Yaşlılarda sekundum atrial septal defektin cerrahi tedavi sonuçları

Amaç: Atriyal septal defekt (ASD), erişkinlerde en sık görülen doğuştan kardiyak anomalidir. Bu çalışmada, ASD nedeniyle ameliyat edilen 60 yaş veya üzerindeki olguların uzun dönem sonuçları geriye dönük olarak incelendi. Çalışma planı: Çalışmaya ASD'li 36 hasta (26 kadın, 10 erkek; ort. yaş 64.9±3.8; dağılım 60-80) alındı. İki hasta (%5.6) ameliyat öncesinde asemptomatikti. Hastalarda en sık rastlanan yakınma dispne idi. Fonksiyonel kapasite dört hastada (%11.1) New York Heart Association (NYHA) sınıf I, yedi hastada (%19.4) sınıf II, 25 hastada (%69.4) sınıf III olarak değerlendirildi. Altı hastada (%16.7) konjestif kalp yetersizliği; 10 hastada (%27.8) atriyal fibrilasyon veya flatter; 19 hastada (%52.8) triküspid kapak regürjitasyonu vardı. Tüm hastalarda pulmoner hipertansiyon (ortalama 50.5±9.9 mmHg, dağılım 35-76 mmHg) saptandı. Ortalama pulmoner/sistemik akım oranı 2.6±0.8 idi (dağılım 1.7-5), ortalama kardiyotorasik oran 0.6±0.1 (dağılım 0.5-0.7) idi. Defektlerin çoğu (%72.2) primer dikişle onarıldı. Beraberinde kardiyak lezyon görülen sekiz olguda onarım ve aortokoroner bypass uygulandı. Ameliyat sırasında ve sonrasında altışar hastada hemodinamik stabilite için intrapulmoner nitrogliserin, prostasiklin ve inotropik destek gerekti. Ortalama izlem süresi 8.2±4.4 yıldı (dağılım 1 ay-16.9 yıl). Bulgular: On iki hastada (%33.3) ölümcül olmayan komplikasyon görüldü. Otuz üç hastada (%91.7) izlem süresi boyunca önemli kardiyovasküler olay gelişmedi. Otuz hastanın (%83.3) fonksiyonel kapasitesinde düzelme görüldü; medyan NYHA sınıf III'ten sınıf I'e geriledi (p<0.005). Ortalama triküspid yetersizlik 1.4±1.0'dan 0.9±0.4'e geriledi. Pulmoner arter basıncı 28 hastada (%77.8) düzelme gösterdi; ortalaması 39.7±9.9 mmHg'ye düştü. Bir hasta (%2.8) ciddi pulmoner hipertansiyona bağlı olarak erken dönemde, bir hasta ciddi hipertansiyon nedeniyle ameliyat sonrası dönemde; iki hasta (%5.6) ise kötüleşen pulmoner vasküler hastalık nedeniyle geç dönemde kaybedildi. Sonuç: Çalışmamızın bulguları, ASD'li yaşlı aktif hastalara cerrahi onarım uygulanması gerektiğini desteklemektedir.

Anahtar Kelime: Kalp septal defektleri, atrial Yaşlı Anomaliler Ameliyat sonrası komplikasyonlar Geriyedönük çalışma Atriyal fibrilasyon

Konular: Geriatri ve Gerontoloji Kalp ve Kalp Damar Sistemi Cerrahi Ortopedi

The results of surgical treatment for secundum atrial septal defects in elderly

Öz:

Background: Atrial septal defect (ASD) is the most common congenital cardiac anomaly in adults. We evaluated the longterm results of surgical correction of ASDs in patients ?60 years of age. Methods: Thirty-six patients (26 women, 10 men; mean age 64.9±3.8 years; range 60 to 80 years) underwent surgery for ASD. Two patients were asymptomatic before surgery. The most common complaint was dyspnea. According to the New York Heart Association (NYHA) functional classification, four patients (11.1%) were class I, seven patients (19.4%) were class II, and 25 patients (69.4%) were class III. Six patients (16.7%) had congestive heart failure, 10 patients had atrial fibrillation or flutter, and 19 patients (52.8%) had tricuspid valve regurgitation. All the patients had pulmonary hypertension (mean 50.5±9.9 mmHg, range 35 to 76 mmHg). The mean pulmonary to systemic flow ratio was 2.6±0.8 (range 1.7 to 5), and the mean cardiothoracic ratio was 0.6±0.1 (range 0.5 to 0.7). Most of the defects (72.2%) were repaired with primary sutures. Eight patients underwent repair and aortocoronary bypass for concomitant cardiac lesions. Intra- and postoperative intrapulmonary nitroglycerine, prostacyclin, and inotropic support were required for hemodynamic stability in six patients, respectively. The mean follow-up was 8.2±4.4 years (range 1 months to 16.9 years). Results: Twelve patients (33.3%) developed nonfatal complications. Major cardiovascular events were not encountered in 33 patients (91.7%). Functional capacity improved in 30 patients (83.3%) and the median NYHA class decreased from III to I (p<0.005). The mean tricuspid regurgitation decreased from 1.4±1.0 to 0.9±0.4. Pulmonary artery pressure improved in 28 patients (77.8%) and decreased to a mean of 39.7±9.9 mmHg. Mortality occurred in four patients: one patient (2.8%) died in the early period due to severe pulmonary hypertension; one patient died due to severe hypertension in the postoperative period, and late mortality was seen in two patients (5.6%) due to progressive pulmonary vascular disease. Conclusion: Our results support the view that active elderly patients with ASD should be treated surgically.

Anahtar Kelime: Postoperative Complications Retrospective Studies Atrial Fibrillation Heart Septal Defects, Atrial Aged Abnormalities

Konular: Geriatri ve Gerontoloji Kalp ve Kalp Damar Sistemi Cerrahi Ortopedi

Belge Türü: Makale Makale Türü: Araştırma Makalesi Erişim Türü: Erişime Açık

1. Shah D, Azhar M, Oakley CM, Cleland JG, Nihoyannopoulos P. Natural history of secundum atrial septal defect in adults after medical or surgical treatment: a historical prospective study. Br Heart J 1994;71:224-7.
2. Hopkins WE. Atrial septal defect. Curr Treat Options Cardiovasc Med 1999; 1:301-10.
3. Landi F, Cipriani L, Cocchi A, Zuccala G, Carbonin P. Ostium secundum atrial septal defect in the elderly. J Am Geriatr Soc 1991;39:60-3.
4. John Sutton MG, Tajik AJ, McGoon DC. Atrial septal defect in patients ages 60 years or older: operative results and long-term postoperative follow up. Circulation 1981; 64:402-9.
5. Nasrallah AT, Hall RJ, Garcia E, Leachman RD, Cooley DA. Surgical repair of atrial septal defect in patients over 60 years of age. Long-term results. Circulation 1976;53:329-31.
6. Perloff JK. Ostium secundum atrial septal defect-survival for 87 and 94 years. Am J Cardiol 1984;53:388-9.
7. Attie F, Rosas M, Granados N, Zabal C, Buendia A, Calderon J. Surgical treatment for secundum atrial septal defects in patients 40 years old. A randomized clinical trial. J Am Coll Cardiol 2001 ;38:2035-42.
8. Gatzoulis MA, Redington AN, Somerville J, Shore DF. Should atrial septal defects in adults be closed? Ann Thorac Surg 1996;61:657-9.
9. Sievert H, Babic UU, Hausdorf G, Schneider M, Hopp HW, Pfeiffer D, et al. Transcatheter closure of atrial septal defect and patent foramen ovale with ASDOS device (a multi-insti¬tutional European trial). Am J Cardiol 1998;82:1405-13.
10. Kırali K, Güler M, Akıncı E, Mansuroğlu D, İpek G, Yakut C. The cardiac and noncardiac procedures performing via minithoracotomy with/without VATS. Turkish J Thorac Cardiovasc Surg 1998;6:301-5.
11. Byrne JG, Adams DH, Mitchell ME, Cohn LH. Minimally invasive direct access for repair of atrial septal defect in adults. Am J Cardiol 1999;84:919-22.
12. Ward C. Secundum atrial septal defect: routine surgical treat ment is not of proven benefit. Br Heart J 1994;71:219-23.
13. Konstantinides S, Geibel A, Olschewski M, Gornandt L, Roskamm H, Spillner G, et al. A comparison of surgical and medical therapy for atrial septal defect in adults. N Engl J Med 1995;333:469-73.
14. Gatzoulis MA, Freeman MA, Siu SC, Webb GD, Harris L. Atrial arrhythmia after surgical closure of atrial septal defects in adults. N Engl J Med 1999;340:839-46.
15. Murphy JG, Gersh BJ, McGoon MD, Mair DD, Porter CJ, Ilstrup DM, et al. Long-term outcome after surgical repair of isolated atrial septal defect. Follow-up at 27 to 32 years. Engl J Med 1990;323:1645-50.
16. Horvath KA, Burke RP, Collins JJ Jr, Cohn LH. Surgi_____ treatment of adult atrial septal defect: early and long-term results. J Am Coll Cardiol 1992;20:1156-9.

APA	ERENTUĞ V, Bozbuga N, POLAT A, KAYALAR N, Kirali K, İpek G, BALKANAY M, AKINCI E, ALP M, YAKUT C (2005). Yaşlılarda sekundum atrial septal defektin cerrahi tedavi sonuçları. , 210 - 214.
Chicago	ERENTUĞ Vedat,Bozbuga Nilgun,POLAT Adil,KAYALAR Nihan,Kirali Kaan,İpek Gökhan,BALKANAY Mehmet,AKINCI Esat,ALP Mete,YAKUT Cevat Yaşlılarda sekundum atrial septal defektin cerrahi tedavi sonuçları. (2005): 210 - 214.
MLA	ERENTUĞ Vedat,Bozbuga Nilgun,POLAT Adil,KAYALAR Nihan,Kirali Kaan,İpek Gökhan,BALKANAY Mehmet,AKINCI Esat,ALP Mete,YAKUT Cevat Yaşlılarda sekundum atrial septal defektin cerrahi tedavi sonuçları. , 2005, ss.210 - 214.
AMA	ERENTUĞ V,Bozbuga N,POLAT A,KAYALAR N,Kirali K,İpek G,BALKANAY M,AKINCI E,ALP M,YAKUT C Yaşlılarda sekundum atrial septal defektin cerrahi tedavi sonuçları. . 2005; 210 - 214.
Vancouver	ERENTUĞ V,Bozbuga N,POLAT A,KAYALAR N,Kirali K,İpek G,BALKANAY M,AKINCI E,ALP M,YAKUT C Yaşlılarda sekundum atrial septal defektin cerrahi tedavi sonuçları. . 2005; 210 - 214.
IEEE	ERENTUĞ V,Bozbuga N,POLAT A,KAYALAR N,Kirali K,İpek G,BALKANAY M,AKINCI E,ALP M,YAKUT C "Yaşlılarda sekundum atrial septal defektin cerrahi tedavi sonuçları." , ss.210 - 214, 2005.
ISNAD	ERENTUĞ, Vedat vd. "Yaşlılarda sekundum atrial septal defektin cerrahi tedavi sonuçları". (2005), 210-214.

APA	ERENTUĞ V, Bozbuga N, POLAT A, KAYALAR N, Kirali K, İpek G, BALKANAY M, AKINCI E, ALP M, YAKUT C (2005). Yaşlılarda sekundum atrial septal defektin cerrahi tedavi sonuçları. Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi, 13(3), 210 - 214.
Chicago	ERENTUĞ Vedat,Bozbuga Nilgun,POLAT Adil,KAYALAR Nihan,Kirali Kaan,İpek Gökhan,BALKANAY Mehmet,AKINCI Esat,ALP Mete,YAKUT Cevat Yaşlılarda sekundum atrial septal defektin cerrahi tedavi sonuçları. Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi 13, no.3 (2005): 210 - 214.
MLA	ERENTUĞ Vedat,Bozbuga Nilgun,POLAT Adil,KAYALAR Nihan,Kirali Kaan,İpek Gökhan,BALKANAY Mehmet,AKINCI Esat,ALP Mete,YAKUT Cevat Yaşlılarda sekundum atrial septal defektin cerrahi tedavi sonuçları. Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi, vol.13, no.3, 2005, ss.210 - 214.
AMA	ERENTUĞ V,Bozbuga N,POLAT A,KAYALAR N,Kirali K,İpek G,BALKANAY M,AKINCI E,ALP M,YAKUT C Yaşlılarda sekundum atrial septal defektin cerrahi tedavi sonuçları. Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi. 2005; 13(3): 210 - 214.
Vancouver	ERENTUĞ V,Bozbuga N,POLAT A,KAYALAR N,Kirali K,İpek G,BALKANAY M,AKINCI E,ALP M,YAKUT C Yaşlılarda sekundum atrial septal defektin cerrahi tedavi sonuçları. Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi. 2005; 13(3): 210 - 214.
IEEE	ERENTUĞ V,Bozbuga N,POLAT A,KAYALAR N,Kirali K,İpek G,BALKANAY M,AKINCI E,ALP M,YAKUT C "Yaşlılarda sekundum atrial septal defektin cerrahi tedavi sonuçları." Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi, 13, ss.210 - 214, 2005.
ISNAD	ERENTUĞ, Vedat vd. "Yaşlılarda sekundum atrial septal defektin cerrahi tedavi sonuçları". Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi 13/3 (2005), 210-214.