Karbon monoksit zehirlenmeli hastalarda iskemik miyokardiyal hasarın araştırılması

katırcı, yavuz; MERAL, Mehmet; Karcioglu, Ozgur; ASLAN, Şahin; Erol, Mustafa Kemal; ÇAKIR, Zeynep

Karbon monoksit zehirlenmeli hastalarda iskemik miyokardiyal hasarın araştırılması

Şahin ASLAN, (Atatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Acil Tıp Anabilim Dalı, Erzurum, Türkiye)

Mustafa Kemal EROL, (Atatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, Erzurum, Türkiye)

Özgür KARCIOĞLU, (Dokuz Eylül Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Acil Tıp Anabilim Dalı, İzmir, Türkiye)

Mehmet MERAL, (Atatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, Erzurum, Türkiye)

Zeynep ÇAKIR, (Atatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Acil Tıp Anabilim Dalı, Erzurum, Türkiye)

Yavuz KATIRCI (Atatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Acil Tıp Anabilim Dalı, Erzurum, Türkiye)

Anadolu Kardiyoloji Dergisi

12 1

Yıl: 2005 Cilt: 5 Sayı: 3 Sayfa Aralığı: 189 - 193 Metin Dili: Türkçe İndeks Tarihi: 29-07-2022

Karbon monoksit zehirlenmeli hastalarda iskemik miyokardiyal hasarın araştırılması

Öz:

Amaç: Karbon monoksit (CO) zehirlenmesi şofben ve soba kullanımına bağlı olarak bölgemizde önemli bir sağlık problemi olup, kanın oksijen taşıma kapasitesini azaltarak ölümlere sebep olmasının yanı sıra vücutta önemli patolojilere yol açmaktadır. Bu çalışma, CO zehirlenmesi ile başvuran hastalarda miyokardiyal hasarın olup olmadığının araştırılması için planlandı. Yöntemler: Çalışmaya, prospektif olarak, 30’u kadın 10’u erkek toplam 40 hasta dahil edildi. Hastaların yaşları 15 ile 56 (ortalama yaş: 28.5 ± 9.96 yıl) arasında değişmekte idi. Hastaların demografik verileri, vital bulguları, CO gazının kaynağı, koroner arter hastalığının (KAH) risk faktörleri ve sigara içip içmedikleri kaydedildi. Tüm hastalarda Glasgow koma skoru değerlendirmesi, elektrokardiyografi (EKG), periferik arteryel kan gazı analizi, tam kan sayımı, kreatin kinaz (CK), kreatin kinaz miyokard bandı (CK-MB) ve troponin-T ölçümleri ve bunlara ilaveten karboksihemoglobin (COHb) seviyesi %50’nin üzerinde olan üç hastada da miyokard perfüzyon SPECT çalışması yapıldı. Bulgular: Hastaların 9 tanesinde ritm bozukluğu olarak sinüs taşikardisi, bir hastada da ventriküler erken vurular tespit edildi ve troponin-T pozitif kaydedildi. Altı hastada CK, CK-MB düzeyleri anlamlı derecede yüksek bulunmakla birlikte, bu hastalardaki troponin-T ölçümleri normal idi. Yüksek troponin-T seviyesi (0.13 ng/ml) COHb seviyesi %61.3 olan yalnızca bir vakada tespit edildi. COHb seviyeleri %50’nin üzerinde olan üç olguda miyokardiyal SPECT çalışması yapıldı, ancak defekt ile uyumlu bulgu saptanmadı.Sonuç: Sonuç olarak, bu çalışma CO zehirlenmelerinde zeminde bilinen KAH olmayan hastalarda %60’lık COHb düzeylerine kadar olan zehirlenmelerde önemli derecede miyokardiyal hasar ve hayatı tehdit eden kardiyak hemodinamik bozukluk ve disritmi gelişmediğini göstermektedir. Bu çalışmanın sonucu bilinen KAH olmayan ve iskemik kardiyak semptom ve EKG bulgularının eşlik etmediği CO zehirlenmeli hastalarda miyokardiyal hasar göstergesi olarak miyokardiyal enzimlerin (Troponin T, CK ve CK-MB ) ve miyokard perfüzyon SPECT çalışmasının rutin kullanımına gerek olmadığını düşündürmektedir.

Anahtar Kelime: Tomografi, emisyon bilgisayarlı, tek foton Kardiyomiyopatiler Acil tedavi Karbonmonoksit zehirlenmesi Kan gazı analizi Glasgow koma skalası Karboksihemoglobin Kreatin kinaz Elektrokardiyografi İskemi Troponin T

Konular: Tıbbi Araştırmalar Deneysel Kalp ve Kalp Damar Sistemi

The investigation of ischemic myocardial damage in patients with carbon monoxide poisoning

Öz:

Objective: Poisoning with carbon monoxide (CO) due to flash gas heater or stove being an important health problem in our region, causes significant pathologies in the body as well as death by decreasing oxygen-carrying capacity of blood. This study was planned to assess whether or not myocardial damage occurs in patients with CO poisoning.Methods: Forty consecutive adult patients with CO poisoning (30 females and 10 males) were included in this study. The mean age of the patients was 28.5±9.9 years (range: 15-56). The demographic characteristics, vital signs, the origin of CO gas, risk factors for coronary artery disease (CAD) and smoking habit of the patients were recorded. The evaluation of Glasgow Coma Scale score, electrocardiogram (ECG), peripheral arterial blood gases, complete blood count, creatine kinase (CK), creatine kinase-myocardial band (CKMB), troponin-T measurements were performed in all cases. Additionally, myocardial perfusion SPECT was performed in three cases with carboxyhemoglobin (COHb) levels over 50%.Results: Sinus tachycardia, was observed in 9 cases. Ventricular bigeminy was seen in a case with troponin-T positive test. Six of 40 cases (15%) had significantly increased CK and CK-MB levels with normal troponin-T measurements. High troponin-T levels (0.13 ng/ml) were detected only in 1 case with COHb level of 61.3%. Myocardial SPECT was performed in 3 cases with COHb levels higher than 50% and no images compatible with defects could be identified. Conclusion: The results suggested that significant myocardial damage and life-threatening cardiac hemodynamic changes do not develop in CO-poisoned patients with COHb level below 60 % and without any known underlying CAD. It is not necessary to routinely measure CK, CK-MB and troponin-T, and perform myocardial perfusion SPECT in acute CO poisoning cases without any ECG abnormality, ischemic cardiac symptoms or known CAD.

Anahtar Kelime: Creatine Kinase Electrocardiography Ischemia Troponin T Tomography, Emission-Computed, Single-Photon Cardiomyopathies Emergency Treatment Carbon Monoxide Poisoning Blood Gas Analysis Glasgow Coma Scale Carboxyhemoglobin

Konular: Tıbbi Araştırmalar Deneysel Kalp ve Kalp Damar Sistemi

Belge Türü: Makale Makale Türü: Araştırma Makalesi Erişim Türü: Erişime Açık

1. Committee of The Environmental and Occupational Health Assembly of The American Thoracic Society. State of the Art. Health effects of outdoor air pollution. Am J Respir Crit Care Med 1996; 153: 477-98.
2. Bickel WH, Wall MJ, Pepe PE, et al. Immediate versus delayed fluid resuscitation for hypotensive patients with penetrating torso injuries. N Engl J Med 1994; 33: 1105-20.
3. Brain Trauma Foundation: Indications for intracranial pressure monitoring. J Neurotrauma 1997; 13: 667-80.
4. Haldane JBS. Carbon monoxide as a tissue poisoning. Biochem J 1927; 21: 1068-75.
5. Orellano T, Dergel E, Alijani M, et al. Studies on the mechanism of carbon monoxide toxicity. J Surg Res 1976; 20: 485-7.
6. Gorman DF, Runciman WB. Carbon monoxide poisoning. Anaesth Intensive Care 1991; 19: 506-11.
7. Myers RAM, Snyder SK, Emhoff TA. Subacute sequelae of carbon monoxide poisoning. Ann Emerg Med 1985; 14: 1163-7.
8. Wu AHB. Creatine kinase isoforms in ischemic heart disease. Clin Chem 1989; 35: 7-13.
9. Entok E, Çavuşoglu Y, Birdane A, Vardareli E, Timuralp B. Miyokard perfuzyon sintigrafisi ile karbon monoksid zehirlenmesinin değerlendirilmesi.Turk J Nucl Med. 2002; 11: 28.
10. Tomaszewski C. Carbon monoxide.In: Goldfrank's Toxicologic Emergencies, 5th Ed. Goldfrank LR, Flomenbaum NE, Lewin NA, editors. Appleton and Lange: Norwalk Connecticut;1994, p. 1199-214.
11. Burney RE, Wu SC, Nemiroff MJ, Michigan AA. Mass carbon monoxide poisoning: Clinical effects and results of treatment in 184 victims. Ann Emerg Med 1982; 11: 394- 9.
12. Hampson NB, Zmaeff JL. Outcome of patients experiencing cardiac arrest with carbon monoxide poisoning treated with hyperbaric oxygen. Ann Emerg Med 2000; 38: 36-41.
13. Hausberg M, Somers VK. Neural circulatory responses to carbon monoxide in healthy humans. Hypertension 1997; 29: 1114-8.
14. Pach J, Pach D, Hubalewska-Hola A, Kroch S, Targosz D. Evaluation of carbon monoxide cardiotoxicity in group poisonings. Przegl Lek1998; 55: 505-7.

APA	ASLAN Ş, Erol M, Karcioglu O, MERAL M, ÇAKIR Z, katırcı y (2005). Karbon monoksit zehirlenmeli hastalarda iskemik miyokardiyal hasarın araştırılması. , 189 - 193.
Chicago	ASLAN Şahin,Erol Mustafa Kemal,Karcioglu Ozgur,MERAL Mehmet,ÇAKIR Zeynep,katırcı yavuz Karbon monoksit zehirlenmeli hastalarda iskemik miyokardiyal hasarın araştırılması. (2005): 189 - 193.
MLA	ASLAN Şahin,Erol Mustafa Kemal,Karcioglu Ozgur,MERAL Mehmet,ÇAKIR Zeynep,katırcı yavuz Karbon monoksit zehirlenmeli hastalarda iskemik miyokardiyal hasarın araştırılması. , 2005, ss.189 - 193.
AMA	ASLAN Ş,Erol M,Karcioglu O,MERAL M,ÇAKIR Z,katırcı y Karbon monoksit zehirlenmeli hastalarda iskemik miyokardiyal hasarın araştırılması. . 2005; 189 - 193.
Vancouver	ASLAN Ş,Erol M,Karcioglu O,MERAL M,ÇAKIR Z,katırcı y Karbon monoksit zehirlenmeli hastalarda iskemik miyokardiyal hasarın araştırılması. . 2005; 189 - 193.
IEEE	ASLAN Ş,Erol M,Karcioglu O,MERAL M,ÇAKIR Z,katırcı y "Karbon monoksit zehirlenmeli hastalarda iskemik miyokardiyal hasarın araştırılması." , ss.189 - 193, 2005.
ISNAD	ASLAN, Şahin vd. "Karbon monoksit zehirlenmeli hastalarda iskemik miyokardiyal hasarın araştırılması". (2005), 189-193.

APA	ASLAN Ş, Erol M, Karcioglu O, MERAL M, ÇAKIR Z, katırcı y (2005). Karbon monoksit zehirlenmeli hastalarda iskemik miyokardiyal hasarın araştırılması. Anadolu Kardiyoloji Dergisi, 5(3), 189 - 193.
Chicago	ASLAN Şahin,Erol Mustafa Kemal,Karcioglu Ozgur,MERAL Mehmet,ÇAKIR Zeynep,katırcı yavuz Karbon monoksit zehirlenmeli hastalarda iskemik miyokardiyal hasarın araştırılması. Anadolu Kardiyoloji Dergisi 5, no.3 (2005): 189 - 193.
MLA	ASLAN Şahin,Erol Mustafa Kemal,Karcioglu Ozgur,MERAL Mehmet,ÇAKIR Zeynep,katırcı yavuz Karbon monoksit zehirlenmeli hastalarda iskemik miyokardiyal hasarın araştırılması. Anadolu Kardiyoloji Dergisi, vol.5, no.3, 2005, ss.189 - 193.
AMA	ASLAN Ş,Erol M,Karcioglu O,MERAL M,ÇAKIR Z,katırcı y Karbon monoksit zehirlenmeli hastalarda iskemik miyokardiyal hasarın araştırılması. Anadolu Kardiyoloji Dergisi. 2005; 5(3): 189 - 193.
Vancouver	ASLAN Ş,Erol M,Karcioglu O,MERAL M,ÇAKIR Z,katırcı y Karbon monoksit zehirlenmeli hastalarda iskemik miyokardiyal hasarın araştırılması. Anadolu Kardiyoloji Dergisi. 2005; 5(3): 189 - 193.
IEEE	ASLAN Ş,Erol M,Karcioglu O,MERAL M,ÇAKIR Z,katırcı y "Karbon monoksit zehirlenmeli hastalarda iskemik miyokardiyal hasarın araştırılması." Anadolu Kardiyoloji Dergisi, 5, ss.189 - 193, 2005.
ISNAD	ASLAN, Şahin vd. "Karbon monoksit zehirlenmeli hastalarda iskemik miyokardiyal hasarın araştırılması". Anadolu Kardiyoloji Dergisi 5/3 (2005), 189-193.