Abdominal aort anevrizmasında elektif ve acil cerrahi onarım

Amaç: Bu çalışmada son 10 yıllık periyotta acil ve elektif şartlarda kliniğimize başvuran ve cerrahi müdahale yapılan abdominal aort anevrizma (AAA)�ı olgularda elde edilen cerrahi sonuçlar değerlendirildi.Çalışma planı: Ocak 1998 - Ocak 2008 tarihleri arasında kliniğimize başvuran cerrahi sınırlardaki infradiyafragmatik AAA�ı toplam 190 hasta (27 kadın, 163 erkek; ort. yaş 64.9±7.8 yıl; dağılım 36-93 yıl) geriye dönük olarak değerlendirildi.Bulgular: Yüz doksan hastanın 163� elektif 27�i acil şartlarda ameliyat edildi. Elektif şartlarda ameliyat edilen üç hasta kaybedildi. Acil şartlarda getirilen sekiz hasta ameliyata hazırlık aşamasında, yoğun bakım şartlarında ya da ameliyata alınırken kaybedildi. Acil şartlarda ameliyata alınan 19 hastanın 10� kaybedildi, dokuzu ise şifa ile taburcu edildi. Elektif şartlarda ameliyata alınan hastalarda mortalite oranı %1.84 olmasına karşın, acil şartlarda ameliyata alınan hastalarda mortalite oranı %52 idi.Sonuç: Acil şartlar devreye girdiğinde ameliyat öncesi, sırası ve sonrası toplam mortalite oranı %66�a çıkmaktadır. Bu nedenle ulusal bir program geliştirilerek ileri yaş ve anevrizma gelişme riski yüksek kişilerde, tarama testleri yapılmalıdır. Bu yolla erken tanı konulabilmesi temin edilmeli ve acil şartlar devreye girmeden yerinde ve uygun müdahale planlanmalıdır.

Anahtar Kelime:

Konular: Tıbbi Araştırmalar Deneysel Anestezi Acil Tıp Geriatri ve Gerontoloji Kalp ve Kalp Damar Sistemi Cerrahi

Elective and emergency surgical repair in abdominal aortic aneurysms

Öz:

Background: This study investigated the surgical outcomes of patients with abdominal aortic aneurysm (AAA) requiring emergency or elective intervention, admitted to our clinic during the last 10 years.Methods: One hundred and ninety patients (27 females, 163 males; mean age 64.9±7, 8 years; range 36 to 93 years) with infradiaphragmatic AAA requiring surgical intervention and admitted to our clinic between January 1998 and January 2008 were assessed retrospectively.Results: Of the 190 patients, 163 were electively operated while 27 presented emergently. Three of the electively operated patients died. Eight of the emergent patients died during the preparation phase in the intensive care unit or while being admitted to operating room. Of the nineteen patients operated on emergently, 10 died, and nine were discharged. The mortality rate for electively operated patients was 1.84%, while the mortality rate for patients who underwent emergency operations was 52%.Conclusion: Overall peri- and postoperative mortality increases by up to 66% in emergency situations. For this reason a national program and screening tests must be enhanced for people with a high risk of aneurysm development and advanced age. In this manner, early diagnosis can be achieved. For emergency conditions without circuit, an appropriate intervention must be designed.

Anahtar Kelime:

Konular: Tıbbi Araştırmalar Deneysel Anestezi Acil Tıp Geriatri ve Gerontoloji Kalp ve Kalp Damar Sistemi Cerrahi

Belge Türü: Makale Makale Türü: Araştırma Makalesi Erişim Türü: Erişime Açık

1) Boyle JR, McDermott E, Crowther M, Wills AD, Bell PR, Thompson MM. Doxycycline inhibits elastin degradation and reduces metalloproteinase activity in a model of aneurysmal disease. J Vasc Surg 1998;27:354-61.
2) Sterpetti AV, Cavallaro A, Cavallari N, Allegrucci P, Tamburelli A, Agosta F, et al. Factors influencing the rupture of abdominal aortic aneurysms. Surg Gynecol Obstet 1991; 173:175-8.
3) Choksy SA, Wilmink AB, Quick CR. Ruptured abdominal aortic aneurysm in the Huntingdon district: a 10-year experience. Ann R Coll Surg Engl 1999;81:27-31.
4) Castleden WM, Mercer JC. Abdominal aortic aneurysms in Western Australia: descriptive epidemiology and patterns of rupture. Br J Surg 1985;72:109-12.
5) Shames ML, Thompson RW. Abdominal aortic aneurysms. Surgical treatment. Cardiol Clin 2002;20:563-78.
6) Collin J, Murie JA. Endovascular treatment of abdominal aortic aneurysm: a failed experiment. Br J Surg 2001; 88:1281-2.
7) Erdoğan BH, Rabuş BM, Ömeroğlu NS, Öğredik E, Göksedef D, Yakut C. At nalı böbrekli bir hastada abdominal aort anevrizması ve koroner arter hastalığının iki aşamalı cerrahi tedavisi. Türk Göğüs Kalp Damar Cer Derg 2005;13:245-8.
8) Birkmeyer JD, Siewers AE, Finlayson EV, Stukel TA, Lucas FL, Batista I, et al. Hospital volume and surgical mortality in the United States. N Engl J Med 2002;346:1128-37.
9) Heller JA, Weinberg A, Arons R, Krishnasastry KV, Lyon RT, Deitch JS, et al Two decades of abdominal aortic aneurysm repair: have we made any progress? J Vasc Surg 2000;32:1091-100.
10) Filipovic M, Goldacre MJ, Gill L. Elective surgery for aortic abdominal aneurysm: comparison of English outcomes with those elsewhere. J Epidemiol Community Health 2007;61:226-31.
11) Halloran BG, Davis VA, McManus BM, Lynch TG, Baxter BT. Localization of aortic disease is associated with intrinsic differences in aortic structure. J Surg Res 1995;59:17-22.
12) Lu H, Rateri DL, Cassis LA, Daugherty A. The role of the renin-angiotensin system in aortic aneurysmal diseases. Curr Hypertens Rep 2008;10:99-106.
13) Erentug V, Bozbuga NU, Mansuroglu D, Ardal H, Göksedef D, Yücel Ö ve ark. Elektif abdominal aort anevrizma cerrahi onarımı sonrasında renal disfonksiyon. Türk Göğüs Kalp Damar Cer Derg2003;11:181-4.
14) İbrişim E, Öcal A, Yavuz T, Kutsal A. Geriatrik hastalarda abdominal aort anevrizmasına cerrahi yaklaşım. Turkish Journal of Geriatrics (Geriatri) 2000;3:61-3.
15) Demirağ KM, Bahçıvan M, Menekşe S, Saraç A, Kolbakır F, Keçeligil TH, İnfrarenal abdominal aort anevrizmaları ve cerrahi tedavisi. Turkish J Vasc Surg 2005;14:29-34.
16) D�ngelo AJ, Puppala D, Farber A, Murphy AE, Faust GR, Cohen JR. Is preoperative cardiac evaluation for abdominal aortic aneurysm repair necessary? J Vasc Surg 1997; 25:152-6.
17) Calligaro KD, Daugherty MJ, Hollier LH, editors. Diagnosis and treatment of aortic and peripheral arterial aneurysms. Philadelphia: W.B. Saunders Company; 1999.
18) Soysal M, Denizci U, Bayar R, Keşmer Y, Ulusoy M, Sölemez H ve ark. Yaşlı popülasyonda abdominal aort anevrizması sıklığının ve kardiyovasküler risk faktörleri ile ilişkisinin belirlenmesi. İst T O Klin Gelş Derg 1996:9;3.
19) Çınar B, Göksel O, Aydoğan H, Filizcan U, Çetemen Ş. Abdominal aortic aneurysm surgery: retroperitoneal or transperitoneal approach? Türk Göğüs Kalp Damar Cer Derg 2006;14:48-53.
20) Grabowska-Gaweł A. Early postoperative complications in patients with aneurysm of the abdominal aorta treated with vascular prosthesis. Pol Merkur Lekarski 2004;17:16-20. [Abstract]
21) Chahwan S, Comerota AJ, Pigott JP, Scheuermann BW, Burrow J, Wojnarowski D. Elective treatment of abdominal aortic aneurysm with endovascular or open repair: the first decade. J Vasc Surg 2007;45:258-62.
22) Chiesa R, Marone EM, Brioschi C, Frigerio S, Tshomba Y, Melissano G. Open repair of pararenal aortic aneurysms: operative management, early results, and risk factor analysis. Ann Vasc Surg 2006;20:739-46.
23) Deligönül U. Abdominal aortic aneurysm: how and when to treat in light of new knowledge. [Article in Turkish] Anadolu Kardiyol Derg 2003;3:122-3.
24) Wilt TJ, Lederle FA, Macdonald R, Jonk YC, Rector TS, Kane RL. Comparison of endovascular and open surgical repairs for abdominal aortic aneurysm. Evid Rep Technol Assess (Full Rep) 2006;144:1-113.
25) Eliason JL, Clouse WD. Current management of infrarenal abdominal aortic aneurysms. Surg Clin North Am 2007;87:1017-33.
26) Alsac JM, Desgranges P, Kobeiter H, Becquemin JP. Emergency endovascular repair for ruptured abdominal aortic aneurysms: feasibility and comparison of early results with conventional open repair. Eur J Vasc Endovasc Surg 2005;30:632-9.
27) Kuzmanović IB, Davidović LB, Kostić DM, Maksimović ZL, Cinara IS, Svetković SD, et al. Long-term results after elective and emergency surgery of abdominal aortic aneurysm. Srp Arh Celok Lek 2004;132:306-12. [Abstract]

APA	FEDAKAR A, MATARACI I, ŞAŞMAZEL A, BÜYÜKBAYRAK F, Aksüt M, eren e, Toker M, Koksal C, ONK O, Zeybek R (2010). Abdominal aort anevrizmasında elektif ve acil cerrahi onarım. , 100 - 105.
Chicago	FEDAKAR ALİ,MATARACI ILKER,ŞAŞMAZEL Ahmet,BÜYÜKBAYRAK Fuat,Aksüt Mehmet,eren ercan,Toker Mehmet,Koksal Cengiz,ONK ORUÇ ALPER,Zeybek Rahmi Abdominal aort anevrizmasında elektif ve acil cerrahi onarım. (2010): 100 - 105.
MLA	FEDAKAR ALİ,MATARACI ILKER,ŞAŞMAZEL Ahmet,BÜYÜKBAYRAK Fuat,Aksüt Mehmet,eren ercan,Toker Mehmet,Koksal Cengiz,ONK ORUÇ ALPER,Zeybek Rahmi Abdominal aort anevrizmasında elektif ve acil cerrahi onarım. , 2010, ss.100 - 105.
AMA	FEDAKAR A,MATARACI I,ŞAŞMAZEL A,BÜYÜKBAYRAK F,Aksüt M,eren e,Toker M,Koksal C,ONK O,Zeybek R Abdominal aort anevrizmasında elektif ve acil cerrahi onarım. . 2010; 100 - 105.
Vancouver	FEDAKAR A,MATARACI I,ŞAŞMAZEL A,BÜYÜKBAYRAK F,Aksüt M,eren e,Toker M,Koksal C,ONK O,Zeybek R Abdominal aort anevrizmasında elektif ve acil cerrahi onarım. . 2010; 100 - 105.
IEEE	FEDAKAR A,MATARACI I,ŞAŞMAZEL A,BÜYÜKBAYRAK F,Aksüt M,eren e,Toker M,Koksal C,ONK O,Zeybek R "Abdominal aort anevrizmasında elektif ve acil cerrahi onarım." , ss.100 - 105, 2010.
ISNAD	FEDAKAR, ALİ vd. "Abdominal aort anevrizmasında elektif ve acil cerrahi onarım". (2010), 100-105.

APA	FEDAKAR A, MATARACI I, ŞAŞMAZEL A, BÜYÜKBAYRAK F, Aksüt M, eren e, Toker M, Koksal C, ONK O, Zeybek R (2010). Abdominal aort anevrizmasında elektif ve acil cerrahi onarım. Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi, 18(2), 100 - 105.
Chicago	FEDAKAR ALİ,MATARACI ILKER,ŞAŞMAZEL Ahmet,BÜYÜKBAYRAK Fuat,Aksüt Mehmet,eren ercan,Toker Mehmet,Koksal Cengiz,ONK ORUÇ ALPER,Zeybek Rahmi Abdominal aort anevrizmasında elektif ve acil cerrahi onarım. Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi 18, no.2 (2010): 100 - 105.
MLA	FEDAKAR ALİ,MATARACI ILKER,ŞAŞMAZEL Ahmet,BÜYÜKBAYRAK Fuat,Aksüt Mehmet,eren ercan,Toker Mehmet,Koksal Cengiz,ONK ORUÇ ALPER,Zeybek Rahmi Abdominal aort anevrizmasında elektif ve acil cerrahi onarım. Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi, vol.18, no.2, 2010, ss.100 - 105.
AMA	FEDAKAR A,MATARACI I,ŞAŞMAZEL A,BÜYÜKBAYRAK F,Aksüt M,eren e,Toker M,Koksal C,ONK O,Zeybek R Abdominal aort anevrizmasında elektif ve acil cerrahi onarım. Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi. 2010; 18(2): 100 - 105.
Vancouver	FEDAKAR A,MATARACI I,ŞAŞMAZEL A,BÜYÜKBAYRAK F,Aksüt M,eren e,Toker M,Koksal C,ONK O,Zeybek R Abdominal aort anevrizmasında elektif ve acil cerrahi onarım. Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi. 2010; 18(2): 100 - 105.
IEEE	FEDAKAR A,MATARACI I,ŞAŞMAZEL A,BÜYÜKBAYRAK F,Aksüt M,eren e,Toker M,Koksal C,ONK O,Zeybek R "Abdominal aort anevrizmasında elektif ve acil cerrahi onarım." Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi, 18, ss.100 - 105, 2010.
ISNAD	FEDAKAR, ALİ vd. "Abdominal aort anevrizmasında elektif ve acil cerrahi onarım". Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi 18/2 (2010), 100-105.