Sekonder hiperparatiroidizm tedavisinde subtotal paratiroidektominin etkinliği:Bir merkezin sonuçları

Ekici, Yahya; Moray, Gökhan; PEHLİVAN, Sema; SEVMİŞ, Şinasi; YAĞMURDUR, Mahmut Can; KARAKAYALI, Feza Yarbuğ; Haberal, Mehmet

Sekonder hiperparatiroidizm tedavisinde subtotal paratiroidektominin etkinliği:Bir merkezin sonuçları

Yahya EKİCİ, (Başkent Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Sema PEHLİVAN, (Başkent Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Feza Yarbuğ KARAKAYALI, (Başkent Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Şinasi SEVMİŞ, (Başkent Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Mahmut Can YAĞMURDUR, (Başkent Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Gökhan MORAY, (Başkent Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Mehmet HABERAL (Başkent Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Ulusal Cerrahi Dergisi

3 1

Yıl: 2007 Cilt: 23 Sayı: 2 Sayfa Aralığı: 41 - 45 Metin Dili: Türkçe İndeks Tarihi: 29-07-2022

Sekonder hiperparatiroidizm tedavisinde subtotal paratiroidektominin etkinliği:Bir merkezin sonuçları

Öz:

Amaç: Bu çalışmada amaç sekonder hiperparatiroidi nedeniyle hastanemizde yapılan subtotal paratiroidektomi sonuçlarını değerlendirmektir. Yöntem: Merkezimizde sekonder hiperparatiroidi nedeniyle ameliyat edilen 36 hastanın dosyaları retrospektif olarak incelendi. Ameliyat öncesi ve sonrası dönemdeki klinik bulgular, serum kalsiyum, fosfor, parathormon ve alkalen fosfataz değerleri ile cerrahi komplikasyonlar değerlendirildi.Bulgular: Ortalama takip süresi 28.4±20 aydı ve geride kalan dokuya yönelik cerrahi girişim gerektirecek rekürrens görülmedi. Ameliyattan önce yüksek parathormon düzeyi (ortalama 1536.3±674.6 pg/ml) saptanan tüm hastalarda ameliyat sonrası takiplerde parathormon düzeyi ortalama 128±91 pg/ml bulundu. Ameliyat öncesi dönemde serum kalsiyum düzeyleri ortalama 10.4±0.8 mg/100 ml, fosfor düzeyi ortalama 6.2±1.7 mg/100 ml'di. Ameliyattan sonraki takipte ortalama serum kalsiyumu 8.1±1.2 mg/100 ml (7.7-10 mg/100 ml) ve serum fosforu 4.7±1.4 mg/100 ml (4.1-8.6 mg/100 ml) olarak saptandı. Yüksek alkalen fosfataz düzeyleri ameliyattan sonra tüm hastalarda ortalama 172±49 U/L olarak saptandı. Ameliyat öncesi görülen kas güçsüzlüğü, şiddetli kaşıntı gibi bulgular ameliyat sonrası dönemde geriledi. Sadece 2 hastada semptomatik hipokalsemi görüldü ve tedavileri yapıldı.Sonuç: Paratiroid cerrahisi kronik böbrek yetmezlikli hastalarda gelişen sekonder hiperparatiroidizmde halen önemini koruyan ve gerekli olan bir tedavi seçeneğidir. Deneyimimize göre subtotal paratiroidektomi sekonder hiperparatirioidi tedavisinde başarılı ve etkili bir yöntem olarak görülmektedir.

Anahtar Kelime:

Konular: Tıbbi Araştırmalar Deneysel Anestezi Üroloji ve Nefroloji Pediatri Cerrahi Ortopedi

Effectiveness of subtotal parathyroidectomy for secondary hyperparathyroidism:Results from a single center

Öz:

Purpose: The aim of this study was to evaluate the efficacy of subtotal parathyroidectomy performed in end stage renal disease patients for secondary hyperparathyroidism in our center.Materials and Methods: The study involved 36 consecutive patients. Preoperative and postoperative clinical signs and symptoms, parathormon, calcium, phosphorus, alkaline phosphatase and surgical complications were evaluated. Results: 36 patients remain cured at a mean follow up time 28.4±20 months. None of the patients required resection of parathyroid remnant. Preoperative high parathormon levels (mean 1536.3±674.6 pg/ml) decreased (mean 128±91 pg/ml) during follow-up period. Preoperative mean serum calcium level was 10.4±0.8 mg/100 ml and the mean serum phosphorus level was 6.2±1.7 mg/100 ml. During follow up period, the mean serum calcium level was 8.1±1.2 mg/100 ml (7.7 to 10 mg/100 ml) and the mean serum phosphorus level was 4.7±1.4 mg/100 ml (4.1 to 6.6 mg/100 ml). Serum alkaline phosphatase returned to normal after the operation (mean 172±49 U/L). Preoperative symptoms such as pruritis and fatigue improved after operation. Two patients treated successfully for symptomatic hypocalcemia in the early postoperative period.Conclusion: Parathyroidectomy still remains the important therapeutic option for secondary hyperparathyroidism associated with end stage renal disease. Our results indicate that subtotal parathyroidectomy is the effective treatment for secondary hyperparathyroidism.

Anahtar Kelime:

Konular: Tıbbi Araştırmalar Deneysel Anestezi Üroloji ve Nefroloji Pediatri Cerrahi Ortopedi

Belge Türü: Makale Makale Türü: Araştırma Makalesi Erişim Türü: Erişime Açık

1) Foley RN, Parfrey PS, Sarnak MJ. Cardiovascular disease in chronic renal disease. Am J Kidney Dis 1998; 3: S112–S1192.
2) Block GA, Hulbert SHP,Tearon TE, et al. Association of serum phosphorus and calcium phosphate product with mortality risk in chronic hemodialysis patients: a national study. Am J Kidney Dis 1998; 31: 607–617.
3) Rostand SG, Drueke T. Parathyroid hormone, vitamin D, and cardiovascular disease in chronic renal failure. Kidney Int 1999; 56: 383–392.
4) Block GA, Port FK. Re-evaluation of risk associated with hyperphosphatemia and hyperparathyroidism in dialysis patients: recommendation for a change in management. Am J Kidney Dis 2000; 35: 1226–1237.
5) Ganes SK, Stack AG, Levin NW, et al. Association of elevated serum PO4, Ca3PO4 product, and parathyroid hormone with cardiac mortality risk in chronic hemodialysis patients. J Am Soc Nephrol 2001; 12: 2131–2138.
6) Sümer A. Sarsmaz AN. İşgör A. Sekonder hiperparatiroidizm. In: İşgör A. Paratiroid hastalıkları ve cerrahisi. I. basım. İstanbul. Avrupa Tıp Kitapçılık 2006. 265-288.
7) Llach F, Velasques Forero F. Secondary hyperparathyroidism in chronic renal failure: pathogenic and clinical aspects. Am J Kidney Dis 2001; 38: S20-33.
8) Stanbury SW, Lumb GA, Niholson WF. Elective subtotal parathyroidectomy for renal hyperparathyroidism. Lancet 1960; 1: 793-798.
9) Ogg CS. Total parathyroidectomy in the treatment of secondary (renal) hyperparathyroidism. Br Med J 1967; 4: 331-334.
10) Alveryd A. Parathyroid glands in thyroid surgery. I. Anatomy of parathyroid glands. II. Postoperative hypoparathyroidism--identification and autotransplantation of parathyroid glands. Acta Chir Scand 1968; 389: 1-120.
11) Wells SA Jr, Farndon JR, Dale JK, et al. Long term evaluation of patients with primary para-thyroid hyperplasia managed by total parathyroidectomy and heterotopic autotransplantation. Ann Surg 1980; 192: 451-458.
12) Rothmund M, Wagner P. Total parathyroidectomy and autotransplantation of parathyroid tissue for renal hyperparathyroidism: One to six year follow-up. Ann Surg 1983; 197: 7-16.
13) National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for bone metabolism and disease in chronic kidney disease. Am J Kidney Dis 2003; 42: S1–202.
14) Packman KS, Demeure MJ. Indications for parathyroidectomy and for extent of treatment for patients with secondary hyperparathyroidism. Surg Clin North Am 1995;75: 465-482.
15) Decker PA, Cohen EP, Doffek KM, Ashley BA, Bienemann ME, Zhu YR, Adams ME et al. Subtotal parathyroidectomy in renal failure: Still needed after all these years. World J Surg 2001; 25: 708-712.
16) Fukuda N, Tanaka H, Tominaga Y et al. Decreased 1,25- dihydroxyvitamin D3 receptor density is associated with a more severe form of parathyroid hyperplasia in chronic uremic patients. J Clin Invest 1993; 92: 1436–1443.
17) Gogusev J, Duchambon P, Hory B et al. Depressed expression of calcium receptor in para-thyroid gland tissue of patients with hyperparathyroidism. Kidney Int 1997; 51: 328–336.
18) Hung GU, Wang SJ, Lin WY. Tc-99m MIBI parathyroid scintigraphy and intact parathyroid hormone levels in hyperparathyroidism. Clin Nucl Med 2003;28:180-185.
19) Rothmund M, Wagner PK, Schark C. Subtotal parathyroidectomy versus total parathyroidectomy and autotransplantation in secondary hyperparathyroidism: a randomized trial. World J Surg 1991; 15: 745-750.
20) Tominaga Y, Numano M, Tanaka Y, Uchoda K, Takagi H. Surgical treatment of renal hyperparathyroidism. Semin Surg Oncol 1997; 13: 87-96.
21) Nicholson ML, Veitch PS, Feehally J. Parathyroidectomy in chronic renal failure: a comparison of three operative strategies. J R Coll Surg Edinb 1996; 41: 382-387.
22) Saunders RN, Karoo R, Metcalfe MS, et al. Four gland parathyroidectomy without reimplantation in patients with chronic renal failure. Postgrad Med J 2005;81:255–258.
23) Wagner PK, Seesko HG, Rothmund EM. Replantation of cryopreserved human parathyroid tissue. World J Surg 1991;15:751-755.
24) Feldman AL, Sharaf RN, Skarulis MC, et al. Results of heterotopic parathyroid autotransplantation: a 13-year experience. Surgery 1999; 126: 1042-1048.
25) Pattou FN, Pellissier LC, Noel C, et al. Supernumerary parathyroid glands: frequency and surgical significance in treatment of renal hyperparathyroidism. World J Surg 2000; 24:1330-1334.
26) Sıcklıck K. Dackıw APD. Zeiger MA. Persistan ve reküren hiperparatiroidizm cerrahi tedavi. In: İşgör A. Paratiroid hastalıkları ve cerrahisi. I. basım. İstanbul. Avrupa Tıp Kitapçılık 2006. 409-419.

APA	Ekici Y, PEHLİVAN S, KARAKAYALI F, SEVMİŞ Ş, YAĞMURDUR M, Moray G, Haberal M (2007). Sekonder hiperparatiroidizm tedavisinde subtotal paratiroidektominin etkinliği:Bir merkezin sonuçları. , 41 - 45.
Chicago	Ekici Yahya,PEHLİVAN Sema,KARAKAYALI Feza Yarbuğ,SEVMİŞ Şinasi,YAĞMURDUR Mahmut Can,Moray Gökhan,Haberal Mehmet Sekonder hiperparatiroidizm tedavisinde subtotal paratiroidektominin etkinliği:Bir merkezin sonuçları. (2007): 41 - 45.
MLA	Ekici Yahya,PEHLİVAN Sema,KARAKAYALI Feza Yarbuğ,SEVMİŞ Şinasi,YAĞMURDUR Mahmut Can,Moray Gökhan,Haberal Mehmet Sekonder hiperparatiroidizm tedavisinde subtotal paratiroidektominin etkinliği:Bir merkezin sonuçları. , 2007, ss.41 - 45.
AMA	Ekici Y,PEHLİVAN S,KARAKAYALI F,SEVMİŞ Ş,YAĞMURDUR M,Moray G,Haberal M Sekonder hiperparatiroidizm tedavisinde subtotal paratiroidektominin etkinliği:Bir merkezin sonuçları. . 2007; 41 - 45.
Vancouver	Ekici Y,PEHLİVAN S,KARAKAYALI F,SEVMİŞ Ş,YAĞMURDUR M,Moray G,Haberal M Sekonder hiperparatiroidizm tedavisinde subtotal paratiroidektominin etkinliği:Bir merkezin sonuçları. . 2007; 41 - 45.
IEEE	Ekici Y,PEHLİVAN S,KARAKAYALI F,SEVMİŞ Ş,YAĞMURDUR M,Moray G,Haberal M "Sekonder hiperparatiroidizm tedavisinde subtotal paratiroidektominin etkinliği:Bir merkezin sonuçları." , ss.41 - 45, 2007.
ISNAD	Ekici, Yahya vd. "Sekonder hiperparatiroidizm tedavisinde subtotal paratiroidektominin etkinliği:Bir merkezin sonuçları". (2007), 41-45.

APA	Ekici Y, PEHLİVAN S, KARAKAYALI F, SEVMİŞ Ş, YAĞMURDUR M, Moray G, Haberal M (2007). Sekonder hiperparatiroidizm tedavisinde subtotal paratiroidektominin etkinliği:Bir merkezin sonuçları. Ulusal Cerrahi Dergisi, 23(2), 41 - 45.
Chicago	Ekici Yahya,PEHLİVAN Sema,KARAKAYALI Feza Yarbuğ,SEVMİŞ Şinasi,YAĞMURDUR Mahmut Can,Moray Gökhan,Haberal Mehmet Sekonder hiperparatiroidizm tedavisinde subtotal paratiroidektominin etkinliği:Bir merkezin sonuçları. Ulusal Cerrahi Dergisi 23, no.2 (2007): 41 - 45.
MLA	Ekici Yahya,PEHLİVAN Sema,KARAKAYALI Feza Yarbuğ,SEVMİŞ Şinasi,YAĞMURDUR Mahmut Can,Moray Gökhan,Haberal Mehmet Sekonder hiperparatiroidizm tedavisinde subtotal paratiroidektominin etkinliği:Bir merkezin sonuçları. Ulusal Cerrahi Dergisi, vol.23, no.2, 2007, ss.41 - 45.
AMA	Ekici Y,PEHLİVAN S,KARAKAYALI F,SEVMİŞ Ş,YAĞMURDUR M,Moray G,Haberal M Sekonder hiperparatiroidizm tedavisinde subtotal paratiroidektominin etkinliği:Bir merkezin sonuçları. Ulusal Cerrahi Dergisi. 2007; 23(2): 41 - 45.
Vancouver	Ekici Y,PEHLİVAN S,KARAKAYALI F,SEVMİŞ Ş,YAĞMURDUR M,Moray G,Haberal M Sekonder hiperparatiroidizm tedavisinde subtotal paratiroidektominin etkinliği:Bir merkezin sonuçları. Ulusal Cerrahi Dergisi. 2007; 23(2): 41 - 45.
IEEE	Ekici Y,PEHLİVAN S,KARAKAYALI F,SEVMİŞ Ş,YAĞMURDUR M,Moray G,Haberal M "Sekonder hiperparatiroidizm tedavisinde subtotal paratiroidektominin etkinliği:Bir merkezin sonuçları." Ulusal Cerrahi Dergisi, 23, ss.41 - 45, 2007.
ISNAD	Ekici, Yahya vd. "Sekonder hiperparatiroidizm tedavisinde subtotal paratiroidektominin etkinliği:Bir merkezin sonuçları". Ulusal Cerrahi Dergisi 23/2 (2007), 41-45.