TY  - JOUR
TI  - Wickerhamomyces anomalus (Candida pelliculosa)’un Etken Olduğu Periton Diyalizi İlişkili Bir Peritonit Olgusu
AB  - Fungal peritonit, periton diyalizine (PD) giren hastalarda bakteriyal peritonitlere göre daha az sıklıkla görülmekle birlikte morbidite ve mortalitesi yüksek ciddi bir komplikasyondur. Sıklıkla kateter kaybı ve PD’den hemodiyalize geçişle sonuçlanır. Etken sıklıkla Candida türleridir. Bu raporda farklı klinik tablolara yol açarak artan klinik öneme sahip, nadir fungal enfeksiyon etkeni olan Wickerhamomyces anomalus (Candida pelliculosa)’un etken olduğu PD ilişkili peritonit tablosu sunulmuştur. Dokuz yıldır sürekli ayaktan periton diyalizine (SAPD) giren 48 yaşında erkek hastadan, diyaliz sırasında karın ağrısı şikayeti ve periton sıvısında bulanıklık nedeniyle ayaktan periton sıvısı kültürü gönderilmiştir. Hasta şikayetlerinin devam etmesi üzerine dört gün sonra acil servise başvurmuştur. Acil serviste periton sıvısı örneği alınarak mikrobiyolojik incelemeler için laboratuvara gönderilmiştir. Periton sıvısı direkt mikroskobisinde hücre sayısı 210/mm3 olarak saptanmış ve yapılan Gram ve metilen mavisi boyamasında mikroorganizma görülmemiştir. Hasta, PD ilişkili peritonit ön tanısıyla nefroloji servisine kabul edilmiştir. Dört gün önce ayaktan gönderilmiş olan periton sıvısı kültüründe Enterobacter aerogenes üremiştir. Acil serviste alınan periton sıvısı %5 koyun kanlı, EMB ve çikolata agara ekilmiş ve kültürde üreme saptanmamıştır. Hastanın şikayetleri ve periton sıvısında lökosit sayısı yüksekliğinin devam etmesi üzerine periton sıvısı kültürleri tekrarlanmış ve kültürlerde tekrarlayan maya üremesi olmuştur. Üreyen maya mantarı matriks aracılı lazer desorpsiyon iyonizasyon uçuş zamanlı kütle spektrometresi [matrix assisted laser desorption ionization time-of-flight mass spectrofotometry (MALDI-TOF)] VITEK®MS (bioMerieux, Fransa) ile Candida pelliculosa olarak tanımlanmıştır. Tür tanımlaması, rRNA üzerindeki hedef ITS gen bölgeleri dizilenerek doğrulanmış ve izolat %100 oranında Wickerhamomyces anomalus (Candida pelliculosa’nın eşeyli üreme formu, teleomorfu) olarak tanımlanmıştır. Antifungal duyarlılık testleri Klinik ve Laboratuvar Standartları Enstitüsü [Clinical Laboratory Standards Institution, (CLSI)] önerileri doğrultusunda referans mikrodilüsyon yöntemi ile gerçekleştirilmiştir. Minimum inhibitör konsantrasyonu (MİK) değerleri 24 saat inkübasyon sonrasında amfoterisin B için 0.03 μg/ml, kaspofungin için 0.125 μg/ml, vorikonazol için 0.125 μg/ml, itrakonazol için 0.03 μg/ml ve flukonazol için 4 μg/ml olarak tespit edilmiştir. Hastaya fungal peritonit tedavisi için flukonazol ve anidulafungin başlanmıştır. Hastanın periton diyaliz kateteri çekilmiş ve hastaya hemodiyaliz uygulanmıştır. Antifungal tedavi ile klinik ve laboratuvar bulguları gerilemiş ve hastanın anidulafungin tedavisi kateter çekildikten sonra 14 gün daha devam edilerek sonlandırılmıştır. Sonuç olarak, SAPD hastalarında bizim olgumuzdaki gibi laboratuvar ve klinik açıdan iyileşme görülmeyen, tedaviye yanıtın tam olmadığı peritonitlerde nadir olsa da fungal patojenlerin akla gelmesi tanı ve tedavi gecikmelerinin önlenmesinde önemlidir.
AU  - Kalkanci, Ayse
AU  - ERDINC, Fatma Sebnem
AU  - Evren, Kübra
AU  - dinc, bedia
AU  - yücel, mihriban
AU  - Bal, Zeynep
AU  - Akçay, Eda
DO  - 10.5578/mb.20219718
PY  - 2021
JO  - Mikrobiyoloji Bülteni
VL  - 55
IS  - 4
SN  - 0374-9096
SP  - 665
EP  - 672
DB  - TRDizin
UR  - http://search/yayin/detay/477345
ER  -