerindeki azalma oranının yaşayan olgularda, ölen olgulara göre hem tüm grupta (sırasıyla - %34±5 ve - %13± 14) hem levosimendan grubunda (sırasıyla - %36±8 ve - %24±13) hem de dobutamin grubunda (sırasıyla - %32±8 ve + %9±32) dahafazla olduğu tespit edildi.Sonuç: Bulgularımız, akut dekompanse kalp yetersizliği nedeniyle hastaneye yatırılan olgular da, hastaneye kabul sırasındaki natriüretikpeptid düzeyleri kadar, kalp yetersizliği tedavisine yanıt olarak natriüretik peptid düzeylerinde sağlanan azalma oranlarının da uzun dönem prognozun bir göstergesi olabileceğini desteklemektedir.

Anahtar Kelime:

The Relationship Between Natriuretic Peptide Levels and Long-Term Prognosis After Optimal Therapy with Including Inotropic Support in Acute Decompensated Heart Failure

Öz:

Objective: Natriuretic peptide levels at initial presentation and especially discharge levels have been identified as powerful predictors for long term outcomes in patients with decompensated heart failure. However, changes in natriuretic peptides levels during therapy in predicting clinical outcomes remains to be established. The aim of this study was to evaluate whether changes in natriuretic peptide levels in response to heart failure therapy with inotropic support in patients hospitalized with acute decompensated heart failure may have a role in predicting long-term outcomes. Material and Method: The study population consisted of 44 patients hospitalized for the management of decompensated heart failure with NYHA class IV, left ventricular ejection fraction <35% and treated with 24 h infusion of inotropic therapy, either levosimendan (n=26) or dobutamine (n=18) in addition to optimal pharmacologic therapy with oxygen, diuretics, IV vasodilators. Blood samples for NT-proBNP measurements were obtained from all patients at admission and 48 h after the initiation of heart failure therapy. The study population was followed-up for 6 months after discharge. Results: During 6-month follow-up period, 16 patients (38%) died, 10 (38.4%) in the levosimendan group and 6 (33.3%) in the dobutamine group (p=ns). NT-proBNP levels at admission were significantly higher in patients who died compared to those who survived in study population (25.905±3.251 vs 11.684±2.022 pg/mL, p<0.01) and also, in subgroup-analysis of both levosimendan (23.723±4.052 vs 12601 ± 2601 pg/ml, p<0.05) and dobutamine (30.268±5.476 vs 10.555±3.269 pg/mL, p<0.01). After 48 h of heart failure therapy, NTproBNP levels were also found to be significantly higher in patients who died compared to those who survived in study population (19.602±3.473 vs 8.854±2.052 pg/mL, p<0.01) and also, in both levosimendan (16.902±4.041 vs 7.972±2.053 pg/mL, p<0.05) and dobutamine (25.002±6.474 vs 10.324±4.422 pg/mL, p<0.05) groups. A greater mean percentage of NT-proBNP reduction at 48 h was observed in patients who survived compared to those who died in study population (-34±5% vs -13±14%) and also, in both levosimendan (-36±8% vs -24±13%) and dobutamine (-32±8% vs +9±32%) groups. Conclusions: The results of this study suggested that in patients hospitalized with acute decompensated heart failure, natriuretic peptide levels at admission as well as the magnitude of natriuretic peptide reduction in response to heart failure therapy with inotropic agents may have prognostic significance for long-term mortality

Anahtar Kelime:

Belge Türü: Makale Makale Türü: Araştırma Makalesi Erişim Türü: Erişime Açık

1. Nakao K, Ogawa Y, Suga S, Imura H. Molecular biology and biochemistry of the natriuretic peptid system.1: Natri ure - tic peptides. J Hypertens 1992;10:907-12.
2. Kazanagra R, Cheng V, Garcia A. A rapid test for b-type natriuretic peptide correlates with falling wedge pressures in patients treated for decompensated heart failure: A Pilot Study. J Cardiac Fail 2001;7:21-9.
3. Cheng V, Kazanagra R, Garcia A, et al. A Rapid bedside test for b-type peptide predicts treatment outcomes in patients admitted for decompensated heart failure: A Pilot Study. J Am Coll Cardiol 2001;37:386-91.
4. Jourdain P, Jondeau G, Funck F, et al. Plasma brain natriretic peptide-guided therapy to improve outcome in heart failure: The STARS-BNP Multicenter Study. J Am Coll Cardiol 2007;49:1733-9.
5. Sokhanvar S, Shekhi M, Mazlomzadeh S, Golmohammadi Z. The Relationship between Serum N.T- Pro-BNP Levels and Prognosis in Patients with Systolic Heart Failure. J Cardiovasc Thor Res 2011;3:57-61.
6. Noveanu M, Breidthardt T, Potocki M, et al. Direct comparison of serial B - type natriuretic peptide and, N.T - proBNP levels for prediction of short- and long-term outcome in acute decompensated heart failure. Crit Care 2011;15:R1
7. Gardner RS, Ozalp F, Murday AJ, Robb SD, McDonagh TA. N-Terminal prbrain natriüretic peptide: a new gold standard in predicting mortality in patients with advanced heart failure. Eur Heart J 2003;24:1735-43.
8. Anand IS, Fisher LD, Chiang YT, et al. Changes in brain natriuretic peptide and norepinefrine over time and mortality and morbidity in the Valsartan Heart Failure Trial (ValHeft). Circulation 2003;107:1278-83.
9. Johnson W, Omland T, Hall C, et al. Neurohormonal activation rapidly decreases after intravenous therapy with diuretics and vasodilators for class IV heart failure. J Am Coll Cardiol 2002;39:1623-9.
10. Kallistratos MS, Dritsas A, Laoutaris ID, Cokkinos DV. N-terminal prohormone brain natriuretic peptide as a marker for detecting low functional class patients and candidates for cardiac transplantation: linear correlation with exercise tolerance. J Heart Lung Transplant 2007;26(5):516-21.
11. Kruger S, Graf J, Kunz D, et al. Brain natriuretic peptide levels predict functional capacity in patients with chronic heart failure. J Am Coll Cardiol 2002;40:718-22.
12. Gegenhuber A, Mueller T, Firlinger F, Lenz K, Poelz W, Haltmayer M. Time course of B-type natriuretic peptide (BNP) and N-terminal proBNP changes in patients with decompensated heart failure. Clin Chem 2004;50:454-6.
13. Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2017 ACC/AHA/HFSA Focused Update of the 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Failure Society of America. J Am Coll Cardiol 2017;70(6):776-803.
14. Richards AM, Doughty R, Nicholls MG, et al. for the Australia-New Zealand Heart Failure Group. Neuro humo ral prediction of benefit from carvedilol in ischemic left ventricular dysfunction. Circulation 1999;99:786-92.
15.Maeda K, Tsutamoto T, Wada A, et al. High levels of plazma brain natriuretic peptide and interleukin-6 after optimized treatment for heart failure are independent risk factors for morbidity in patients with congestive heart failure. J Am Coll Cardiol 2000;36:1587-93.
16. Doust JA, Pietrzak E, Dobson A, Glasziou P. How well does B-type natriüretic peptide predict death and cardiacevents in patients with heart failure:systematic review. BMJ 2005;330:625-36.
17. Pufulete M, Maishman R, Dabner L, et al. Effectiveness and cost-effectiveness of serum B-type natriuretic peptide testing and monitoring in patients with heart failure in primary and secondary care: an evidence synthesis, cohort study and cost-effectiveness model. Health Technol Assess 2017;21:1-150.
18. Pfisterer M, Buser P, Rickli H, et. al. BNP-Guided vs Symptom-Guided Heart Failure Therapy: The Trial of Intensified vs Standard Medical Therapy in Elderly Patients With Congestive Heart Failure (TIME-CHF) Randomized Trial. JAMA 2009;301:383-92.
19. Jourdain P, Jondeau G, Funck F, et al. Plasma brain natriuretic peptide-guidedtherapy to improve outcome in heart failure: The STARS-BNP Multıcenter Study. J Am Coll Cardiol 2007;49:1733-9.
20. Kyrzopoulos S, Adamopoulos S, Parıssıs JT et al. Levosi - men dan reduces plasma B-type natriuretic peptide and interleukin 6, and improves central hemodynamics in severe heart failure patients. Int J Cardiol 2005;99:409-13.
21. Mueller T, Gegenhuber A, Haltmayer M. Levosimendan reduces plasma amino terminal proBNP in patients with decompensated heart failure. Int J Cardiol 2005;104:355-6.
22. Mclean AS, Huang SJ, Nalos M, Ting I. Duration of the beneficial effects of levosimendan in decompensated heart failure as measured by echocardiographic indices and Btype natriuretic peptide. J Cardiovasc Pharmacol 2005; 46:830-5.
23. Avgeropoulou C, Andreadou I, Markantonis-kyroudis S, et al. The Ca2+-sensitizer levosimendan improves oxidative damage, BNP and pro-inflammatory cytokine levels in patients with advanced decompanseted heart failure in comparison with dobutamine. Eur J Heart Fail 2005;7:882-7.
24. Giannakoulas G, Giannoglou G, Vassilikos V. et al. Clinical significance of acute neurohormonal response after levosimendan treatment. Am J Cardiol 2006;98:1123-4.

APA	tek öztürk m, baydemir c, Çavuşoğlu Y (2019). Akut Dekompanse Kalp Yetersizliğinde İnotropik Desteği De İçeren Optimal Tedavi Sonrası Natriüretik Peptid Düzeyleri İle Uzun Dönem Prognozun İlişkisi. , 110 - 116.
Chicago	tek öztürk mujgan,baydemir canan,Çavuşoğlu Yüksel Akut Dekompanse Kalp Yetersizliğinde İnotropik Desteği De İçeren Optimal Tedavi Sonrası Natriüretik Peptid Düzeyleri İle Uzun Dönem Prognozun İlişkisi. (2019): 110 - 116.
MLA	tek öztürk mujgan,baydemir canan,Çavuşoğlu Yüksel Akut Dekompanse Kalp Yetersizliğinde İnotropik Desteği De İçeren Optimal Tedavi Sonrası Natriüretik Peptid Düzeyleri İle Uzun Dönem Prognozun İlişkisi. , 2019, ss.110 - 116.
AMA	tek öztürk m,baydemir c,Çavuşoğlu Y Akut Dekompanse Kalp Yetersizliğinde İnotropik Desteği De İçeren Optimal Tedavi Sonrası Natriüretik Peptid Düzeyleri İle Uzun Dönem Prognozun İlişkisi. . 2019; 110 - 116.
Vancouver	tek öztürk m,baydemir c,Çavuşoğlu Y Akut Dekompanse Kalp Yetersizliğinde İnotropik Desteği De İçeren Optimal Tedavi Sonrası Natriüretik Peptid Düzeyleri İle Uzun Dönem Prognozun İlişkisi. . 2019; 110 - 116.
IEEE	tek öztürk m,baydemir c,Çavuşoğlu Y "Akut Dekompanse Kalp Yetersizliğinde İnotropik Desteği De İçeren Optimal Tedavi Sonrası Natriüretik Peptid Düzeyleri İle Uzun Dönem Prognozun İlişkisi." , ss.110 - 116, 2019.
ISNAD	tek öztürk, mujgan vd. "Akut Dekompanse Kalp Yetersizliğinde İnotropik Desteği De İçeren Optimal Tedavi Sonrası Natriüretik Peptid Düzeyleri İle Uzun Dönem Prognozun İlişkisi". (2019), 110-116.

APA	tek öztürk m, baydemir c, Çavuşoğlu Y (2019). Akut Dekompanse Kalp Yetersizliğinde İnotropik Desteği De İçeren Optimal Tedavi Sonrası Natriüretik Peptid Düzeyleri İle Uzun Dönem Prognozun İlişkisi. MN Kardiyoloji, 26(2), 110 - 116.
Chicago	tek öztürk mujgan,baydemir canan,Çavuşoğlu Yüksel Akut Dekompanse Kalp Yetersizliğinde İnotropik Desteği De İçeren Optimal Tedavi Sonrası Natriüretik Peptid Düzeyleri İle Uzun Dönem Prognozun İlişkisi. MN Kardiyoloji 26, no.2 (2019): 110 - 116.
MLA	tek öztürk mujgan,baydemir canan,Çavuşoğlu Yüksel Akut Dekompanse Kalp Yetersizliğinde İnotropik Desteği De İçeren Optimal Tedavi Sonrası Natriüretik Peptid Düzeyleri İle Uzun Dönem Prognozun İlişkisi. MN Kardiyoloji, vol.26, no.2, 2019, ss.110 - 116.
AMA	tek öztürk m,baydemir c,Çavuşoğlu Y Akut Dekompanse Kalp Yetersizliğinde İnotropik Desteği De İçeren Optimal Tedavi Sonrası Natriüretik Peptid Düzeyleri İle Uzun Dönem Prognozun İlişkisi. MN Kardiyoloji. 2019; 26(2): 110 - 116.
Vancouver	tek öztürk m,baydemir c,Çavuşoğlu Y Akut Dekompanse Kalp Yetersizliğinde İnotropik Desteği De İçeren Optimal Tedavi Sonrası Natriüretik Peptid Düzeyleri İle Uzun Dönem Prognozun İlişkisi. MN Kardiyoloji. 2019; 26(2): 110 - 116.
IEEE	tek öztürk m,baydemir c,Çavuşoğlu Y "Akut Dekompanse Kalp Yetersizliğinde İnotropik Desteği De İçeren Optimal Tedavi Sonrası Natriüretik Peptid Düzeyleri İle Uzun Dönem Prognozun İlişkisi." MN Kardiyoloji, 26, ss.110 - 116, 2019.
ISNAD	tek öztürk, mujgan vd. "Akut Dekompanse Kalp Yetersizliğinde İnotropik Desteği De İçeren Optimal Tedavi Sonrası Natriüretik Peptid Düzeyleri İle Uzun Dönem Prognozun İlişkisi". MN Kardiyoloji 26/2 (2019), 110-116.