Majör kafa travmalı hastalarda kraniyoservikal bileşke tomografisi

ÇETE, Yıldıray; BEKTAŞ, Fırat; KARTAL, Mutlu; Kilicaslan, Isa; ÖZKAYNAK, Can

Majör kafa travmalı hastalarda kraniyoservikal bileşke tomografisi

Fırat BEKTAŞ, (Akdeniz Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Acil Tıp Anabilim Dalı, Antalya, Türkiye)

Mutlu KARTAL, (Akdeniz Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Acil Tıp Anabilim Dalı, Antalya, Türkiye)

Yıldıray ÇETE, (Akdeniz Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Acil Tıp Anabilim Dalı, Antalya, Türkiye)

Can ÖZKAYNAK, (Akdeniz Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Radyoloji Anabilim Dalı, Antalya, Türkiye)

İsa KILIÇASLAN (Akdeniz Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Acil Tıp Anabilim Dalı, Antalya, Türkiye)

Türkiye Acil Tıp Dergisi

7 0

Yıl: 2006 Cilt: 6 Sayı: 1 Sayfa Aralığı: 7 - 11 Metin Dili: Türkçe İndeks Tarihi: 29-07-2022

Majör kafa travmalı hastalarda kraniyoservikal bileşke tomografisi

Öz:

Giriş: Kunt kafa travması nedeniyle acil servise getirilen hastaların başlangıç değerlendirilmesinde servikal vertebra yaralanmalarının saptanması çok önemlidir. Bu çalışmanın amacı, majör kafa travmalı bilinci kapalı veya entübe edilmiş hastalarda üst servikal bölgenin değerlendirilmesi için kraniyoservikal bileşke tomografisinin rutin kullanımını araştırmak ve üst servikal bölgenin görüntülenmesinde düz radyografiler ile tomografiyi karşılaştırmaktır. Gereç ve Yöntem: Bu çalışma üç yıllık bir çalışma süresince, yıllık ortalama 50.000 erişkin hasta sayısı olan Akdeniz Üniversitesi Hastanesi Acil Servis'inde, ileriye dönük gözlemsel klinik bir çalışma olarak gerçekleştirildi. Glasgow Koma Skalası (GKS) skoru sekiz ve altında olan, kunt kafa travması nedeniyle acil servise getirilen tüm yaş gruplarındaki hastalar çalışmaya alındı. Çalışmaya alınan hastaların acil serviste ilk stabilizasyonu yapıldıktan sonra, ön-arka ve lateral servikal vertebra grafileri portatif X-Ray cihazı ile çekildi. Daha sonra bu hastaların tümüne beyin tomografisi çekilirken aynı zamanda 5 mm'lik kesitler halinde üst servikal bölgenin tomografisi çekildi. Bulgular: Çalışma süresi boyunca GKS =s8 olan 215 çoklu travmalı hasta acil servise getirilmiştir. Çalışmaya dahil etme kriterlerine sahip 128 hasta çalışmaya alındı. Çalışmaya alınan hastaların 17'sinde (%13,2) kraniyoservikal bileşkede patolojiye rastlandı. Bu patolojili 11 olgu (%64,7) sadece tomografi ile, 4 olgu (%23,5) kraniyoservikal BT ve servikal grafi ve 2'side (%11.8) sadece servikal grafi ile saptandı. Kraniyoservikal BT altın standart olarak kullanıldığında servikal grafinin kraniyoservikal bileşke patolojilerini göstermedeki sensitivite ve spesifitesi sırasıyla %28 ve %98 olarak hesaplandı. Sonuç: Acil servise bilinci kapalı olarak getirilen GKS skoru sekiz ve altında olan çoklu travmalı hasta popülasyonu arasında, tomografi üst servikal kırıkların tanısını koymada konvansiyonel grafilerden daha üstün olarak saptanmıştır. Konvansiyonel grafiler %25 oranında hastayı servikal kırık varken atlamış fakat hiçbir hastada ek nörolojik patoloji gelişmemiştir. GKS <,S olan hasta sayısı içinde kraniyoservikal bileşke tomografisi rutin olarak uygulanmalıdır.

Anahtar Kelime: Duyarlılık ve özgüllük Yaralanma şiddeti skoru Servikal omurga Kranioserebral travma Glasgow koma skalası Tomografi, x-ışınlı bilgisayarlı Omurga kırıkları

Konular: Tıbbi Araştırmalar Deneysel Acil Tıp

Craniocervical junction computed tomography in major head injury patients

Öz:

Objectives: Evaluation of the cervical vertebra for injuries in patients who present to the emergency department with blunt head trauma is common practice. The aim of this study was to determine the utility of craniocervical junction CT for the assessment of the upper cervical region in unconscious or intubated patients with severe head injury by comparing injuries identified with this modality to those found by plain 3 view x-ray radiography of the cervical spine. The null hypothesis is: "Plain radiographies are not better than CT for the assessment of the upper cervical region". Materials and Methods: This was a prospective observational clinical study, performed during a three year study period at a University Hospital Emergency Department with an annual adult patient volume of more than 50.000. Patients of all ages who presented to the emergency department with blunt trauma and who had a Glasgow Coma Scale (GCS) score of less than nine were included in the study. Prior to CT examination, all patients had standard cervical X-Ray. During CT of the brain, 5 mm-long cross-sectional CT cuts of the upper cer¬vical region were obtained. CT and plain radiographs were read by two different radiologists who were blinded to the study. Results: 215 patients with multiple trauma and GCS of eight or lower presented to the emergency department ' during the study period. 128 of these patients were enrolled the study. There were imaging findings in 13,2% (n=17) of these patients at the craniocervical junction. 64,7% (n=11) of findings were only recognized by craniocervical CT, 23,5% (n=4) by both craniocervical CT and cervical X-Ray and 11,8% (n=2) by cervical X-Ray alone. When the craniocervical CT was taken as the gold standard, the sensitivity and specifity of the plain cervical radiography in demonstrating the craniocervical junction findings was 28% and 98%, respectively. Conclusion: In patients with multiple trauma who present to the ED unconscious and with a GCS score of eight or less, CT is superior to conventional plain radiography in diagnosing upper cervical fractures. Conventional plain radiography could not detect 25% patients with cervical fractures. No additional neurological injury developed in any of these patients. Craniocervical junction CT should be routinely used for the patient population with a GCS score of 8 or less.

Anahtar Kelime: Spinal Fractures Sensitivity and Specificity Injury Severity Score Cervical Vertebrae Craniocerebral Trauma Glasgow Coma Scale Tomography, X-Ray Computed

Konular: Tıbbi Araştırmalar Deneysel Acil Tıp

Belge Türü: Makale Makale Türü: Araştırma Makalesi Erişim Türü: Erişime Açık

1. Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI. Validity of a set of clinical criteria to rule out injury to the cervical spine in patients with blunt trau¬ ma. National Emergency X-Radiography Utilization Study Group. N Engl J Med 2000;343:94-9. [Erratum, N Engl J Med 2001;344:464.]
2. Williams J, Jehle D, Cottington E, Shufflebarger C. Head, facial, and clavicular trauma as a predictor of cervical-spine injury. Ann Emerg Med 1992;21:719-22.
3. Neifeld GL, Keene JG, Hevesy G, Leikin J, Proust A, Thisted RA. Cervical injury in head trauma. / Emerg Med 1988;6:203-7.
4. Bayless P, Ray VG. Incidence of cervical spine injuries in association with blunt head trauma. Am J Emerg Med 1989;7:139-42.
5. Link TM, Schuierer G, Hufendiek A, Horch C, Peters PE. Substantial head trauma: value of routine CT examination of the cervicocranium. Radiology 1995;196:741-5.
6. Keats TE, Dalinka MK, Alazraki N, Berquist TH, Daffner RH, DeSmet AA, et al. Cervical spine trauma. American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria. Radiology 2000;215 Suppl:243-6.
7. Marion D, Domeier R, Dunham CM, et al. Determination of cervical spine stability in trauma patients (update of the 1997 EAST servical spine clearance document). Available from: http://www.east.org. Accessed 2000.
8. Pasquale M, Fabian TC. Practice management guidelines for trauma from the Eastern Association for the Surgery of Trauma. / Trauma 1998;44:941-57.
9. Roberts FR. Trauma of the cervical spine. Top Emerg Med 1979; 1:63-77.
10. Rockswold GL. Evaluation and resuscitation in head trauma. Minn Med 1981;64:81-4.
11. Gerrelts BD, Petersen EU, Mabry J, Petersen SR. Delayed diagnosis of cervical spine injuries. / Trauma 1991 ;31:1622-6.
12. Schenarts PJ, Diaz J, Kaiser C, Carrillo Y, Eddy V, Morris JA Jr. Prospective com¬ parison of admission computed tomographic scan and plain films of the upper cer¬ vical spine in trauma patients with altered mental status. J Trauma 2001;51:663-9.
13. Reid DC, Henderson R, Saboe L, Miller JD. Etiology and clinical course of missed spine fractures. J Trauma 1987;27:980-6.
14. Vandemark RM. Radiology of the cervical spine in trauma patients: practice pit¬ falls and recommendations for improving efficiency and communication. AJR Am JRoentgenol 1990; 155:465-72.
15. Harris JH, Edeiken-Monroe B. Preface. In: The radiology of acute servical spine trauma. Baltimore, MD: Williams & Wilkins; 1987. p. 338-51.
16. Acheson MB, Livingston RR, Richardson ML, Stimac GK. High-resolution CT scanning in the evaluation of cervical spine fractures: comparison with plain film examinations. AJR Am J Roentgenol 1987; 148:1179-85.
17. Nunez DB, Ahmad AA, Coin CG, et al. Clearing the servical spinein the trauma victims: a time effective protocol using helical computed tomography. Emerg Radiol 1994;l:273-78.
18. Miller MD, Gehweiler JA, Martinez S, Charlton OP, Daffner RH. Significant new observations on cervical spine trauma. AJR Am J Roentgenol 1978; 130:659-63.
19. Streitwieser DR, Knopp R, Wales LR, Williams JL, Tonnemacher K. Accuracy of standard radiographic views in detecting cervical spine fractures. Ann Emerg Med 1983;12:538-42.
20. Diaz JJ Jr, Gillman C, Morris JA Jr, May AK, Carrillo YM, Guy J. Are five-view plain films of the cervical spine unreliable? A prospective evaluation in blunt trau¬ ma patients with altered mental status. J Trauma 2003;55:658-64.
21. Pech P, Kilgore DP, Pojunas KW, Haughton VM. Cervical spinal fractures: CT detection. Radiology 1985; 157:117-20.
22. Schleehauf K, Ross SE, Civil ID, Schwab CW. Computed tomography in the ini¬ tial evaluation of the cervical spine. Ann Emerg Med 1989;18:815-7.
23. Kirshenbaum KJ, Nadimpalli SR, Fantus R, Cavallino RP. Unsuspected upper cer¬ vical spine fractures associated with significant head trauma: role of CT. J Emerg Med 1990:8:183-98.
24. Champion D, Sacco W, Copes W, Gann DS, Gennarelli TA, Flanagan ME. Revision of the trauma score. / Trauma 1989;29:623-9.
25. Tsai MC, Chan SH, Chang TW, Wu MH. Comparison of two different trauma assessment scores in predicting trauma outcome. / Formos Med Assoc 1993:92:463-7.

APA	BEKTAŞ F, KARTAL M, ÇETE Y, ÖZKAYNAK C, Kilicaslan I (2006). Majör kafa travmalı hastalarda kraniyoservikal bileşke tomografisi. , 7 - 11.
Chicago	BEKTAŞ Fırat,KARTAL Mutlu,ÇETE Yıldıray,ÖZKAYNAK Can,Kilicaslan Isa Majör kafa travmalı hastalarda kraniyoservikal bileşke tomografisi. (2006): 7 - 11.
MLA	BEKTAŞ Fırat,KARTAL Mutlu,ÇETE Yıldıray,ÖZKAYNAK Can,Kilicaslan Isa Majör kafa travmalı hastalarda kraniyoservikal bileşke tomografisi. , 2006, ss.7 - 11.
AMA	BEKTAŞ F,KARTAL M,ÇETE Y,ÖZKAYNAK C,Kilicaslan I Majör kafa travmalı hastalarda kraniyoservikal bileşke tomografisi. . 2006; 7 - 11.
Vancouver	BEKTAŞ F,KARTAL M,ÇETE Y,ÖZKAYNAK C,Kilicaslan I Majör kafa travmalı hastalarda kraniyoservikal bileşke tomografisi. . 2006; 7 - 11.
IEEE	BEKTAŞ F,KARTAL M,ÇETE Y,ÖZKAYNAK C,Kilicaslan I "Majör kafa travmalı hastalarda kraniyoservikal bileşke tomografisi." , ss.7 - 11, 2006.
ISNAD	BEKTAŞ, Fırat vd. "Majör kafa travmalı hastalarda kraniyoservikal bileşke tomografisi". (2006), 7-11.

APA	BEKTAŞ F, KARTAL M, ÇETE Y, ÖZKAYNAK C, Kilicaslan I (2006). Majör kafa travmalı hastalarda kraniyoservikal bileşke tomografisi. Türkiye Acil Tıp Dergisi, 6(1), 7 - 11.
Chicago	BEKTAŞ Fırat,KARTAL Mutlu,ÇETE Yıldıray,ÖZKAYNAK Can,Kilicaslan Isa Majör kafa travmalı hastalarda kraniyoservikal bileşke tomografisi. Türkiye Acil Tıp Dergisi 6, no.1 (2006): 7 - 11.
MLA	BEKTAŞ Fırat,KARTAL Mutlu,ÇETE Yıldıray,ÖZKAYNAK Can,Kilicaslan Isa Majör kafa travmalı hastalarda kraniyoservikal bileşke tomografisi. Türkiye Acil Tıp Dergisi, vol.6, no.1, 2006, ss.7 - 11.
AMA	BEKTAŞ F,KARTAL M,ÇETE Y,ÖZKAYNAK C,Kilicaslan I Majör kafa travmalı hastalarda kraniyoservikal bileşke tomografisi. Türkiye Acil Tıp Dergisi. 2006; 6(1): 7 - 11.
Vancouver	BEKTAŞ F,KARTAL M,ÇETE Y,ÖZKAYNAK C,Kilicaslan I Majör kafa travmalı hastalarda kraniyoservikal bileşke tomografisi. Türkiye Acil Tıp Dergisi. 2006; 6(1): 7 - 11.
IEEE	BEKTAŞ F,KARTAL M,ÇETE Y,ÖZKAYNAK C,Kilicaslan I "Majör kafa travmalı hastalarda kraniyoservikal bileşke tomografisi." Türkiye Acil Tıp Dergisi, 6, ss.7 - 11, 2006.
ISNAD	BEKTAŞ, Fırat vd. "Majör kafa travmalı hastalarda kraniyoservikal bileşke tomografisi". Türkiye Acil Tıp Dergisi 6/1 (2006), 7-11.