Bir üniversite hastanesi konsültasyon liyezon servisinde psikiyatrik hastalıkların psikiyatri dışı hekimlerce doğru tanınma oranları

DOĞANAVŞARGİL BAYSAL, Gülsüm Özge; ELBİ, HAYRİYE; Önen Sertöz, Özen; NOYAN, M. Ayşın; ALTINTOPRAK, Ayşe Ender

Bir üniversite hastanesi konsültasyon liyezon servisinde psikiyatrik hastalıkların psikiyatri dışı hekimlerce doğru tanınma oranları

Özen Önen SERTÖZ, (Ege Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Psikiyatri Anabilim Dalı, İzmir, Türkiye)

M. Ayşın NOYAN, (Ege Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Psikiyatri Anabilim Dalı, İzmir, Türkiye)

Ayşe Ender ALTINTOPRAK, (Ege Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Psikiyatri Anabilim Dalı, İzmir, Türkiye)

Hayriye ELBİ, (Ege Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Psikiyatri Anabilim Dalı, İzmir, Türkiye)

Gülsüm Özge DOĞANAVŞARGİL BAYSAL (Akdeniz Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Psikiyatri Anabilim Dalı, Antalya, Türkiye)

Klinik Psikofarmakoloji Bülteni

12 1

Yıl: 2008 Cilt: 18 Sayı: 4 Sayfa Aralığı: 288 - 295 Metin Dili: Türkçe İndeks Tarihi: 29-07-2022

Bir üniversite hastanesi konsültasyon liyezon servisinde psikiyatrik hastalıkların psikiyatri dışı hekimlerce doğru tanınma oranları

Öz:

Amaç: Psikiyatrik komorbidite hastanede yatış süresinin uzaması, artmış morbidite ve mortalite riski ile ilişkili bulunmuştur. Örneğin, erişkinlerde tüm yaş gruplarında kognitif bozuklukların hastanede yatış süresini uzattığı ve artmış morbidite ve mortalite ile ilişkili olduğu bulunmuştur. Bedensel hastalıklarda psikiyatrik komorbidite yeterince tanınmamakta ve tedavi edilmemektedir. Bu çalışmada yatan hastalarda psikiyatrik hastalıkların doğru tanınma oranları ve psikiyatri hekimi ile hastanın birincil bakımından sorumlu hekimi arasındaki psikiyatrik tanı uyumunun araştırılması amaçlanmıştır. Yöntem: 1 Ocak 2003 - 30 Haziran 2003 tarihleri arasında istenen tüm psikiyatri konsültasyonları geriye dönük olarak değerlendirilmiş ve konsültan psikiyatristin belirlediği son psikiyatrik tanıya karşın hastanın birincil bakımından sorumlu hekimin belirlediği ilk psikiyatrik tanı arasındaki doğruluk oranı ve iki hekim arasındaki tanı uyumu hesaplanmıştır. Bulgular: Toplam 580 (erkek hastalar n= 277, %47.8; kadın hastalar n=303, %52.2) psikiyatri konsültasyonundan oluşan örneklemin yaş ortalaması, 46.36 ± 19.83 yıl bulunmuştur. Psikiyatri konsültasyonu isteyen kliniklerin dağılımına bakıldığında, yerinde konsültasyon isteminin %40’ı cerrahi kliniklerinden (genel cerrahi, plastik cerrahi, kadın doğum, göğüs kalp damar cerrahisi, beyin cerrahisi, ortopedi ve üroloji), %25.3’ü acil servisden, %10.5’i dahiliye ve %24.7’si diğer kliniklerden yapılmıştır. Altı aylık sürede yerinde konsültasyon istenen 580 hastanın psikiyatrik tanı dağılımı depresif bozukluklar (%33.8), anksiyete bozuklukları (%4), uyum bozuklukları (%13.3), psikotik bozukluklar (%6.6), kognitif bozukluklar (%14.3), bipolar bozukluk (%1.4), alkol ve madde kullanım bozuklukları (%4.8), kişilik bozuklukları (%1.7), aktif psikopatoloji yok (%14) ve diğer (%6.1) şeklinde sınışandırılmıştır. Psikiyatri dışı hekimlerce beş farklı psikiyatrik hastalık tanı kategorisi için konsültasyon istenmiştir. Bu tanı kategorileri içinde depresif bozukluklar, kognitif bozukluklar, madde kullanım bozuklukları, anksiyete bozuklukları ve somatoform bozukluklar yer almıştır. Psikoz, bipolar bozukluk, uyum bozukluğu ön tanısı ile psikiyatri konsültasyonu istenmemiştir. Bu nedenle yukarıda belirtilen beş tanı kategorisi için tanı doğruluğu ve iki hekim arasındaki tanı uyumu incelenmiştir. Depresif ve kognitif bozuklukların doğru tanınma oranları birbirine benzer (sırasıyla, %57 ve %52.3) bulunmasına karşın, alkol-madde kullanım bozukluklarına %79.2 oranında doğru tanı konmuştur. Anksiyete bozuklukları ve somatoform bozukluklar için doğru tanınma oranları sırasıyla %26.5 ve %41.2 bulunmuştur. Madde kullanım bozuklukları tanısı koymada iki hekim arasındaki uyum yüksek (kappa değeri=0.718), geri kalan dört tanı kategorisinde (depresif bozukluklar, kognitif bozukluklar, anksiyete bozuklukları, somatoform bozukluklar) tanı uyumu orta ya da düşük düzeyde bulunmuştur. Tartışma: Bu çalışma madde kullanım bozukluklarının hastanın birincil bakımından sorumlu hekimlerce iyi tanındığını göstermesine karşın, yatan hastalarda daha sık gözlenen depresyon ve anksiyete bozukluklarının doğru tanınmasının zayıf düzeyde olduğunu göstermiştir.

Anahtar Kelime: Gözlemci farklılığı Hekimler Tanı hataları Yatan hasta Hastaneler, üniversite Havale etme ve konsültasyon Geriyedönük çalışma Zihinsel bozukluklar Tanı, dual (psikiyatri)

Konular: Tıbbi İnformatik Nörolojik Bilimler Madde Bağımlılığı Psikoloji Psikiyatri

Accuracy rates of recognition of psychiatric disorders by nonpsychiatry specialists in a consultation-liaison service of a university hospital

Öz:

Objective: Psychiatric comorbidity has been found to be associated with increased length of hospital stay, increased morbidity and mortality. For example cognitive disorders were found to be associated with increased length of hospital stay, increased morbidity, and mortality for adult patients of all ages. Although psychiatric comorbidity is high in medical illnesses, it is not recognized and treated sufficiently. In this study we aimed to investigate the accuracy of all psychiatric referrals and agreement between primary medical providers and consulting psychiatrists in terms of initial and final psychiatric diagnosis. Method: A retrospective review of all consultation requests from January 1, to June 30, 2003 was evaluated. The accuracy rate between the initial psychiatric diagnoses determined by primary medical providers and the final psychiatric diagnoses determined by consultant psychiatrists was calculated and measure of agreement in terms of psychiatric diagnoses between two doctors was evaluated. Results: A total of 580 psychiatric referrals (277 men, 47.8%; 303 women, 52.2%) were retrospectively reviewed. Mean age of the sample was 46.36 (SD=19.83) years. Psychiatric referrals were requested 40% from surgery departments (general surgery, plastic and reconstructive surgery, obstetrics and gynecology, chest heart blood vessel surgery, neurosurgery, orthopedics, and urology), 25.3% from emergency service, 10.5% from internal medicine departments, and 24.7 % from other inpatient clinics of the center. Final psychiatric diagnoses of 580 patients were classified as depressive disorders (33.8%), anxiety disorders (4%), adjustment disorders (13.3%), psychotic disorders (6.6%), cognitive disorders (14.3%), bipolar disorder (1.4%), alcohol and substance use disorders (4.8%), personality disorders (1.7%), no active psychopathology (14%) and other (6.1%). In this study primary medical providers requested psychiatric referrals for five different psychiatric disorder categories. They were; depressive disorders, cognitive disorders, substance use disorders, anxiety disorders, and somatoform disorders. There were no psychiatric referrals for psychosis, adjustment disorder or bipolar disorder. Therefore in this study accuracy rates of five psychiatric disorder categories and agreement between two doctors were assessed. The accuracy rates of depressive and cognitive disorders were similar (57% and 52.3% respectively) hence substance use disorders were assigned 79.2% accurately. The accuracy rates for anxiety disorders and somatoform disorders were 26.5% and 41.2% respectively. The degree of agreement between two doctors for substance use disorders was high (kappa value=0.718), but for the rest four diagnostic categories (depressive disorders, cognitive disorders, anxiety disorders, somatoform disorders) it was moderate or low. Conclusions: This study showed that substance use disorders were recognized well, whereas, depression and anxiety disorders which are seen more frequently than other psychiatric disorders among inpatients were recognised poorly by primary medical care providers.

Anahtar Kelime: Diagnostic Errors Inpatients Hospitals, University Referral and Consultation Retrospective Studies Mental Disorders Diagnosis, Dual (Psychiatry) Observer Variation Physicians

Konular: Tıbbi İnformatik Nörolojik Bilimler Madde Bağımlılığı Psikoloji Psikiyatri

Belge Türü: Makale Makale Türü: Araştırma Makalesi Erişim Türü: Erişime Açık

1. Rothenhausler HB. Mental disorders in general hospital patients. Psychiatr Danub 2006; 18: 183-192
2. Simon GE, Goldberg DP, Von Korff M, Ustun TB. Understanding cross-national differences in depression prevalence. Psychol Med 2002; 32: 585-594
3. Silverstone PH. Prevalence of psychiatric disorders in medical inpatients: J Ment Dis 1996; 184: 43-51
4. Dilts SL, Mann N, Dilts JG. Accuracy of referring psychiatric diagnosis on a consultation-liaison service: Psychosomatics 2003; 44: 407-411
5. Göktaş K, Yılmaz E, Kaya N, Akman C. Bir eğitim hastanesinde istenen psikiyatri konsültasyonlarının değerlendirilmesi. Anadolu Psikiyatri Dergisi 2006; 7: 27-32
6. Bourgeois JA, Hilty DM, Wegelin JA, Hales RE. Cognitive- disorder Diagnoses in inpatient psychosomatic medicine consultations: associations with age and length of stay. Psychosomatics 2006;47: 414-420
7. Bourgeois JA, Kremen WS, Servis ME, Wegelin JA, Hales RE. The impact of psychiatric diagnosis on length of stay in a university medical center in the managed care era. Psychosomatics 2005;46: 431-439
8. Inouye SK, Rushing JT, Foreman MD, Palmer RM, Pompei P. Does delirium contribute to poor hospital outcomes? A three-site epidemiologic study. J Gen Intern Med 1988; 13: 234-242
9. McCusker J, Cole M, Abrahamowicz M, Primeau F, Belzile E. Delirium predicts 12-month mortality. Arch Intern Med 2002; 162-457-463
10. Stevens LE, de Moore GM, Simpson JM. Delirium in hospital: does it increase length of stay? Aust NZ J Psychiatry 1998; 32: 805-808
11. Lesperance F, Frasure-Smith N, Juneau M, Theroux P. Depression and 1-year prognosis in unstable angina. Arch Intern Med 2000;160: 1354-1360
12. Frasure-Smith N, Lesperance F. Depression and other psychological risks following myocardial infarction. Arch Gen Psychiatry 2003; 60: 627-636
13. Newport DJ, Nemeroff CB. Assessment and treatment of depression in the cancer patient: J Psychosom Res 1998; 45: 215-237
14. Sollner W, DeVries A, Steixner E, Lukas P, Sprinzl G, Rumpold G, Maislinger S. How successful are oncologists in identifying patient distress, perceived social support, and need for psychosocial counseling? Br J Cancer 2001; 84: 179-185
15. Leo RJ, Sherry C, DiMartino S, Karuza J. Psychiatric consultation in the nursing home: Referral patterns and recognition of depression: J Psychosom Res 2002; 53: 783-787
16. Rincon HG, Granodos M, Unutzer J, Gomez M, Duran R, Badiel M, Salos C, Martinez J, Mejia J, Ordonez C, Florez N, Rosso F, Echeverri P. Prevalence, dedection and treatment of anxiety, depression, and delirium in the adult critical care unit: Psychosomatics 2001; 42: 391-396
17. Boland RJ, Diaz S, Lamdan RM, Ramchandani D, McCartney JR. Overdiagnosis of depression in the general hospital: Gen Hosp Psychiatry 1996; 18: 28-35
18. Elie M, Rousseau F, Cole M, Primeau F, McCusker J, Bellavance F. Prevalence and detection of delirium in elderly emergency department patients: Can Med Assoc J 2000; 163: 977-981
19. Hustey FM, Meldon SW, Palmer R. The prevalence and documentation of impaired mental status in elderly emergency department patients: Ann Emerg Med 2002; 39: 248-253
20. Stone J, Smyth R, Carson A, Lewis S, Prescott R, Warlow C, Sharpe M. Systematic review of misdiagnosis of conversion symptoms and hysteria: BMJ 2005; 331(7523): 989
21. Chen CH, Chen WJ, Cheng ATA. Prevalence and identification of alcohol use disorders among nonpsychiatric inpatients in one general hospital. Gen Hosp Psychiatry 2004; 26: 219-225
22. Alaja R, Seppa K, Sillanaukee P, Tienari P, Huyse FJ, Herzog T, Maltl JF, Lobo A. Physical and mental comorbidity of substance use disorders in psychiatric consultations. European Consultation- Liaison Workgroup: Alcohol Clin Exp Res 1998; 22: 1820-1824
23. Okulate GT, Odunaike A. Alcohol use and abuse among medical and surgical in patients in a general hospital: Niger Postgrad Med J 2005; 12: 77-80
24. Grossberg GT, Hassan R, Szwabo PA, Morley JE, Nakra BR, Bretscher CW, Zimny GH, Solomon K. Psychiatric problems in the nursing home: J Am Geriatr Soc 1990; 38: 907-917
25. Wells CE. Pseudodementia: Am J Psychiatry1979; 136: 895-900
26. Rodin GM, Nolan RP, Katz MR. Depression. In Levenson JM (editor), Textbook of Psychosomatic Medicine. Washington, DC: American Psychiatric Publishing Inc, 2005: 193-218
27. Aromaa A, Raitasalo R, Reunanen A, Impivaara O, Heliövaara M, Knekt P, Lehtinen V, Joukamaa M, Maatela J. Depression and cardiovascular disease: Acta Psychiatr Scand 1994; 377: 77-82
28. Bruce ML, Leaf PJ. Psychiatric disorders and 15 month mortality in a community sample of older adults: Am J Public Health 1989; 79:727-730
29. Murphy E, Smith R, Lindesay J, Slattery J. Increased mortality rates in late life depression: Br J Psychiatry 1988; 152: 347-353
30. Walker EA, Gelfand MD, Gelfand AN, Creed F, Katon WJ. The relationship of current psychiatric disorder to functional disability and distress in patients with inflammatory bowel disease: Gen Hosp Psychiatry 1996; 18: 220-229
31. Hirschfeld RM, Keller MB, Panico S, Arons BS, Barlow D, Davidoff F, Endicott J, Froom J, Goldstein M, Gorman JM, Marek RG, Maurer TA, Meyer R, Phillips K, Ross J, Schwenk TL, Sharfstein SS, Thase ME, Wyatt RJ. The national depressive and manic-depressive association consensus statement on the under-treatment of depression: JAMA 1997; 277: 333-340
32. Sliman RJ, Donohue TA, Jarjoura D, Ognibene AJ. Recognition of depression by internal medicine residents: J Community Health 1992; 17: 143-152
33. Williams-Russo P. Barriers to the diagnosis of depression in primary care centers: Am J Geriatr Psychiatry 1996; 4: 84-90
34. Leo RJ, Sherry C, Jones AW. Referral patterns and recognition of depression among African-American and Caucasian patients: Gen Hosp Psychiatry 1998; 20: 175-182
35. Rabins PV. Barriers to diagnosis and treatment of depression in elderly patients: Am J Geriatr Psychiatry 1996; 4:79-83
36. Smith GC, Clarke DM, Handrinos D, Dunsis A. Consultation-liaison psychiatrists management of depression: Psychosomatics 1998;39 : 244-252
37. Epstein SA, Hicks D. Anxiety disorders. In Levenson JM (editor). Textbook of Psychosomatic Medicine. Washington, DC: American Psychiatric Publishing Inc, 2005: 251
38. Young AS, Klap R, Sherbourne CD, Wells KB. The quality of care for depressive and anxiety disorders in the United States: Arch Gen Psychiatry 2001; 58: 55-61
39. Roy-Byrne PP, Stein MB, Russo J, Mercier G, Thomas R, McQuaid J, Katon WJ, Craske MG, Bystritsky A, Sherboume CD. Panic disorder in the primary care setting: comorbidity, disability, service utilization, and treatment: J Clin Psychiatry 1999; 60:492-499

APA	Önen Sertöz Ö, NOYAN M, ALTINTOPRAK A, ELBİ H, DOĞANAVŞARGİL BAYSAL G (2008). Bir üniversite hastanesi konsültasyon liyezon servisinde psikiyatrik hastalıkların psikiyatri dışı hekimlerce doğru tanınma oranları. , 288 - 295.
Chicago	Önen Sertöz Özen,NOYAN M. Ayşın,ALTINTOPRAK Ayşe Ender,ELBİ HAYRİYE,DOĞANAVŞARGİL BAYSAL Gülsüm Özge Bir üniversite hastanesi konsültasyon liyezon servisinde psikiyatrik hastalıkların psikiyatri dışı hekimlerce doğru tanınma oranları. (2008): 288 - 295.
MLA	Önen Sertöz Özen,NOYAN M. Ayşın,ALTINTOPRAK Ayşe Ender,ELBİ HAYRİYE,DOĞANAVŞARGİL BAYSAL Gülsüm Özge Bir üniversite hastanesi konsültasyon liyezon servisinde psikiyatrik hastalıkların psikiyatri dışı hekimlerce doğru tanınma oranları. , 2008, ss.288 - 295.
AMA	Önen Sertöz Ö,NOYAN M,ALTINTOPRAK A,ELBİ H,DOĞANAVŞARGİL BAYSAL G Bir üniversite hastanesi konsültasyon liyezon servisinde psikiyatrik hastalıkların psikiyatri dışı hekimlerce doğru tanınma oranları. . 2008; 288 - 295.
Vancouver	Önen Sertöz Ö,NOYAN M,ALTINTOPRAK A,ELBİ H,DOĞANAVŞARGİL BAYSAL G Bir üniversite hastanesi konsültasyon liyezon servisinde psikiyatrik hastalıkların psikiyatri dışı hekimlerce doğru tanınma oranları. . 2008; 288 - 295.
IEEE	Önen Sertöz Ö,NOYAN M,ALTINTOPRAK A,ELBİ H,DOĞANAVŞARGİL BAYSAL G "Bir üniversite hastanesi konsültasyon liyezon servisinde psikiyatrik hastalıkların psikiyatri dışı hekimlerce doğru tanınma oranları." , ss.288 - 295, 2008.
ISNAD	Önen Sertöz, Özen vd. "Bir üniversite hastanesi konsültasyon liyezon servisinde psikiyatrik hastalıkların psikiyatri dışı hekimlerce doğru tanınma oranları". (2008), 288-295.

APA	Önen Sertöz Ö, NOYAN M, ALTINTOPRAK A, ELBİ H, DOĞANAVŞARGİL BAYSAL G (2008). Bir üniversite hastanesi konsültasyon liyezon servisinde psikiyatrik hastalıkların psikiyatri dışı hekimlerce doğru tanınma oranları. Klinik Psikofarmakoloji Bülteni, 18(4), 288 - 295.
Chicago	Önen Sertöz Özen,NOYAN M. Ayşın,ALTINTOPRAK Ayşe Ender,ELBİ HAYRİYE,DOĞANAVŞARGİL BAYSAL Gülsüm Özge Bir üniversite hastanesi konsültasyon liyezon servisinde psikiyatrik hastalıkların psikiyatri dışı hekimlerce doğru tanınma oranları. Klinik Psikofarmakoloji Bülteni 18, no.4 (2008): 288 - 295.
MLA	Önen Sertöz Özen,NOYAN M. Ayşın,ALTINTOPRAK Ayşe Ender,ELBİ HAYRİYE,DOĞANAVŞARGİL BAYSAL Gülsüm Özge Bir üniversite hastanesi konsültasyon liyezon servisinde psikiyatrik hastalıkların psikiyatri dışı hekimlerce doğru tanınma oranları. Klinik Psikofarmakoloji Bülteni, vol.18, no.4, 2008, ss.288 - 295.
AMA	Önen Sertöz Ö,NOYAN M,ALTINTOPRAK A,ELBİ H,DOĞANAVŞARGİL BAYSAL G Bir üniversite hastanesi konsültasyon liyezon servisinde psikiyatrik hastalıkların psikiyatri dışı hekimlerce doğru tanınma oranları. Klinik Psikofarmakoloji Bülteni. 2008; 18(4): 288 - 295.
Vancouver	Önen Sertöz Ö,NOYAN M,ALTINTOPRAK A,ELBİ H,DOĞANAVŞARGİL BAYSAL G Bir üniversite hastanesi konsültasyon liyezon servisinde psikiyatrik hastalıkların psikiyatri dışı hekimlerce doğru tanınma oranları. Klinik Psikofarmakoloji Bülteni. 2008; 18(4): 288 - 295.
IEEE	Önen Sertöz Ö,NOYAN M,ALTINTOPRAK A,ELBİ H,DOĞANAVŞARGİL BAYSAL G "Bir üniversite hastanesi konsültasyon liyezon servisinde psikiyatrik hastalıkların psikiyatri dışı hekimlerce doğru tanınma oranları." Klinik Psikofarmakoloji Bülteni, 18, ss.288 - 295, 2008.
ISNAD	Önen Sertöz, Özen vd. "Bir üniversite hastanesi konsültasyon liyezon servisinde psikiyatrik hastalıkların psikiyatri dışı hekimlerce doğru tanınma oranları". Klinik Psikofarmakoloji Bülteni 18/4 (2008), 288-295.