Hastanede yapılan inşaat çalışmalarının immün sistemi baskılanmış hastaların bulunduğu çevre ve fırsatçı küf enfeksiyonları gelişimi üzerindeki etkisinin araştırılması

KUŞTİMUR, Semra; Aktaş, Firdevs; ÜNVERDİ, Salman; ŞENGÖZ, Ayşe; SUCAK, Gülsan Türköz; Kalkanci, Ayse

Hastanede yapılan inşaat çalışmalarının immün sistemi baskılanmış hastaların bulunduğu çevre ve fırsatçı küf enfeksiyonları gelişimi üzerindeki etkisinin araştırılması

Ayşe EREN, (Gazi Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Tıbbi Mikrobiyoloji Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Semra KUŞTİMUR, (Gazi Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Tıbbi Mikrobiyoloji Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Ayşe KALKANCI, (Gazi Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Tıbbi Mikrobiyoloji Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Salman ÜNVERDİ, (Gazi Üniversitesi, Tıp Fakültesi, İç Hastalıkları Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Firdevs AKTAŞ, (Gazi Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Enfeksiyon Hastalıkları Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Gülsan Türköz SUCAK (Gazi Üniversitesi, Tıp Fakültesi, İç Hastalıkları Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Mikrobiyoloji Bülteni

13 0

Yıl: 2008 Cilt: 42 Sayı: 1 Sayfa Aralığı: 83 - 93 Metin Dili: Türkçe İndeks Tarihi: 29-07-2022

Hastanede yapılan inşaat çalışmalarının immün sistemi baskılanmış hastaların bulunduğu çevre ve fırsatçı küf enfeksiyonları gelişimi üzerindeki etkisinin araştırılması

Öz:

Bu çalışmada, hastanemizde devam eden inşaat çalışmalarının, immün sistemi baskılanmış hastalarda görülen fırsatçı küf enfeksiyonları üzerindeki etkisinin incelenmesi amaçlanmıştır. Fırsatçı enfeksiyon riski yüksek olan hastaların bulunduğu kemik iliği ve böbrek transplantasyon üniteleri, hematoloji ve onkoloji üniteleri gibi bölümlerde yatan toplam 43 hastanın odalarının iç ve dış ortam havalarından "Air İdeal Hava Örnekleme Cihazı" ile kültürler alınmıştır. İç ortam hava örneklerinden en sık izole edilen küf mantarları, Penicillium (%50.6), Cladosporium (%20), Chrysonilia (%11) ve Aspergillus türleri (%10.6) olmuştur. Dış ortam hava örneklerinden izole edilen küf mantarları içinde yine Penicillium (%38.8) ilk sırayı almış, bunu Cladosporium (%24.3), Paecillomyces (%10.7) ve Aspergillus türleri (%8.7) izlemiştir. İç ve dış ortam hava örnekleri arasında üreme olması açısından ve toplam koloni ve spor sayıları bakımından istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık bulunmamış (p>0.05), bu durum hastane çevresinde ve içerisinde yürütülen çeşitli inşaat çalışmalarına bağlanmıştır. Hava örneği alınan odalarda yatan hastalara ait 43 örneğin [bronkoalveoler lavaj (BAL), balgam, endotrakeal aspirat, sinüs dokusu] kültürleri yapılmış ve sekizinden (%18.6) çeşitli küf mantarları izole edilmiştir. Bunların dördü Penicillium chrysogenum (balgam izolatları), ikisi Aspergillus fumigatus (balgam ve BAL izolatı), birisi Aspergillus flavus (BAL izolatı) ve birisi de bir bitki patojeni olan Valsa sordida (sinüs dokusu izolatı) olarak tanımlanmıştır. Toplam 53 serum, BAL ve doku örneğinde ise ELISA ile galaktomannan antijeni araştırılmış ve klinik örneklerinden küf mantarı izole edilen sekiz hastanın beşinde pozitif bulunmuştur. BAL örneğinde ve odasının hava örneğinde A. fumigatus üretilen bir hasta invazif aspergilloz nedeniyle kaybedilmiştir. Hastanemizin kemik iliği nakil ünitesinde yer alan odaların havasında, HEPA filtre değişiminden önce ve sonra alınan örneklerde saptanan küf mantarlarının toplam koloni ve spor sayılarında istatistiksel olarak anlamlı bir azalma görülmüştür (p<0.005). İnşaat yapılanmalarınınolduğu dönemlerde ve risk grubundaki hastaların bulunduğu ünitelerde, gerek havadaki küf florasının, gerekse hastaların kolonizasyonunun incelenmesinin, olası fırsatçı küf enfeksiyonlarını önlemede etkili olabileceği düşünülmüştür.

Anahtar Kelime:

Konular: Mikrobiyoloji

Investigation of the effect of constructions in hospital environment on the crucial unıts for immunocompromised patiends and the development of opportunistic mold infections

Öz:

This study was planned to determine the effect of building constructions in and around our hospital, on the development of opportunistic mold infections in immunocompromised patients hospitalized in bone marrow and kidney transplantation units and haematology and oncology units. Samples were collected from high risk units by an air sampler (Air Ideal) from indoors and outdoors of a total of 43 patient rooms. The most commonly isolated species from indoor air cultures of our hospital were Penicillium spp. (50.6%), Cladosporium spp. (20%), Chrysonilia spp. (11%) and Aspergillus (10.6%) species. When outdoor samples were considered, Penicillium spp. (38.8%) was still in the first line, followed by Cladosporium spp. (24.3%), Paecillomyces spp. (10.7%) and Aspergillus (8.7%) species. There was no statistically significant difference of total colony and spore numbers between the samples obtained from indoor and outdoor air (p>0.05), indicating the close relation with the construction studies in and around the hospital. Clinical samples including bronchoalveoler lavage (BAL) fluid, sputum, endotracheal aspirate and sinus tissue were collected from the total of 43 patients staying at these air sampled rooms, and eight of them (18.6%) yielded positivity for the growth of molds. Of them four were identified as Penicillium chrysogenum (sputum isolates), two as Aspergillus fumigatus (sputum and BAL isolates), one as Aspergillus flavus (BAL isolate), and one as Valsa sordida (sinus tissue) which is considered as a plant pathogen. A total of 53 sera, BAL, and tissue supernatant samples were screened by ELISA for the presence of galactomannan antigen, and five of the eight patients whose cultures were positive were also found positive for galactomannan antigen. One patient has died due to invasive aspergillosis whose BAL specimen and indoor air sample were positive for A. fumigatus. In evaluation of indoor air samples before and after the change of HEPA filters, statistically significant decrease was detected in total colony and spore numbers between the samples taken before and after the filter changes (p<0.005). This study has emphasized the importance of examination of mold flora of indoor air and clinical samples of high risk group patients intermittantly, in order to prevent opportunistic mold infections in crucial units especially during hospital constructions.

Anahtar Kelime:

Konular: Mikrobiyoloji

Belge Türü: Makale Makale Türü: Araştırma Makalesi Erişim Türü: Bibliyografik

1. Beck-Sague C, Jarvis WR. Secular trends in the epidemiology of nosocomial fungal infections in the United States, 1980-1990. National Nosocomial Infections Surveillance System. J Infect Dis 1993; 167: 1247-51.
2. Ener B. Fungal hastane enfeksiyonları: epidemiyoloji ve kontrol. Hastane Enfek Derg 1998; 2: 150-55.
3. Panagopoulou P, Filioti J, Petrikkos G, et al. Environmental surveillance of filamentous fungi in three tertiary care hospitals in Greece. J Hosp Infect 2002; 52: 185-91.
4. Fridkin SK, Jarvis WR. Epidemiology of nosocomial fungal infections. Clin Microbiol Rev 1996; 9:499-511.
5. Cheng SM, Streifel AJ. Infection control considerations during construction activities: land excavation and demolition. Am J Infect Control 2001; 29: 321-8.
6. Faure O, Fricker-Hidalgo H, Lebeau B, Mallaret MR, Ambroise-Thomas P, Grillot R. Eight- year surveillance of environmental fungal contamination in hospital operating rooms and haematological units. J Hosp Infect 2002; 50: 155-60.
7. Anderson K, Morris G, Kennedy H. et al. Aspergillosis in immunocompromised paediatric patients: associations with building hygiene, design, and indoor air. Thorax 1996; 51: 256-61.
8. Ho PL, Yuen KY. Aspergillosis in bone marrow transplant recipients. Crit Rev Oncol Hematol 2000; 34: 55-69.
9. Larone DH (ed). Medically Important Fungi: A Guide to Identification. 2002, 4th ed. ASM Press, USA.
10. de Hoog GS, Guarro J, Gene J, Figueras M J (eds). Atlas of Clinical Fungi. 2000, 2nd ed. ASM Books, USA.
11. Kalkanci A, Kustimur S, Sucak TG, et al. Fulminating fungal sinusitis caused by Valsa sordida, a plant pathogen, in a patient immunocompromised by acute myeloid leukemia. Med Mycol 2006; 44: 531-7.
12. Ascioglu S, Rex JH, de Pauw B, et al; Invasive Fungal Infections Cooperative Group of the European Organization for Research and Treatment of Cancer; Mycoses Study Group of the National Institute of Allergy and Infectious Diseases. Defining opportunistic invasive fungal infections in immunocompromised patients with cancer and hematopoietic stem cell transplants: an international consensus. Clin Infect Dis 2002; 34: 7-14.
13. Swanink CM, Meis JF, Rijs AJ, Donnelly JP, Verweij PE. Specificity of a sandwich enzyme- linked immunosorbent assay for detecting Aspergillus galactomannan. Clin Microbiol 1997; 35: 257-60.
14. Rimek D, Zimmermann T, Hartmann M, Prariyachatigul C, Kappe R. Disseminated Penicillium marneffei infection in an HIV-positive female from Thailand in Germany. Mycoses 1999; 42 (Suppl 2): 25-8.
15. Lyratzopoulos G, Ellis M, Nerringer R, Denning DW. Invasive infection due to Penicillium species other than P.marneffei. J Infect 2002; 45: 184-207.
16. Mok T, Koehler AP, Yu MY, Ellis DH, Johnson PJ, Wickham NW. Fatal Penicillium citrinum pneumonia with pericarditis in a patient with acute leukemia. J Clin Microbiol 1997; 35: 2654-6.
17. D'Antonio D, Violante B, Farina C, et al. Necrotizing pneumonia caused by Penicillium chrysogenum. J Clin Microbiol 1997; 35: 3335-7.
18. Sulahian A. False positive test tor Aspergillus antigenemia related to concomitant administration of piperacillin and tazobactam. N Engl J Med 2003; 349: 2366-7.
19. Maertens J, Theunissen K, Lodewyck T, Lagrou K, Eldere JV. Advances in the serological diagnosis of invasive Aspergillus infections in patients with haematological disorders. Mycoses 2007; 50 (Suppl 1): 2-17.
20. Aquino VR, Goldani LZ, Pasqualotto AC. Update on the contribution of galactomannan for the diagnosis of invasive aspergillosis. Mycopathologia 2007; 163: 191-202.
21. Nesa D, Lortholary J, Bouakline A, et al. Comparative performance of impactor air samplers for quantification of fungal contamination. J Hosp Infect 2001; 47: 149-55.
22. Mehta SK, Mishra SK, Pierson DL. Evaluation of three portable samplers for monitoring airborne fungi. Appl Environ Microbiol 1996; 62: 1835-8.
23. Pasquarella C, Pitzurra O, Savino A. The index of microbial air contamination. J Hosp Infect 2000;46:241-56.
24. Munoz P, Burillo A, Bouza E. Environmental surveillance and other control measures in the prevention of nosocomial fungal infections. Clin Microbiol Infect 2001; 7 (Suppl 2): 38-45.
25. Cornet M, Levy V, Fleury L, et al. Efficacy of prevention by high-efficiency particulate air filtration or laminar airflow against Aspergillus airborne contamination during hospital renovation. Infect Control Hosp Epidemiol 1999; 20: 508-13.
26. Ansorg R, van den BR, von Heinegg EH, Rath PM. Association between incidence of Aspergillus antigenemia and exposure to construction works at a hospital site. Zentralbl Bakteriol 1996; 284: 146-52.
27. Thio CI, Smith D, Merz WG, et al. Refinements of environmental assessment during an outbreak investigation of invasive aspergillosis in a leukemia and bone marrow transplant unit. Infect Control Hosp Epidemiol 2000; 21: 18-23.
28. Vanden Bergh MF, Verweij PE, Voss A. Epidemiology of nosocomial fungal infections: invasive aspergillosis and the environment. Diagn Microbiol Infect Dis 1999; 34: 221-7.
29. Rath PM, Ansorg R. Value of environmental sampling and molecular typing of aspergilli to assess nosocomial sources of aspergillosis. J Hosp Infect 1997; 37: 47-53.

APA	ŞENGÖZ A, KUŞTİMUR S, Kalkanci A, ÜNVERDİ S, Aktaş F, SUCAK G (2008). Hastanede yapılan inşaat çalışmalarının immün sistemi baskılanmış hastaların bulunduğu çevre ve fırsatçı küf enfeksiyonları gelişimi üzerindeki etkisinin araştırılması. , 83 - 93.
Chicago	ŞENGÖZ Ayşe,KUŞTİMUR Semra,Kalkanci Ayse,ÜNVERDİ Salman,Aktaş Firdevs,SUCAK Gülsan Türköz Hastanede yapılan inşaat çalışmalarının immün sistemi baskılanmış hastaların bulunduğu çevre ve fırsatçı küf enfeksiyonları gelişimi üzerindeki etkisinin araştırılması. (2008): 83 - 93.
MLA	ŞENGÖZ Ayşe,KUŞTİMUR Semra,Kalkanci Ayse,ÜNVERDİ Salman,Aktaş Firdevs,SUCAK Gülsan Türköz Hastanede yapılan inşaat çalışmalarının immün sistemi baskılanmış hastaların bulunduğu çevre ve fırsatçı küf enfeksiyonları gelişimi üzerindeki etkisinin araştırılması. , 2008, ss.83 - 93.
AMA	ŞENGÖZ A,KUŞTİMUR S,Kalkanci A,ÜNVERDİ S,Aktaş F,SUCAK G Hastanede yapılan inşaat çalışmalarının immün sistemi baskılanmış hastaların bulunduğu çevre ve fırsatçı küf enfeksiyonları gelişimi üzerindeki etkisinin araştırılması. . 2008; 83 - 93.
Vancouver	ŞENGÖZ A,KUŞTİMUR S,Kalkanci A,ÜNVERDİ S,Aktaş F,SUCAK G Hastanede yapılan inşaat çalışmalarının immün sistemi baskılanmış hastaların bulunduğu çevre ve fırsatçı küf enfeksiyonları gelişimi üzerindeki etkisinin araştırılması. . 2008; 83 - 93.
IEEE	ŞENGÖZ A,KUŞTİMUR S,Kalkanci A,ÜNVERDİ S,Aktaş F,SUCAK G "Hastanede yapılan inşaat çalışmalarının immün sistemi baskılanmış hastaların bulunduğu çevre ve fırsatçı küf enfeksiyonları gelişimi üzerindeki etkisinin araştırılması." , ss.83 - 93, 2008.
ISNAD	ŞENGÖZ, Ayşe vd. "Hastanede yapılan inşaat çalışmalarının immün sistemi baskılanmış hastaların bulunduğu çevre ve fırsatçı küf enfeksiyonları gelişimi üzerindeki etkisinin araştırılması". (2008), 83-93.

APA	ŞENGÖZ A, KUŞTİMUR S, Kalkanci A, ÜNVERDİ S, Aktaş F, SUCAK G (2008). Hastanede yapılan inşaat çalışmalarının immün sistemi baskılanmış hastaların bulunduğu çevre ve fırsatçı küf enfeksiyonları gelişimi üzerindeki etkisinin araştırılması. Mikrobiyoloji Bülteni, 42(1), 83 - 93.
Chicago	ŞENGÖZ Ayşe,KUŞTİMUR Semra,Kalkanci Ayse,ÜNVERDİ Salman,Aktaş Firdevs,SUCAK Gülsan Türköz Hastanede yapılan inşaat çalışmalarının immün sistemi baskılanmış hastaların bulunduğu çevre ve fırsatçı küf enfeksiyonları gelişimi üzerindeki etkisinin araştırılması. Mikrobiyoloji Bülteni 42, no.1 (2008): 83 - 93.
MLA	ŞENGÖZ Ayşe,KUŞTİMUR Semra,Kalkanci Ayse,ÜNVERDİ Salman,Aktaş Firdevs,SUCAK Gülsan Türköz Hastanede yapılan inşaat çalışmalarının immün sistemi baskılanmış hastaların bulunduğu çevre ve fırsatçı küf enfeksiyonları gelişimi üzerindeki etkisinin araştırılması. Mikrobiyoloji Bülteni, vol.42, no.1, 2008, ss.83 - 93.
AMA	ŞENGÖZ A,KUŞTİMUR S,Kalkanci A,ÜNVERDİ S,Aktaş F,SUCAK G Hastanede yapılan inşaat çalışmalarının immün sistemi baskılanmış hastaların bulunduğu çevre ve fırsatçı küf enfeksiyonları gelişimi üzerindeki etkisinin araştırılması. Mikrobiyoloji Bülteni. 2008; 42(1): 83 - 93.
Vancouver	ŞENGÖZ A,KUŞTİMUR S,Kalkanci A,ÜNVERDİ S,Aktaş F,SUCAK G Hastanede yapılan inşaat çalışmalarının immün sistemi baskılanmış hastaların bulunduğu çevre ve fırsatçı küf enfeksiyonları gelişimi üzerindeki etkisinin araştırılması. Mikrobiyoloji Bülteni. 2008; 42(1): 83 - 93.
IEEE	ŞENGÖZ A,KUŞTİMUR S,Kalkanci A,ÜNVERDİ S,Aktaş F,SUCAK G "Hastanede yapılan inşaat çalışmalarının immün sistemi baskılanmış hastaların bulunduğu çevre ve fırsatçı küf enfeksiyonları gelişimi üzerindeki etkisinin araştırılması." Mikrobiyoloji Bülteni, 42, ss.83 - 93, 2008.
ISNAD	ŞENGÖZ, Ayşe vd. "Hastanede yapılan inşaat çalışmalarının immün sistemi baskılanmış hastaların bulunduğu çevre ve fırsatçı küf enfeksiyonları gelişimi üzerindeki etkisinin araştırılması". Mikrobiyoloji Bülteni 42/1 (2008), 83-93.