Koroner arter bypass cerrahisinde L-karnitinin myokard fonksiyonları üzerine etkisi

ÖÇ, Mehmet; FURAT, Cevdet; YORGANCIOĞLU, A. Cem; UÇAR, Halil İbrahim; Demircin, Metin; DOĞAN, Rıza; ERSOY, Ünsal; PAŞAOĞLU, İlhan; FARSAK, Bora; GÜVENER, Murat; TOK, MUSTAFA

Koroner arter bypass cerrahisinde L-karnitinin myokard fonksiyonları üzerine etkisi

Cevdet FURAT, (Hacettepe Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Kalp ve Damar Cerrahisi Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Halil İbrahim UÇAR, (Hacettepe Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Kalp ve Damar Cerrahisi Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Mustafa TOK, (Hacettepe Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Kalp ve Damar Cerrahisi Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Mehmet ÖÇ, (Hacettepe Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Kalp ve Damar Cerrahisi Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Bora FARSAK, (Hacettepe Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Kalp ve Damar Cerrahisi Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Murat GÜVENER, (Hacettepe Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Kalp ve Damar Cerrahisi Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

A. Cem YORGANCIOĞLU, (Hacettepe Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Kalp ve Damar Cerrahisi Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Rıza DOĞAN, (Hacettepe Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Kalp ve Damar Cerrahisi Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Metin DEMİRCİN, (Hacettepe Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Kalp ve Damar Cerrahisi Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

İlhan PAŞAOĞLU, (Hacettepe Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Kalp ve Damar Cerrahisi Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Ünsal ERSOY, (Hacettepe Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Kalp ve Damar Cerrahisi Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Diğer Yazarlar

Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi

1 1

Yıl: 2006 Cilt: 32 Sayı: 3 Sayfa Aralığı: 93 - 97 Metin Dili: Türkçe İndeks Tarihi: 29-07-2022

Koroner arter bypass cerrahisinde L-karnitinin myokard fonksiyonları üzerine etkisi

Öz:

Karnitin yağ asit metabolizması için gerekli bir ko-faktördür ve normal aerobik kalpte ATP’nin öncelikli kaynaklarındandır. Miyokard iskemisi sırasında yağ asit metabolizması bozulur ve doku karnitin seviyeleri azalır. Kalp karnitin sentezleyemediğinden reperfüzyon sırasında karnitin varlığı miyokard fonksiyonu için önemli bir rol oynar. Bu çalışmada, koroner arter bypass cerrahisi uygulanacak olan hastalarda, karnitin ile zenginleştirilmiş kan kardiyoplejisinin miyokard üzerine olan etkisi ve myokardı postiskemik reperfüzyon hasarından korumadaki etkinliğinin araştırılması amaçlanmıştır. Çalışmaya Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi Anabilim Dalında, Nisan 2005-Haziran 2005 tarihleri arasında, elektif koroner by-pass cerrahisi uygulanan 20 hasta alınmıştır. Hastalar 2 gruba ayrıldı. Grup I (kontrol grubu) ve grup II (çalışma grubu) olmak üzere 10’ar kişi içeriyordu. Grup I’de standart soğuk kan kardiyoplejisi ve grup II’de karnitin içeren kan kardiyoplejisi kullanıldı. Hastalarda preoperatif dönemde ve postoperatif dönemde kardiyak verilerin ölçümleri yapıldı. Kardiak output (CO), çalışma grubunda postoperatif 1. saatte anlamlı derecede yüksekti (kontrol grubu; 4,94 ± 0.09 L/dk ve çalışma grubu; 5.32 ± 0,43 L/dk; p<0,005), CPB sonrası da anlamlı fark bulundu kontrol grubunda 2,99 ± 0,09 L/dk ve çalışma grubu 3,18 ± 0,12 L/dk. Postoperatif 6.saatten sonraki ölçümlerde anlamlı fark bulunmadı. Kardiyak indeks (CI) değerleri açısından gruplar arasında istatiksel fark yoktu. Hastaların sol ventrikül iş gücü (LVSW) Grup 1’de kardiyopulmoner bypass (CPB) sonrası 45,62±0,56 (g.m), Grup 2’de 69,7±28,2 (g.m) idi (p<0,05). Postoperatif 1.saat sol ventrikül iş gücü (LVSW) değerleri Grup 1’de 55,06±0,98 (g.m), Grup 2’de 69,8±27,8 (g.m) olarak ölçüldü (p<0,05). Sağ ventrikül iş gücü (RVSW) Grup 1’de postoperatif 1. saat 11,09±0,86 (g.m), Grup 2’de 13,4±4,5 (g.m) bulundu (p< 0,05). Bu çalışma L-Karnitin içeren kan kardiyoplejisinin normal sol ventrikül fonksiyonlarına sahip hastada etkisi olmadığı ancak, preoperatif dönemde iskemisi bulunan, uzun aortik klemp gerektiren, reoperasyon veya kompleks cerrahi uygulanacak hastalarla, kritik ejeksiyon fraksiyonlu (EF) hastalarda kullanılmasının faydalı olacağı sonucuna varılmıştır.

Anahtar Kelime: Karnitin Açık kalp cerrahisi Kardiyopulmoner bypass Miyokard Miyokard iskemisi Kalp durması, uyarılmış

Konular: Tıbbi Araştırmalar Deneysel Anestezi Kalp ve Kalp Damar Sistemi

The effect of L-carnitine on myocardial function after coronary artery bypass surgery

Öz:

Carnitine is an essential cofactor for fatty acid (FA) metabolism and the predominant source of ATP in the normal aerobic heart. During myocardial ischemia, FA metabolism is impaired and tissue carnitine levels are depleted. Since the heart cannot synthesize carnitine, carnitine could play an important role for myocardıal functıon during reperfusion. In this study we aimed to investigate the effects of Lcarnitine enriched blood cardioplegia on myocardial tissue and protective effect on myocardial repefusion injury. From April 2005 to June 2005 twenty patients were selected who underwent elective coronary artery bypass surgery Hacettepe University Department of Cardiovascular Surgery. Patients were divided into two groups. Group I (controlled group) included 10 patients and Grup II (study group) included 10 patients in group I, with standart cold blood cardioplegia was used and in group II, L-carnitine enriched cold blood was use. The patient were assessed for cardiac output, cardiac index, left and right cardiac work. Cardiac output (CO) was found to be significantly high in the study group at the postoperative 1st hour control group; 4,94 ± 0.09 L/min and study group 5.32 ± 0,43 L/min; p<0,005, after CPB control group 2,99 ± 0,09 L/min and study group 3,18 ± 0,12 L/dk. After the six hour this significance was dissappeared between the groups. No statistical difference was found between the two groups considering the Cardiac index (CI) values. Patients left ventricular stroke works (LVSW) were 45,62±0,56 (g.m) in Grup 1 after cardiopulmonary bypass (CPB) and 69,7±28,2 (g.m) in Grup 2 (p<0,05). Postoperative 1st hour LVSW values were 55,06±0,98 (g.m) in Grup 1 and 69,8±27,8 (g.m) in Grup 2 (p<0,05). Right ventricular stroke works (RVSW) were 11,09±0,86 (g.m) postoperative 1st hour in Grup 1 and 13,4±4,5 (g.m) in Grup 2 (p< 0,05). This study showed that L-carnitine enriched blood cardioplegia has no effect on normal left ventricular function. However L-carnitine has limited beneficial effect on the patients with poor left ventricular function who has preoperatively low EF, with longer cross clamp time, the patients who need complex surgery and for reoperations.

Anahtar Kelime: Cardiopulmonary Bypass Myocardium Myocardial Ischemia Heart Arrest, Induced Carnitine Open heart surgery

Konular: Tıbbi Araştırmalar Deneysel Anestezi Kalp ve Kalp Damar Sistemi

Belge Türü: Makale Makale Türü: Araştırma Makalesi Erişim Türü: Erişime Açık

1. Keith M, Errett L. Myocardial metabolism and improved outcomes after high risk heart surgery. Semin Cardiothorac Vasc Anesth 2005;2:167-71.
2. Bremer J. Carnitine-metabolism and functions. Physiol Rev 1983;63:1420– 80.
3. Fritz IB. Action of carnitine on long chain fatty acid oxidation by liver. Am J Physiol 1959;197:297–304.
4. Pande SV, Blanchaer MC. Reversible inhibition of mitochondrial adenosine diphosphate phosphorylation by long chain acyl coenzyme A esters. J Biol Chem 1971;246:402–11.
5. Broderick TL, Quinney HA, Lopaschuk GD. Carnitine stimulation of glucose oxidation in the fatty acid perfused isolated working rat heart. J Biol Chem 1992;267:3758– 63.
6. Nemoto S, Yasuhara K, Nakamura K, Miyoshi Y, Sakai A. Plasma carnitine concentrations in patients undergoing open heart surgery. Ann Thorac Cardiovasc Surg 2004;10:19-22.
7. Buckberg GD, Fixler DE, Archie JP, Hoffman JI. Experimental subendocardial ischemia in dogs with normal coronary arteries. Circ Res 1972;30:67-81.
8. Pauly DF, Pepine CJ. Ischemic heart disease: metabolic approaches to management. Clin Cardiol 2004;27:439-41.
9. Pepine CJ. The Therapeutic Potential of Carnitine in Cardiovascular Disorders. Clin Ther 1991;13:2-21.
10. Pastoris O, Dossena M, Foppa P, Catapano M, Arbustini E, Bellini O, Dal Bello B, Minzioni G, Ceriana P, Barzaghi N. Effect of L-carnitine on myocardial metabolism: results of a balanced, placebo-controlled, double-blind study in patients undergoing open heart surgery. Pharmacol Res. 1998;37:115- 22.
11. Akar H, Sarac A, Konuralp C, Yıldız L, Kolbakır F. Comparison of histopathologic effects of carnitine and ascorbic acid on reperfusion injury. Eur J Cardiothorac Surg
12. Thomassen A, . Nielsen TT, Bagger JP, Henningsen P. Effect of intravenous glutamate on substrate availabilty and utilization across the human heart and leg. Metabolism 1991;40:378-84.
13. Sakamoto T, Aoki M, Imai Y, Nemoto S. Carnitine affects fatty acid metabolism after cardioplegic arrest in neonatal rabbit hearts. Ann Thorac Surg 2001;71:648-53.
14. Lichtenstein SV, el Dalati H, Panos A, Slutsky AS. Long cross clemp times with warm heart surgery. Lancet 1989;1:1443-8.
15. Braunwald E., Kloner R.A. The stunned myocardium: Prolonged, postischemic ventricular dysfunction. Circulation 1982;66:1146-9.
16. Kirklin JK. Prospects for understanding and eliminating the deliterious effects of cardiopulmonary bypass. Ann Thorac Surg 1991;51:529-31.
17. Boyle EM. Endothelial cell injury in cardiovascular Surgery: Ischemia-reperfusion injury. Ann Thorac Surg 1996;62:1868- 75.
18. Lango R, Smolenski RT, Narkiewicz M, Suchorzewska J, Lysiak-Szydlowska W. Influence of L-carnitine and its derivatives on myocardial metabolism and function in ischemic heart disease and during cardiopulmonary bypass. Cardiovasc Res 2001;51:21–9.
19. Keller VA, Toporoff B, Raziano RM, Pigott JD, Mills NL. Carnitine supplementation improves myocardial function in hearts from ischemic diabetic and euglycemic rats. Ann Thorac Surg 1998;66:1600–3.
20. Sethi R, Dhalla KS, Ganguly PK, Ferrari R, Dhalla NS. Beneficial effects of propionyl L-carnitine on sarcolemmal changes in congestive heart failure due to myocardial infarction. Cardiovasc Res 1999;42:607–15.
21. Rau EE, Shine KI., Gervais A, Douglas AM, Amos EC. Enhanced mechanical recovery of anoxic and ischemic myocardium by amino acid perfusion. Am J Physiol 1979;236:873-9.
22. Rosenkranz ER, Buckberg GD, Laks H, Mulder DG. Warm induction of cardioplegia with glutamate enriched blood in coronary patients with cardioplegic shock who are dependent on inotropic drugs and intra-aortic balloon pump support. J Thorac Cardiovasc Surg 1983;86:507–18.
23. Engelman RM, Rousou JA, Flack JE, Iyengar J, Kimura Y, Das D.K. Reduction of infarct size by systemic amino acid supplementation during reperfusion. J Thorac Cardiovasc Surg 1991;101:855–9.

APA	FURAT C, UÇAR H, TOK M, ÖÇ M, FARSAK B, GÜVENER M, YORGANCIOĞLU A, DOĞAN R, Demircin M, PAŞAOĞLU İ, ERSOY Ü (2006). Koroner arter bypass cerrahisinde L-karnitinin myokard fonksiyonları üzerine etkisi. , 93 - 97.
Chicago	FURAT Cevdet,UÇAR Halil İbrahim,TOK MUSTAFA,ÖÇ Mehmet,FARSAK Bora,GÜVENER Murat,YORGANCIOĞLU A. Cem,DOĞAN Rıza,Demircin Metin,PAŞAOĞLU İlhan,ERSOY Ünsal Koroner arter bypass cerrahisinde L-karnitinin myokard fonksiyonları üzerine etkisi. (2006): 93 - 97.
MLA	FURAT Cevdet,UÇAR Halil İbrahim,TOK MUSTAFA,ÖÇ Mehmet,FARSAK Bora,GÜVENER Murat,YORGANCIOĞLU A. Cem,DOĞAN Rıza,Demircin Metin,PAŞAOĞLU İlhan,ERSOY Ünsal Koroner arter bypass cerrahisinde L-karnitinin myokard fonksiyonları üzerine etkisi. , 2006, ss.93 - 97.
AMA	FURAT C,UÇAR H,TOK M,ÖÇ M,FARSAK B,GÜVENER M,YORGANCIOĞLU A,DOĞAN R,Demircin M,PAŞAOĞLU İ,ERSOY Ü Koroner arter bypass cerrahisinde L-karnitinin myokard fonksiyonları üzerine etkisi. . 2006; 93 - 97.
Vancouver	FURAT C,UÇAR H,TOK M,ÖÇ M,FARSAK B,GÜVENER M,YORGANCIOĞLU A,DOĞAN R,Demircin M,PAŞAOĞLU İ,ERSOY Ü Koroner arter bypass cerrahisinde L-karnitinin myokard fonksiyonları üzerine etkisi. . 2006; 93 - 97.
IEEE	FURAT C,UÇAR H,TOK M,ÖÇ M,FARSAK B,GÜVENER M,YORGANCIOĞLU A,DOĞAN R,Demircin M,PAŞAOĞLU İ,ERSOY Ü "Koroner arter bypass cerrahisinde L-karnitinin myokard fonksiyonları üzerine etkisi." , ss.93 - 97, 2006.
ISNAD	FURAT, Cevdet vd. "Koroner arter bypass cerrahisinde L-karnitinin myokard fonksiyonları üzerine etkisi". (2006), 93-97.

APA	FURAT C, UÇAR H, TOK M, ÖÇ M, FARSAK B, GÜVENER M, YORGANCIOĞLU A, DOĞAN R, Demircin M, PAŞAOĞLU İ, ERSOY Ü (2006). Koroner arter bypass cerrahisinde L-karnitinin myokard fonksiyonları üzerine etkisi. Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi, 32(3), 93 - 97.
Chicago	FURAT Cevdet,UÇAR Halil İbrahim,TOK MUSTAFA,ÖÇ Mehmet,FARSAK Bora,GÜVENER Murat,YORGANCIOĞLU A. Cem,DOĞAN Rıza,Demircin Metin,PAŞAOĞLU İlhan,ERSOY Ünsal Koroner arter bypass cerrahisinde L-karnitinin myokard fonksiyonları üzerine etkisi. Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi 32, no.3 (2006): 93 - 97.
MLA	FURAT Cevdet,UÇAR Halil İbrahim,TOK MUSTAFA,ÖÇ Mehmet,FARSAK Bora,GÜVENER Murat,YORGANCIOĞLU A. Cem,DOĞAN Rıza,Demircin Metin,PAŞAOĞLU İlhan,ERSOY Ünsal Koroner arter bypass cerrahisinde L-karnitinin myokard fonksiyonları üzerine etkisi. Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi, vol.32, no.3, 2006, ss.93 - 97.
AMA	FURAT C,UÇAR H,TOK M,ÖÇ M,FARSAK B,GÜVENER M,YORGANCIOĞLU A,DOĞAN R,Demircin M,PAŞAOĞLU İ,ERSOY Ü Koroner arter bypass cerrahisinde L-karnitinin myokard fonksiyonları üzerine etkisi. Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi. 2006; 32(3): 93 - 97.
Vancouver	FURAT C,UÇAR H,TOK M,ÖÇ M,FARSAK B,GÜVENER M,YORGANCIOĞLU A,DOĞAN R,Demircin M,PAŞAOĞLU İ,ERSOY Ü Koroner arter bypass cerrahisinde L-karnitinin myokard fonksiyonları üzerine etkisi. Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi. 2006; 32(3): 93 - 97.
IEEE	FURAT C,UÇAR H,TOK M,ÖÇ M,FARSAK B,GÜVENER M,YORGANCIOĞLU A,DOĞAN R,Demircin M,PAŞAOĞLU İ,ERSOY Ü "Koroner arter bypass cerrahisinde L-karnitinin myokard fonksiyonları üzerine etkisi." Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi, 32, ss.93 - 97, 2006.
ISNAD	FURAT, Cevdet vd. "Koroner arter bypass cerrahisinde L-karnitinin myokard fonksiyonları üzerine etkisi". Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi 32/3 (2006), 93-97.