Atriyal fibrilasyonlu hastalarda oral antikoagülan kullanımı

ERTAŞ, Faruk; KAHYA EREN, NİHAN; NAZLI, Cem; Ergene, Asim Oktay; duygu, hamza; ACET, Halit

Atriyal fibrilasyonlu hastalarda oral antikoagülan kullanımı

Faruk ERTAŞ, (Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği, İzmir, Türkiye)

Hamza DUYGU, (Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği, İzmir, Türkiye)

Halit ACET, (Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği, İzmir, Türkiye)

Nihan Kahya EREN, (Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği, İzmir, Türkiye)

Cem NAZLI, (Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği, İzmir, Türkiye)

Asım Oktay ERGENE (Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği, İzmir, Türkiye)

Türk Kardiyoloji Derneği Arşivi

0 0

Yıl: 2009 Cilt: 37 Sayı: 3 Sayfa Aralığı: 161 - 167 Metin Dili: Türkçe İndeks Tarihi: 29-07-2022

Atriyal fibrilasyonlu hastalarda oral antikoagülan kullanımı

Öz:

Amaç: Oral antikoagülan tedavinin atriyal fibrilasyonlu (AF) hastalarda vasküler olay riskini düşürdüğü gösterilmiştir. Bu çalışmada AF tanısı konmuş hastalarda oral antikoagülan tedavinin uygulanma sıklığı, oral antikoagülan tedavi görenlerin etkili INR değerlerine ulaşıp ulaşmadığı ve hastaların hangi nedenle oral antikoagülan ilaç kullanmadığı araştırıldı. Çalışma planı: Çalışmada Ekim 2007- Kasım 2008 tarihleri arasında polikliniğimize AF tanısıyla başvuran ardışık 426 hasta (256 kadın, 170 erkek; ort. yaş 66±11) değerlendirildi. Hastaların warfarin ve/veya aspirin kullanıp kullanmadığı, oral antikoagülan kullanmıyorsa nedeni sorgulandı. Ayrıca, oral antikoagülan kullanan hastaların INR değerleri ölçüldü. Bulgular: Hastaların %72.8’inde sürekli/kalıcı AF, %27.2’sinde paroksismal AF vardı. Hastaların %32.4’ü 75 yaş ve üstü gruptaydı. İnme gelişim riski açısından hastaların %69.3’ü yüksek, %21.8’i orta, %8.9’u düşük risk grubundaydı. İnme açısından hipertansiyon (%66.7) en sık görülen risk faktörüydü. Hastaların 107’si (%25.1) aspirin ve warfarin, 21’i (%4.9) sadece warfarin, 237’si (%55.6) sadece aspirin kullanırken, 61 hasta (%14.3) hiçbirini kullanmamaktaydı. Oral antikoagülan kullanma oranı %30.1 bulundu. Yetmiş beş yaş ve üstü hastalarda (p=0.0001), hipertansiyon (p=0.023) ve koroner arter hastalığı (p=0.004) olanlarda oral antikoagülan kullanımı anlamlı derecede azdı. Oral antikoagülan kullanan hastaların %47.7’si (n=61) kılavuzların önerdiği hedef INR değerlerine ulaşabilmişti. Cinsiyet, yaş, klinik risk faktörleri ve sosyoekonomik parametrelerin hiçbiri hastaların hedef INR değerine ulaşmasında etkili bulunmadı. Oral antikoagülan kullanmama nedenleri arasında ilk sırada ilacın hekim tarafından reçetelendirilmemesi (%74.3), ikinci sırada tıbbi kontrendikasyonlar (%9.8) gelmekteydi. Sonuç: Özellikle inme riski yüksek olan AF’li hastalarda yetersiz oral antikoagülan kullanımının en önemli nedeninin hekimlerden kaynaklandığı görülmekte; bu durum kılavuzların klinik uygulamaya yeterince yansımadığını düşündürmektedir

Anahtar Kelime:

Konular: Tıbbi Araştırmalar Deneysel

Oral anticoagulant use in patients with atrial fibrillation

Öz:

Objectives: Oral anticoagulant therapy has been shown todecrease the risk for vascular complications in patients withatrial fibrillation (AF). We evaluated the frequency of oral anticoagulant use in patients with AF, whether oral anticoagulantuse was associated with effective INR values, and the reasons for not including an anticoagulant in the treatment. Study design: The study included 426 consecutive patients(256 women, 170 men; mean age 66±11 years) who presented with a diagnosis of AF between October 2007 andNovember 2008. The patients were inquired about whetherthey were using warfarin and/or aspirin and the reasons fornot taking an oral anticoagulant. The INR levels were measured in those receiving warfarin. Results: Permanent AF was present in 72.8%, and paroxysmal AF was present in 27.2%. Patients ≥75 years of ageaccounted for 32.4%. The risk for stroke was high in 69.3%,moderate in 21.8%, and low in 8.9%, hypertension being themost frequent risk factor (66.7%). Inquiry about medicationsshowed that 107 patients (25.1%) were taking aspirin andwarfarin, 21 patients (4.9%) and 237 patients (55.6%) weretaking warfarin and aspirin alone, respectively, while 61patients (14.3%) used none. The incidence of oral anticoagulant use was 30.1%, being significantly low in patients ≥75years of age (p=0.0001), and having hypertension (p=0.023)or coronary artery disease (p=0.004). Effective INR valuesrecommended by the guidelines were attained in 47.7%(n=61) of patients receiving warfarin. Sex, age, clinical riskfactors, and socioeconomic parameters were not associatedwith achievement of target INR values. The most frequentreason for not starting anticoagulant treatment was the lowtendency of physicians to prescribe the drug (74.3%), followed by the presence of contraindications (9.8%). Conclusion: The most important factor for inadequate oralanticoagulant use especially in patients having a high riskfor stroke is the low incidence of prescription of the drug bythe physicians, suggesting low influence of the guidelineson the clinical practice.

Anahtar Kelime:

Konular: Tıbbi Araştırmalar Deneysel

Belge Türü: Makale Makale Türü: Araştırma Makalesi Erişim Türü: Erişime Açık

1. Kannel WB, Abbott RD, Savage DD, McNamara PM. Epidemiologic features of chronic atrial fibrillation: the Framingham study. N Engl J Med 1982;306:1018 22.
2. Fuster V, Rydén LE, Cannom DS, Crijns HJ, Curtis AB, Ellenbogen KA, et al. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for the management of patients with atrial fibrillation-executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2001 Guidelines for the Management of Patients with Atrial Fibrillation). Eur Heart J 2006;27:1979-2030.
3. Lévy S, Maarek M, Coumel P, Guize L, Lekieffre J, Medvedowsky JL, et al. Characterization of different subsets of atrial fibrillation in general practice in France: the ALFA study. The College of French Cardiologists. Circulation 1999;99:3028-35.
4. Yiğit Z (TAF Araştırıcıları adına). Türk Atriyal Fibrilasyon (TAF) Çalışması. Non-valvüler atriyal fibrilasyonlu hastalarda antikoagülan ve aspirinin tromboembolik risk üzerine etkilerinin karşılaştırıldığı çokmerkezli, randomize çalışma. Türk Kardiyol Dern Arş 2000;28:8-19.
5. Albers GW, Dalen JE, Laupacis A, Manning WJ, Petersen P, Singer DE. Antithrombotic therapy in atrial fibrillation. Chest 2001;119(1 Suppl):194S 206S.
6. Warfarin versus aspirin for prevention of thromboembolism in atrial fibrillation: Stroke Prevention in Atrial Fibrillation II Study. Lancet 1994;343:687-91.
7. Rockson SG, Albers GW. Comparing the guidelines: anticoagulation therapy to optimize stroke prevention in patients with atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol 2004; 43:929-35.
8. Kopecky SL, Gersh BJ, McGoon MD, Whisnant JP, Holmes DR Jr, Ilstrup DM, et al. The natural history of lone atrial fibrillation. A population-based study over three decades. N Engl J Med 1987;317:669-74.
9. Go AS, Hylek EM, Phillips KA, Chang Y, Henault LE, Selby JV, et al. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study. JAMA 2001;285:2370-5.
10. Friberg J, Buch P, Scharling H, Gadsbphioll N, Jensen GB. Rising rates of hospital admissions for atrial fibrillation. Epidemiology 2003;14:666-72.
11. Furberg CD, Psaty BM, Manolio TA, Gardin JM, Smith VE, Rautaharju PM. Prevalence of atrial fibrillation in elderly subjects (the Cardiovascular Health Study). Am J Cardiol 1994;74:236-41.
12. Friberg J, Scharling H, Gadsbøll N, Jensen GB. Sex-specific increase in the prevalence of atrial fibrillation (The Copenhagen City Heart Study). Am J Cardiol 2003; 92:1419-23.
13. Stafford RS, Singer DE. National patterns of warfarin use in atrial fibrillation. Arch Intern Med 1996;156:2537-41.
14. Petersen P, Boysen G, Godtfredsen J, Andersen ED, Andersen B. Placebocontrolled, randomised trial of warfarin and aspirin for prevention of thromboembolic complications in chronic atrial fibrillation. The Copenhagen AFASAK study. Lancet 1989;1:175-9.
15. Stroke Prevention in Atrial Fibrillation study. Final results. Circulation 1991;84:527-39.
16. The effect of low-dose warfarin on the risk of stroke in patients with nonrheumatic atrial fibrillation. The Boston Area Anticoagulation Trial for Atrial Fibrillation Investigators. N Engl J Med 1990;323:1505-11.
17. Connolly SJ, Laupacis A, Gent M, Roberts RS, Cairns JA, Joyner C. Canadian Atrial Fibrillation Anticoagulation (CAFA) Study. J Am Coll Cardiol 1991;18:349-55.
18. Ezekowitz MD, Bridgers SL, James KE, Carliner NH, Colling CL, Gornick CC, et al. Warfarin in the prevention of stroke associated with nonrheumatic atrial fibrillation. Veterans Affairs Stroke Prevention in Nonrheumatic Atrial Fibrillation Investigators. N Engl J Med 1992;327:1406-12.
19. Albers GW, Yim JM, Belew KM, Bittar N, Hattemer CR, Phillips BG, et al. Status of antithrombotic therapy for patients with atrial fibrillation in university hospitals. Arch Intern Med 1996;156:2311-6.
20. Antani MR, Beyth RJ, Covinsky KE, Anderson PA, Miller DG, Cebul RD, et al. Failure to prescribe warfarin to patients with nonrheumatic atrial fibrillation. J Gen Intern Med 1996;11:713-20.
21. Whittle J, Wickenheiser L, Venditti LN. Is warfarin underused in the treatment of elderly persons with atrial fibrillation? Arch Intern Med 1997;157:441-5.
22. Flaker GC, McGowan DJ, Boechler M, Fortune G, Gage B. Underutilization of antithrombotic therapy in elderly rural patients with atrial fibrillation. Am Heart J 1999;137:307-12.
23. Bradley BC, Perdue KS, Tisdel KA, Gilligan DM. Frequency of anticoagulation for atrial fibrillation and reasons for its non-use at a Veterans Affairs medical center. Am J Cardiol 2000;85:568-72.
24. Munschauer FE, Priore RL, Hens M, Castilone A. Thromboembolism prophylaxis in chronic atrial fibrillation. Practice patterns in community and tertiary care hospitals. Stroke 1997;28:72-6.
25. Jencks SF, Huff ED, Cuerdon T. Change in the quality of care delivered to Medicare beneficiaries, 1998-1999 to 2000-2001. JAMA 2003;289:305-12.
26. Gurwitz JH, Monette J, Rochon PA, Eckler MA, Avorn J. Atrial fibrillation and stroke prevention with warfarin in the long-term care setting. Arch Intern Med 1997; 157:978-84.
27. Brophy MT, Snyder KE, Gaehde S, Ives C, Gagnon D, Fiore LD. Anticoagulant use for atrial fibrillation in the elderly. J Am Geriatr Soc 2004;52:1151-6.
28. McCormick D, Gurwitz JH, Goldberg RJ, Becker R, Tate JP, Elwell A, et al. Prevalence and quality of warfarin use for patients with atrial fibrillation in the long-term care setting. Arch Intern Med 2001;161:2458-63.
29. Waldo AL, Becker RC, Tapson VF, Colgan KJ; NABOR Steering Committee. Hospitalized patients with atrial fibrillation and a high risk of stroke are not being provided with adequate anticoagulation. J Am Coll Cardiol 2005;46:1729-36.

APA	ERTAŞ F, duygu h, ACET H, KAHYA EREN N, NAZLI C, Ergene A (2009). Atriyal fibrilasyonlu hastalarda oral antikoagülan kullanımı. , 161 - 167.
Chicago	ERTAŞ Faruk,duygu hamza,ACET Halit,KAHYA EREN NİHAN,NAZLI Cem,Ergene Asim Oktay Atriyal fibrilasyonlu hastalarda oral antikoagülan kullanımı. (2009): 161 - 167.
MLA	ERTAŞ Faruk,duygu hamza,ACET Halit,KAHYA EREN NİHAN,NAZLI Cem,Ergene Asim Oktay Atriyal fibrilasyonlu hastalarda oral antikoagülan kullanımı. , 2009, ss.161 - 167.
AMA	ERTAŞ F,duygu h,ACET H,KAHYA EREN N,NAZLI C,Ergene A Atriyal fibrilasyonlu hastalarda oral antikoagülan kullanımı. . 2009; 161 - 167.
Vancouver	ERTAŞ F,duygu h,ACET H,KAHYA EREN N,NAZLI C,Ergene A Atriyal fibrilasyonlu hastalarda oral antikoagülan kullanımı. . 2009; 161 - 167.
IEEE	ERTAŞ F,duygu h,ACET H,KAHYA EREN N,NAZLI C,Ergene A "Atriyal fibrilasyonlu hastalarda oral antikoagülan kullanımı." , ss.161 - 167, 2009.
ISNAD	ERTAŞ, Faruk vd. "Atriyal fibrilasyonlu hastalarda oral antikoagülan kullanımı". (2009), 161-167.

APA	ERTAŞ F, duygu h, ACET H, KAHYA EREN N, NAZLI C, Ergene A (2009). Atriyal fibrilasyonlu hastalarda oral antikoagülan kullanımı. Türk Kardiyoloji Derneği Arşivi, 37(3), 161 - 167.
Chicago	ERTAŞ Faruk,duygu hamza,ACET Halit,KAHYA EREN NİHAN,NAZLI Cem,Ergene Asim Oktay Atriyal fibrilasyonlu hastalarda oral antikoagülan kullanımı. Türk Kardiyoloji Derneği Arşivi 37, no.3 (2009): 161 - 167.
MLA	ERTAŞ Faruk,duygu hamza,ACET Halit,KAHYA EREN NİHAN,NAZLI Cem,Ergene Asim Oktay Atriyal fibrilasyonlu hastalarda oral antikoagülan kullanımı. Türk Kardiyoloji Derneği Arşivi, vol.37, no.3, 2009, ss.161 - 167.
AMA	ERTAŞ F,duygu h,ACET H,KAHYA EREN N,NAZLI C,Ergene A Atriyal fibrilasyonlu hastalarda oral antikoagülan kullanımı. Türk Kardiyoloji Derneği Arşivi. 2009; 37(3): 161 - 167.
Vancouver	ERTAŞ F,duygu h,ACET H,KAHYA EREN N,NAZLI C,Ergene A Atriyal fibrilasyonlu hastalarda oral antikoagülan kullanımı. Türk Kardiyoloji Derneği Arşivi. 2009; 37(3): 161 - 167.
IEEE	ERTAŞ F,duygu h,ACET H,KAHYA EREN N,NAZLI C,Ergene A "Atriyal fibrilasyonlu hastalarda oral antikoagülan kullanımı." Türk Kardiyoloji Derneği Arşivi, 37, ss.161 - 167, 2009.
ISNAD	ERTAŞ, Faruk vd. "Atriyal fibrilasyonlu hastalarda oral antikoagülan kullanımı". Türk Kardiyoloji Derneği Arşivi 37/3 (2009), 161-167.