Yıl: 2021 Cilt: 55 Sayı: 2 Sayfa Aralığı: 256 - 264 Metin Dili: Türkçe DOI: 10.5578/mb.20219911 İndeks Tarihi: 23-11-2021

Mikolojik Tanının Önemi: 20 Yıl İhmal Edilen BirScedosporium apiospermum Kompleks MiçetomaOlgusu

Öz:
Scedosporium apiospermum kompleks üyeleri toprak ve kirli sular gibi çevresel ortamlarda bulunabilenfırsatçı mantarlardır. Bu raporda, 40 yaşında immün sistemi sağlam kadın hastada gelişen ve mantar kültürüyapılmasıyla tanı alabilen Scedosporium apiospermum kompleks kaynaklı miçetoma olgusu sunulmuştur.2015 yılında sağ el ve el bileği dorsalinde birden fazla fistülize akıntılı yara, ağrı ve şişlik şikayeti ile başvuranhastanın anamnezinde, şikayetlerinin yaklaşık 20 yıl önce el bileği sırtında hafif bir şişlik ile başladığı veartması üzerine özel bir cerrahi merkezinde apsenin drene edilerek antibiyotik tedavisine başlandığıöğrenilmiştir. Ancak tedavilerden fayda görmediği, zamanla el ve el bileği sırtında fistülize sarı akıntılıyaralar çıktığı ve çeşitli cerrahi müdahaleler geçirip antibiyotik kullandığı öğrenilmiştir. Altta yatan kronikbir hastalığı olmayan hastanın rutin laboratuvar tetkikleri normal olarak saptanmıştır. Manyetik rezonansgörüntüleme (MRG) ve X-ray bulguları osteomyelit ile uyumlu ve MRG’de miçetoma için karakteristik olan“dot in circle (çember içinde nokta)“ bulgusu olduğu görülmüştür. Patolojik inceleme yumuşak dokudaaktif kronik iltihabi reaksiyon, kronik osteomyelit şeklinde yorumlanmıştır. Cerrahi debridman esnasındave bir ay sonra tekrar alınan her iki biyopsi örneğinin mikobakteri, bakteriyoloji ve mantar kültürleri yapılmıştır. Bakteriyoloji ve mikobakteri kültürlerinde üreme olmamış ve her iki örneğin mantar kültüründeScedosporium cinsi mantar üremiştir. İzolatlar; MALDI Biotyper (Bruker Daltonics, Bremen, Almanya)sistemiyle Scedosporium apiospermum/Pseudallescheria boydii) ve ITS bölgesinin dizi analizi ile Scedosporium boydii olarak tanımlanmıştır. Antifungal duyarlılık testleri CLSI M38-A2 kriterlerine göre uygulanmış ve 72.saatte değerlendirilmiştir. Antifungallerin minimum inhibitör konsantrasyon (MİK) değerleri flukonazol,kaspofungin, amfoterisin B, itrakonazol, vorikonazol, posakonazol, isavukonazol için sırasıyla > 64 µg/ ml, 16 µg/ml, 4 µg/ml, 16 µg/ml, 0.25 µg/ml, 2 µg/ml ve 0.25 µg/ml olarak belirlenmiştir. Hastayavorikonazol ve terbinafin tedavisi başlanmıştır. Tedavinin dokuzuncu ayında yapılan muayenesinde akıntı,ağrı ve şişlik şikayetlerinin geçtiği, fistül ağızlarının kapandığı ve eklem hareketlerinin ağrısız olduğugözlenmiştir. 15 ve 18. ayında yapılan kontrol MRG’de yumuşak doku tutulumunun olmadığı, bulgularınenfektif osteomyelit sonrası osteoartrit ile uyumlu olduğu görülmüştür. Uzun süreli şikayetleri mikolojiktanı ve uygun tedavi ile düzelmiş olan bu olgu, kronik kemik ve yumuşak doku enfeksiyonlarında mikolojiktanının akla getirilmesinin önemini ortaya koymaktadır. Mantarın cins ve tür düzeyinde tanımlanması vetedavinin antifungal duyarlılık test sonuçlarına göre düzenlenmesi hasta yönetiminde oldukça önemlidir.
Anahtar Kelime:

The Importance of Mycological Diagnosis: A Scedosporium apiospermum Complex Mycetoma Case Neglected For 20 Years

Öz:
Scedosporium apiospermum complex members are opportunistic fungi that can be found inenvironments such as soil and polluted water. In this report, we aimed to present a case of mycetomacaused by Scedosporium apiospermum complex that developed in a 40-year-old female patient withimmunocompetent system and diagnosed by fungal culture. In the anamnesis of the patient whoadmitted in 2015 with the complaint of more than one fistulized discharge wound, pain and swelling inthe dorsal of the right hand and wrist; it was learned that her complaints started about 20 years ago witha slight swelling on the back of the wrist, and when it worsened, the abscess was drained and antibiotictreatment was initiated in a private surgical center. However, it was learned that she did not benefit fromthe treatments, and over time, fistulized, yellow-discharged wounds appeared on the back of her handand wrist, and she had undergone various surgical interventions and used antibiotics. Routine laboratorytests of the patient, who did not have an underlying chronic disease, were normal. Magnetic resonanceimaging (MRI) and X-ray findings were compatible with osteomyelitis and ‘dot in circle’ sign seen on MRIwas characteristic for mycetoma. Pathological examination was interpreted as active chronic inflammatoryreaction in the soft tissue and chronic osteomyelitis. Mycobacteria, bacteriological and fungal culturesof the two biopsy samples taken during surgical debridement and one month later were performed.Bacteriological and mycobacterial cultures were negative, while Scedosporium genus grew in the fungalcultures of the both samples. Isolates were identified as Scedosporium apiospermum/Pseudallescheria boydii with MALDI Biotyper (Bruker Daltonics, Bremen, Germany) system and Scedosporium boydi by sequenceanalysis of the ITS region. The antifungal susceptibility tests were performed according to CLSI M38-A2criteria, and were evaluated at the 72nd hour. The minimum inhibitory concentration (MIC) values offluconazole, caspofungin, amphotericin B, itraconazole, vorikonazole, posaconazole and isavuconazolewere > 64 µg/ml, 16 µg/ml, 4 µg/ml, 16 µg/ml, 0.25 µg/ml, 2 µg/ml and 0.25 µg/ml, respectively.Voriconazole and terbinafine treatment was initiated. In the control performed in the 9th month of thetreatment, it was observed that the complaints of discharge, pain and swelling were resolved, pain andswelling complaints were recovered, fistula tracts were closed and joint movements were painless. In thecontrol MRI performed at 15th and 18th months, it was observed that there was no soft tissue involvementand the findings were compatible with osteoarthritis after infective osteomyelitis. This case whose long term complaints improved with mycological diagnosis and appropriate treatment; reveals the importanceof keeping mycological diagnosis in mind in chronic bone and soft tissue infections. Identifying the fungusto the genus and species level and arranging the treatment according to the antifungal susceptibility testresults are very important in patient management.
Anahtar Kelime:

Belge Türü: Makale Makale Türü: Olgu Sunumu Erişim Türü: Bibliyografik
  • 1. Emmanuel P, Dumre SP, John S, Karbwang J, Hirayama K. Mycetoma: a clinical dilemma in resource limited settings. Ann Clin Microbiol Antimicrob 2018; 17(1): 35.
  • 2. Verma P, Jha A. Mycetoma: reviewing a neglected disease. Clin Exp Dermatol 2019; 44: 123-9.
  • 3. Wang R, Yao X, Li R. Mycetoma in China: A Case Report and Review of the Literature. Mycopathologia 2019; 184(2): 327-34.
  • 4. Ramirez-Garcia A, Pellon A, Rementeria A, Buldain I, Barreto-Bergter E, Rollin-Pinheiro R, et al. Scedosporium and Lomentospora: an updated overview of underrated opportunists. Med Mycol 2018; 56: 102-25.
  • 5. Subedi S, Chen S.C. Epidemiology of Scedosporiosis. Curr Fungal Infect Rep 2015; 9: 275–84.
  • 6. Rougeron A, Giraud S, Alastruey-Izquierdo A, Cano-Lira J, Rainer J, Mouhajir A et al. Ecology of Scedosporium Species: Present knowledge and future research. Mycopathologia 2018; 183(1): 185-200.
  • 7. Slavin M, van Hal S, Sorrell TC, Lee A, Marriott DJ, Daveson K, et al. Invasive infections due to filamentous fungi other than Aspergillus: epidemiology and determinants of mortality. Clin Microbiol Infect 2015; 21(5): 490.
  • 8. Ramsperger M, Duan S, Sorrell TC, Meyer W, Chen SC. The genus Scedosporium and Pseudallescheria: current challenges in laboratory diagnosis. Curr Clin Microbiol Rep 2014; 1(1-2): 27-36.
  • 9. Schoch CL, Seifert KA, Huhndorf S, Robert V, Spouge JL, Levesque CA, et al. Nuclear ribosomal internal transcribed spacer (ITS) region as a universal DNA barcode marker for Fungi. Proc Natl Acad Sci USA 2012; 109(16): 6241-46.
  • 10. Clinical and Laboratory Standards Institute : CLSI document M38-A2: reference method for broth dilution antifungal susceptibility testing of filamentous fungi; approved standard-Second Edition. Wayne: Clinical and Laboratory Standards Institute, 2008.
  • 11. Taj-Aldeen SJ, Rammaert B, Gamaletsou M, Sipsas NV, Zeller V, Roilides E, et al. International osteoarticular mycoses consortium osteoarticular ınfections caused by non-Aspergillus filamentous fungi in adult and pediatric patients: a systematic review. Medicine (Baltimore) 2015 ;94(50): e2078.
  • 12. Koehler P, Tacke D, Cornely OA. Bone and joint infections by Mucorales, Scedosporium, Fusarium and even rarer fungi. Crit Rev Microbiol 2016; 42(1): 158-71.
  • 13. McCarthy MW, Katragkou A, Iosifidis E, Roilides E, Walsh TJ. Recent advances in the treatment of Scedosporiosis and Fusariosis. J Fungi (Basel) 2018; 4(2): 73.
  • 14. Patel R. A Moldy Application of MALDI: MALDI-ToF Mass Spectrometry for Fungal Identification. J Fungi (Basel) 2019; 5(1): 4
  • 15. Luplertlop N. Pseudallescheria/Scedosporium complex species: From saprobic to pathogenic fungus. J Mycol Med 2018; 28(2): 249-56.
  • 16. Ekmen H, Erbakan N. Miçetoma Memleketimizde kültürel teşhisi yapılan 3 vak’a. Mikrobiyol Bul 1967; 1(3): 149-154.
  • 17. Kantarcıoğlu, AS, Yücel A. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Mikrobiyoloji ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı’nda tanımlanmış olan Pseudallescheriasis olguları ve Avrupa Tıp Mikolojisi Konfederasyonu (ECMM) Pseudallescheriasis Çalışma Grubu. Cerrahpaşa Tıp Dergisi 2005; 36(2): 90-6.
  • 18. Tóth EJ, Nagy GR, Homa M, Ábrók M, Kiss IÉ, Nagy G, et al. Recurrent Scedosporium apiospermum mycetoma successfully treated by surgical excision and terbinafine treatment: a case report and review of the literature. Ann Clin Microbiol Antimicrob 2017; 16(1): 31.
  • 19. Cuenca-Estrella M, Alastruey-Izquierdo A, Alcazar-Fuoli L, Bernal-Martinez L, Gomez-Lopez A, Buitrago MJ, et al. In vitro activities of 35 double combinations of antifungal agents cagainst Scedosporium apiospermum and Scedosporium prolificans. Antimicrob Agents Chemother 2008; 52(3): 1136-9.
APA BARIŞ A, oncul a, ÖZTÜRK K, Barış A, Aykut S, aktaş e (2021). Mikolojik Tanının Önemi: 20 Yıl İhmal Edilen BirScedosporium apiospermum Kompleks MiçetomaOlgusu. , 256 - 264. 10.5578/mb.20219911
Chicago BARIŞ Ayşe,oncul ahsen,ÖZTÜRK Kahraman,Barış Alican,Aykut Serkan,aktaş elif Mikolojik Tanının Önemi: 20 Yıl İhmal Edilen BirScedosporium apiospermum Kompleks MiçetomaOlgusu. (2021): 256 - 264. 10.5578/mb.20219911
MLA BARIŞ Ayşe,oncul ahsen,ÖZTÜRK Kahraman,Barış Alican,Aykut Serkan,aktaş elif Mikolojik Tanının Önemi: 20 Yıl İhmal Edilen BirScedosporium apiospermum Kompleks MiçetomaOlgusu. , 2021, ss.256 - 264. 10.5578/mb.20219911
AMA BARIŞ A,oncul a,ÖZTÜRK K,Barış A,Aykut S,aktaş e Mikolojik Tanının Önemi: 20 Yıl İhmal Edilen BirScedosporium apiospermum Kompleks MiçetomaOlgusu. . 2021; 256 - 264. 10.5578/mb.20219911
Vancouver BARIŞ A,oncul a,ÖZTÜRK K,Barış A,Aykut S,aktaş e Mikolojik Tanının Önemi: 20 Yıl İhmal Edilen BirScedosporium apiospermum Kompleks MiçetomaOlgusu. . 2021; 256 - 264. 10.5578/mb.20219911
IEEE BARIŞ A,oncul a,ÖZTÜRK K,Barış A,Aykut S,aktaş e "Mikolojik Tanının Önemi: 20 Yıl İhmal Edilen BirScedosporium apiospermum Kompleks MiçetomaOlgusu." , ss.256 - 264, 2021. 10.5578/mb.20219911
ISNAD BARIŞ, Ayşe vd. "Mikolojik Tanının Önemi: 20 Yıl İhmal Edilen BirScedosporium apiospermum Kompleks MiçetomaOlgusu". (2021), 256-264. https://doi.org/10.5578/mb.20219911
APA BARIŞ A, oncul a, ÖZTÜRK K, Barış A, Aykut S, aktaş e (2021). Mikolojik Tanının Önemi: 20 Yıl İhmal Edilen BirScedosporium apiospermum Kompleks MiçetomaOlgusu. Mikrobiyoloji Bülteni, 55(2), 256 - 264. 10.5578/mb.20219911
Chicago BARIŞ Ayşe,oncul ahsen,ÖZTÜRK Kahraman,Barış Alican,Aykut Serkan,aktaş elif Mikolojik Tanının Önemi: 20 Yıl İhmal Edilen BirScedosporium apiospermum Kompleks MiçetomaOlgusu. Mikrobiyoloji Bülteni 55, no.2 (2021): 256 - 264. 10.5578/mb.20219911
MLA BARIŞ Ayşe,oncul ahsen,ÖZTÜRK Kahraman,Barış Alican,Aykut Serkan,aktaş elif Mikolojik Tanının Önemi: 20 Yıl İhmal Edilen BirScedosporium apiospermum Kompleks MiçetomaOlgusu. Mikrobiyoloji Bülteni, vol.55, no.2, 2021, ss.256 - 264. 10.5578/mb.20219911
AMA BARIŞ A,oncul a,ÖZTÜRK K,Barış A,Aykut S,aktaş e Mikolojik Tanının Önemi: 20 Yıl İhmal Edilen BirScedosporium apiospermum Kompleks MiçetomaOlgusu. Mikrobiyoloji Bülteni. 2021; 55(2): 256 - 264. 10.5578/mb.20219911
Vancouver BARIŞ A,oncul a,ÖZTÜRK K,Barış A,Aykut S,aktaş e Mikolojik Tanının Önemi: 20 Yıl İhmal Edilen BirScedosporium apiospermum Kompleks MiçetomaOlgusu. Mikrobiyoloji Bülteni. 2021; 55(2): 256 - 264. 10.5578/mb.20219911
IEEE BARIŞ A,oncul a,ÖZTÜRK K,Barış A,Aykut S,aktaş e "Mikolojik Tanının Önemi: 20 Yıl İhmal Edilen BirScedosporium apiospermum Kompleks MiçetomaOlgusu." Mikrobiyoloji Bülteni, 55, ss.256 - 264, 2021. 10.5578/mb.20219911
ISNAD BARIŞ, Ayşe vd. "Mikolojik Tanının Önemi: 20 Yıl İhmal Edilen BirScedosporium apiospermum Kompleks MiçetomaOlgusu". Mikrobiyoloji Bülteni 55/2 (2021), 256-264. https://doi.org/10.5578/mb.20219911