Adli Nitelikli Göz Yaralanmalarının Değerlendirilmesi

Göz travmaları adli travmatolojide sıkça karşımıza çıkan olgulardır. Göz travmaları kişi ve kurumlar üzerinde yaratacağı sosyal,ekonomik ve psikolojik yük açısındann önem arz etmektedir. Devam edebilecek hukuki sürece esas oluşturacak adli rapoların nesnel verilerle düzenlenmesi, hak kayıplarının önüne geçecek önemli bir faktördür. Çalışmamızda Eskişehir Osmangazi ÜniversitesiHastanesi Adli Tıp Anabilim Dalımıza başvuran adli nitelikli göz travma olgularını incelemek ve literatürle paylaşmak amaçlanmıştır. 2017-2019 yılları arasındaki 3 yıllık dönemde Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Hastanesi Adli Tıp Anabilim Dalımıza başvuran adli nitelikli göz travmaları retrospektif olarak değerlendirildi. Olgular yaş grupları, cinsiyet, olayın oluş şekli, yaralanmanınniteliği, yarattığı komplikasyon, yaşamsal tehlike ve işlev zayıflaması veya yitimi yaratıp yaratmadığı yönleriyle değerlendirildi.Veriler SPSS paket istatistik programı aracılığıyla değerlendirildi, ki-kare, pearson ki-kare ve yüzde analizleri yapıldı. Göz yaralanması olan olguların en küçüğünün 2, en büyüğünün 79 yaşında olduğu, yaş ortalamalarının 34.21±1.47 olduğu görüldü. Erkekolguların %79.7 si etkili eylem sonucu adli nitelikli göz yaralanması yaşarken, kadınlar da bu oran %75 olarak bulundu. Olguların15 inde işlev zayıflaması/yitimi olduğu belirlendi. Yaralanma türü ile işlev zayıflaması/yitimi arasında anlamlı bir farklılık olduğugörüldü. Penetran yaralanmaların %54.5 inde işlev zayıflaması ya da yitimi olduğu, künt yaralanmalarda ise bu oranın %4.8 olduğugörüldü. Adli nitelikli göz yaralanmaları sebep olduğu tedavi ve bakıcı masrafları, engellilik hali, psikolojik yük dolayısıyla kişi vekurumlar için önemlidir. Devam edebilecek hukuki sürece esas oluşturacak adli raporların nesnel ve nitelikli olması için ve kişininhak kayıplarının önüne geçebilmek adına, göz yaralanmaları göz hastalıkları uzmanları ile adli tıp uzmanlarının multidisplinerdeğerlendirmesi gereken önemli bir adli travmatoloji konusudur.

Anahtar Kelime:

Derin Beyin Stimulatörü Uygulanan Hastalarda Skalp Bloğu ve İnfiltrasyon Anestezisinde Methemoglobinemi Riski

Öz:

Skalp bloğu gibi kanlanması yüksek olan bölgelerde lokal anesteziklerin uygulanması, emilim hızının ve intravasküler enjeksiyon riskinin yüksekliği nedeniyle methemoglobinemi gibi lokal anesteziklerin sistemik etkilerine karşı daha hassastır. Çalışmamızda, özellikle Parkinson olmak üzere nörolojik hastalıklara bağlı derin beyin stimülatörü (DBS) yerleştirilen hastalarda skalp bloğu sonrası methemoglobin değerlerini retrospektif inceleyerek methemoglobinemi riskini değerlendirmeyi amaçladık.Çalışmaya DBS için Ocak 2017 ve Aralık 2018 tarihleri arasında başvuran, 18 yaş üstü ve rejyonel anestezi uygulanan 41 hasta dahil edildi. Hastalara skalp bloğu (n: 10) ve infiltrasyon anestezisi (n: 31) uygulandı. Hastaların yaş, Amerikan Anesteziyologlar Derneği fiziksel sınıflaması (ASA), cinsiyet, DBS endikasyonu, skalp bloğu / infiltrasyon anestezisi, arteriyel kan gazında pH, pO2, Spo2, en yüksek methemoglobin düzeyleri ve klinik semptomlar istatistiksel olarak analiz edildi.DBS endikasyonları 29 hastada Parkinson hastalığı, diğerleri hiper-reaktivite, distoni ve titremeydi. Ayrıca 33 hasta ASA Sınıf II olarak sınıflandırıldı. Skalp bloğu yapılan 2 hastada ve infiltrasyon anestezisi uygulanan 6 hastada MeHb düzeyi% 2’nin üzerindeydi. Ancak skalp bloğu ve infiltrasyon anestezisi arasında methemoglobin düzeylerinde istatiksel olarak anlamlı bir fark gözlenmedi.Skalp gibi kanlanmanın yüksek olduğu bölgelerde klinik bulgu olmadan, lokal anestezi uygulamalarında methemoglobinemia gelişme riski nedeniyle dikkatli olunmalıdır

Anahtar Kelime:

Risk of Methemoglobinemia in Scalp Block and İnfiltration Anesthesia in Patients Undergoing Deep Brain Stimulation

Öz:

The application of local anesthetics in areas with a high blood supply, such as scalp block, is more susceptible to systemiceffects of local anesthetics such as methemoglobinemia because of the high absorption rate and the risk of intravascular injection.In this study, we aimed to evaluate the risk of methemoglobinemia by reviewing methemoglobin values after scalp block in patientswith a deep brain stimulation (DBS) due to neurological diseases, especially Parkinson’s.The study included 41 patients aged >18years who were admitted between January 2017 and December 2018 for DBS and underwent regional anesthesia (n = 41). Patientswere administered scalp block (n = 10) and infiltration anesthesia (n = 31). Using data from the patients’ medical records, westatistically analyzed the patients’ age, American Society of Anesthesiologists (ASA) status, gender, DBS indication, scalpblock/infiltration anesthesia, highest methemoglobin level in arterial blood gas, pH, pO2, SpO2, and clinical symptoms.Theindications for DBS were Parkinson’s disease in 29 patients hyperreactivity, dystonia and tremor in the remaining patients.Furthermore, 33 patients were classified as ASA class II. The methemoglobinemia level was >2% in two patients who underwentscalp block and six patients who underwent infiltration anesthesia. However, there was no statistically significant difference inmethemoglobin levels between scalp and infiltration anesthesia.In areas with high blood flow, such as the scalp, caution should beexercised in administering local anesthesia because of the patient’s risk of developing methemoglobinemia, although there are noclinical findings on this topic.

Anahtar Kelime:

Evaluation of Ocular Trauma in Forensic Medicine

Öz:

Ocular traumas are common cases in forensic traumatology practice. Ocular trauma is important in terms of social, economic and psychological burden. Forensic reports with objective data that will form the basis of the legal process that can continue is an important factor to prevent loss of rights. This study aims at reviewing the epidemiology of ocular trauma presenting to Eskisehir Osmangazi University Hospital. This is a retrospective epidemiological study of patients admitted to Eskisehir Osmangazi University Hospital with ocular trauma from 2017 till 2019. Cases were analyzed with respect to age, sex, the way the incident occurred, the complications it caused. And it was evaluated in terms of whether it was life-threatening and whether it caused visual acuity impairment or loss. Spss software was applied to produce the chi-square, pearson chi-square and percentage analyses. Values of p<0.05 were assumed to be statistically significant. The age of cases ranged between 2-79 and their mean age was 34.21±1.47. It was determined that 15 of the cases had impairment/loss of function. There was a significant difference between the type of injury and the impairment/loss of function. 54.5% of penetrating injuries had functional impairment or loss, while this rate was 4.8% in blunt injuries. Traumatic ocular injuries are an important issue of forensic traumatology that must be evaluated by ophthalmologists and forensic medicine specialists together in order to prepare objective and qualified forensic reports that will form the basis of the legal process that can continue and to prevent loss of rights.

Anahtar Kelime:

Belge Türü: Makale Makale Türü: Araştırma Makalesi Erişim Türü: Erişime Açık

1. Krauss P, Marahori N.A, Oertel M.F, Barth F, Stieglitz L.H, Better Hemodynamics and Less Antihypertensive Medication: Comparison of Scalp Block and Local Infiltration Anesthesia for Skull-Pin Placement in Awake Deep Brain Stimulation Surgery, World Neurosurg 2018;120:E991–E999.
1. Thylefors B. Epidemiological patterns of ocular trauma. Australian and New Zealand Journal of Ophthalmology, 1992; 20: 95–8.
2. Yeoh T.Y, Manninen P, Kalia S.K, Venkatraghavan L, Anesthesia considerations for patients with an implanted deep brain stimulator undergoing surgery: a review and update, Can J Anesth 2017;64:308–319.
2. Whitcher JP, Srinivasan M, Upadhyay MP. Corneal blindness: a global perspective. Bull World Health Organ. 2001;79.214-21
3. Bindu B, Bithal P.K, Anaesthesia and deep brain stimulation. J Neuroanaesth Crit Care 2016;3:197-204
3. Omolase CO, Omolade EO, Ogunleye OT, Omolase BO, Ihemedu CO, Adeosun OA. Pattern of ocular injuries in owo, Nigeria. Journal of ophthalmic & vision research, 2011;6, 114.
4. Klç B.B, Peker S, Deep Brain Stimulation (DBS): History, Mechanisms of Action and Indications, Türk Nöroşir Derg 2014;3: 250-256
4. Négrel, AD, Thylefors B. The global impact of eye injuries. Ophthalmic epidemiology, 1998, 5, 143-69.
5. Grant R, Gruenbaum S.E, Gerrard J, Anaesthesia for deep brain stimulation: a review, Curr Opin Anaesthesiol 2015;28:505–510.
5. Türkiye özürlüler araştırması, Devlet İstatistik Enstitüsü Başkanlığı. 2002 Yayın no: 2913
6. Öztürk E, Aktaş B.T, Öztarhan K, Adal E, Lokal Anestezik Uygulanmas Sonras Gelişen Methemoglobinemi, JOPP Derg 2010;2:46-48
6. Balcı Y, Çolak B, Gürpınar K, Anolay NN. Türk Ceza Kanunu’nda tanımlanan yaralama suçlarının adli tıp açısından değerlendirilmesi rehberi. https://www. atk. gov. tr/tckyaralama24-06-19. pdf, Erişim tarihi: 12.10.2020.
7. Cortazzo J.A, Lichtman A.D, Methemoglobinemia: A Review and Recommendations formManagement, J Cardiothorac Vasc Anesth 2014;28:1043-7.
7. Güven FMK, Bütün C, Beyaztaş FY, Eren ŞH, Korkmaz İ. Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi'ne başvuran adli olguların değerlendirilmesi. ADÜ Tıp Fakültesi Dergisi 2009; 10: 23 – 8.
8. Trivedi D.J, Joshira B, Bidkar V, Rao R, Methemoglobinemia: Living with Dormant Devil, Ind J Clin Biochem 2017;32:248–250.
8. Korkmaz T, Kahramansoy N, Erkol Z, Sarıçil F, Kılıç A. (2012). Acil Servise Başvuran Adli Olguların ve Düzenlenen Adli Raporların Değerlendirilmesi. Medical Bulletin of Haseki/Haseki Tip Bulteni, 2012;50:14-20
9. Erkuran M.K, Duran A, Kurt B.B, Ocak T, Methemoglobinemia after local anesthesia with prilocaine: a case report, Am J Emerg Med 2015;33:602.e1–602.e2.
9. Yavuz MF, Bastürk P, Yavuz MS, Yorulmaz C. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Acil Servisi'ne başvuran adli olguların değerlendirilmesi. Adli Bilimler Dergisi 2002; 2:21-6.
10. Imani F, Behseresht A, Pourfakhr P, Moharari R.Z, Etezadi F, Khajavi M, Prevelance of Abnormal Methemoglobinemia and Its Determinants in Patients Receiving Nitroglycerin During Anesthesia, Anest Pain Med, 2019;9:e85852,
10. Arslan Z, Kutlu O, Cantürk G. Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Adli Tıp Anabilim Dalı’nda 2012-2018 Yılları Arasında Düzenlenen Adli Raporların Retrospektif Olarak Değerlendirilmesi. Adli Bilimler Dergisi, 2020; 19:7-15.
11. Sarsu S.B, Şahin K, Saraç F, A case of methemoglobinemia due to lidocaine-prilocaine cream used in burn, J Pediatr Surg 2014;28:45–48.
11. Çelikel A, Karbeyaz K, Akkaya H, Aslıyüksek H. Adli Tip Şube Müdürlüğü’ne Yansiyan Yanik Olgulari; Eskişehir Deneyimi. Mustafa Kemal Üniversitesi Tıp Dergisi, 2012;3, 9-18.
12. Vallapu S, Panda N.B, Samagh N, Bharti N, Efficacy of Dexmedetomidine as an Adjuvant to Local Anesthetic Agent in Scalp Block and Scalp Infiltration to Control Postcraniotomy Pain: A Double‑Blind Randomized Trial, J Neurosci Rural Pract, 2018;9:073-079.
12. Tıraşçı Y, Durmaz U, Altinal A, Bulut K, Özdemir Y, Cengiz D, Uysal C, Gören S. Dicle Üniversitesi Adli Tıp Anabilim Dalınca 2012-2015 Yılları Arasında Düzenlenen Adli Raporların Retrospektif Olarak Değerlendirilmesi. Dicle Tıp Dergisi, 2016;43, 424-30.
13. Bala R, Chaturvedi A, Pandia M.P, Bithal P.K., Anaesthetic management and perioperative complications during deep brain stimulation surgery: Our institutional experience, J Neuroanaesth Crit Care 2016;3:233-238.
13. Altıntaş L, Şener MT, Kır MZ, et al. Pattern of open eye injuries in northwest Turkey: a retrospective study. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 17.4 (2011): 334-339.7.
14.Venkatraghavan L,Manninen P, Mak P, Lukitto K, Hodaie M, Lozano A, Anesthesia for Functional Neurosurgery: Review of Complications, Journal of Neurosurgcal Anesthesiology 2006;18:64-67
14. Üstündağ M, Orak M, Güloğlu C, Sayhan MB, Özhasanekler A. Göz yaralanması sonucu acil servise başvuran hastaların geriye dönük incelenmesi. Türkiye Acil Tip Dergisi, 2007, 7, 64-7.
15. Bala I, Gupta B, Bhardwaj N, Ghai B, Khosla V.K, Effect of Scalp Block on Postoperative Pain Relief in Craniotomy Patients, Anaesth Intensive Care 2006;34:224– 227.
15. Shukla B, Agrawal R, Shukla D, Seen S. Systematic analysis of ocular trauma by a new proposed ocular trauma classification. Indian Journal of Ophthalmology, 2017;65, 719.
16. Akcil E.F, Dilmen O.K, Vehid H, Ibsoglu L.S, Tunali Y, Which one is more effective for analgesia in infratentorial craniotomy? The scalp block or local anesthetic infiltration, Clin Neurol Neurosurg 2017;154: 98– 103.
16. Çakırer D, Güzey M, Dikici K, Tolun H. Göz travması olgularımızın epidemiyolojik incelemesi. T Klin Oftalmoloji 1995;4:13-6.
17. Kara M.Y, Turhan S.Ç, Ökten F, Skalp Bloğun Yeniden Gözden Geçirilmesi, derleme, Anestezi Dergisi 2014;22:67–73.
17. Kargı ŞH, Hoşal B, Saygı S, Gürsel E. Göz travmalarının epidemiyolojik değerlendirmesi. MN Oftalmoloji 1998;5:385-9.
18. Rozet I, Muangman S, Vavilala MS, et al. Clinical experience with dexmedetomidinefor implantation of deep brain stimulators in Parkinson’s disease. Anesth Analg 2006;103:1224–1228
18. Üstündağ M, Orak M, Güloğlu C, Sayhan MB, Özhasanekler A. Göz Yaralanması Sonucu Acil Servise Başvuran Hastaların Geriye Dönük Incelenmesi. Türkiye Acil Tıp Dergisi, 2007;7, 64- 7
19. Chaki T, Sugino S, Janicki P.K, et al. Efficacy and Safety of a Lidocaine and Ropivacaine Mixture for Scalp Nerve Block and Local Infiltration Anesthesia in Patients Undergoing Awake Craniotomy, J Neurosurg Anesthesiol 2016;28:1-5
19. Özdemir M, Yaşar T, Şimşek Ş, Durmuş AÇ. Göz travması olgularımızın epidemiyolojik değerlendirmesi. Van Tıp Dergisi, 2002;9, 6-11.
20. Yamaji F, Soeda A, Shibata H, et al, A new mutation of congenital methemoglobinemia exacerbated after methylene blue treatment, Acute Med Surg 2018;5:199–201.
20. Dizdar G, Aşırdizer M, Yavuz MS. Celal Bayar Üniversitesi Hastanesi acil servisine başvuran göz travması olgularının değerlendirilmesi. Adli Tıp Dergisi 2008; 22: 14-20.
21. Duman M, Akkan F, Umurhan JC, Eltutar K. Künt Göz Travmaların Klinik Değerlendirilmesi. İstanbul Tıp Derg, 2004;1, 22-6.
22. Tuğcu, H. Acil olgularda hekim sorumluluğu. Klinik Gelişim Dergisi Adli tıp özel sayısı, 2009;22, 85-8.
23. Özsoy S, Tuğcu H. Assessment of forensic reports prepared by the department of forensic medicine ofgulhane military medical academy between 2006-2011. Gülhane Tip Dergisi, 2014;56, 21.
24. Sarı A, Adıgüzel U, Dinç E ve ark. Çocukluk çağı delici göz yaralanmalarının epidemiyolojik değerlendirilmesi. T Oft Gaz 2008;38:504-9.
25. Çankaya AB, Taşdemir G, Taşdemir S, Zilelioğlu O. Delici Göz Yaralanması Olgularımızın Uzun Dönem Sonuçları Ve Görsel Prognozu Etkileyen Faktörlerin Analizi. Türk Oftalmoloji Dergisi, 2009;39, 220-26.
26. Akdemir BB, Oba E, Özel A, Apil A. Penetran Travmatik Kataraktlı Olgularda Primer Göz Içi Lens Implantasyonu. Türk Oftalmoloji Dergisi, 2003;33, 569-74.

APA	DOĞAN B, Onay M, KILIBOZ T, HARBELİOĞLU M, Garbioğlu A, Vural M, KARBEYAZ K, Ekemen S, Gursoy H (2021). Adli Nitelikli Göz Yaralanmalarının Değerlendirilmesi. , 234 - 238. 10.20515/otd.820461
Chicago	DOĞAN Beycan,Onay Meryem,KILIBOZ TUĞRUL,HARBELİOĞLU MEHMET ALİ,Garbioğlu Arif,Vural Murat,KARBEYAZ KENAN,Ekemen Serdar,Gursoy Huseyin Adli Nitelikli Göz Yaralanmalarının Değerlendirilmesi. (2021): 234 - 238. 10.20515/otd.820461
MLA	DOĞAN Beycan,Onay Meryem,KILIBOZ TUĞRUL,HARBELİOĞLU MEHMET ALİ,Garbioğlu Arif,Vural Murat,KARBEYAZ KENAN,Ekemen Serdar,Gursoy Huseyin Adli Nitelikli Göz Yaralanmalarının Değerlendirilmesi. , 2021, ss.234 - 238. 10.20515/otd.820461
AMA	DOĞAN B,Onay M,KILIBOZ T,HARBELİOĞLU M,Garbioğlu A,Vural M,KARBEYAZ K,Ekemen S,Gursoy H Adli Nitelikli Göz Yaralanmalarının Değerlendirilmesi. . 2021; 234 - 238. 10.20515/otd.820461
Vancouver	DOĞAN B,Onay M,KILIBOZ T,HARBELİOĞLU M,Garbioğlu A,Vural M,KARBEYAZ K,Ekemen S,Gursoy H Adli Nitelikli Göz Yaralanmalarının Değerlendirilmesi. . 2021; 234 - 238. 10.20515/otd.820461
IEEE	DOĞAN B,Onay M,KILIBOZ T,HARBELİOĞLU M,Garbioğlu A,Vural M,KARBEYAZ K,Ekemen S,Gursoy H "Adli Nitelikli Göz Yaralanmalarının Değerlendirilmesi." , ss.234 - 238, 2021. 10.20515/otd.820461
ISNAD	DOĞAN, Beycan vd. "Adli Nitelikli Göz Yaralanmalarının Değerlendirilmesi". (2021), 234-238. https://doi.org/10.20515/otd.820461

APA	DOĞAN B, Onay M, KILIBOZ T, HARBELİOĞLU M, Garbioğlu A, Vural M, KARBEYAZ K, Ekemen S, Gursoy H (2021). Adli Nitelikli Göz Yaralanmalarının Değerlendirilmesi. Osmangazi Tıp Dergisi, 43(2), 234 - 238. 10.20515/otd.820461
Chicago	DOĞAN Beycan,Onay Meryem,KILIBOZ TUĞRUL,HARBELİOĞLU MEHMET ALİ,Garbioğlu Arif,Vural Murat,KARBEYAZ KENAN,Ekemen Serdar,Gursoy Huseyin Adli Nitelikli Göz Yaralanmalarının Değerlendirilmesi. Osmangazi Tıp Dergisi 43, no.2 (2021): 234 - 238. 10.20515/otd.820461
MLA	DOĞAN Beycan,Onay Meryem,KILIBOZ TUĞRUL,HARBELİOĞLU MEHMET ALİ,Garbioğlu Arif,Vural Murat,KARBEYAZ KENAN,Ekemen Serdar,Gursoy Huseyin Adli Nitelikli Göz Yaralanmalarının Değerlendirilmesi. Osmangazi Tıp Dergisi, vol.43, no.2, 2021, ss.234 - 238. 10.20515/otd.820461
AMA	DOĞAN B,Onay M,KILIBOZ T,HARBELİOĞLU M,Garbioğlu A,Vural M,KARBEYAZ K,Ekemen S,Gursoy H Adli Nitelikli Göz Yaralanmalarının Değerlendirilmesi. Osmangazi Tıp Dergisi. 2021; 43(2): 234 - 238. 10.20515/otd.820461
Vancouver	DOĞAN B,Onay M,KILIBOZ T,HARBELİOĞLU M,Garbioğlu A,Vural M,KARBEYAZ K,Ekemen S,Gursoy H Adli Nitelikli Göz Yaralanmalarının Değerlendirilmesi. Osmangazi Tıp Dergisi. 2021; 43(2): 234 - 238. 10.20515/otd.820461
IEEE	DOĞAN B,Onay M,KILIBOZ T,HARBELİOĞLU M,Garbioğlu A,Vural M,KARBEYAZ K,Ekemen S,Gursoy H "Adli Nitelikli Göz Yaralanmalarının Değerlendirilmesi." Osmangazi Tıp Dergisi, 43, ss.234 - 238, 2021. 10.20515/otd.820461
ISNAD	DOĞAN, Beycan vd. "Adli Nitelikli Göz Yaralanmalarının Değerlendirilmesi". Osmangazi Tıp Dergisi 43/2 (2021), 234-238. https://doi.org/10.20515/otd.820461