Eş zamanlı karotis endarterektomi ile miyokardiyal revaskülarizasyonun erken dönem sonuçları

Arsan, Sinan; YILDIRIM, Tekin; KINIKOĞLU, Hakan; BİLGİN, Feyza; AKGÜN, Serdar; SUR, Haydar

Eş zamanlı karotis endarterektomi ile miyokardiyal revaskülarizasyonun erken dönem sonuçları

Tekin YILDIRIM, (Maltepe Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Kalp ve Damar Cerrahisi Anabilim Dalı, İstanbul, Türkiye)

Serdar AKGÜN, (Marmara Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Kalp ve Damar Cerrahisi Anabilim Dalı, İstanbul, Türkiye)

Haydar SUR, (Marmara Üniversitesi, Sağlık Eğitimi Fakültesi, Sağlık Yönetimi Bölümü, İstanbul, Türkiye)

Hakan KINIKOĞLU, (Maltepe Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Kalp ve Damar Cerrahisi Anabilim Dalı, İstanbul, Türkiye)

Feyza BİLGİN, (Maltepe Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Kalp ve Damar Cerrahisi Anabilim Dalı, İstanbul, Türkiye)

Sinan ARSAN (Maltepe Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Kalp ve Damar Cerrahisi Anabilim Dalı, İstanbul, Türkiye)

Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi

3 0

Yıl: 2004 Cilt: 12 Sayı: 3 Sayfa Aralığı: 156 - 160 Metin Dili: Türkçe İndeks Tarihi: 29-07-2022

Eş zamanlı karotis endarterektomi ile miyokardiyal revaskülarizasyonun erken dönem sonuçları

Öz:

Amaç: Cerrahi girişim gereken koroner arter hastalığına karotis arter darlığı eşlik ettiğinde, cerrahi tedavi seçenekleri konusunda tartışmalar devam etmektedir. Bu grup hastalarda uyguladığımız cerrahi yaklaşım, kardiyopulmoner bypass ve orta derecede hipotermide karotis endarterektomi ve miyokardiyal revaskülarizasyonu eş zamanlı yapmaktır. Bu yöntemle ilgili deneyimlerimizi ve erken dönem sonuçlarımızı bildiriyoruz. Materyal ve Metod: Merkezimizde, Mart 2001 - Ocak 2003 tarihleri arasında 37 hastaya eş zamanlı karotis endarterektomi ve miyokardiyal revaskülarizasyon uygulandı. Hastaların yaş ortalaması 69.1 + 8.8 yıl olup, 28 hasta 65 yaş ve daha üzerindeydi. Hastaların 30'u erkek, yedisi kadındı. Hastaların %45.9'u nörolojik olarak semptomatik ve %40.5'inde bilateral karotis arter stenozu vardı. Karotis endarterektomi için lünıen çapının %70 ve daha fazla daralması, endovasküler trombojenik morfoloji veya her ikisi endikasyon oluşturmaktaydı. Karotis endarterektomi kardiyopulmoner bypassda kalp çalışırken orta derecede hipotermi, hemodilüsyon ve sistemik heparinizasyon ile ilave serebral koruma sağlanarak yapıldı. Bulgular: Postoperatif erken dönemde iki hasta (%5.4) kaybedildi. Bunlardan birisi hemipleji ve düşük kalp debisini takiben multiorgan yetersizliğinden, diğeri hemipleji ve sonrasında gelişen akciğer komplikasyonlanndan kaybedildi. Perioperatif nörolojik komplikasyon dört hastada (%10.8) meydana geldi. İkisi (%5.4) kalıcı hale geldi ve bu hastalar erken dönemde kaybedildi. Diğer ikisi daha sonra düzeldi. Bir hastada (%2.7) perioperatif miyokard infarktüsü gözlendi. Yaşayan 35 hasta toplam 358 hasta ayı, ortalama 9.6 ay (4-16) izlendi. Bu sürede kardiyak ya da nörolojik bir olay olmadı. Sonuç: Eş zamanlı veya karotis endarterektomi ve miyokardiyal revaskülarizasyonun kabul edilebilir bir mortalite ve morbidite ile uygulanabileceğini düşünüyoruz.

Anahtar Kelime: Koroner arteriyoskleroz Koroner arter köprüleme Karotis darlığı Miyokardiyal revaskülarizasyon Endarterektomi, karotis Kardiyopulmoner bypass

Konular: Tıbbi Araştırmalar Deneysel Anestezi Nörolojik Bilimler Göz Hastalıkları Kalp ve Kalp Damar Sistemi Cerrahi

Short-term results of simultaneous carotid endarterectomy and myocardial revascularization

Öz:

Background: Surgical treatment of concomitant coronary and carotid artery disease is controversial. Our operative strategy is to perform simultaneous carotid endarterectomy and myocardial revascularization in conjunction with cardiopulmonary bypass with moderate hypothermia. We report our experience this procedure and its short-term results. Methods: From March 2001 to January 2003, 37 consecutive patients underwent simultaneous carotid endarterectomy and myocardial revascularization in our center. Mean age of the patients was 69.1 +8.8 years, and 28 patients were 65 years old or older. There were 30 men and seven women. Fourtyfive point nine percent of patients were neurologically symptomatic and 40.5% had bilateral carotid stenosis. The indication for carotid endarterectomy was lumen diameter reduction of more than 70%, thrombogenic endovascular morphology or both. Carotid endarterectomy was performed in conjunction with cardiopulmonary bypass on the beating heart with moderate hypothermia, hemodulition and systemic heparinization for additional cerebral protection. Results: Two (5.4%) patients died-in postoperative early period. One of these patients died due to multiorgan failure following stroke and low cardiac output, other by reason of complications of pulmonary following stroke. There were four perioperative neurologic complications. Two (5.4%) of these patients have developed permanent deficit and died in postoperative early period. Others have recovered completely. There was one (2.7%) perioperative myocardiyal infarction. Thirty-five patients were alive in during study and traced for a mean follow-up of 9.6 months; total follow-up time is 358 patient-months. There were no neurological or cardiac problem. Conclusions: We believe that simultaneous carotid endarterectomy and myocardial revascularization can be performed with acceptable mortality and morbidity.

Anahtar Kelime: Endarterectomy, Carotid Cardiopulmonary Bypass Coronary Arteriosclerosis Coronary Artery Bypass Carotid Stenosis Myocardial Revascularization

Konular: Tıbbi Araştırmalar Deneysel Anestezi Nörolojik Bilimler Göz Hastalıkları Kalp ve Kalp Damar Sistemi Cerrahi

Belge Türü: Makale Makale Türü: Araştırma Makalesi Erişim Türü: Erişime Açık

1) Karchtner MM, McRae LP. Carotid occlusive disease as a risk factor in major cardiovascular surgery. Arch Surg 1982;117:1086-8.
2) Rodewald G, Dahme B, Emskotter T, et al. Central nervous system risk factors in heart surgery. Z Kardiol 1990;79:13-21.
3) Egloff L, Laske A, Siebemann R, Studer M, Keller H. Cerebral insult in heart surgery. Schweiz Med Wochenscbr 1996;126:477-82.
4) Minami K, Fukahara K, Boethig D, Bairaktaris A, Fritzsche D, Koerfer R. Long-term results of simultaneous carotid endarterectomy and myocardial revascularization with cardiopulmonary bypass used for both procedures. J Thorac Cardiovasc Surg 2000;119:764-73.
5) Frye RL, Kronmal S, Shaff HV et al. Stroke in coronary artery bypass surgery: An analysis of the CASS experience. Int J Cardiol. 1992;36:213-21.
6) Bull DA, Neumayer LA, Hunter GC, et al. Risk factors for stroke in patients undergoing coronary artery bypass grafting. Cardiovasc Surg 1993;1:182-5.
7) Ricotta JJ, Faggioli GL, Castilone A, Hassett JM. Risk factors for stroke after cardiac surgery. Buffalo Cardiac Cerebral Study Group. J Vasc Surg 1995;21:359-63.
8) Urbinati S, Di Pasquale G, Andreoli A, et al. Preoperative noninvasive coronary risk stratification in candidates for carotid endarterectomy. Stroke 1994;25:2022-7.
9) Jones EL, Craver JM, Michalik RA, et al. Combined carotid and coronary operations: When are they necessary? J Thorac Cardiovasc Surg 1984;87:7-16.
10) Berens ES, Kouchoukos NT, Murphy SF, et al. Preoperative carotid artery screening in elderly patients undergoing cardiac surgery. J Vasc Surg 1992;15:313-8.
11) Yeager R, Moneta R. Assessing the cardiac risk in vascular surgical patients: Current state. Perspect Vasc Surg 1989;2:18-22.
12) Hertzer NR, O’Hara PJ, Mascha EJ, et al. Early outcome assessment for 2228 consecutive carotid endarterectomy procedures: The Clevland Clinic experience from 1989 to 1995. J Vasc Surg 1997;26:1-10.
13) Bernhard VM, Johnson WD, Peterson JJ. Carotid artery stenosis: Association with surgery for coronary artery disease. Arch Surg 1972;105:837-40.
14) Khaitan L, Sutter FP, Goldman SM, et al. Simultaneous carotid endarterectomy and coronary revascularization. Ann Thorac Surg 2000;69:421-4.
15) Borger MA, Stephen EF, Weisel RD, et al. Coronary bypass and carotid endarterectomy: Does increase risk? A metaanalysis. Ann Thorac Surg 1999;68:14 21.
16) Akins CW. Combined carotid endarterectomy and coronary revascularization operation. Ann Thorac Surg 1998;66:1483-4.
17) Tuman KJ, McCarthy RJ, Najafi H, Ivankovich AD. Differantial effects of advanced age on neurologic and cardiac risks of coronary artery operations. J Thorarac Cardiovasc Surg 1992;104:1510-7.
18) Gansera B, Angelis I, Weingartner J et al. Simultaneous carotid endarterectomy and cardiac surgery-additional risk factor or safety procedure? J Thorac Cardiovasc Surg 2003;51:22-7.
19) Hertzer NR, Loop FD, Taylor PC, Beven EG. Staged and combined surgical approach to simultaneous carotid and coronary vascular disease. Surgery 1978;84:803-11.
20) Mehigan JT, Buch WS, Pipkin RD, Fogarty TJ. A planned approach coexistent cerebrovascular disease in coronary artery bypass candidates. Arch Surg 1997;112:1403-9.
21) Schwartz RL, Garrett JR, Karp RB, Kouchoukos NT. Simultaneous myocardial revascularization and carotid endarterectomy. Circulation 1982;66:97-101.
22) Reul GJ, Morris GC, Howell JF, Crawford ES, Stelter WY. Current concepts in coronary artery surgery: A critical analysis of 1287 patients. Ann Thorac Surg 1972;14:243-57.
23) Trachiotis GD, Pfister AJ. Management strategy for simultaneous carotid endarterectomy and coronary revascularization. Ann Thorac Surg 1997;64:1013-8.
24) Akins CW, Moncure AC, Daggett WM, et al. Safety and efficacy of concomitant carotid and coronary artery operations. Ann Thorac Surg 1995;60:331-8.
25) Takach TJ, Reul GJ, Cooley DA, et al. Is an integrated approach warranted for concomitant carotid and coronary disease? Ann Thorac Surg 1997;64:16-22.
26) Tufo HN, Ostfeld AM, Shebelle RE. Central nervous system dysfunction following open-heart surgery. JAMA 1970;212:1333-40.
27) Lazar HL, Menzion JO. Coronary artery bypass grafting in patients with cerebrovasculer disease. Ann Thorac Surg 1998;66:968-74.
28) Daily PO, Freeman RK, Dembitsky WP, et al. Cost reduction by combined carotid endarterectomy and coronary artery bypass grafting. J Thorac Cardiovasc Surg 1996;111:1185-93.
29) Hertzer NR, Loop FD, Beven EG, O’Hara PJ, Krajewski LP. Surgical staging for simultaneous coronary and carotid disease: A study including prospective randomization. J Vasc Surg 1989;9:455-63.
30) Vermeulen FEE, Hamerlijnck RPHM, Defaum JJAM, Ernst SMPG. Synchronous operation for ischemic cardiac and cerebrovascular disease: Early results and long-term follow-up. Ann Thorac Surg 1992;53:381-90.
31) Rizzo RJ, Whittemore AD, Couper GS, et al. Combined carotid and coronary evascularization: The preferred approach to the severe vasculopath. Ann Thorac Surg 1992;54:1099-109.
32) Mackey WC, Khabbaz K, Boiar R, O’Donnell TF Jr. Simultaneous carotid endarterectomy and coronary bypass: Perioperative risk and long-term survival. J Vasc Surg 1996;24:58-64.
33) Akıncı E, Civelek A, İpek G, ve ark. Karotis endarterektomisi ile kombine koroner revaskülarizasyon. Türk Göğüs Kalp Damar Cer Derg 1997;5:315-20.
34) Darling RC, Dylewski M, Chang BB, et al. Combined carotid endarterectomy and coronary bypass grafting does not increase the risk of perioperative stroke. Cardiovasc Surg 1998;6:448-52.
35) Hamulu A, Yağdi T, Atay Y, Buket S, Çalkavur T, İyem H. Coronary artery bypass and carotid endarterectomy: Combined approach. Jpn Heart J 2001;42:539 52.
36) Güler M, Bozbuğa NU, Kırali K, et al. Karotis arter stenozunda cerrahi tedavi ilkeleri: Koşuyolu Deneyimi. Damar Cer Derg. 2001;10:111-9.

APA	YILDIRIM T, AKGÜN S, SUR H, KINIKOĞLU H, BİLGİN F, Arsan S (2004). Eş zamanlı karotis endarterektomi ile miyokardiyal revaskülarizasyonun erken dönem sonuçları. , 156 - 160.
Chicago	YILDIRIM Tekin,AKGÜN Serdar,SUR Haydar,KINIKOĞLU Hakan,BİLGİN Feyza,Arsan Sinan Eş zamanlı karotis endarterektomi ile miyokardiyal revaskülarizasyonun erken dönem sonuçları. (2004): 156 - 160.
MLA	YILDIRIM Tekin,AKGÜN Serdar,SUR Haydar,KINIKOĞLU Hakan,BİLGİN Feyza,Arsan Sinan Eş zamanlı karotis endarterektomi ile miyokardiyal revaskülarizasyonun erken dönem sonuçları. , 2004, ss.156 - 160.
AMA	YILDIRIM T,AKGÜN S,SUR H,KINIKOĞLU H,BİLGİN F,Arsan S Eş zamanlı karotis endarterektomi ile miyokardiyal revaskülarizasyonun erken dönem sonuçları. . 2004; 156 - 160.
Vancouver	YILDIRIM T,AKGÜN S,SUR H,KINIKOĞLU H,BİLGİN F,Arsan S Eş zamanlı karotis endarterektomi ile miyokardiyal revaskülarizasyonun erken dönem sonuçları. . 2004; 156 - 160.
IEEE	YILDIRIM T,AKGÜN S,SUR H,KINIKOĞLU H,BİLGİN F,Arsan S "Eş zamanlı karotis endarterektomi ile miyokardiyal revaskülarizasyonun erken dönem sonuçları." , ss.156 - 160, 2004.
ISNAD	YILDIRIM, Tekin vd. "Eş zamanlı karotis endarterektomi ile miyokardiyal revaskülarizasyonun erken dönem sonuçları". (2004), 156-160.

APA	YILDIRIM T, AKGÜN S, SUR H, KINIKOĞLU H, BİLGİN F, Arsan S (2004). Eş zamanlı karotis endarterektomi ile miyokardiyal revaskülarizasyonun erken dönem sonuçları. Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi, 12(3), 156 - 160.
Chicago	YILDIRIM Tekin,AKGÜN Serdar,SUR Haydar,KINIKOĞLU Hakan,BİLGİN Feyza,Arsan Sinan Eş zamanlı karotis endarterektomi ile miyokardiyal revaskülarizasyonun erken dönem sonuçları. Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi 12, no.3 (2004): 156 - 160.
MLA	YILDIRIM Tekin,AKGÜN Serdar,SUR Haydar,KINIKOĞLU Hakan,BİLGİN Feyza,Arsan Sinan Eş zamanlı karotis endarterektomi ile miyokardiyal revaskülarizasyonun erken dönem sonuçları. Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi, vol.12, no.3, 2004, ss.156 - 160.
AMA	YILDIRIM T,AKGÜN S,SUR H,KINIKOĞLU H,BİLGİN F,Arsan S Eş zamanlı karotis endarterektomi ile miyokardiyal revaskülarizasyonun erken dönem sonuçları. Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi. 2004; 12(3): 156 - 160.
Vancouver	YILDIRIM T,AKGÜN S,SUR H,KINIKOĞLU H,BİLGİN F,Arsan S Eş zamanlı karotis endarterektomi ile miyokardiyal revaskülarizasyonun erken dönem sonuçları. Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi. 2004; 12(3): 156 - 160.
IEEE	YILDIRIM T,AKGÜN S,SUR H,KINIKOĞLU H,BİLGİN F,Arsan S "Eş zamanlı karotis endarterektomi ile miyokardiyal revaskülarizasyonun erken dönem sonuçları." Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi, 12, ss.156 - 160, 2004.
ISNAD	YILDIRIM, Tekin vd. "Eş zamanlı karotis endarterektomi ile miyokardiyal revaskülarizasyonun erken dönem sonuçları". Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi 12/3 (2004), 156-160.