Yıl: 2021 Cilt: 19 Sayı: 4 Sayfa Aralığı: 174 - 183 Metin Dili: Türkçe DOI: 10.4274/tybd.galenos.2021.64936 İndeks Tarihi: 27-05-2022

Yoğun Bakımda Spontan Subaraknoid Kanamalı Hastaların Kısa Dönem Sonuçları: Tek Merkez Tecrübeleri

Öz:
Spontan subaraknoid kanamalı (sSAK) hastaların yoğun bakımcılar gözüyle değerlendirildiği az sayıda çalışma mevcuttur. Çalışmamızda; mortalitesi ciddi oranda yüksek böyle bir hastalığın beyin cerrahisi, girişimsel radyoloji, yoğun bakım alanında deneyimli bir ekiple takip edildiği bir high volume center’daki takip sonuçlarını paylaşmayı amaçladık. Gereç ve Yöntem: Yoğun bakım ünitemizde (YBÜ) Ocak 2014-Temmuz 2018 tarihleri arasındaki yaklaşık 5 yıl boyunca izlenen sSAK hastalarının verileri, YBÜ hasta izlem çizelgeleri, dosya kayıtları ve hastane otomasyon sistemi kullanılarak toplanmıştır. Bulgular: Çalışmaya 150 hasta dahil edildi ve bunların 61’i (%40,7) yoğun bakıma kabul edilmesine rağmen öldü. Vazospazmı olan (%42,8) ve olmayan (%40) hastalar arasındaki ölüm oranları benzerdi (p=0,917). Endovasküler koil uygulanan 45 hastanın %37,8’inde ve beyin cerrahisi klipsleme işlemi yapılan hastaların %19,2’sinde vazospazm gelişti (p=0,044). Endovasküler veya cerrahi prosedürlerden önce geçen medyan süre, hayatta kalan grupta 2,5 [çeyrekler arası aralık (IQR): 2-5] gün ve kaybedilen 2 (IQR: 1-5) gündü (p=0,164). Üçüncü günden itibaren kaybedilen grupta kan sodyum ve kan klorür seviyeleri anlamlı ölçüde yüksekti. Medyan kan sodyum düzeyi kaybedilen grupta 142 mEq/L’yi aştı, ancak hayatta kalan grupta aynı gün 142 mEq/L’den düşüktü. Sonuç: Bu çalışma ile YBÜ’ye kabulde Glasgow koma skalasının (GKS) tedavi başarısını etkileyen önemli etkilerden biri olduğunu söyleyebiliriz. GKS, yoğun bakım gerektiren sSAK hastalarının tedavisinde zamanlama veya tedavi türü (cerrahi/endovasküler klips) ve nimodipin gibi tıbbi tedavilere ek olarak önemli bir bağımsız faktörüdür. Takipteki sodyum ve klor değerlerinin artışı ise mortalite üzerinde anlamlı bulunan tek parametrelerdir.
Anahtar Kelime:

Short-term Results of Patients with Spontaneous Subarachnoid Hemorrhage in Intensive Care Unit: Single-center Experience

Öz:
: Few studies have evaluated patients with spontaneous subarachnoid haemorrhage (sSAH) from an intensivist perspective. This study aimed to report the results of patients with sSAH in a high-volume centre monitored by a team experienced in the fields of brain surgery, interventional radiology and intensive care. Materials and Methods: Data of patients with sSAH followed up between January 2014 and July 2018 in the intensive care unit (ICU) were retrieved from ICU patient observation charts, file records and hospital automated information system. Results: This study enrolled 150 patients, of which 61 (40.7%) patients died despite receiving intensive care. Mortality rates between patients with (42.8%) and without (40%) vasospasm were comparable (p=0.917). Vasospasm developed in 37.8% of the 45 patients who underwent endovascular coiling and in 19.2% of those who underwent neurosurgical clipping (p=0.044). The median times that elapsed before endovascular or surgical procedures were 2.5 [interquartile range (IQR): 2-5] days in the surviving group and 2 (IQR: 1-5) days in the deceased group (p=0.164). Blood sodium and blood chloride levels were significantly higher in the deceased group from the third day onward. The median blood sodium level exceeded 142 mEq/L in the deceased group, but was lower than 142 mEq/L on the same day in the surviving group. Conclusion: The results of this study suggest that Glasgow coma scale (GCS) at admission to the ICU is one of the important factors that affect treatment success. GCS is an important independent factor in selecting the timing or type of treatment (surgical clipping/endovascular coiling) and medical treatments such as nimodipine in patients with sSAH requiring intensive care. In addition, the incidence of vasospasm was higher in patients who underwent endovascular coiling. Increased sodium and chloride values during follow-up are the only parameters significantly associated with mortalit
Anahtar Kelime:

Belge Türü: Makale Makale Türü: Araştırma Makalesi Erişim Türü: Erişime Açık
  • 1. Bederson JB, Connolly ES Jr, Batjer HH, Dacey RG, Dion JE, Diringer MN, et al. Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a statement for healthcare professionals from a special writing group of the Stroke Council, American Heart Association. Stroke 2009;40:994-1025.
  • 2. Simsek O, Akinci AT, Delen E, Süt N. Spontaneous subarachnoid haemorrhage incidence among hospitalised patients in Edirne, Turkey. Acta Neurochir (Wien) 2019;161:2381-7.
  • 3. Connolly ES Jr, Rabinstein AA, Carhuapoma JR, Derdeyn CP, Dion J, Higashida RT, et al. Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/american Stroke Association. Stroke 2012;43:1711- 37.
  • 4. Rosen DS, Macdonald RL. Subarachnoid hemorrhage grading scales: a systematic review. Neurocrit Care 2005;2:110-8.
  • 5. Charpentier C, Audibert G, Guillemin F, Civit T, Ducrocq X, Bracard S, et al. Multivariate analysis of predictors of cerebral vasospasm occurrence after aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Stroke 1999;30:1402-8.
  • 6. Ko SB, Choi HA, Carpenter AM, Helbok R, Schmidt JM, Badjatia N, et al. Quantitative analysis of hemorrhage volume for predicting delayed cerebral ischemia after subarachnoid hemorrhage. Stroke 2011;42:669-74.
  • 7. Qureshi AI, Sung GY, Razumovsky AY, Lane K, Straw RN, Ulatowski JA. Early identification of patients at risk for symptomatic vasospasm after aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Crit Care Med 2000;28:984-90.
  • 8. Singhal AB, Topcuoglu MA, Dorer DJ, Ogilvy CS, Carter BS, Koroshetz WJ. SSRI and statin use increases the risk for vasospasm after subarachnoid hemorrhage. Neurology 2005;64:1008- 13.
  • 9. Mielke D, Malinova V, Moerer O, Suntheim P, Voit M, Rohde V. Does the subspecialty of an intensive care unit (ICU) has an impact on outcome in patients suffering from aneurysmal subarachnoid hemorrhage? Neurosurg Rev 2019;42:147-53.
  • 10. Okazaki T, Kuroda Y. Aneurysmal subarachnoid hemorrhage: intensive care for improving neurological outcome. J Intensive Care 2018;6:28.
  • 11. Venkatasubba Rao CP, Suarez JI, Martin RH, Bauza C, Georgiadis A, Calvillo E, et al. Global Survey of Outcomes of Neurocritical Care Patients: Analysis of the PRINCE Study Part 2. Neurocrit Care 2020;32:88-103.
  • 12. Lovelock CE, Rinkel GJ, Rothwell PM. Time trends in outcome of subarachnoid hemorrhage: Population-based study and systematic review. Neurology 2010;74:1494-501.
  • 13. Azoulay E, Mokart D, Pène F, Lambert J, Kouatchet A, Mayaux J, et al. Outcomes of critically ill patients with hematologic malignancies: prospective multicenter data from France and Belgium--a groupe de recherche respiratoire en réanimation onco-hématologique study. J Clin Oncol 2013;31:2810-8.
  • 14. Bird GT, Farquhar-Smith P, Wigmore T, Potter M, Gruber PC. Outcomes and prognostic factors in patients with haematological malignancy admitted to a specialist cancer intensive care unit: a 5 yr study. Br J Anaesth 2012;108:452-9.
  • 15. Soares M, Caruso P, Silva E, Teles JM, Lobo SM, Friedman G, et al. Characteristics and outcomes of patients with cancer requiring admission to intensive care units: a prospective multicenter study. Crit Care Med 2010;38:9-15.
  • 16. Lawton MT, Vates GE. Subarachnoid Hemorrhage. N Engl J Med 2017;377:257-66.
  • 17. Lott JP, Iwashyna TJ, Christie JD, Asch DA, Kramer AA, Kahn JM. Critical illness outcomes in specialty versus general intensive care units. Am J Respir Crit Care Med 2009;179:676-83.
  • 18. Egawa S, Hifumi T, Kawakita K, Okauchi M, Shindo A, Kawanishi M, et al. Impact of neurointensivist-managed intensive care unit implementation on patient outcomes after aneurysmal subarachnoid hemorrhage. J Crit Care 2016;32:52-5.
  • 19. Feigin VL, Lawes CM, Bennett DA, Anderson CS. Stroke epidemiology: a review of population-based studies of incidence, prevalence, and case-fatality in the late 20th century. Lancet Neurol 2003;2:43-53.
  • 20. van Gijn J, Rinkel GJ. Subarachnoid haemorrhage: diagnosis, causes and management. Brain 2001;124:249-78.
  • 21. Molyneux A, Kerr R, Stratton I, Sandercock P, Clarke M, Shrimpton J, et al. International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: a randomised trial. Lancet 2002;360:1267-74.
  • 22. Molyneux AJ, Kerr RS, Yu LM, Clarke M, Sneade M, Yarnold JA, et al. International subarachnoid aneurysm trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: a randomised comparison of effects on survival, dependency, seizures, rebleeding, subgroups, and aneurysm occlusion. Lancet 2005;366:809-17.
  • 23. Spetzler RF, McDougall CG, Albuquerque FC, Zabramski JM, Hills NK, Partovi S, et al. The Barrow Ruptured Aneurysm Trial: 3-year results. J Neurosurg 2013;119:146-57.
  • 24. Spetzler RF, McDougall CG, Zabramski JM, Albuquerque FC, Hills NK, Russin JJ, et al. The Barrow Ruptured Aneurysm Trial: 6-year results. J Neurosurg 2015;123:609-17.
  • 25. Koivisto T, Vanninen R, Hurskainen H, Saari T, Hernesniemi J, Vapalahti M. Outcomes of early endovascular versus surgical treatment of ruptured cerebral aneurysms. A prospective randomized study. Stroke 2000;31:2369-77.
  • 26. Darsaut TE, Kotowski M, Raymond J. How to choose clipping versus coiling in treating intracranial aneurysms. Neurochirurgie 2012;58:61-75.
  • 27. Li H, Pan R, Wang H, Rong X, Yin Z, Milgrom DP, et al. Clipping versus coiling for ruptured intracranial aneurysms: a systematic review and meta-analysis. Stroke 2013;44:29-37.
  • 28. Dority JS, Oldham JS. Subarachnoid Hemorrhage: An Update. Anesthesiol Clin 2016;34:577-600.
  • 29. Frontera JA, Fernandez A, Schmidt JM, Claassen J, Wartenberg KE, Badjatia N, et al. Defining vasospasm after subarachnoid hemorrhage: what is the most clinically relevant definition? Stroke 2009;40:1963-8.
  • 30. Vergouwen MD, Ilodigwe D, Macdonald RL. Cerebral infarction after subarachnoid hemorrhage contributes to poor outcome by vasospasm-dependent and -independent effects. Stroke 2011;42:924-9.
  • 31. Oyama K, Criddle L. Vasospasm after aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Crit Care Nurse 2004;24:58-60, 62, 64-7.
  • 32. Datar S, Rabinstein AA. Postinterventional critical care management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Curr Opin Crit Care 2017;23:87-93.
  • 33. de Rooij NK, Linn FH, van der Plas JA, Algra A, Rinkel GJ. Incidence of subarachnoid haemorrhage: a systematicreview with emphasis on region, age, gender and time trends. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2007;78:1365-72.
  • 34. Barker FG 2nd, Ogilvy CS. Efficacy of prophylactic nimodipine for delayed ischemic deficit after subarachnoid hemorrhage: a metaanalysis. J Neurosurg 1996;84:405-14.
  • 35. Feigin VL, Rinkel GJ, Algra A, Vermeulen M, van Gijn J. Calcium antagonists in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a systematic review. Neurology 1998;50:876-83.
  • 36. Lee KH, Lukovits T, Friedman JA. “Triple-H” therapy for cerebral vasospasm following subarachnoid hemorrhage. Neurocrit Care 2006;4:68- 76.
  • 37. Mapa B, Taylor BE, Appelboom G, Bruce EM, Claassen J, Connolly ES Jr. Impact of Hyponatremia on Morbidity, Mortality, and Complications After Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: A Systematic Review. World Neurosurg 2016;85:305- 14.
  • 38. Hannon MJ, Behan LA, O’Brien MM, Tormey W, Ball SG, Javadpour M, et al. Hyponatremia following mild/moderate subarachnoid hemorrhage is due to SIAD and glucocorticoid deficiency and not cerebral salt wasting. J Clin Endocrinol Metab 2014;99:291-8.
  • 39. Beseoglu K, Etminan N, Steiger HJ, Hänggi D. The relation of early hypernatremia with clinical outcome in patients suffering from aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Clin Neurol Neurosurg 2014;123:164-8.
  • 40. Spatenkova V, Bradac O, de Lacy P, Skrabalek P, Suchomel P. Dysnatremia as a poor prognostic indicator in patients with acute subarachnoid hemorrhage. J Neurosurg Sci 2017;61:371-9.
  • 41. Okazaki T, Hifumi T, Kawakita K, Shishido H, Ogawa D, Okauchi M, et al. Target Serum Sodium Levels During Intensive Care Unit Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. Shock 2017;48:558-63.
APA PEHLİVANLAR KÜÇÜK M, Öztürk Ç, KÜÇÜK A, Turunç E, Ülger F (2021). Yoğun Bakımda Spontan Subaraknoid Kanamalı Hastaların Kısa Dönem Sonuçları: Tek Merkez Tecrübeleri . , 174 - 183. 10.4274/tybd.galenos.2021.64936
Chicago PEHLİVANLAR KÜÇÜK Mehtap,Öztürk Çağatay Erman,KÜÇÜK Ahmet Oğuzhan,Turunç Esra,Ülger Fatma Yoğun Bakımda Spontan Subaraknoid Kanamalı Hastaların Kısa Dönem Sonuçları: Tek Merkez Tecrübeleri . (2021): 174 - 183. 10.4274/tybd.galenos.2021.64936
MLA PEHLİVANLAR KÜÇÜK Mehtap,Öztürk Çağatay Erman,KÜÇÜK Ahmet Oğuzhan,Turunç Esra,Ülger Fatma Yoğun Bakımda Spontan Subaraknoid Kanamalı Hastaların Kısa Dönem Sonuçları: Tek Merkez Tecrübeleri . , 2021, ss.174 - 183. 10.4274/tybd.galenos.2021.64936
AMA PEHLİVANLAR KÜÇÜK M,Öztürk Ç,KÜÇÜK A,Turunç E,Ülger F Yoğun Bakımda Spontan Subaraknoid Kanamalı Hastaların Kısa Dönem Sonuçları: Tek Merkez Tecrübeleri . . 2021; 174 - 183. 10.4274/tybd.galenos.2021.64936
Vancouver PEHLİVANLAR KÜÇÜK M,Öztürk Ç,KÜÇÜK A,Turunç E,Ülger F Yoğun Bakımda Spontan Subaraknoid Kanamalı Hastaların Kısa Dönem Sonuçları: Tek Merkez Tecrübeleri . . 2021; 174 - 183. 10.4274/tybd.galenos.2021.64936
IEEE PEHLİVANLAR KÜÇÜK M,Öztürk Ç,KÜÇÜK A,Turunç E,Ülger F "Yoğun Bakımda Spontan Subaraknoid Kanamalı Hastaların Kısa Dönem Sonuçları: Tek Merkez Tecrübeleri ." , ss.174 - 183, 2021. 10.4274/tybd.galenos.2021.64936
ISNAD PEHLİVANLAR KÜÇÜK, Mehtap vd. "Yoğun Bakımda Spontan Subaraknoid Kanamalı Hastaların Kısa Dönem Sonuçları: Tek Merkez Tecrübeleri ". (2021), 174-183. https://doi.org/10.4274/tybd.galenos.2021.64936
APA PEHLİVANLAR KÜÇÜK M, Öztürk Ç, KÜÇÜK A, Turunç E, Ülger F (2021). Yoğun Bakımda Spontan Subaraknoid Kanamalı Hastaların Kısa Dönem Sonuçları: Tek Merkez Tecrübeleri . Türk Yoğun Bakım Dergisi, 19(4), 174 - 183. 10.4274/tybd.galenos.2021.64936
Chicago PEHLİVANLAR KÜÇÜK Mehtap,Öztürk Çağatay Erman,KÜÇÜK Ahmet Oğuzhan,Turunç Esra,Ülger Fatma Yoğun Bakımda Spontan Subaraknoid Kanamalı Hastaların Kısa Dönem Sonuçları: Tek Merkez Tecrübeleri . Türk Yoğun Bakım Dergisi 19, no.4 (2021): 174 - 183. 10.4274/tybd.galenos.2021.64936
MLA PEHLİVANLAR KÜÇÜK Mehtap,Öztürk Çağatay Erman,KÜÇÜK Ahmet Oğuzhan,Turunç Esra,Ülger Fatma Yoğun Bakımda Spontan Subaraknoid Kanamalı Hastaların Kısa Dönem Sonuçları: Tek Merkez Tecrübeleri . Türk Yoğun Bakım Dergisi, vol.19, no.4, 2021, ss.174 - 183. 10.4274/tybd.galenos.2021.64936
AMA PEHLİVANLAR KÜÇÜK M,Öztürk Ç,KÜÇÜK A,Turunç E,Ülger F Yoğun Bakımda Spontan Subaraknoid Kanamalı Hastaların Kısa Dönem Sonuçları: Tek Merkez Tecrübeleri . Türk Yoğun Bakım Dergisi. 2021; 19(4): 174 - 183. 10.4274/tybd.galenos.2021.64936
Vancouver PEHLİVANLAR KÜÇÜK M,Öztürk Ç,KÜÇÜK A,Turunç E,Ülger F Yoğun Bakımda Spontan Subaraknoid Kanamalı Hastaların Kısa Dönem Sonuçları: Tek Merkez Tecrübeleri . Türk Yoğun Bakım Dergisi. 2021; 19(4): 174 - 183. 10.4274/tybd.galenos.2021.64936
IEEE PEHLİVANLAR KÜÇÜK M,Öztürk Ç,KÜÇÜK A,Turunç E,Ülger F "Yoğun Bakımda Spontan Subaraknoid Kanamalı Hastaların Kısa Dönem Sonuçları: Tek Merkez Tecrübeleri ." Türk Yoğun Bakım Dergisi, 19, ss.174 - 183, 2021. 10.4274/tybd.galenos.2021.64936
ISNAD PEHLİVANLAR KÜÇÜK, Mehtap vd. "Yoğun Bakımda Spontan Subaraknoid Kanamalı Hastaların Kısa Dönem Sonuçları: Tek Merkez Tecrübeleri ". Türk Yoğun Bakım Dergisi 19/4 (2021), 174-183. https://doi.org/10.4274/tybd.galenos.2021.64936