Varis dışı üst gastrointestinal sistem kanamalarında cerrahi ve konservatif tedavi için hasta seçiminde dikkate alınacak noktalar

YUCEL, TAYFUN; Akinci, Ozgur Hakan; KUROĞLU, Erol; GÜRDAL, Özkan Sibel

Varis dışı üst gastrointestinal sistem kanamalarında cerrahi ve konservatif tedavi için hasta seçiminde dikkate alınacak noktalar

Hakan AKINCI, (Taksim Eğitim ve Araştırma Hastanesi, 1. Genel Cerrahi Kliniği, İstanbul, Türkiye)

Tayfun YÜCEL, (Taksim Eğitim ve Araştırma Hastanesi, 1. Genel Cerrahi Kliniği, İstanbul, Türkiye)

Erol KUROĞLU, (Taksim Eğitim ve Araştırma Hastanesi, 1. Genel Cerrahi Kliniği, İstanbul, Türkiye)

Özkan Sibel GÜRDAL (Taksim Eğitim ve Araştırma Hastanesi, 1. Genel Cerrahi Kliniği, İstanbul, Türkiye)

Ulusal Travma Dergisi

1 0

Yıl: 2004 Cilt: 10 Sayı: 4 Sayfa Aralığı: 226 - 231 Metin Dili: Türkçe İndeks Tarihi: 29-07-2022

Varis dışı üst gastrointestinal sistem kanamalarında cerrahi ve konservatif tedavi için hasta seçiminde dikkate alınacak noktalar

Öz:

AMAÇ Akut varis dışı üst gastrointestinal sistem kanaması nedeniyle cerrahi veya konservatif tedavi uygulanan hastalar değerlendirildi. GEREÇ VE YÖNTEM Varis dışı üst gastrointestinal kanamalı 31 hasta (21 erkek, 10 kadın; ort. yaş 60; dağılım 19-82) relrospektif olarak incelendi. Ameliyat edilen grupta 14 hasta (10 erkek, 4 kadın; ort. yaş 64), konservatif tedavi uygulanan grupta 17 hasta (11 erkek, 6 kadın; ort. yaş 55.6) vardı. İki gruptaki olgular yaş, cinsiyet, eşlik eden hastalıklar, başvuru anındaki arteryel kan basıncı, nabız sayısı, hematokrit değeri, kan transfüzyon miktarı, endoskopi bulguları, kanama nedenleri ve ölüm oranı açısından karşılaştırıldı. BULGULAR Konservatif tedavi gören tüm hastalara endoskopi yapılırken, cerrahi grubundan beş hastaya ameliyat öncesinde endoskopi yapılamadı. Kanamaların %74.1'inde peptik ülser saptandı. İki grupta duodenal ve mide ülserleri eşit sıklıkta görüldü. Kanama nedenleri iki grup arasında anlamlı farklılık göstermedi. Cerrahi grubunda ameliyat öncesinde ortalama 4.36 ünite, konservatif tedavi grubunda ise 2.29 ünite kan transfüzyonu yapıldı (p=0.013). İki grup arasında, başvuru anındaki ortalama sistolik kan basıncı (p=0.002), diyaslolik kan basıncı (p=0.029), nabız sayısı (p=0.003) ve hematokrit değeri (p=0.011) açısından anlamlı farklılıklar görüldü. Cerrahi grubundaki bir hasta (%7.1) kalp yetersizliği nedeniyle ameliyat sonrası dönemde kaybedildi. SONUÇ Çalışmamız, varis dışı üst gastrointestinal sistem kanamalı hastaların cerrahiye yönlendirilmesi ile ilgili ölçütleri netleştirici bulgular sağlamıştır.

Anahtar Kelime: Peptik ülser Sindirim sistemi cerrahi işlemleri Gastrointestinal kanama Ameliyat sonrası komplikasyonlar Geriyedönük çalışma

Evaluation criteria for selecting patients for surgical or nonoperative treatment in nonvariceal upper gastrointestinal bleeding

Öz:

BACKGROUND: We evaluated the patients who underwent surgical or nonoperative treatment for acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding.METHODS: The study included 31 patients (21 males, 10 females; mean age 60 years; range 19 to 82 years) with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. Surgical treatment was performed in 14 patients (10 males, 4 females; mean age 64 years), while 17 patients (11 males, 6 females; mean age 55.6 years) were treated conservatively. The two groups were compared with respect to age, sex, associated diseases, arterial blood pressure, pulse rate, and hematocrit values on admission, number of blood transfusions, endoscopic findings, cause of bleeding, and mortality.RESULTS: Upon admission, all the patients underwent endoscopic examination except for five surgically-treated patients. Peptic ulcer was detected in 74.1% of the bleedings. The incidences of duodenal ulcer and stomach ulcer did not differ between the two groups. No significant differences were found with respect to the causes of bleedings. The mean number of blood transfusions was 4.36 units preoperatively, and 2.29 units in those treated conservatively (p=0.013). The mean systolic (p=0.002) and diastolic pressures (p=0.029), pulse rates (p=0.003), and hematocrit values (p=0.011) obtained on admission differed significantly. Mortality occurred in only one patient (7.1%) due to cardiac failure in the postoperative period.CONCLUSIONS: Our study yielded elucidative data on the referral of patients to surgical treatment for nonvariceal upper gastrointestinal bleeding.

Anahtar Kelime: Postoperative Complications Retrospective Studies Peptic Ulcer Digestive System Surgical Procedures Gastrointestinal Hemorrhage

Belge Türü: Makale Makale Türü: Araştırma Makalesi Erişim Türü: Erişime Açık

1. Silverstein FE, Gilbert DA, Tedesco FJ, Buenger NK, Persing J. The national ASGE survey on upper gastrointestinal bleeding. II. Clinical prognostic factors. Gastrointest Endosc 1981;27:80-93.
2. Laine L, Peterson WL. Bleeding peptic ulcer. N Engl J Med 1994;331:717-27.
3. Rockall TA, Logan RF, Devlin HB, Northfield TC. Incidence of and mortality from acute upper gastrointestinal haemorrhage in the United Kingdom. Steering Committee and Members of the National Audit of Acute Upper Gastrointestinal Haemorrhage. BMJ 1995;311: 222-6.
4. Kankaria AG, Fleischer DE. The critical care management of nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. Crit Care Clin 1995;11:347-68.
5. Podila PV, Ben-Menachem T, Batra SK, Oruganti N, Posa P, Fogel R. Managing patients with acute, nonvariceal gastrointestinal hemorrhage: development and effectiveness of a clinical care pathway. Am J Gastroenterol 2001;96: 208 - 19 .
6. Güler K, Vatansever S, Halõcõ E, Güloğlu R, Palanduz Ş, Erk O. üst gastrointestinal sistem kanamalarında klinik seyir üzerinde etkili faktörler. Ulus Travma Derg 1997; 3:62-6.
7. Pinelli D, Vaiana R, Ghedi M, Piccini I, Pasini M, Roncali S, et al. Role of surgery in the treatment of acute hemorrhagic non-variceal lesions in the upper gastrointestinal tract. G Chir 1996;17:523-30. [Abstract]
8. Blatchford O, Davidson LA, Murray WR, Blatchford M, Pell J. Acute upper gastrointestinal haemorrhage in west of Scotland: case ascertainment study. BMJ 1997;315: 510-4.
9. Chow LW, Gertsch P, Poon RT, Branicki FJ. Risk factors for rebleeding and death from peptic ulcer in the very elderly. Br J Surg 1998;85:121-4.
10. Morris DL, Hawker PC, Brearley S, Simms M, Dykes PW, Keighley MR. Optimal timing of operation for bleeding peptic ulcer: prospective randomised trial. Br Med J (Clin Res Ed) 1984;288:1277-80.
11. Wheatley KE, Snyman JH, Brearley S, Keighley MR, Dykes PW. Mortality in patients with bleeding peptic ulcer when those aged 60 or over are operated on early. BMJ 1990;301:272.
12. Fischer JE, Nussbaun MS, Chance WT, Luchette F. Manifestations of gastrointestinal disease. In: Schwartz SI, Shires GT, Spencer FC, Daly JM, Fischer JE, Galloway AC, editors. Principles of surgery. 7th ed. New York: McGraw-Hill; 1999. p. 1061-5.
13. Larson G, Schmidt T, Gott J, Bond S, O'Connor CA, Richardson JD. Upper gastrointestinal bleeding: predictors of outcome. Surgery 1986;100:765-73.
14. Buffoli F, Graffeo M, Nicosia F, Gentile C, Cesari P, Rolfi F, et al. Peptic ulcer bleeding: comparison of two hemostatic procedures. Am J Gastroenterol 2001;96: 89 - 94 .
15. Laine L, Cohen H, Brodhead J, Cantor D, Garcia F, Mosquera M. Prospective evaluation of immediate versus delayed refeeding and prognostic value of endoscopy in patients with upper gastrointestinal hemorrhage. Gastroenterology 1992;102:314-6.
16. Bornman PC, Theodorou NA, Shuttleworth RD, Essel HP, Marks IN. Importance of hypovolaemic shock and endoscopic signs in predicting recurrent haemorrhage from peptic ulceration: a prospective evaluation. Br Med J (Clin Res Ed) 1985;291:245-7.
17. Schiller KF, Truelove SC, Williams DG. Haematemesis and melaena, with special reference to factors influencing the outcome. Br Med J 1970;2:7-14.
18. Cook DJ, Guyatt GH, Salena BJ, Laine LA. Endoscopic therapy for acute nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage: a meta-analysis. Gastroenterology 1992;102: 139-48.
19. Lau JY, Sung JJ, Lam YH, Chan AC, Ng EK, Lee DW, et al. Endoscopic retreatment compared with surgery in patients with recurrent bleeding after initial endoscopic control of bleeding ulcers. N Engl J Med 1999;340: 751 -6 .
20. National Institutes of Health Consensus Conference: Therapeutic endoscopy and bleeding ulcers. JAMA 1989; 262 : 1369 - 72 .
21. Gupta PK, Fleischer DE. Nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. Med Clin North Am 1993;77:973-92.

APA	Akinci O, YUCEL T, KUROĞLU E, GÜRDAL Ö (2004). Varis dışı üst gastrointestinal sistem kanamalarında cerrahi ve konservatif tedavi için hasta seçiminde dikkate alınacak noktalar. , 226 - 231.
Chicago	Akinci Ozgur Hakan,YUCEL TAYFUN,KUROĞLU Erol,GÜRDAL Özkan Sibel Varis dışı üst gastrointestinal sistem kanamalarında cerrahi ve konservatif tedavi için hasta seçiminde dikkate alınacak noktalar. (2004): 226 - 231.
MLA	Akinci Ozgur Hakan,YUCEL TAYFUN,KUROĞLU Erol,GÜRDAL Özkan Sibel Varis dışı üst gastrointestinal sistem kanamalarında cerrahi ve konservatif tedavi için hasta seçiminde dikkate alınacak noktalar. , 2004, ss.226 - 231.
AMA	Akinci O,YUCEL T,KUROĞLU E,GÜRDAL Ö Varis dışı üst gastrointestinal sistem kanamalarında cerrahi ve konservatif tedavi için hasta seçiminde dikkate alınacak noktalar. . 2004; 226 - 231.
Vancouver	Akinci O,YUCEL T,KUROĞLU E,GÜRDAL Ö Varis dışı üst gastrointestinal sistem kanamalarında cerrahi ve konservatif tedavi için hasta seçiminde dikkate alınacak noktalar. . 2004; 226 - 231.
IEEE	Akinci O,YUCEL T,KUROĞLU E,GÜRDAL Ö "Varis dışı üst gastrointestinal sistem kanamalarında cerrahi ve konservatif tedavi için hasta seçiminde dikkate alınacak noktalar." , ss.226 - 231, 2004.
ISNAD	Akinci, Ozgur Hakan vd. "Varis dışı üst gastrointestinal sistem kanamalarında cerrahi ve konservatif tedavi için hasta seçiminde dikkate alınacak noktalar". (2004), 226-231.

APA	Akinci O, YUCEL T, KUROĞLU E, GÜRDAL Ö (2004). Varis dışı üst gastrointestinal sistem kanamalarında cerrahi ve konservatif tedavi için hasta seçiminde dikkate alınacak noktalar. Ulusal Travma Dergisi, 10(4), 226 - 231.
Chicago	Akinci Ozgur Hakan,YUCEL TAYFUN,KUROĞLU Erol,GÜRDAL Özkan Sibel Varis dışı üst gastrointestinal sistem kanamalarında cerrahi ve konservatif tedavi için hasta seçiminde dikkate alınacak noktalar. Ulusal Travma Dergisi 10, no.4 (2004): 226 - 231.
MLA	Akinci Ozgur Hakan,YUCEL TAYFUN,KUROĞLU Erol,GÜRDAL Özkan Sibel Varis dışı üst gastrointestinal sistem kanamalarında cerrahi ve konservatif tedavi için hasta seçiminde dikkate alınacak noktalar. Ulusal Travma Dergisi, vol.10, no.4, 2004, ss.226 - 231.
AMA	Akinci O,YUCEL T,KUROĞLU E,GÜRDAL Ö Varis dışı üst gastrointestinal sistem kanamalarında cerrahi ve konservatif tedavi için hasta seçiminde dikkate alınacak noktalar. Ulusal Travma Dergisi. 2004; 10(4): 226 - 231.
Vancouver	Akinci O,YUCEL T,KUROĞLU E,GÜRDAL Ö Varis dışı üst gastrointestinal sistem kanamalarında cerrahi ve konservatif tedavi için hasta seçiminde dikkate alınacak noktalar. Ulusal Travma Dergisi. 2004; 10(4): 226 - 231.
IEEE	Akinci O,YUCEL T,KUROĞLU E,GÜRDAL Ö "Varis dışı üst gastrointestinal sistem kanamalarında cerrahi ve konservatif tedavi için hasta seçiminde dikkate alınacak noktalar." Ulusal Travma Dergisi, 10, ss.226 - 231, 2004.
ISNAD	Akinci, Ozgur Hakan vd. "Varis dışı üst gastrointestinal sistem kanamalarında cerrahi ve konservatif tedavi için hasta seçiminde dikkate alınacak noktalar". Ulusal Travma Dergisi 10/4 (2004), 226-231.