Mekanik ventilasyon tedavisi alan hastalarda ısıtıcılı nemlendirici ile ısı-nem değişimi yapan filtreyle beraber Booster kullanımının klinik ve bakteriyolojik açıdan karşılaştırılması

ÖZİŞ, Nadir Türkan; OĞUZÜLGEN, İPEK KIVILCIM; KANAT, Özcan Derya; AYDOĞDU, MÜGE; hizel, kenan; GÜRSEL, Gül

Mekanik ventilasyon tedavisi alan hastalarda ısıtıcılı nemlendirici ile ısı-nem değişimi yapan filtreyle beraber Booster kullanımının klinik ve bakteriyolojik açıdan karşılaştırılması

Nadir Türkan ÖZİŞ, (Gazi Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Özcan Derya KANAT, (Gazi Üniversitesi, Tıp Fakültesi, İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

İpek Kıvılcım OĞUZÜLGEN, (Gazi Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Müge AYDOĞDU, (Gazi Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Kenan HIZEL, (Gazi Üniversitesi, Tıp Fakültesi, İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Gül GÜRSEL (Gazi Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Tüberküloz ve Toraks

6 2

Yıl: 2009 Cilt: 57 Sayı: 3 Sayfa Aralığı: 259 - 267 Metin Dili: Türkçe İndeks Tarihi: 29-07-2022

Öz:

Mekanik ventilasyon tedavisi alan hastalarda ısıtıcılı nemlendirici ile ısı-nem değişimi yapan filtreyle beraber Booster kullanımının klinik ve bakteriyolojik açıdan karşılaştırılması Ventilatörle ilişkili pnömoni (VİP) yoğun bakım ünitelerinde mekanik ventilasyon süresini uzatan, mortaliteyi ve maliyeti artıran en önemli nozokomiyal infeksiyondur. Mekanik ventilasyonda inhale edilen gazların nemlendirilmesi için farklı nemlendiriciler kullanılabilir. İki farklı nemlendirici olan ısıtıcılı nemlendirici ve ısı-nem değişimi yapan filtrelerin (HME) VİP üzerine olan etkilerini belirlemek amacıyla birçok çalışma yapılmış ve HME’lerin VİP oranını azalttığı bulunmuştur. Bu çalışmada amaç, ısıtıcılı nemlendirici ve ısı-nem değişimi yapan filtrelerle kombine edilmiş Booster’ın (HME-Booster) VİP gelişme oranı üzerine olan etkilerini ve güvenilirliklerini karşılaştırmaktır. Yoğun bakım ünitemizde entübe olarak takip edilen 41 hasta randomize edilerek 20 hastadan oluşan grup 1’de konvansiyonel mikrobiyolojik filtreli ısıtıcılı nemlendirici (KMF-IN), 21 hastadan oluşan grup 2’de ise HME-Booster kullanıldı. Günlük sekresyon skoru ölçümü yapıldı. Sekresyona bağlı tüp tıkanması, nemlendiricinin güvenilirliğinin mikrobiyolojik açıdan değerlendirilmesi için VİP oranına bakıldı. Kan gazlarına olan etkileri açısından PETCO2 (end-tidal CO2) ve PaCO2 seviyelerindeki değişiklikler nemlendiricilerin varlığında ve çıkarıldıktan sonra kaydedildi. Her iki grupta da KMF-IN ve HME-Booster’ın çıkarılmasıyla PETCO2 azaldı; grup 2’deki azalma istatistiksel olarak anlamlıydı (p= 0.016). KMF-IN ve HME-Booster’ın devreden ayrılmasıyla PaCO2’deki azalma grup 2’de 1’den daha fazlaydı, ancak fark anlamlı bulunmadı (p> 0.05). Tüp tıkanma ve VİP oranları gruplar arasında farklı değildi. Ortalama sekresyon skoru grup 1’de daha düşük saptandı (p= 0.041). Her iki nemlendirici de mikrobiyolojik olarak benzer etkiye sahipken, ısıtıcılı nemlendiricinin PETCO2 ve sekresyon skoru üzerine olan olumlu etkilerinden dolayı özellikle altta yatan kronik akciğer hastalığı olanlarda daha çok tercih edilebileceği sonucuna varıldı.

Anahtar Kelime: Solunum, yapay Filtreleme Pnömoni, ventilatör ilişkili

Konular: Solunum Sistemi Kulak, Burun, Boğaz

The clinical and microbiological comparison of the use of heated humidifiers and heat and moisture exchanger filters with Booster in mechanically ventilated patients

Öz:

Ventilator associated pneumonia (VAP) is the most frequent nosocomial infection in intensive care units that is associated with prolonged mechanical ventilation, hospitalization and increased health-care costs. Various humidifiers can be used for humidification during mechanical ventilation. Many studies were conducted to identify the effects of two different humidifiers, i.e. heated humidifiers and heat and moisture exchanger filters (HME), on VAP development; and HME filters were found to decrease the VAP frequency. In this study we aimed to compare the efficacy and safety of heated humidifiers and HME-Booster. Heated humidifier with conventional microbiologic filter (CMF-HH) or HME-Booster were used in randomization to 41 mechanically ventilated patients of our intensive care unit, and patients were divided into two groups as group 1 receiving CMF-HH (20 patients) and group 2 (21 patients) receiving HME-Booster. Daily secretion scores, endotracheal tube occlusion due to secretions, VAP development rate for the assessment of microbiological safety of humidifiers and differences in PETCO2 and PaCO2 values for the assessment of their effect on arterial blood gas were recorded prospectively. The measurement of PETCO2 and PaCO2 values were performed with the presence of humidifiers and after removing them in both groups. In both groups with the removal of CMF-HH and HME-Booster, a decrease in PETCO2 value was identified, but the decrease in group 2 was statistically significant (p= 0.016). The decrease in PaCO2 after removal of humidifiers was greater in group 2 than in group 1, but the difference was not significant (p> 0.05).The rate of VAP and endotracheal tube occlusion was not significantly different between the groups. The mean secretion score was lower in group 1 (p= 0.041). In conclusion, although both humidifiers have similar microbiological effects, heated humidifiers could be preferred particularly for the patients with an underlying chronic lung disease due to its positive effects on PETCO2 values and secretion scores.

Anahtar Kelime: Filtration Pneumonia, Ventilator-Associated Respiration, Artificial

Konular: Solunum Sistemi Kulak, Burun, Boğaz

Belge Türü: Makale Makale Türü: Araştırma Makalesi Erişim Türü: Erişime Açık

1. Annual book of ASTM standards: F 1690-96 standard specification for humidifiers medical use-part 1: General requirements for active humidification systems. Section 13: Medical devices and services. Volume 13.01: Medical devices: Emergency medical services. West Conshohocken, PA, American Society for Testing and Materials 1996: 1078-92.
2. Thomachot L, Viviand X, Boyadjiev I, et al. The combination of a heat and moisture exchanger and a Booster: A clinical and bacteriological evaluation over 96 h. Intensive Care Med 2002; 28: 147-53.
3. Le Bourdelles G, Mier L, Fiquet B, et al. Comparison of the effects of heat and moisture exchangers and heated humidifiers on ventilation and gas exchange during weaning trials from mechanical ventilation. Chest 1996;110: 1294-8.
4. Beydon L, Tong D, Jackson N, Dreyfuss D. Correlation between simple clinical parameters and the in vitro humidification characteristics of filter heat and moisture exchangers. Chest 1997; 112: 739-44.
5. Boisson C, Viviand X, Arnaud S, et al. Changing a hydrophobic heat and moisture exchanger after 48 hours rather than 24 hours: A clinical and microbiological evaluation. Intensive Care Med 1999; 25: 1237-43.
6. Boots RJ, Howe S, George N, et al. Clinical utility of hygroscopic heat and moisture exchangers in intensive care patients. Crit Care Med 1997; 25: 1707-12.
7. Boyer A, Thiery G, Lasry S, et al. Long-term mechanical ventilation with hygroscopic heat and moisture exchangers used for 48 hours: A prospective clinical, hygrometric, and bacteriologic study. Crit Care Med 2003; 31: 823-9.
8. Branson RD, Davis K Jr, Brown R, et al. Comparison of three humidification techniques during mechanical ventilation: Patient selection, cost, and infection considerations. Respir Care 1996; 41: 809-16.
9. ATS-IDSA Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcareassociated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 388-416.
10. Gürsel G. Determinants of the length of mechanical ventilation in patients with COPD in the intensive care unit. Respiration 2005; 72: 61-7.
11. Davis K Jr, Evans SL, Campbell RS, et al. Prolonged use of heat and moisture exchangers does not affect device efficiency or frequency rate of nosocomial pneumonia. Crit Care Med 2000; 28: 1412-8.
12. Djedaini K, Billiard M, Mier L, et al. Changing heat and moisture exchangers every 48 hours rather than 24 hours does not affect their efficacy and the incidence of nosocomial pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 1995; 152: 1562-9.
13. Dreyfuss D, Djedaini K, Gros I, et al. Mechanical ventilation with heated humidifiers or heat and moisture exchangers: Effects on patient colonization and incidence of nosocomial pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 1995; 151: 986-92.
14. Kirton OC, DeHaven B, Morgan J, et al. A prospective, randomized comparison of an in-line heat and moisture exchange filter and heated wire humidifiers: Rates of ventilator- associated early-onset (community-acquired) or late- onset (hospital-acquired) pneumonia and incidence of endotracheal tube occlusion. Chest 1997;112: 1055-9.
15. Kola A, Eckmanns T, Gastmeier P. Efficacy of heat and moisture exchangers in preventing ventilator-associated pneumonia: Meta-analysis of randomized controlled trials. Intensive Care Med 2005; 31: 5-11.
16. Lacherade JC, Auburtin M, Cerf C, et al. Impact of humidification systems on ventilator-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2005; 172: 1276-82.
17. Hess DR, Branson RD. Humidification, humidifiers and nebulizers. In: Branson RD, Hess DR, Chatburn RL (eds). Respiratory Care Equipment. Philadelphia: JB Lippincott, 1995.
18. Hurni JM, Feihl F, Lazor R, et al. Safety of combined heat and moisture exchanger filters in long-term mechanical ventilation. Chest 1997; 111: 686-91.
19. Martin C, Perrin G, Gevaudan MJ, et al. Heat and moisture exchangers and vaporizing humidifiers in the intensive care unit. Chest 1990; 97: 144-9.
20. Roustan JP, Kienlen J, Aubas P, et al. Comparison of hydrophobic heat and moisture exchangers with heated humidifier during prolonged mechanical ventilation. Intensive Care Med 1992; 18: 97-100.
21. Chiumello D, Pelosi P, Park G. In vitro and in vivo evaluation of a new active heat moisture exchanger. Crit Care 2004; 8: 281-8.
22. Dreyfuss D, Djedaini K, Weber P, et al. Prospective study of nosocomial pneumonia and of patient and circuit colonization during mechanical ventilation with circuit changes every 48 hours versus no change. Am Rev Respir Dis 1991; 143: 738-43.
23. Kollef MH, Shapiro SD, Boyd V, et al. A randomized clinical trial comparing an extended-use hygroscopic condenser humidifier with heated-water humidification in mechanically ventilated patients. Chest 1998; 113: 759-67.
24. Memish ZA, Oni GA, Djazmati W, et al. A randomized clinical trial to compare the effects of a heat and moisture exchanger with a heated humidifying system on the occurrence rate of ventilator-associated pneumonia. Am J Infect Control 2001; 29: 301-5.
25. Cook D, Ricard JD, Reeve B, et al. Ventilator circuit and secretion management strategies: A Franco-Canadian survey. Crit Care Med 2000; 28: 3547-54.
26. Kollef MH, Shapiro SD, Fraser VJ, et al. Mechanical ventilation with or without 7-day circuit changes: A randomized controlled trial. Ann Intern Med 1995; 123: 168-74.
27. Long MN, Wickstrom G, Grimes A, et al. Prospective, randomized study of ventilator-associated pneumonia in patients with one versus three ventilator circuit changes per week. Infect Control Hosp Epidemiol 1996; 17: 14-9.
28. Chastre J, Fagon JY. Ventilator-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2002; 165: 867-903.
29. Hess DR, Kallstrom TJ, Mottram CD, et al. AARC evidence based clinical practice guidelines. Care of the ventilator circuit and its relation to ventilator associated pneumonia. Respir Care 2003; 48: 869-79.
30. Dodek P, Keenan S, Cook D, et al. Evidence-based clinical practice guideline for the prevention of ventilator-associated pneumonia. Ann Intern Med 2004; 141: 305-13.
31. Pelosi P, Solca M, Ravagnan I, et al. Effects of heat and moisture exchangers on minute ventilation, ventilatory drive, and work of breathing during pressure-support ventilation in acute respiratory failure. Crit Care Med 1996; 24: 1184-8.
32. Hendenstierna G, Sandhagen B. Assessing dead space a meaningful variable? Minerva Anestesiol 2006; 72: 521-8.

APA	ÖZİŞ N, KANAT Ö, OĞUZÜLGEN İ, AYDOĞDU M, hizel k, GÜRSEL G (2009). Mekanik ventilasyon tedavisi alan hastalarda ısıtıcılı nemlendirici ile ısı-nem değişimi yapan filtreyle beraber Booster kullanımının klinik ve bakteriyolojik açıdan karşılaştırılması. , 259 - 267.
Chicago	ÖZİŞ Nadir Türkan,KANAT Özcan Derya,OĞUZÜLGEN İPEK KIVILCIM,AYDOĞDU MÜGE,hizel kenan,GÜRSEL Gül Mekanik ventilasyon tedavisi alan hastalarda ısıtıcılı nemlendirici ile ısı-nem değişimi yapan filtreyle beraber Booster kullanımının klinik ve bakteriyolojik açıdan karşılaştırılması. (2009): 259 - 267.
MLA	ÖZİŞ Nadir Türkan,KANAT Özcan Derya,OĞUZÜLGEN İPEK KIVILCIM,AYDOĞDU MÜGE,hizel kenan,GÜRSEL Gül Mekanik ventilasyon tedavisi alan hastalarda ısıtıcılı nemlendirici ile ısı-nem değişimi yapan filtreyle beraber Booster kullanımının klinik ve bakteriyolojik açıdan karşılaştırılması. , 2009, ss.259 - 267.
AMA	ÖZİŞ N,KANAT Ö,OĞUZÜLGEN İ,AYDOĞDU M,hizel k,GÜRSEL G Mekanik ventilasyon tedavisi alan hastalarda ısıtıcılı nemlendirici ile ısı-nem değişimi yapan filtreyle beraber Booster kullanımının klinik ve bakteriyolojik açıdan karşılaştırılması. . 2009; 259 - 267.
Vancouver	ÖZİŞ N,KANAT Ö,OĞUZÜLGEN İ,AYDOĞDU M,hizel k,GÜRSEL G Mekanik ventilasyon tedavisi alan hastalarda ısıtıcılı nemlendirici ile ısı-nem değişimi yapan filtreyle beraber Booster kullanımının klinik ve bakteriyolojik açıdan karşılaştırılması. . 2009; 259 - 267.
IEEE	ÖZİŞ N,KANAT Ö,OĞUZÜLGEN İ,AYDOĞDU M,hizel k,GÜRSEL G "Mekanik ventilasyon tedavisi alan hastalarda ısıtıcılı nemlendirici ile ısı-nem değişimi yapan filtreyle beraber Booster kullanımının klinik ve bakteriyolojik açıdan karşılaştırılması." , ss.259 - 267, 2009.
ISNAD	ÖZİŞ, Nadir Türkan vd. "Mekanik ventilasyon tedavisi alan hastalarda ısıtıcılı nemlendirici ile ısı-nem değişimi yapan filtreyle beraber Booster kullanımının klinik ve bakteriyolojik açıdan karşılaştırılması". (2009), 259-267.

APA	ÖZİŞ N, KANAT Ö, OĞUZÜLGEN İ, AYDOĞDU M, hizel k, GÜRSEL G (2009). Mekanik ventilasyon tedavisi alan hastalarda ısıtıcılı nemlendirici ile ısı-nem değişimi yapan filtreyle beraber Booster kullanımının klinik ve bakteriyolojik açıdan karşılaştırılması. Tüberküloz ve Toraks, 57(3), 259 - 267.
Chicago	ÖZİŞ Nadir Türkan,KANAT Özcan Derya,OĞUZÜLGEN İPEK KIVILCIM,AYDOĞDU MÜGE,hizel kenan,GÜRSEL Gül Mekanik ventilasyon tedavisi alan hastalarda ısıtıcılı nemlendirici ile ısı-nem değişimi yapan filtreyle beraber Booster kullanımının klinik ve bakteriyolojik açıdan karşılaştırılması. Tüberküloz ve Toraks 57, no.3 (2009): 259 - 267.
MLA	ÖZİŞ Nadir Türkan,KANAT Özcan Derya,OĞUZÜLGEN İPEK KIVILCIM,AYDOĞDU MÜGE,hizel kenan,GÜRSEL Gül Mekanik ventilasyon tedavisi alan hastalarda ısıtıcılı nemlendirici ile ısı-nem değişimi yapan filtreyle beraber Booster kullanımının klinik ve bakteriyolojik açıdan karşılaştırılması. Tüberküloz ve Toraks, vol.57, no.3, 2009, ss.259 - 267.
AMA	ÖZİŞ N,KANAT Ö,OĞUZÜLGEN İ,AYDOĞDU M,hizel k,GÜRSEL G Mekanik ventilasyon tedavisi alan hastalarda ısıtıcılı nemlendirici ile ısı-nem değişimi yapan filtreyle beraber Booster kullanımının klinik ve bakteriyolojik açıdan karşılaştırılması. Tüberküloz ve Toraks. 2009; 57(3): 259 - 267.
Vancouver	ÖZİŞ N,KANAT Ö,OĞUZÜLGEN İ,AYDOĞDU M,hizel k,GÜRSEL G Mekanik ventilasyon tedavisi alan hastalarda ısıtıcılı nemlendirici ile ısı-nem değişimi yapan filtreyle beraber Booster kullanımının klinik ve bakteriyolojik açıdan karşılaştırılması. Tüberküloz ve Toraks. 2009; 57(3): 259 - 267.
IEEE	ÖZİŞ N,KANAT Ö,OĞUZÜLGEN İ,AYDOĞDU M,hizel k,GÜRSEL G "Mekanik ventilasyon tedavisi alan hastalarda ısıtıcılı nemlendirici ile ısı-nem değişimi yapan filtreyle beraber Booster kullanımının klinik ve bakteriyolojik açıdan karşılaştırılması." Tüberküloz ve Toraks, 57, ss.259 - 267, 2009.
ISNAD	ÖZİŞ, Nadir Türkan vd. "Mekanik ventilasyon tedavisi alan hastalarda ısıtıcılı nemlendirici ile ısı-nem değişimi yapan filtreyle beraber Booster kullanımının klinik ve bakteriyolojik açıdan karşılaştırılması". Tüberküloz ve Toraks 57/3 (2009), 259-267.