Total diz artroplastisi sonrası intravenöz ve epidural hasta kontrollü analjezi tekniklerinin ameliyat sonrası ağrı ve diz rehabilitasyonu üzerine etkilerinin karşılaştırılması

YILMAZLAR, Aysun; BİLGEN, Ömer Faruk; BOZKURT, Merlin

Total diz artroplastisi sonrası intravenöz ve epidural hasta kontrollü analjezi tekniklerinin ameliyat sonrası ağrı ve diz rehabilitasyonu üzerine etkilerinin karşılaştırılması

Merlin BOZKURT, (Uludağ Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı, Bursa, Türkiye)

Aysun YILMAZLAR, (Uludağ Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı, Bursa, Türkiye)

Ömer Faruk BİLGEN (Uludağ Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı, Bursa, Türkiye)

Eklem Hastalıkları ve Cerrahisi Dergisi (Eski Adı: Artroplasti Artroskopik Cerrahi Derg.)

9 4

Yıl: 2009 Cilt: 20 Sayı: 2 Sayfa Aralığı: 64 - 70 Metin Dili: Türkçe İndeks Tarihi: 29-07-2022

Total diz artroplastisi sonrası intravenöz ve epidural hasta kontrollü analjezi tekniklerinin ameliyat sonrası ağrı ve diz rehabilitasyonu üzerine etkilerinin karşılaştırılması

Öz:

Amaç: Total diz artroplastisi (TDA) uygulanacak hastalarda intravenöz (i.v) ve epidural hasta kontrollü analjezi (HKA) tekniklerinin ameliyat sonrası analjezi ve diz rehabilitasyonu üzerine etkileri karşılaştırıldı. Hastalar ve yöntemler: Etik kurul izni alındıktan sonra, TDA uygulanacak 42 hastaya (dağılım 18-75 yıl) ameliyat sonrası i.v. (grup İ.V; n=20) ve epidural (grup E; n=22) HKA uygulandı. Epidural kateterlerinin yerinden çıkması nedeni ile ameliyat sonrası dönemde grup E’den iki olgu çalışma dışı bırakıldı ve her iki gruptan 20’şer hasta değerlendirildi. Ağrı değerlendirmesi görsel analog skala (GAS) kullanılarak yapıldı ve ayılma ünitesinde 4., 8., 12., 16., 24., 48. ve 72. saatlerde kaydedildi. Hastaların diz fleksiyon açıları günlük olarak goniyometre ile ölçüldü. Verilerin istatistiksel analizi Mann Whitney U-test, çift örnekten bağımsız t-testi, Fisher’in kesin Ki-kare ve Pierson Ki-kare testi kullanılarak gerçekleştirildi. Bulgular: Her iki grupta da demografik veriler benzer bulundu. Grup E’de grup İ.V’ye göre dinlenme ve hareketle GAS skorları istatiksel olarak anlamlı düşük ve günlük elde edilen diz fleksiyon açıları ise anlamlı yüksek bulundu. Sonuç: Total diz artroplastisi sonrası ağrı ve diz rehabilitasyonunda epidural HKA’nın, i.v HKA’ya üstün olduğu sonucuna varıldı. Anahtar sözcükler: Total diz artroplastisi; ameliyat sonrası analjezi; hasta kontrollü analjezi; intravenöz; epidural.

Anahtar Kelime: Analjezi, hasta kontrollü Ameliyat sonrası dönem Artroplasti, replasman, diz Enjeksiyon, epidural

Konular: Tıbbi Araştırmalar Deneysel Anestezi Acil Tıp Kalp ve Kalp Damar Sistemi Pediatri

Comparing the effects of analgesia techniques with controlled intravenous and epidural on postoperative pain and knee rehabilitation after total knee arthroplasty

Öz:

We aimed to compare the effects of controlled intravenous (iv.) and epidural analgesia techniques on postoperative analgesia and knee rehabilitation after total knee arthroplasty (TKA). Patients and methods: After the approval of the ethical committee, both i.v. (group I.V; n=20) and epidural (group E; n=22) postoperative analgesia (PCA) were applied in 42 patients (range 18 to 75 years) undergoing TKA. Because of dislocation of epidural catheters in the postoperative period, two cases were excluded from the study and 20 patients in each group were evaluated. Postoperative pain was assessed with the visual analog scale (VAS) and it was recorded in the recovery unite and then at the 4th, 8th,12th, 16th, 24th, 48th and 72nd hours. The knee flexion angles of patients were daily measured with a goniometer. The data were analyzed using Mann Whitney U-test, two-samples independent t-test, Fisher exact-chi squared and Pierson chi squared tests. Results: Demographic variables were similar in two groups. In group E, VAS scores at rest and motion were found to be significantly lower and knee flexion angles were significantly higher than that of the group I.V. Conclusion: We determined that epidural PCA provided better pain relief and rehabilitation than iv. PCA in postoperative period after TKA.

Anahtar Kelime: Arthroplasty, Replacement, Knee Injections, Epidural Analgesia, Patient-Controlled Postoperative Period

Konular: Tıbbi Araştırmalar Deneysel Anestezi Acil Tıp Kalp ve Kalp Damar Sistemi Pediatri

Belge Türü: Makale Makale Türü: Araştırma Makalesi Erişim Türü: Erişime Açık

1. Ready LB, Rawal N. Anesthesiology based acute pain services: a contemporary view. In: Brown DL, editor. Regional anesthesia and analgesia. 1st ed. Philadelphia: W. B. Saunders; 1996. p. 632-43.
2. Crews JC. Acute pain syndromes. In: Raj PP, editor. Practical management of pain. 3rd ed. St. Louis: Mosby; 2000. p. 169-84.
3. Rawal N, Hylander J, Nydahl PA, Olofsson I, Gupta A. Survey of postoperative analgesia following ambulatory surgery. Acta Anaesthesiol Scand 1997;41:1017-22.
4. Colwell CW Jr, Morris BA. Patient-controlled analgesia compared with intramuscular injection of analgesics for the management of pain after an orthopaedic procedure. J Bone Joint Surg [Am] 1995;77:726-33.
5. Jamison RN, Taft K, O’Hara JP, Ferrante FM. Psychosocial and pharmacologic predictors of satisfaction with intravenous patient-controlled analgesia. Anesth Analg 1993;77:121-5.
6. Hawkins DJ, Roberts DR, Ilsley AH, Plummer JL, Owen H. An automated system for testing the accuracy of patient-controlled analgesia devices. Anaesthesia 1992;47:693-6.
7. Hecker BR, Albert L. Patient-controlled analgesia: a randomized, prospective comparison between two commercially available PCA pumps and conventional analgesic therapy for postoperative pain. Pain 1988; 35:115-20.
8. Owen H, Mather LE, Rowley K. The development and clinical use of patient-controlled analgesia. Anaesth Intensive Care 1988;16:437-47.
9. Hill HF, Coda BA, Mackie AM, Iverson K. Patientcontrolled analgesic infusions: alfentanil versus morphine. Pain. 1992;49:301-10.
10. Pflug AE, Murphy TM, Butler SH, Tucker GT. The effects of postoperative peridural analgesia on pulmonary therapy and pulmonary complications.Anesthesiology 1974;41:8-17.
11. Singelyn FJ, Deyaert M, Joris D, Pendeville E, Gouverneur JM. Effects of intravenous patient-controlled analgesia with morphine, continuous epidural analgesia, and continuous three-in-one block on postoperative pain and knee rehabilitation after unilateral total knee arthroplasty. Anesth Analg 1998;87:88-92.
12. Ekman EF, Koman AK. Acute pain following musculoskeletal injuries and orthopaedic surgery mechanisms and management. J Bone Joint Surg [Am] 2004; 86:1316 -27.
13. Cooper DW, Turner G. Patient-controlled extradural analgesia to compare bupivacaine, fentanyl and bupivacaine with fentanyl in the treatment of postoperative pain. Br J Anaesth 1993;70:503-7.
14. Kehlet H, Holte K. Effect of postoperative analgesia on surgical outcome. Br J Anaesth 2001;87:62-72.
15. Klasen JA, Opitz SA, Melzer C, Thiel A, Hempelmann G. Intraarticular, epidural, and intravenous analgesia after total knee arthroplasty. Acta Anaesthesiol Scand 1999;43:1021-6.
16. Gambling DR, Yu P, Cole C, McMorland GH, Palmer L. A comparative study of patient controlled epidural analgesia (PCEA) and continuous infusion epidural analgesia (CIEA) during labour. Can J Anaesth 1988; 35:249-54.
17. Farag E, Dilger J, Brooks P, Tetzlaff JE. Epidural analgesia improves early rehabilitation after total knee replacement. J Clin Anesth 2005;17:281-5.
18. Silvasti M, Pitkänen M. Patient-controlled epidural analgesia versus continuous epidural analgesia after total knee arthroplasty. Acta Anaesthesiol Scand 2001;45:471-6.
19. Standl T, Burmeister MA, Ohnesorge H, Wilhelm S, Striepke M, Gottschalk A, et al. Patient-controlled epidural analgesia reduces analgesic requirements compared to continuous epidural infusion after major abdominal surgery. Can J Anaesth 2003; 50:258-64.
20. Capdevila X, Barthelet Y, Biboulet P, Ryckwaert Y, Rubenovitch J, d’Athis F. Effects of perioperative analgesic technique on the surgical outcome and duration of rehabilitation after major knee surgery. Anesthesiology 1999;91:8-15.
21. Macario A, Scibetta WC, Navarro J, Riley E. Analgesia for labor pain: a cost model. Anesthesiology 2000; 92:841-50.
22. Bartha E, Carlsson P, Kalman S. Evaluation of costs and effects of epidural analgesia and patient-controlled intravenous analgesia after major abdominal surgery. Br J Anaesth 2006;96:111-7.
23. Schuster M, Gottschalk A, Freitag M, Standl T. Cost drivers in patient-controlled epidural analgesia for postoperative pain management after major surgery. Anesth Analg 2004;98:708-13.

APA	BOZKURT M, YILMAZLAR A, BİLGEN Ö (2009). Total diz artroplastisi sonrası intravenöz ve epidural hasta kontrollü analjezi tekniklerinin ameliyat sonrası ağrı ve diz rehabilitasyonu üzerine etkilerinin karşılaştırılması. , 64 - 70.
Chicago	BOZKURT Merlin,YILMAZLAR Aysun,BİLGEN Ömer Faruk Total diz artroplastisi sonrası intravenöz ve epidural hasta kontrollü analjezi tekniklerinin ameliyat sonrası ağrı ve diz rehabilitasyonu üzerine etkilerinin karşılaştırılması. (2009): 64 - 70.
MLA	BOZKURT Merlin,YILMAZLAR Aysun,BİLGEN Ömer Faruk Total diz artroplastisi sonrası intravenöz ve epidural hasta kontrollü analjezi tekniklerinin ameliyat sonrası ağrı ve diz rehabilitasyonu üzerine etkilerinin karşılaştırılması. , 2009, ss.64 - 70.
AMA	BOZKURT M,YILMAZLAR A,BİLGEN Ö Total diz artroplastisi sonrası intravenöz ve epidural hasta kontrollü analjezi tekniklerinin ameliyat sonrası ağrı ve diz rehabilitasyonu üzerine etkilerinin karşılaştırılması. . 2009; 64 - 70.
Vancouver	BOZKURT M,YILMAZLAR A,BİLGEN Ö Total diz artroplastisi sonrası intravenöz ve epidural hasta kontrollü analjezi tekniklerinin ameliyat sonrası ağrı ve diz rehabilitasyonu üzerine etkilerinin karşılaştırılması. . 2009; 64 - 70.
IEEE	BOZKURT M,YILMAZLAR A,BİLGEN Ö "Total diz artroplastisi sonrası intravenöz ve epidural hasta kontrollü analjezi tekniklerinin ameliyat sonrası ağrı ve diz rehabilitasyonu üzerine etkilerinin karşılaştırılması." , ss.64 - 70, 2009.
ISNAD	BOZKURT, Merlin vd. "Total diz artroplastisi sonrası intravenöz ve epidural hasta kontrollü analjezi tekniklerinin ameliyat sonrası ağrı ve diz rehabilitasyonu üzerine etkilerinin karşılaştırılması". (2009), 64-70.

APA	BOZKURT M, YILMAZLAR A, BİLGEN Ö (2009). Total diz artroplastisi sonrası intravenöz ve epidural hasta kontrollü analjezi tekniklerinin ameliyat sonrası ağrı ve diz rehabilitasyonu üzerine etkilerinin karşılaştırılması. Eklem Hastalıkları ve Cerrahisi Dergisi (Eski Adı: Artroplasti Artroskopik Cerrahi Derg.), 20(2), 64 - 70.
Chicago	BOZKURT Merlin,YILMAZLAR Aysun,BİLGEN Ömer Faruk Total diz artroplastisi sonrası intravenöz ve epidural hasta kontrollü analjezi tekniklerinin ameliyat sonrası ağrı ve diz rehabilitasyonu üzerine etkilerinin karşılaştırılması. Eklem Hastalıkları ve Cerrahisi Dergisi (Eski Adı: Artroplasti Artroskopik Cerrahi Derg.) 20, no.2 (2009): 64 - 70.
MLA	BOZKURT Merlin,YILMAZLAR Aysun,BİLGEN Ömer Faruk Total diz artroplastisi sonrası intravenöz ve epidural hasta kontrollü analjezi tekniklerinin ameliyat sonrası ağrı ve diz rehabilitasyonu üzerine etkilerinin karşılaştırılması. Eklem Hastalıkları ve Cerrahisi Dergisi (Eski Adı: Artroplasti Artroskopik Cerrahi Derg.), vol.20, no.2, 2009, ss.64 - 70.
AMA	BOZKURT M,YILMAZLAR A,BİLGEN Ö Total diz artroplastisi sonrası intravenöz ve epidural hasta kontrollü analjezi tekniklerinin ameliyat sonrası ağrı ve diz rehabilitasyonu üzerine etkilerinin karşılaştırılması. Eklem Hastalıkları ve Cerrahisi Dergisi (Eski Adı: Artroplasti Artroskopik Cerrahi Derg.). 2009; 20(2): 64 - 70.
Vancouver	BOZKURT M,YILMAZLAR A,BİLGEN Ö Total diz artroplastisi sonrası intravenöz ve epidural hasta kontrollü analjezi tekniklerinin ameliyat sonrası ağrı ve diz rehabilitasyonu üzerine etkilerinin karşılaştırılması. Eklem Hastalıkları ve Cerrahisi Dergisi (Eski Adı: Artroplasti Artroskopik Cerrahi Derg.). 2009; 20(2): 64 - 70.
IEEE	BOZKURT M,YILMAZLAR A,BİLGEN Ö "Total diz artroplastisi sonrası intravenöz ve epidural hasta kontrollü analjezi tekniklerinin ameliyat sonrası ağrı ve diz rehabilitasyonu üzerine etkilerinin karşılaştırılması." Eklem Hastalıkları ve Cerrahisi Dergisi (Eski Adı: Artroplasti Artroskopik Cerrahi Derg.), 20, ss.64 - 70, 2009.
ISNAD	BOZKURT, Merlin vd. "Total diz artroplastisi sonrası intravenöz ve epidural hasta kontrollü analjezi tekniklerinin ameliyat sonrası ağrı ve diz rehabilitasyonu üzerine etkilerinin karşılaştırılması". Eklem Hastalıkları ve Cerrahisi Dergisi (Eski Adı: Artroplasti Artroskopik Cerrahi Derg.) 20/2 (2009), 64-70.