Toplum kökenli pnömonilerde hastane mortalitesi ve ulusal pnömoni tanı ve tedavi rehberine göre değerlendirme

SARAÇ, Gülşen; Kıral, Nesrin; Fidan, Ali; Çağlayan, Benan; EREN, Ayşegül; Erdem, Ipek

Toplum kökenli pnömonilerde hastane mortalitesi ve ulusal pnömoni tanı ve tedavi rehberine göre değerlendirme

Ali FİDAN, (Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Göğüs Hastalıkları Kliniği, İstanbul, Türkiye)

Nesrin KIRAL, (Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Göğüs Hastalıkları Kliniği, İstanbul, Türkiye)

İpek ERDEM, (Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Göğüs Hastalıkları Kliniği, İstanbul, Türkiye)

Ayşegül EREN, (Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Göğüs Hastalıkları Kliniği, İstanbul, Türkiye)

Gülşen SARAÇ, (Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Göğüs Hastalıkları Kliniği, İstanbul, Türkiye)

Benan ÇAĞLAYAN (Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Göğüs Hastalıkları Kliniği, İstanbul, Türkiye)

Toraks Dergisi

10 4

Yıl: 2005 Cilt: 6 Sayı: 2 Sayfa Aralığı: 115 - 121 Metin Dili: Türkçe İndeks Tarihi: 29-07-2022

Toplum kökenli pnömonilerde hastane mortalitesi ve ulusal pnömoni tanı ve tedavi rehberine göre değerlendirme

Öz:

Hastanede yatırılarak tedavi edilen toplum kökenli pnömoni (TKP) olgularında hastane mortalitesi, mortaliteyle ilişkili faktörleri belirlemek ve kliniğimizde Ulusal Pnömoni Tanı ve Tedavi Rehberi’ne (UPTTR) uyum oranlarının yıllara göre değişimini görmek amacıyla Ocak 2001-Aralık 2003 arasında kliniğimizde yatırılarak tedavi görmüş 135 TKP olgusunun kayıtları retrospektif olarak incelendi. Demografik ve klinik özellikler, fizik muayene bulguları ve laboratuvar bulguları ve uygulanan tedavi incelenerek hastaneye yatış kriterleri ve tedavi açısından UPTTR’ye uygunluğu incelendi. İstatistiksel analizlerde χ2 (Fisher kesin olasılık testi) ve Mann-Whitney U testleri ile lojistik regresyon analizi kullanıldı. Olguların 87’si (%64.4) erkek, 48’i (%35.6) kadın olup, yaş ortalaması 52.7±21.6 idi. Olguların %57.8’inde risk faktörü, %37.8’inde ek hastalık mevcuttu ve en sık KOAH (%11.9) görüldü. En sık semptom öksürük (%84.4) olarak bulunmuşken, 8 olguda ateş >40ºC ölçülmüştü. Olguların 49’unda (%36.3) hipoksemi, 19’unda (%14.1) hiperkapni vardı. 2001, 2002 ve 2003 yıllarında sırasıyla hem yatış (%66.7, %83.7, %94.7) hem de tedavi uygunluğunda (%39.6, %53.1, %60.5) artış izlendi. Hastanede ölüm oranlarının ise (%10.4, %8.2, %5.3) giderek azaldığı görüldü. Hastane mortalitesi 11 olgu ile %8.1 olarak gerçekleşmişti. Tek değişkenli analizlerde yaş >65, ek hastalık, serebrovasküler hastalık (SVH), bilinç değişikliği, bilateral radyolojik tutulum, sepsis bulguları ve üre yüksekliğinde, mortalite anlamlı derecede yüksekti (p<0.05). Lojistik regresyonla yapılan çok değişkenli analizde, SVH varlığı (p=0.02) ve sepsis bulgularının (p=0.03) mortalite için bağımsız risk faktörleri olduğu görüldü. Sonuç olarak, kliniğimizde UPTTR’ye her geçen yıl daha fazla uyulmakta ve mortalite giderek azalmaktadır. SVH varlığı ve sepsis bulguları mortalitenin önemli belirteçleridir.

Anahtar Kelime: Pnömoni Ölüm oranı Toplum kökenli enfeksiyonlar Geriyedönük çalışma

Konular: Geriatri ve Gerontoloji

In - hospital mortality for community acquired pneumonia and evaluation according to national diagnosis and treatment guidelines

Öz:

We retrospectively evaluated 135 patients hospitalized in 2001-2003 with community acquired pneumonia to find out in-hospital mortality, mortality-related factors and also to investigate the adherence to National Diagnosis and Treatment Guidelines for Pneumonia (NDTGP). Demographic data, physical examination and laboratory findings were investigated to evaluate the adherence to NDTGP with respect to hospitalization and treatment criteria. Chi-square (Fisher’s exact test), Mann-Whitney U tests and logistic regression were used for statistical analysis. Mean age was 52.7±21.6 for 87 (64.4%) male and 48 (35.6%) female patients. Predisposing factors were present in 57.8% of the patients, whereas 37.8% had co-morbidity and COPD was the leading one (11.9%). The most frequent symptom was cough (84.4%) and fever was >40ºC in 8 patients. In 49 cases (36.3%) there was hypoxemia, and in 19 cases (14.1%) hyperkapnia. In years 2001, 2002, and 2003 the adherence to NDTGP increased gradually with rates of 66.7%, 83.7%, 94.7% for hospitalization and of 39.6%, 53.1%, 60.5% for treatment regimen, respectively. In-hospital mortality decreased with rates of 10.4%, 8.2% and 5.3% as well. Overall in-hospital mortality rate was 8.1% (11 cases). Age >65, co-morbidity, confusion, cerebrovascular disease (CVD), bilateral involvement on chest x-ray, signs of sepsis and high blood urea were associated with significantly higher mortality (p<0.05). Multivariate analysis by logistic regression revealed that CVD (p=0.02) and signs of sepsis (p=0.03) were independent risk factors of mortality. As a conclusion, adherence to NDTGP is improving year by year in our department and in-hospital mortality rate decreases; CVD and signs of sepsis were independent predictors of in-hospital mortality.

Anahtar Kelime: Retrospective Studies Pneumonia Mortality Community-Acquired Infections

Konular: Geriatri ve Gerontoloji

Belge Türü: Makale Makale Türü: Araştırma Makalesi Erişim Türü: Erişime Açık

1) Toraks Derneği erişkin ve çocuklarda toplum kökenli pnömoni tanı ve tedavi rehberi, 2002. Toraks Dergisi 2002;3(Ek 3):1-15.
2) Garibaldi RA. Epidemiology of community-acquired respiratory tract infections in adults: incidence, etiology and impact. Am J Med 1985;78 (Suppl 6B):32-7.
3) Baudouin SV. The pulmonary physician in critical care 3: critical care management of community acquired pneumonia. Thorax 2002;57:267-71.
4) Feldman C, Viljoen E, Morar R et al. Prognostic factors in severe community- acquired pneumonia in patients without co-morbid illness. Respirol 2001;6:323-30.
5) Torres A, Dorca J, Zalacain R et al. Community-acquired pneumonia in chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 1996;154:1456-61.
6) Fine MJ, Smith MA, Carson CA et al. Prognosis and outcomes of patients with community-acquired pneumonia. JAMA 1996;275:134-41.
7) Wilkinson M, Woodhead MA. Guidelines for community-acquired pneumonia in the ICU. Curr Opin Crit Care 2004;10:59-64.
8) Torres A, Serra-Battles J, Ferrer A et al. Severe community-acquired pneumonia. Epidemiology and prognostic factors. Am Rev Respir Dis 1991;144:312-8.
9) Pachon J, Prados MD, Capote F et al. Severe community-acquired pneumonia: etiology, prognosis and treatment. Am Rev Respir Dis 1990; 142:369-73.
10) Arbak P, Özdemir Ö, Erdem F ve ark. 1988-1994 yılları arasında kliniğimizde yatan toplum kökenli pnömoni olguları. Tuberk Toraks 1997;45:312-8.
11) Ulusoy S. Yaşlılık ve infeksiyon. İnfeksiyon Dergisi 1993;7:385-8.
12) Niederman MS, Mandell LA, Anzueto A et al. American Thoracic Society. Guidelines for the managements of adults with community-acquired pneumonia: Diagnosis, assessment of severity, antimicrobial therapy and prevention. Am J Respir Crit Care Med 2001;163:1730-54.
13) Hirani NA, Macfarlane JT. Impact of management guidelines on the outcome of severe community acquired pneumonia. Thorax 1997;52:17-21.
14) Neuhaus T, Ewig S. Defining severe community-acquired pneumonia. Med Clin North Am 2001;85:1413-25.
15) Riquelme R, Torres A, el-Ebiary M et al. Community-acquired pneumonia in the elderly: a multivariate analysis of risk and prognostic factors. Am J Respir Crit Care Med 1996;154:1450-5.
16) Mandell LA. Community-acquired pneumonia: etiology, epidemiyology and treatment. Chest 1995;108(Suppl 2):35-42.
17) Ruiz M, Ewig S, Marcos MA et al. Etiology of community-acquired pneumonia: impact of age, comorbidity and severity. Am J Respir Crit Care Med 1999;160:397-405.
18) File TM, Garau J, Blasi F et al. Guidelines for empiric antimicrobial prescribing in community-acquired pneumonia. Chest 2004;125:1888-901.
19) Aronsky D, Dean NC. How should we make the admission decision in community- acquired pneumonia. Med Clin North Am 2001;85:1397-411.
20) Alves DW, Kennedy MT. Community-acquired pneumonia in causality: etiology, clinical features, diagnosis and management (or a look at the new in pneumonia since 2002). Curr Opin Pulm Med 2004;10:166-70.
21) Merchant S, Mullins CD, Shih YC. Factors associated with hospitalization costs for patients with community-acquired pneumonia. Clin Ther 2003;25:593-610.
22) Ramirez JA. Community-acquired pneumonia in adults. Prim Care 2003;30:155-71.
23) Pimentel L, McPherson SJ. Community-acquired pneumonia in the emergency department: a practical approach to diagnosis and management. Emerg Med Clin North Am 2003;21:395-420.
24) Brown RB, Iannini P, Gross P, Kunkel M. Impact of initial antibiotic choice on clinical outcomes in community-acquired pneumonia: analysis of a hospital claims-made database. Chest 2003;123:1503-11.
25) Dean NC, Suchyta MR, Bateman KA et al. Implementation of admission decision support for community-acquired pneumonia. Chest 2000;117:1368-77.
26) Malone DC, Shaban HM. Adherence to ATS guidelines for hospitalized patients with community-acquired pneumonia. Ann Pharmacother 2001;35:1180-5.
27) Menendez R, Ferrando D, Valles JM, Vallterra J. Influence of deviation from guidelines on the outcome of community-acquired pneumonia. Chest 2002;122:612-7.
28) Marras TK, Chan CK. Use of guidelines in treating community-acquired pneumonia. Chest 1998;113:1689-94.
29) Cazzola M, Centanni S, Blasi F. Have guidelines for the management of community-acquired pneumonia influenced outcomes? Respir Med 2003;97:205-11.

APA	Fidan A, Kıral N, Erdem I, EREN A, SARAÇ G, Çağlayan B (2005). Toplum kökenli pnömonilerde hastane mortalitesi ve ulusal pnömoni tanı ve tedavi rehberine göre değerlendirme. , 115 - 121.
Chicago	Fidan Ali,Kıral Nesrin,Erdem Ipek,EREN Ayşegül,SARAÇ Gülşen,Çağlayan Benan Toplum kökenli pnömonilerde hastane mortalitesi ve ulusal pnömoni tanı ve tedavi rehberine göre değerlendirme. (2005): 115 - 121.
MLA	Fidan Ali,Kıral Nesrin,Erdem Ipek,EREN Ayşegül,SARAÇ Gülşen,Çağlayan Benan Toplum kökenli pnömonilerde hastane mortalitesi ve ulusal pnömoni tanı ve tedavi rehberine göre değerlendirme. , 2005, ss.115 - 121.
AMA	Fidan A,Kıral N,Erdem I,EREN A,SARAÇ G,Çağlayan B Toplum kökenli pnömonilerde hastane mortalitesi ve ulusal pnömoni tanı ve tedavi rehberine göre değerlendirme. . 2005; 115 - 121.
Vancouver	Fidan A,Kıral N,Erdem I,EREN A,SARAÇ G,Çağlayan B Toplum kökenli pnömonilerde hastane mortalitesi ve ulusal pnömoni tanı ve tedavi rehberine göre değerlendirme. . 2005; 115 - 121.
IEEE	Fidan A,Kıral N,Erdem I,EREN A,SARAÇ G,Çağlayan B "Toplum kökenli pnömonilerde hastane mortalitesi ve ulusal pnömoni tanı ve tedavi rehberine göre değerlendirme." , ss.115 - 121, 2005.
ISNAD	Fidan, Ali vd. "Toplum kökenli pnömonilerde hastane mortalitesi ve ulusal pnömoni tanı ve tedavi rehberine göre değerlendirme". (2005), 115-121.

APA	Fidan A, Kıral N, Erdem I, EREN A, SARAÇ G, Çağlayan B (2005). Toplum kökenli pnömonilerde hastane mortalitesi ve ulusal pnömoni tanı ve tedavi rehberine göre değerlendirme. Toraks Dergisi, 6(2), 115 - 121.
Chicago	Fidan Ali,Kıral Nesrin,Erdem Ipek,EREN Ayşegül,SARAÇ Gülşen,Çağlayan Benan Toplum kökenli pnömonilerde hastane mortalitesi ve ulusal pnömoni tanı ve tedavi rehberine göre değerlendirme. Toraks Dergisi 6, no.2 (2005): 115 - 121.
MLA	Fidan Ali,Kıral Nesrin,Erdem Ipek,EREN Ayşegül,SARAÇ Gülşen,Çağlayan Benan Toplum kökenli pnömonilerde hastane mortalitesi ve ulusal pnömoni tanı ve tedavi rehberine göre değerlendirme. Toraks Dergisi, vol.6, no.2, 2005, ss.115 - 121.
AMA	Fidan A,Kıral N,Erdem I,EREN A,SARAÇ G,Çağlayan B Toplum kökenli pnömonilerde hastane mortalitesi ve ulusal pnömoni tanı ve tedavi rehberine göre değerlendirme. Toraks Dergisi. 2005; 6(2): 115 - 121.
Vancouver	Fidan A,Kıral N,Erdem I,EREN A,SARAÇ G,Çağlayan B Toplum kökenli pnömonilerde hastane mortalitesi ve ulusal pnömoni tanı ve tedavi rehberine göre değerlendirme. Toraks Dergisi. 2005; 6(2): 115 - 121.
IEEE	Fidan A,Kıral N,Erdem I,EREN A,SARAÇ G,Çağlayan B "Toplum kökenli pnömonilerde hastane mortalitesi ve ulusal pnömoni tanı ve tedavi rehberine göre değerlendirme." Toraks Dergisi, 6, ss.115 - 121, 2005.
ISNAD	Fidan, Ali vd. "Toplum kökenli pnömonilerde hastane mortalitesi ve ulusal pnömoni tanı ve tedavi rehberine göre değerlendirme". Toraks Dergisi 6/2 (2005), 115-121.