Persistan atriyal fibrilasyonlu hastaların eksternal kardiyoversiyonunda optimal enerji seçimi

Ata, Necmi; TİMURALP, Bilgin; BİRDANE, Alparslan; GÖKTEKİN, Ömer; Çavuşoğlu, Yüksel; GORENEK, BÜLENT; MELEK, Mehmet; ÜNALIR, Ahmet; DOĞAN, Sait Mesut

Persistan atriyal fibrilasyonlu hastaların eksternal kardiyoversiyonunda optimal enerji seçimi

Alparslan BİRDANE, (Osmangazi Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, Eskişehir, Türkiye)

Ömer GÖKTEKİN, (Osmangazi Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, Eskişehir, Türkiye)

Mehmet MELEK, (Kocatepe Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, Afyon, Türkiye)

Sait Mesut DOĞAN, (Osmangazi Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, Eskişehir, Türkiye)

Bülent GÖRENEK, (Osmangazi Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, Eskişehir, Türkiye)

Yüksel ÇAVUŞOĞLU, (Osmangazi Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, Eskişehir, Türkiye)

Ahmet ÜNALIR, (Kocatepe Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, Afyon, Türkiye)

Necmi ATA, (Osmangazi Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, Eskişehir, Türkiye)

Bilgin TİMURALP (Osmangazi Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, Eskişehir, Türkiye)

Türk Kardiyoloji Derneği Arşivi

1 0

Yıl: 2004 Cilt: 32 Sayı: 8 Sayfa Aralığı: 550 - 555 Metin Dili: Türkçe İndeks Tarihi: 29-07-2022

Persistan atriyal fibrilasyonlu hastaların eksternal kardiyoversiyonunda optimal enerji seçimi

Öz:

Çalışmamızda persistan atriyal fibrilasyonlu (AF) olgularda direk akıma bağlı muhtemel miyokard hasarını en aza indirmek ve başarısız şok sayısını azaltarak işlem zamanını kısaltmak için optimal başlangıç enerji miktarını belirlemeyi amaçladık. Çalışmaya persistan AF'lu (ortalama süre 143±112 gün), transözofajiyal ekokardiyografiyle intrakardiyak trombusu olmayan 72 olgu (41 erkek, yaş ortalaması 59 ± 11) alındı. Tüm hastalara eksternal kardiyoversiyon (EKV) öncesi uzun dönem veya kısa dönem antikoagulasyon uygulandı. Tüm olgulara sinüs ritmi (SR) sağlanana kadar 100 J, 200 J, 360 J ve yine 360 J (şok kaşıklarının yeri değiştirilip tekrar) protokolüyle EKV yapılması planlandı. İlk 16 olgudan sadece 2 si, 100 J ile SR'ne döndürülebildiğinden (%12) sonraki hastalarda 100 J kullanılmadı. Geriye kalan 70 hastaya 200 J uygulandı ve 14 olguda (%20) SR sağlandı. Üç yüz altmış J uygulanan 56 olgudan 39'u SR'ne döndürüldü. Sinüs ritmine dönmeyen 17 hastaya şok kaşıklarının yeri değiştirilerek ve toraksa hafif basınç uygulayarak ikinci 360 J verildi. Hastaların 5'inde (%29) SR sağlandı. Sonuç olarak persistan AF'lu hastaların %83'ünde SR elde edildi. Persistan AF'lu olgularda 100 J ve 200 J ile yapılan EKV' da beklenenden daha az başarı sağlanmıştır (%22). Persistan AF'lu olgularda EKV'da 100 J veya 200 J ile başlanması şok sayısını artırarak işlem süresinin uzamasına, verilen toplam enerji miktarını yükselterek muhtemel miyokard hasar riskinin artmasına neden olabilir. Kronik AF'da EKV'a 360 J ile başlamak optimal seçenek gibi gözükmektedir.

Anahtar Kelime: Elektrik kontrşok Atriyal fibrilasyon

Konular: Kalp ve Kalp Damar Sistemi

Determining the optimal energy for external cardioversion of patients with persistent atrial fibrillation

Öz:

We aimed to determine optimal energy levels for external cardioversion (ECV) in patients with persistent atrial fibrillation (AF) to patentiolly decrease myocardial damage due to shock and to shorten the procedure time with the object of reducing failed attempts. The study group involved 72 patients with persistent AF (mean time 143±112 days) who had not developed any intracardiac thrombus. All patients had already undergone anticoagulant therapy before ECV for either a long or a short term. They underwent ECV with 100 J, 200 J, 300 J, 360 J and 360 J step-up protocols until they achieved sinus rhythm (SR). Only 2 of 16 cases achieved SR with 100 J (12%). The remaining 70 patients received 200 J of whom only 14 could attain SR (20%). 39 of 59 cases who underwent 360 J achieved SR. 17 failed cases were exposed to 360 J for the second time by changing the electrode position and applying mild pressure to thorax. Five of the patients achieved SR (29%). The overall achievement rate for persistent AF sufferers was determined to be 83%. Application of ECV with 100 J and 200 J failed to provide sufficient SR in chronic AF sufferers (22%). We suggest that starting ECV with 100 J or 200 J will not only increase the number of shocks but also lead to extension of the procedure and, hence, to the likelihood of high myocardial damage. We therefore suggest that starting ECV with 360 J in persistent AF sufferers might be the optimal initial energy.

Anahtar Kelime: Electric Countershock Atrial Fibrillation

Konular: Kalp ve Kalp Damar Sistemi

Belge Türü: Makale Makale Türü: Araştırma Makalesi Erişim Türü: Erişime Açık

1. Kopecky SL, Gersh BJ, McGoon MD, et al: The natural history of lone atrial fibrillation. N Engl J Med 1987; 317: 669-74
2. Dalzell GW, Anderson J, Adgey AA: Factors determining success and energy requirements for cardioversion of atrial fibrillation. Quarterly J Med 1990; 76: 903-13
3. Lown B, Amarasingham R, Newman J: New method for terminating cardiac arrhythmias; use of synchronized capacitor discharge. JAMA 1962, 182: 548-55
4. Guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiac care. Emergency Cardiac Care Committee and Subcommittees, American Heart Association. Part III. Adult advanced cardiac life support. JAMA 1992; 268: 2199-241
5. Kerber R, Martins J, Kienzle M, et al: Energy, current and success in defibrillation and cardioversion: clinical studies using an automated impedance-based method of energy adjustment. Circulation 1988; 77: 1038-46
6. Joglar JA, Hamdan MH, Ramaswamy K, et al: Initial energy for elective external cardioversion of persistent atrial fibrillation. Am J Cardiol 2000; 86: 348-50
7. Duytschaever M, Haerynck F, Tavernier R, et al. Factors influencing long-term persistence of sinus rhythm after a first electrical cardioversion for atrial fibrillation. PACE 1998; 21: 284-7
8. Fuster V, Ryden LE, Asinger R, et al: ACC/AHA/ESC guidelines for the management of patients with atrial fibrillation. Eur Heart J 2001; 20: 1852-923
9. Van Gelder IC, Crijins HJ, Van Gilst WH, et al: Prediction of uneventful cardioversion and maintenance of sinus rhythm from direct-current electrical cardioversion of chronic atrial fibrillation and atrial flutter. Am J Cardiol 1991; 68: 41-6
10. Frick M, Frykman V, Jensen-Urstad M, et al: Factors predicting success rate and recurrence of atrial fibrillation after first electrical cardioversion in patients with persistent atrial fibrillation. Clin Cardiol 2001; 24: 238-44
11. Dahl CF, Ewy GA, Warner ED, et al: Myocardial necrosis from direct current counter shock; effect of paddle electrode size and time interval between dicharges. Circulation 1974; 50: 956-61
12. De Silva RA, Grayboys TTS, Podrid PJ, et al: Cardioversion and defibrillation. Am Heart J 1980; 100: 881-95
13. Levy S, Lauribe P, Dolla E, et al: Randomized comparison of external and internal cardioversion of chronic atrial fibrillation. Circulation 1992; 86:1415-20
14. Ewy GA: Direct current shock and transcardiac impedence. Am J Cardiol 1980;45: 909
15. Ewy GA: Influence of paddle-electrode location and size on success of cardioversion. N Engl J Med 1982; 306: 174-5
16. Trohman RG, Parrillo JE: Direct current cardioversion: Indications, techniques, and recent advances. Critical Care Medicine.2000; 28 (Suppl.): 170 3
17. Ewy GA: The optimal technique for electrical cardioversion of atrial fibrillation. Clin Cardiol 1994; 17: 79-84
18. Mittal S. Ayati S, Stein KM, et al: Transthorasic cardioversion of atrial fibrillation: comparison of rectilinear biphasic versus damped sine wave monophasic shocks. Circulation 2000; 101: 1282-7
19. Atriyal fibrilasyon tanı ve tedavi kılavuzu. Türk Kardiyol Dern Arş 2003;31: 737-61
20. Bjerregaard P, El-Shafei A, Janosik D, et al: Double external DC shocks for refractory AF. PACE 1998; 21: 911
21. Trouton PG, Allen JD, Young LK, et al: Metabolic changes and mitochondrial dysfunction early following transtorasic countershocks in dogs. PACE 1989;12:1827-34
22. Boos C, Thomas MD, Jones A, et al: Higher energy monophasic DC Cardioversion for persistent atrial fibrillation: Is it time to start at 360 Joules? Ann Noninvasive Electrocardiol 2003; 8:121-6

APA	BİRDANE A, GÖKTEKİN Ö, MELEK M, DOĞAN S, GORENEK B, Çavuşoğlu Y, ÜNALIR A, Ata N, TİMURALP B (2004). Persistan atriyal fibrilasyonlu hastaların eksternal kardiyoversiyonunda optimal enerji seçimi. , 550 - 555.
Chicago	BİRDANE Alparslan,GÖKTEKİN Ömer,MELEK Mehmet,DOĞAN Sait Mesut,GORENEK BÜLENT,Çavuşoğlu Yüksel,ÜNALIR Ahmet,Ata Necmi,TİMURALP Bilgin Persistan atriyal fibrilasyonlu hastaların eksternal kardiyoversiyonunda optimal enerji seçimi. (2004): 550 - 555.
MLA	BİRDANE Alparslan,GÖKTEKİN Ömer,MELEK Mehmet,DOĞAN Sait Mesut,GORENEK BÜLENT,Çavuşoğlu Yüksel,ÜNALIR Ahmet,Ata Necmi,TİMURALP Bilgin Persistan atriyal fibrilasyonlu hastaların eksternal kardiyoversiyonunda optimal enerji seçimi. , 2004, ss.550 - 555.
AMA	BİRDANE A,GÖKTEKİN Ö,MELEK M,DOĞAN S,GORENEK B,Çavuşoğlu Y,ÜNALIR A,Ata N,TİMURALP B Persistan atriyal fibrilasyonlu hastaların eksternal kardiyoversiyonunda optimal enerji seçimi. . 2004; 550 - 555.
Vancouver	BİRDANE A,GÖKTEKİN Ö,MELEK M,DOĞAN S,GORENEK B,Çavuşoğlu Y,ÜNALIR A,Ata N,TİMURALP B Persistan atriyal fibrilasyonlu hastaların eksternal kardiyoversiyonunda optimal enerji seçimi. . 2004; 550 - 555.
IEEE	BİRDANE A,GÖKTEKİN Ö,MELEK M,DOĞAN S,GORENEK B,Çavuşoğlu Y,ÜNALIR A,Ata N,TİMURALP B "Persistan atriyal fibrilasyonlu hastaların eksternal kardiyoversiyonunda optimal enerji seçimi." , ss.550 - 555, 2004.
ISNAD	BİRDANE, Alparslan vd. "Persistan atriyal fibrilasyonlu hastaların eksternal kardiyoversiyonunda optimal enerji seçimi". (2004), 550-555.

APA	BİRDANE A, GÖKTEKİN Ö, MELEK M, DOĞAN S, GORENEK B, Çavuşoğlu Y, ÜNALIR A, Ata N, TİMURALP B (2004). Persistan atriyal fibrilasyonlu hastaların eksternal kardiyoversiyonunda optimal enerji seçimi. Türk Kardiyoloji Derneği Arşivi, 32(8), 550 - 555.
Chicago	BİRDANE Alparslan,GÖKTEKİN Ömer,MELEK Mehmet,DOĞAN Sait Mesut,GORENEK BÜLENT,Çavuşoğlu Yüksel,ÜNALIR Ahmet,Ata Necmi,TİMURALP Bilgin Persistan atriyal fibrilasyonlu hastaların eksternal kardiyoversiyonunda optimal enerji seçimi. Türk Kardiyoloji Derneği Arşivi 32, no.8 (2004): 550 - 555.
MLA	BİRDANE Alparslan,GÖKTEKİN Ömer,MELEK Mehmet,DOĞAN Sait Mesut,GORENEK BÜLENT,Çavuşoğlu Yüksel,ÜNALIR Ahmet,Ata Necmi,TİMURALP Bilgin Persistan atriyal fibrilasyonlu hastaların eksternal kardiyoversiyonunda optimal enerji seçimi. Türk Kardiyoloji Derneği Arşivi, vol.32, no.8, 2004, ss.550 - 555.
AMA	BİRDANE A,GÖKTEKİN Ö,MELEK M,DOĞAN S,GORENEK B,Çavuşoğlu Y,ÜNALIR A,Ata N,TİMURALP B Persistan atriyal fibrilasyonlu hastaların eksternal kardiyoversiyonunda optimal enerji seçimi. Türk Kardiyoloji Derneği Arşivi. 2004; 32(8): 550 - 555.
Vancouver	BİRDANE A,GÖKTEKİN Ö,MELEK M,DOĞAN S,GORENEK B,Çavuşoğlu Y,ÜNALIR A,Ata N,TİMURALP B Persistan atriyal fibrilasyonlu hastaların eksternal kardiyoversiyonunda optimal enerji seçimi. Türk Kardiyoloji Derneği Arşivi. 2004; 32(8): 550 - 555.
IEEE	BİRDANE A,GÖKTEKİN Ö,MELEK M,DOĞAN S,GORENEK B,Çavuşoğlu Y,ÜNALIR A,Ata N,TİMURALP B "Persistan atriyal fibrilasyonlu hastaların eksternal kardiyoversiyonunda optimal enerji seçimi." Türk Kardiyoloji Derneği Arşivi, 32, ss.550 - 555, 2004.
ISNAD	BİRDANE, Alparslan vd. "Persistan atriyal fibrilasyonlu hastaların eksternal kardiyoversiyonunda optimal enerji seçimi". Türk Kardiyoloji Derneği Arşivi 32/8 (2004), 550-555.